Лікування фібриляції передсердь

1. ЩО ТАКЕ «АНТИКОАГУЛЯНТИ»?
2. АНТАГОНІСТИ вітаміну К
3. ПРО ЩО ВАЖЛИВО ПАМ'ЯТАТИ ПРИ ПРИЙОМІ АНТАГОНІСТІВ вітаміну К?
4. ЯКІ ЗАСТЕРЕЖЕННЯ НЕОБХІДНО ВИКОНУВАТИ ПРИ ПРИЙОМІ АНТАГОНІСТІВ вітаміну К?
5. НОВІ пероральні АНТИКОАГУЛЯНТИ, НЕ ВПЛИВАЮТЬ НА РІВЕНЬ вітаміну К (НВАК)
6. Побічна дія ПРИЙОМУ пероральніантикоагулянти
7. ОЦІНКА ВАШОГО РИЗИКУ КРОВОТЕЧІ ПРИ прийомі антикоагулянтів
8. НЕЙТРАЛІЗАЦІЯ ДІЇ пероральніантикоагулянти
9. Оклюзії вушка лівого передсердя (УЛП)
10. КОНТРОЛЬ СЕРЦЕВОГО РИТМУ АБО КОНТРОЛЬ серцевих скорочень
11. Лікарські препарати ДЛЯ ЗМЕНШЕННЯ КІЛЬКОСТІ НАПАДІВ ФІБРИЛЯЦІЇ ПЕРЕДСЕРДЬ (КОНТРОЛЬ СЕРЦЕВОГО РИТМУ):
12. Лікарські препарати ДЛЯ уповільнення серцебиття (КОНТРОЛЬ серцевих скорочень):
13. електроімпульсна терапія
14. Катетерного абляції ПРИ ФІБРІЛЯЦІЇ передсердь
15. Радіочастотного катерних абляції (Мірча)
16. Кріобаллонная абляция
17. Ускладнення ПІСЛЯ ПРОЦЕДУР ІЗОЛЯЦІЇ ЛЕГЕНЕВИХ ВЕН
18. Контроль стану і прогноз після абляції при фібриляції передсердь
19. ІМПЛАНТАЦІЯ електрокардіостимуляторів В ПОЄДНАННІ З абляції атріовентрикулярного вузла І пучка Гіса

Лікування фібриляції передсердь може включати в себе прийом лікарських препаратів для контролю власне аритмії (антиаритмічнихпрепаратів), інвазивне лікування або прийом препаратів для лікування захворювань, які виникають на тлі ФП (наприклад, інсульту за допомогою антітромбіческіх препаратів - "пероральних антикоагулянтів").

ЩО ТАКЕ «АНТИКОАГУЛЯНТИ»?

Існують різні форми антикоагулянтів. Пацієнтам з фібриляцією передсердь лікарі прописують антагоністи вітаміну К і нові пероральніантикоагулянти, або НВАК. Останні також називаються "прямими пероральними антикоагулянтами" (ППАК) або "пероральними антикоагулянтами, що не впливають на рівень вітаміну К" (НВАК).

• Якщо вам необхідно оперативне втручання, в тому числі стоматологічне, повідомте хірурга про те, що ви приймаєте антикоагулянти.
• При прийомі антикоагулянтів важливо повідомляти про це лікаря або фармацевта, коли вам прописують новий лікарський препарат або коли ви купуєте лікарські препарати, щоб переконатися в тому, що вони сумісні. Це особливо стосується інших антикоагулянтів, наприклад, аспірину.
• Остаточне рішення про призначення пацієнтові тієї чи іншої форми антикоагулянту приймає лікуючий лікар. Деяким пацієнтам можуть не підійти НВАК, а у інших пацієнтів при прийомі одного з НВАК може значно знизитися ризик інсульту при порівнянному або навіть пониженому ризику внутрішньочерепного крововиливу (крововиливи в мозок).

