Лікування ГЕРХ

1. Причини виникнення ГЕРХ
2. Як лікувати гастроезофагеальна рефлюксна хвороба?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування ГЕРХ в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати гастроезофагеальна рефлюксна хвороба?
6. Лікування ГЕРХ народними методами
7. Лікування ГЕРХ під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
9. Лікування інших захворювань на букву - г

Причини виникнення ГЕРХ

термін " гастроезофагеальна рефлюксна хвороба "(ГЕРБ) з'явився недавно і певною мірою замінив попередні назви" рефлюкс-езофагіт »і« рефлюксна хвороба ". Хоч ці терміни і є синонімами, нова назва" гастроезофагеальна рефлюксна хвороба "повніше, оскільки включає характерний симптомокомплекс, обумовлений закиданням кислого шлункового вмісту в стравохід.

При цьому має значення не тільки сам закид, але і здатність стравоходу звільнятися, очищатися від такого подразника. Це явище називають кліренсом стравоходу. Вважається, що при нормальному кліренсі стравоходу поодинокі закиди не призводять до гастроезофагеальної (шлунково-стравохідної) рефлюксної хвороби. У разі зниження кліренсу стравоходу у відповідь на періодичне надходження кислого вмісту шлунка в нього швидко запалюється його слизова оболонка.

Велике значення має також зниження тонусу нижньої стравохідної м'язи-замикача, що обумовлено частим розвитком при цьому захворюванні гастрінового недостатності. Гастрін - важливий гормон шлунка, він виконує общетрофіческую функцію, регулює тонус м'язів-замикачів, шлункову секрецію. Механізм гасгрінообразованія порушений при виразковій хворобі, і рефлюкс-езофагіт розвивається, як правило, у багатьох таких хворих.

Зараз уточнюється механізм ГЕРХ з урахуванням ролі оксиду азоту. Більшість клініцистів трактують гастроезофагеальна рефлюксна хвороба як різного ступеня вираженості пошкодження слизової оболонки дистального відділу стравоходу, що супроводжуються характерними клінічними симптомами і виникають внаслідок постійного патологічного закидання (рефлюксу) шлункового дуоденального вмісту в просвіт стравоходу.

За сучасними уявленнями, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба розглядають як наслідок порушення моторики стравоходу і шлунка. Ключове значення в розвитку ГЕРХ має зменшення антирефлюксного бар'єру, зниження тонусу нижнього стравохідного замикача і стравохідного кліренсу, збільшення епізодів (кількості) його розслаблень і підвищення внутрішньошлункового тиску Додатковими факторами, які створюють умови для розвитку ГЕРХ, є агресивні компоненти шлункового вмісту ( соляна кислота, пепсин, жовчні кислоти, панкреатичні ферменти трипсин і фосфоліпаза) на тлі зниження езістентності епітелію стравоходу.

Мають значення гастропарез, зниження вироблення слини (хвороба Шегрена), порушення холінергічної іннервації стравоходу.

Особливу роль у розвитку ГЕРХ відводять мікроорганізмам Helicobacter pylori. Напої, що містять кофеїн (кава, чай, какао, кока-кола і пепсі-кола), соки (особливо з цитрусових), алкоголь, молоко, томати, хрін, цибулю, часник, перець і інші спеції підвищують кислотоутворюючих функцію шлунка і знижують тонус нижнього замикача стравоходу.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба слід відрізняти від вторинного рефлюкс-езофагіту, що спостерігається при виразковій хворобі, слизькій грижі стравохідного отвору діафрагми після операції на шлунку, при склеродермії, раку стравоходу і ін.

Головними симптомами ГЕРХ є печія і регургітація (відрижка), з'являються вони не рідше ніж 2 рази на тиждень протягом 4-8 тижнів і більше. Хворі також скаржаться на відчуття стиснення в надчеревній ділянці, які виникають через 15-40 хвилин після їжі і провокується вживанням продуктів, що стимулюють синтез соляної кислоти шлунком і жовчі печінкою. до таких продуктів відносять:

• смажені страви,
• гострі страви,
• соки,
• алкоголь,
• червоні сухі вина,
• газовані напої типу кока-кола, пепсі-кола, фанта,
• кава,
• шоколад,
• какао,
• редис,
• масло у великій кількості.

Нерідко хворі гастроезофагеальної рефлюксної хворобою скаржаться на біль за грудиною з іррадіацією в шию, нижню щелепу, ліве плече і руку, під ліву лопатку. В останньому випадку слід проводити диференційну діагностику з ішемічною хворобою серця (стенокардію). Грудинная біль при ГЕРХ пов'язана з:

• споживанням їжі, зокрема переїданням,
• низьким положенням голови під час сну.

Зазвичай припиняється після вживання антацидів або лужних мінеральних вод (поляна квасова, поляна купіль, Лужанська).

Такі скарги зазвичай провокуються фізичним навантаженням, частими нахилами тулуба, переповненням шлунка рідкою, жирної, солодкої їжею, алкоголем, посилюються в нічний час. Попадання вмісту стравоходу в просвіт бронхів може привести до бронхоспазму, бронхоаспіраціонному синдрому Мендельсона (для летального випадку достатньо, щоб в бронхіальне дерево потрапило 2-4 мл кислого шлункового соку).