АНТАГОНІСТИ вітаміну К

Варфарин (кумарин), аценокумарол, фенпрокумон, флуіндіон

Антагоністи вітаміну К - найстаріші і найпоширеніші антикоагулянти в світі. Вони мають антітромбіческім дією, тому в крові не утворюються тромби. Тромби формуються з клітин крові і інших матеріалів, створюючи щільний грудку в кровоносній судині. Для цього необхідні фактори згортання крові. Антагоністи вітаміну К перешкоджають дії цих факторів, попереджаючи утворення тромбів. Це також називається антітромбіческім дією або "розрідженням крові". Такий вплив антагоністів вітаміну К на фактори згортання крові забезпечує їх ефективність з точки зору зменшення ризику інсульту.

ПРО ЩО ВАЖЛИВО ПАМ'ЯТАТИ ПРИ ПРИЙОМІ АНТАГОНІСТІВ вітаміну К?

Обов'язково регулярно здавайте аналізи крові для оцінки антітромбіческого ефекту. Він оцінюється за допомогою так званого "МНО", або міжнародного нормалізованого відношення. Залежно від результатів цього аналізу лікар визначає індивідуальну дозування лікарських препаратів. Дуже важливо здавати цей аналіз крові регулярно, щоб перевірити правильність дозування і відсутність ризиків. Різним людям прописують різні дози препаратів, в залежності від віку та стану здоров'я.

Що таке МНО і як його вимірюють?

МНО у людей, які не приймають антикоагулянти, зазвичай становить близько 1.

Для зниження ризику інсульту у пацієнтів з фібриляцією передсердь їх МНО має становити від 2 до 3.

Перед припиненням прийому антагоністів вітаміну К проконсультуйтеся з лікарем.

ЯКІ ЗАСТЕРЕЖЕННЯ НЕОБХІДНО ВИКОНУВАТИ ПРИ ПРИЙОМІ АНТАГОНІСТІВ вітаміну К?

Не зловживайте алкоголем.

Продукти харчування з високим вмістом вітаміну К знижують антітромбіческое дію. Якщо ваш раціон багатий на вітамін К, вам знадобиться приймати більш високі дози антикоагулянтів. У прикладеної таблиці вказані продукти харчування з низьким і високим вмістом вітаміну К (див. Таблицю 1 нижче). Особливу увагу слід звертати на рослинні лікарські препарати. До початку прийому будь-яких рослинних лікарських препаратів обов'язково проконсультуйтеся з лікарем або фармацевтом.

Таблиця 1.

Продукти харчування з низьким вмістом вітаміну К Продукти харчування з ВИСОКИМ вмістом вітаміну К Артишок
спаржа
банани
боби
Буряк
морква
Кольорова капуста
селера
кінза
Кукурудза
баклажан
Стручкова квасоля
Зелений перець
гриби
Цибуля
Пастернак
горох
очищений огірок
Картопля
гарбуз
редис
червонокачанна капуста
кабачок
батат
помідори
ріпа Авокадо
листя амаранту
брокколі
Брюссельська капуста
кочення капуста
каноловое масло
Чайот
Шніт-цибуля
шинкована капуста
листова капуста
Листя коріандру (кінзи)
ендівій
Риба в олії
Нут
Білокачанна капуста
Зелений чай
капуста кормова
ківі
сочевиця
Салат-латук
печінка
майонез
листя м'яти
листова гірчиця
Соєвий сир (ферментовані соєві боби)
Листя пасльону Бамия
Оливкова олія
петрушка
Притулок
Морська капуста
соєва олія
Соєві боби
шпинат
листова капуста
Чай з бобів тонка
Тоумайо
бадилля ріпи
Цітон
рослинні напої
водяний крес
порошок пирію

НОВІ пероральні АНТИКОАГУЛЯНТИ, НЕ ВПЛИВАЮТЬ НА РІВЕНЬ вітаміну К (НВАК)

Дабігатран (Прадакса або Прадакс), Ривароксабан (Ксарелто), апіксабан (Еліквіс), Едоксабан (Ліксіана або Савайса)

НВАК вперше з'явилися в 2008 році, і з тих пір успішно використовуються і пройшли випробування на декількох тисячах пацієнтів з фібриляцією передсердь для профілактики інсульту. Ці лікарські препарати взаємодіють безпосередньо з тромбообразующіх речовинами з аналогічним і, можливо, навіть найкращим ефектом з точки зору профілактики інсульту в порівнянні з антагоністами вітаміну К. Їх можна приймати без контролю МНО, а також без обмеження раціону харчування, прийому інших лікарських препаратів і алкоголю. Дабігатран і апіксабан необхідно приймати два рази на день, а ривароксабан і едоксабан можна приймати один раз в день. Дуже важливо приймати НВАК щодня, відповідно до рекомендацій вашого лікуючого лікаря.

Пацієнтам, які пройшли курс лікування НВАК, необхідний лікарський контроль функцій нирок. Якщо спостерігається сильне зниження функцій нирок, лікаря слід знизити дозу або навіть скасувати курс антикоагулянтів.

Побічна дія ПРИЙОМУ пероральніантикоагулянти

Найпоширеніший побічний ефект, який виникає на тлі прийому всіх антикоагулянтів, - це кровотеча. У більшості випадків воно не є серйозним. Можуть спостерігатися незначні кровотечі, наприклад, синці або незначне носова кровотеча. Приблизно у 1-2% людей, які приймають антикоагулянти, розвиваються більш серйозні кровотечі, які вимагають переливання крові і переривання курсу лікування антикоагулянтами. Найсерйозніший побічний ефект з точки зору кровотеч при прийомі антикоагулянтів - це крововилив в мозок або "внутрішньочерепний крововилив".
Якщо ви стурбовані ризиком кровотечі, пов'язаного з прийнятою вами антикоагулянтом, обговоріть це питання з лікарем. Він оцінить ваші індивідуальні ризики розвитку інсульту і визначить ваш ризик кровотечі на фоні прийому антикоагулянтів.

Ваш лікуючий лікар може розрахувати ваш ризик кровотечі до призначення вам одного з антикоагулянтів за допомогою шкали ризиків. Одним із прикладів широко поширених шкал ризиків є шкала HAS-BLED.

ОЦІНКА ВАШОГО РИЗИКУ КРОВОТЕЧІ ПРИ прийомі антикоагулянтів

Перейдіть за цим посиланням для виклику онлайн-калькулятора

НЕЙТРАЛІЗАЦІЯ ДІЇ пероральніантикоагулянти

Якщо у пацієнтів, які приймають оральні антикоагулянти, розвивається важке кровотеча, необхідно використовувати антидот.

Антидотом для антагоністів вітаміну К є сам вітамін К. Через кілька годин після прийому антидоту необхідно перевірити ефект прийому вітаміну К за допомогою аналізу на МНО. Якщо рівень МНО все одно дуже високий, пацієнту дають ще одну дозу вітаміну К. Допоміжне лікування може включати в себе вживання згущує кров продуктів (при необхідності).

Також існує антидот для одного НВАК - дабігатрану (прадакси). Він називається Ідаруцізумаб (праксбайнд), в клінічних умовах він застосовується з 2015 року. Однією дози цього антидоту досить для повної нейтралізації дії дабігатрану і відновлення нормального тромбоутворення. Інші антидоти НВАК в клінічній практиці не застосовуються, але, швидше за все, з'являться, в найближчому майбутньому. Як і у випадку з антагоністами вітаміну К, при необхідності пацентой можуть бути рекомендовані згущують кров продукти, що нейтралізують дію препаратів, що розріджують кров.