Як лікувати гастроезофагеальна рефлюксна хвороба?

Медикаментозне лікування ГЕРХ поділяється на 2 фази: початкова (ініціальні) і вторинне.

У першій фазі призначають інгібітор пролітної помпи (лампразол, пантопразол), призначенням якого є загоєння ерозивного езофагіту і повне подолання клінічних проявів. Початкове лікування повинно тривати 4 тижні. Згодом проводиться переклад на дозу, яка підтримує ремісію протягом наступних 4 тижнів. При ерозивно ГЕРБ тривалість инициального лікування повинна становити 4-12 тижнів з подальшим призначенням однієї зі схем тривалої терапії. Загальноприйнятою стратегією лікування антисекреторними препаратами є початкове призначення подвійних доз інгібіторів протонної помпи протягом 4-8 тижнів з наступним переходом на тривале лікування.

Друга фаза - тривале лікування, метою якого є досягнення ремісії. Проводиться в 3-х варіантах:

1) тривале щоденне вживання інгібігора протонної помпи в протирецидивних дозах;

2) терапія "на вимогу": вживання інгібітору протонної помпи в повній дозі коротким 3-5-денним курсом у разі поширення симптоматики;

3) терапія "вихідного дня": вживання інгібітору протонної помпи в протирецидивної дозі.

У разі неефективності инициального лікування протягом 2 тижнів потрібно провести езофагоскопію і рН-моніторинг. Якщо моніторинг вкаже на нічний "прорив" кислотності, то хворому додатково до подвійній дозі інгібітору протонної помпи слід призначити фамогідін або ренітідін. Якщо рефлюкс жовчний, то показана урсодезоксихолевая кислота (урсосан) або цитопротектор. Для поліпшення резистентності слизової оболонки стравоходу рекомендують відвар насіння льону (по 1/3 склянки), сукральфат (веніер), маалокс, фосфатюгель, гелусіл, гестал, Пеї-ХОО.

Найефективнішим є маалокс. Призначають таким хворим прокинетики - цизаприд або церукал (метоклопрамід), які підвищують тонус нижнього стравохідного замикача, зменшують ступінь вираженості гастроезофагеального рефлюксу і знижують закислення стравоходу.

Позитивні результати дають масла обліпихи і шипшини. Дозу підбирають індивідуально - від 1 чайної ложки на ніч в 1 чайної ложки 3-4 рази на добу.

Ендоскопічне та хірургічне лікування ГЕРБ рекомендується хворим у разі:

• потреби тривалої медикаментозної терапії;
• недостатнього ефекту "медикаментозної терапії;
• діафрагмальної грижі, великого обсягу рефлюктата;
• ускладнень - кровотечі, стриктури, стравоходу Баррета, рак стравоходу;
• особистого бажання хворого.

Критерії ефективності лікування:

• загоєння ерозивних уражень стравоходу,
• зникнення печії,
• поліпшення якості життя.

Частота рецидивування протягом першого року після вдалого завершення лікування складаєте 39-65% для ерозивно ГЕРБ.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Природа ГЕРХ пояснюється порушенням моторики стравоходу і шлунка, хвороба розвивається на тлі зменшеного антирефлюксного бар'єру, зниженого тонусу нижнього стравохідного замикача і стравохідного кліренсу.

Підвищений ризик відчути симптоматику ГЕРХ виявляються порушення у виробленні травних гормонів (гастрин) і панкреатичних ферментів на тлі зниження резистентності епітелію стравоходу.

мають значення гастропарез , Зниження вироблення слини ( хвороба Шегрена ), Порушення холінергічної іннервації стравоходу. ГЕРБ швидше за все трапиться у людини, що є носієм Helicobacter pylori , У нього ж вищий ризик розвитку виразкової хвороби шлунка .

Лікування ГЕРХ в домашніх умовах

Найголовнішою умовою лікування ГЕРХ є зміна способу життя:

• відмова від куріння і вживання алкоголю,
• зниження маси тіла,
• уникнення горизонтального положення тіла після їжі і під час сну,
• відмова від носіння корсетів, бандажів, всього, що підвищує внутрішньочеревний тиск.

Має значення зміна режиму і характеру харчування:

• потрібно виключити переїдання,
• виключити споживання їжі в нічний час,
• виключити лежання після їжі,
• мінімізувати в раціоні продукти, багаті жирами:
  • молоко,
  • вершки,
  • гусятину,
  • качатину,
  • свинину,
  • баранину,
  • кава,
  • чай,
  • кока-колу,
  • цитрусові і соки з них,
  • томати,
  • часник,
  • червоні сухі вина.

Диспансерному спостереженню підлягають хворі з тривалою печією (10 років і більше), ерозійними формами ГЕРХ, стравоходом Барретта.