Оклюзії вушка лівого передсердя (УЛП)

При фібриляції передсердь знижується скорочувальна функція передсердь, кровотік і утворюються застої крові. На думку вчених, застій крові сприяє утворенню тромбів, зазвичай в схожій на палець сумці лівого передсердя, яка називається вушко лівого передсердя. Тромби, що утворилися можуть привести до закупорки життєво важливих артерій і, наприклад, привести до розвитку інсульту. Так як більшість тромбів утворюється в вушку лівого передсердя, виконується видалення або облітерація вушка, головним чином, для того, щоб знизити ризик емболіческого інсульту.

Пацієнтам, які не можуть приймати пероральніантикоагулянти через ризик кровотеч, лікар може закупорити або ізолювати вушко лівого передсердя через невеликий прокол в стегнової вені в паху. У вушко, в закритому вигляді, доставляється схоже на пробку пристосування, яке потім розправляється з тим, щоб повністю закупорити і навіть ізолювати порожнину лівого вушка передсердя. Ця процедура виконується на тлі седації або під загальним наркозом. Протягом перших декількох тижнів (до 3 місяців) необхідно приймати комплекс антітромбіческіх препаратів; потім можна залишити тільки один з них. Результати останніх досліджень показали, що ця процедура захищає від розвитку інсульту так само, як і при прийомі традиційних пероральних антикоагулянтів (з антагоністами вітаміну К), але при імплантації можуть виникнути безпосередні ускладнення.

КОНТРОЛЬ СЕРЦЕВОГО РИТМУ АБО КОНТРОЛЬ серцевих скорочень

Контроль серцевого ритму має на увазі, що ви і ваш лікуючий лікар прийняли рішення домогтися і зберегти нормальний мінусовий ритм. Якщо ця стратегія не приносить результатів або не відображено пацієнту, але наявність фібриляції передсердь визначено або неминуче, може знадобитися зниження частоти серцевих скорочень. Ця стратегія називається контроль частоти серцевих скорочень.

Лікарські препарати ДЛЯ ЗМЕНШЕННЯ КІЛЬКОСТІ НАПАДІВ ФІБРИЛЯЦІЇ ПЕРЕДСЕРДЬ (КОНТРОЛЬ СЕРЦЕВОГО РИТМУ):

Лікарські препарати для зменшення або придушення кількості нападів фібриляції передсердь називаються "антиаритмическими". Найпоширеніші антиаритмічні препарати:

• флекаинид
• аміодарон
• пропафенон
• дизопірамід
• дронадерон
• соталол

Антиаритмічні препарати впливають на електричну активність клітин серця. Процеси формування та передачі електричних сигналів керують нагнетательной активністю серцевого м'яза. Прийом антиаритмічнихпрепаратів може скоротити кількість рецидивів фібриляції передсердь, але вони не гарантують повну відсутність нападів. Іноді вам буде потрібно спробувати кілька антиаритмічнихпрепаратів перш, ніж ви знайдете ідеально підходить для вас ліки, адже деякі антиаритмічні препарати підходять не всім пацієнтам. Ваш лікуючий лікар визначить найбільш підходящий для вас антиаритмический препарат з урахуванням інших ваших захворювань, наприклад, ішемічної хвороби серця (звуження серцевих артерій) або серцевої недостатності (ослаблення нагнітальної здатності серця). Деякі антиаритмічні препарати, наприклад, аміодарон, мають серйозні побічні ефекти, тому ваш лікуючий лікар повинен регулярно оглядати вас, щоб ви надалі могли без ризику для здоров'я приймати той чи інший препарат. Щоб проконтролювати безпеку препарату, потрібно здати невеликий зразок вашої крові з руки. Ваш лікуючий лікар підбере вам найефективніший антиаритмический препарат і розповість про переваги і можливі побічні ефекти більш докладно.

Лікарські препарати ДЛЯ уповільнення серцебиття (КОНТРОЛЬ серцевих скорочень):

Існує кілька лікарських препаратів у формі таблеток, які допомагають сповільнити частоту серцевих скорочень у людей з фібриляцією передсердь, - ваш лікуючий лікар підбере ідеально підходить вам препарат.

Основні форми найпоширеніших лікарських препаратів для уповільнення частоти серцевих скорочень:

• Препарати на основі дигіталісу (наперстянки)
• Бета-блокатори (наприклад, бісопролол, метопролол, атенолол)
• Блокатори кальцієвих каналів (наприклад, дилтіазем, верапаміл)

Більшості пацієнтів з фібриляцією передсердь достатньо однієї таблетки для уповільнення частоти серцевих скорочень до прийнятного рівня, але деяким пацієнтам для цього необхідно приймати комплекс з двох або більше препаратів.

Препарати на основі дигіталісу (наперстянки), наприклад, дигоксин, використовуються вже понад сто років і здатні уповільнити навіть найшвидше серцебиття. Ці препарати вкрай ефективні, особливо у пацієнтів з низькою фізичною активністю. Однак їх ефективність знижується в періоди фізичного навантаження. Це одна з причин, по якій у молодих і (або) більш активних пацієнтів часто застосовують ще один клас препаратів - бета - блокатори (наприклад, бісопролол або метопролол). Бета-блокатори підходять не всім (зокрема, якщо у вас астма - в цьому випадку найефективнішим варіантом можуть стати блокатори кальцієвих каналів, наприклад, дилтіазем або верапаміл. Ваш лікар підбере найбільш ефективний варіант лікарських препаратів, які допоможуть вам контролювати частоту серцевих скорочень, з урахуванням всіх індивідуальних особливостей.

електроімпульсна терапія

Якщо у вас розвивається напад симптоматичної фібриляції передсердь, яка не купірується антиаритмическими лікарськими препаратами, ваш лікуючий лікар може запропонувати вам процедуру під назвою "електроімпульсна терапія". Вона спрямована на відновлення вашого серцевого ритму до нормального рівня (синусового ритму). Ця процедура зазвичай планується завчасно і передбачає контрольоване електрошокові вплив в області грудей, тобто, вплив на ваше серце. Електричний імпульс досить сильний, щоб швидко зупинити всі електричні сигнали, які формуються в серце, і дозволити природному водієві ритму серця ( "синусовому вузлу") відновити контроль над частотою ваших серцевих скорочень.

Електроімпульсна терапія проводиться в стаціонарі за допомогою апарату під назвою дефібрилятор, який, по суті, являє собою потужну батарею з комп'ютерним управлінням. Електрошок передається за допомогою двох великих стікерів або лопаток (електродів), закріплених на грудях або притиснутих до неї. Стікери зазвичай поміщаються на грудній клітці та спині або на правій і лівій сторонах грудей.

До початку процедури вам зроблять укол (дадуть анестезію), щоб ви перебували в напівсонному стані, тому що ця процедура викликає дискомфорт. Після ін'єкції анестетика ви нічого не відчуєте. Якщо нормальний ритм вашого серця (синусовий ритм) не відновлюється після першого електрошоку, вам зроблять ще один електрошок з більш сильним електричним імпульсом. Під час електроімпульсної терапії ви не повинні відчувати біль, але часто протягом одного-двох днів після неї спостерігається невелика хворобливість в області навколо електродів.

Вам потрібно знати про те, що навіть після успішного сеансу електроімпульсної терапії (коли ваш серцевий ритм відновиться до нормального синусового ритму) можливий рецидив фібриляції передсердь. Це відбувається приблизно у половини пацієнтів протягом першого року після електроімпульсної терапії. Ймовірність рецидиву фібриляції передсердь залежить від безлічі факторів, але вона вище, якщо у вас спостерігаються інші проблеми з серцем (включаючи високий кров'яний тиск) і якщо ви страждаєте ФП більше 1 року.