У разі стравоходу Барретта при дисплазії низького ступеня слід призначати інгібітори протонної помпи в подвійній дозі не менше 3 місяців з подальшим зниженням дози до стандартної. Ендоскопічний контроль з біопсією слід проводити щорічно. При дисплазії високого ступеня потрібно провести ще одне ендоскопічне дослідження з множинною біопсією з змінених ділянок слизової оболонки. Хворому з синдромом Барретта і дисплазією високого ступеня рекомендують ендоскопічну резекцію слизової оболонки або хірургічну езофаготомією.

Якими препаратами лікувати гастроезофагеальна рефлюксна хвороба?

• пантопразол - 20 мг 2 рази на добу або 40 мг 1 раз на добу на ніч, курс лікування 4 тижні; підтримуюча доза 20 мг на ніч протягом наступних 4 тижнів;
• фамотидин - 20 мг 2 рази на добу перед сніданком і вечерею;
• ранітидин - 150 мг 2 рази на добу;
• сукральфат - по 500 мг через 1-1,5 години після їжі 4 рази на добу;
• маалокс - по 1-2 пакета 3-4 рази на добу;
• метоклопрамид - по 10-20 мг 3-4 рази на добу.

Лікування ГЕРХ народними методами

Народні засоби позитивно себе зарекомендували в лікуванні ГЕРХ. Обговоріть зі своїм лікуючим лікарем доцільність і дозування народних засобів в конкретно вашому випадку. Це можуть бути:

• відвар насіння льону - 1 ч.л. лляного насіння заварити в склянці окропу, витримати 5 хвилин на повільно вогні, настояти ще півгодини, процідити; приймати тричі на день перед їжею в теплому вигляді по ⅓ склянки;
• трав'яний збір - з'єднати 4 частини трави звіробою звичайного, по 2 частини квіток календули лікарської, листя подорожника, корінь солодки, лепехи болотного і по 1 частини квіток пижма звичайного і м'яти перцевої; 1 ч.л. отриманого збору залити склянкою окропу, через півгодини процідити і приймати тричі на день перед їжею в теплому вигляді по ⅓ склянки;
• масла обліпихи і шипшини - дозу підбирають індивідуально від 1 чайної ложки на ніч в 1 чайної ложки 3-4 рази на добу.

Лікування ГЕРХ під час вагітності

Лікування ГЕРХ у вагітних жінок повинно проводитися під наглядом профільного фахівця. Якщо ГЕРБ на тлі вагітності маніфестувало, то висока ймовірність, що захворювання виявиться тимчасовим, симптоматика зведеться до нуля після пологів.

На початковій стадії ГЕРХ при вагітності доктор рекомендуватиме зміна способу життя, потім фітотерапію і тільки при вкрай дискомфортною симптоматиці доречно медикаментозне лікування. В основному лікування ГЕРБ у вагітних жінок є симптоматичним, який поліпшує якість життя, самопочуття майбутньої мами.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

При огляді пацієнта з гастроезофагеальної рефлюксної хворобою виявляють сухість порожнини рота (ксеростомія), гіпертрофовані грибоподібні сосочки мови (результат шлункової гіперсекреції), позитивний лівий або правий френікус-симптом, ознаки ларингіту (осиплість голосу).

Діагноз ГЕРХ підтверджують рентгенологічно - при наявності зворотного затікання (закидання) контрастної речовини з шлунку в стравохід, результатів цілодобового рН-моніторингу в стравоході (при нормі рН 5,5-7 рН у хворого ГЕРХ протягом 5 хвилин - 1 години і більше - менш ніж 4).

Однак золотим стандартом діагностики ГЕРХ є ендоскопічний метод дослідження. Класифікація уражень стравоходу за даними езофагоскопії:

• 0 ступінь - слизова оболонка стравоходу интактная;
• I ступінь тяжкості - окремі ерозії, які не зливаються між собою і / або еритема слизової оболонки дистального відділу стравоходу;
• II ступінь тяжкості - ерозії, які зливаються між собою, але не поширюються на більшу частину слизової оболонки нижньої третини стравоходу;
• III ступінь тяжкості - ерозивні ураження нижньої третини стравоходу, ерозії зливаються і поширюються на всю поверхню слизової оболонки дистального відділу стравоходу;
• IV ступінь тяжкості - ерозивно-виразкові зміни або ускладнення (стриктура стравоходу, кровотечі, метаплазія слизової оболонки з утворенням ендоскопічної картини "бруківці" і формуванням стравоходу Баррета).

Критерії діагностики при підозрі ГЕРБ:

• типові клінічні симптоми: печія і відрижка кисла;
• тест з інгібітором протонної помпи: ефективність 5-7-суточнуго курсу застосування сучасних інгібіторів протонної помпи, як то езомепразол (рабепразол, пантолразол);
• ендоскопічне підтвердження езофаріта;
• позитивні результати 24-годинного стравохідного рН-моніторингу (рН менше 4, тривалість не менше 5 хвилин поспіль).

Методи додаткової діагностики:

• загальний аналіз крові і біохімічне дослідження крові;
• тест на Helicobacter pylori (дихальний тест);
• біопсія - показана, якщо при ендоскопії виникає підозра на кишкову метаплазию, у хворих з виразковим ураженням стравоходу і / або його стенозом, при підозрі на нерефлюксную етіологію езофагіту).

Лікування інших захворювань на букву - г

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.