Електроімпульсну терапію також можна провести за допомогою деяких лікарських препаратів, які застосовуються для контролю серцевого ритму. Ця процедура називається фармакологічна або медикаментозна кардіоверсія, так як для відновлення нормального серцевого ритму замість електрошоку використовується лікарський препарат. Медикаментозна кардіоверсія також виконується в умовах стаціонару. Ліки надійде в ваш організм через крапельницю в вашій руці, при цьому протягом процедури ваш серцевий ритм буде постійно контролюватися за допомогою моніторів.

Щонайменше за 3 тижні до процедури електроімпульсної терапії або медикаментозної кардіоверсії, вам необхідно почати прийом антикоагулянтів . Якщо ви не будете приймати ці препарати, перед процедурою вам зроблять черезстравохідну ехокардіографію, щоб виключити наявність тромбів в серце. Вам також знадобиться приймати антикоагулянти, як мінімум, протягом 4 тижнів після процедури, щоб знизити ризик інсульту. Залежно від вашого загального ризику інсульту лікуючий лікар може попросити вас приймати антикоагулянти протягом усього життя.

Катетерного абляції ПРИ ФІБРІЛЯЦІЇ передсердь

Абляціонная терапія (ізоляція легенево вен, ІЛВ)

Легеневі вени - це судину, Які з'єднують Легкі з лівім передсердь и забезпечують доставку насіченої кисня крови в серце. Хвости м'язів передсердя трохи виступають (на відстань до 5 см) з тіла лівого передсердя в порожнину легеневих вен. Виявлено, що у людей з фібриляцією передсердь ці м'язові виступи демонструють швидку електричну активність, яка не контролюється нормальною роботою серця. Такі патологічні електричні розряди в результаті комплексної взаємодії виробляють швидкі (400-650 за хвилину) і нерегулярні електричні сигнали і, відповідно, послаблюють механічні скорочення передсердь.

Поширення патологічного електричного сигналу з легеневих вен можна зупинити, назавжди відключивши / убивши клітини в місці з'єднання ЛВ з лівим передсердям, щоб вони більше не могли виробляти електричні сигнали. Інактивувати клітини в місці з'єднання ЛВ можна методом нагрівання (до температури вище 55, але нижче 80-90 градусів Цельсія) або охолодження клітин (до температури нижче -50 градусів Цельсія) або в ході оперативного втручання на серці.

Через невеликі проколи в паху лікар вставляє кілька катетерів в стегнову вену і просуває їх під рентгенографическим контролем до правого передсердя. Щоб потрапити в ліве передсердя, лікар використовує довгу голку, щоб проткнути стінку, що розділяє праве і ліве передсердя, а потім вставляє катетер (-и) в ліве передсердя.

Радіочастотного катерних абляції (Мірча)

Найпоширеніший метод передбачає використання змінного струму високої частоти (близько 550 кГц), який подається за допомогою гнучкого катетера з металевим електродом на кінці. При проходженні струму невелику ділянку тканин нагрівається до температури вище 55 градусів Цельсія в залежності від сили струму і контакту з тканинами. Невелику ділянку інактивованої (припеченими) тканини називається "поразка". Серія суміжних полнослойних осередків ураження круглої форми в місці з'єднання правої і лівої легеневих вен формує електричну блокаду, яка ізолює легеневі вени від лівого передсердя без порушення фізичної цілісності тканин. Ця процедура називається ізоляцією легеневих вен методом радіочастотної катетерной абляції (Мірча).

В ході цієї процедури лікар вводить два катетера в ліве передсердя: один - для реєстрації сигналів, які надходять з уражених легеневих вен, а інший - для передачі струму високої частоти в потрібне місце і реєстрації сигналів, які з нього надходять. Ця процедура проводиться з урахуванням анатомічної будови і форми легеневих вен і лівого передсердя.

Факт електричної ізоляції підтверджується стабільним відсутністю електричних сигналів в легеневих венах, після чого катетери витягуються.

Кріобаллонная абляция

При проведенні кріобаллонной ізоляції легеневих вен у ліве передсердя вводиться спеціальний здутий кульку (кріобаллон), який потім надувається до щільного прилягання до гирла легеневих вен. Балон наповнюється охолоджуючим речовиною до повного розширення, яке в процесі процедури поглинає тепло, створюючи дуже низьку температуру, прилипаючи до тканини і заморожуючи її в області контакту по периметру кола балона. Після достатньої заморозки балон нагрівається, здувається і переміщається в іншу легеневу вену, де процедура повторюється знову. Якщо балон поміщається в області контакту з місцем з'єднання легеневих вен з лівим передсердям, отримане круговий кріоповрежденіе забезпечує ізоляцію легеневих вен.

Яка б методика не використовувалася, ізоляція легеневих вен проводиться під загальним наркозом і з штучною вентиляцією легенів або під впливом сильного седативного препарату, але з самостійним диханням. Після процедури в області паху накладається до омпрессіонная (давить) пов'язка, після чого ви зазвичай виписується на наступний день. Після виписки ви зможете швидко, через кілька днів після процедури, повернутися до нормального життя. Зазвичай пацієнти приймають антикоагулянти (для запобігання тромбоутворення), як мінімум, протягом 8 тижнів після процедури. Найчастіше лікар призначає додаткові лікарські препарати для контролю серцевого ритму і частоти серцевих скорочень.

Ускладнення ПІСЛЯ ПРОЦЕДУР ІЗОЛЯЦІЇ ЛЕГЕНЕВИХ ВЕН

Найпоширеніше ускладнення - це кровотеча з місця проколу в паху, в результаті чого частково згорнулася кров накопичується під шкірою або в більш глибоких шарах тканини, утворюючи хворобливу припухлість, вузлик або синяк. Кровотеча зазвичай припиняється в результаті ручного стискаючи і дотримання постільного режиму, а скупчення крові поступово зникає протягом декількох наступних тижнів. Якщо припухлість в місці проколу виникає раптово, збільшується або стає хворобливою, пацієнту необхідно звернутися до свого лікаря.

Тромб може відірватися від тканин лівого передсердя і переміститися в будь-які системні артеріальні кровоносні судини, наприклад, в мозок, око, кінцівки, нирки та інші органи, блокуючи доступ кисню до них і приводячи до загибелі тканин. Відрив тромбу може привести до розвитку інсульту або пошкодження ока, кінцівок або нирок. Зазвичай частота виникнення цього стану значно скорочується (до менш 1%) при прийомі правильно підібраного антикоагулянту протягом 3-4 тижнів до, під час і після процедури. Більшість лікарів також проводять спеціальне ультразвукове дослідження лівого передсердя через стравохід (черезстравохідну ехокардіографію), щоб переконатися у відсутності тромбів до процедури. Тромб можна в деяких випадках розчинити за допомогою тромболітичних препаратів або повторного відкриття просвіту заблокованої артерії, провівши балон через тромб і відновлюючи тим самим кровотік.

Існує ризик внутрішньої кровотечі, яке зазвичай виникає в околосердечной сумці, при пошкодженні стінки серця (приблизно 1-2% пацієнтів). Внутрішня кровотеча може привести до розвитку шоку, коли серце не може доставляти достатній обсяг крові в органи і тканини організму. У більшості випадків для доставки трубки катетера в навколосерцевої сумку і дренування цієї порожнини під грудною кісткою робиться прокол голкою. Цього зазвичай достатньо для відновлення нормального кровообігу, але в деяких випадках потрібне оперативне втручання.

Також існує ризик пошкодження навколишніх тканин навколо серця, в тому числі нервів і стравоходу. Може бути пошкоджений діафрагмальнийнерв (діафрагма - важлива дихальний м'яз) - найчастіше це відбувається при кріобаллонной абляції - і в результаті людина страждає від браку дихання або задишки, яка припиняється спонтанно в термін від декількох днів до декількох місяців. Також можуть бути пошкоджені шлункові нерви, після чого людина зазвичай страждає від метеоризму і відчуття переповнення шлунка, але ці симптоми, як правило, зникають протягом декількох тижнів.

Стравохід, який розташовується одразу за задньою стінкою лівого передсердя, може бути пошкоджений в результаті впливу холоду або тепла, що надходить із серця. Дуже рідко (1 на 4 000 пацієнтів) зустрічаються випадки освіти свища між серцем і стравоходом, що призводить до важкої інфекції, розвитку інсульту і навіть смерті. Основний спосіб профілактики цього ускладнення - зменшення термічного впливу в області поруч зі стравоходом.

Надмірне рубцювання в гирлі легеневої вени (вен) може привести до звуження їх просвіту і перекриття кровотоку. Симптоми цього стану - кашель, задишка і іноді кров в мокроті через кілька тижнів після процедури. Звуження просвіту вени можна усунути за допомогою балонів або шунтів, а також запобігти, зміщуючи ізоляційні пошкодження в сторону від гирла легеневих вен в напрямку лівого передсердя.

Контроль стану і прогноз після абляції при фібриляції передсердь

Через кілька днів після виписки з лікарні корисно (і рекомендовано) пройти огляд у лікаря-терапевта, який перевірить основні показники життєдіяльності (наприклад, пульс і кров'яний тиск) і стан проколів в області паху. За відсутності скарг настійно рекомендується поступове повернення до звичного способу життя, уникаючи активного фізичного навантаження і довгих поїздок протягом декількох тижнів. Після цього (на 4-ій і 12-ої тижнях після втручання) електрофізіології або кардіолог зазвичай проводить кардіологічне обстеження, включаючи обстеження на предмет залишкових аритмій (мерехтіння / тріпотіння) і оцінку стану серцево-судинної системи, а також аналізує лікарську терапію / прописані лікарські препарати. Повторні огляди проводяться 3-6 разів з інтервалом в один місяць.

При рецидивах відчуття серцебиття і підтвердження фібриляції передсердь або тріпотіння на ЕКГ лікар може прописати вам додаткові антиаритмічні препарати або препарати, які довели свою ефективність в минулому, і, в кінцевому підсумку, порекомендує повторну абляцию ¾ зазвичай після закінчення мінімум 12 тижнів (щоб закріпити ефект від процедури абляції). У осіб з пароксизмальною ФП успішний результат після першої процедури зазвичай спостерігається приблизно в 60- 70% випадків; приблизно 20-30% пацієнтів може знадобитися ще одна процедура для купірування аритмії в більш ніж 85% випадків. У пацієнтів з постійною формою фібриляції передсердь відсоток сприятливих результатів після однієї процедури дещо менше.

ІМПЛАНТАЦІЯ електрокардіостимуляторів В ПОЄДНАННІ З абляції атріовентрикулярного вузла І пучка Гіса

Замість відновлення нормального регулярного серцевого ритму методом придушення фібриляції передсердь лікар може відрегулювати і уповільнити пульс, заблокувавши передачу швидких електричних імпульсів з передсердь в шлуночки. Природно, щоб уникнути занадто повільного пульсу, кардіостимулятор (водій ритму) імплантується за кілька днів до цього. Потім лікар за допомогою радіочастотного катетера припікає і руйнує електричний вузол, який з'єднує передсердя з шлуночками, тим самим не дозволяючи швидкої фібриляції впливати на частоту пульсу. Незважаючи на наявність фібриляції передсердь, частота пульсу регулюється за допомогою кардіостимулятора. В результаті пульс стає регулярним, тріпотіння передсердь придушуються, а якість життя пацієнта підвищується. Також може покращитися і функція серця.

Проте, ця процедура незворотна, і кардіостимулятор не можна витягти або зняти. На відміну від ІЛВ, ця процедура проста, не вимагає значного часу і складного обладнання.