Лікування лімфоми Ходжкіна за кордоном. прогресивний підхід

Відгук про лікування в Ізраїлі

Так, стійка п'ятирічна ремісія після лікування спостерігається у 85-90% пацієнтів, рецидиви лімфоми Ходжкна бувають рідко. Навіть на пізніх стадіях хвороби пацієнти мають хороші шанси. Багато з застосовуваних для лікування лімфоми Ходжкіна препаратів розроблені в місцевих дослідницьких центрах. На початковій стадії симптоми лімфоми Ходжкіна проявляються в збільшенні лімфатичних вузлів, яке не супроводжується болем. У 70% -80% випадків лімфоми Ходжкіна процес починається в шийно-надключичних лімфатичних вузлах. Гостра стадія лімфоми Ходжкіна характеризується лихоманкою, нічним потовиділенням, різким схудненням і свербінням шкіри. Лімфома Ходжкіна - системне захворювання, поступово вражає все системи і тканини організму і супроводжується анемією (недокрів'ям).

методи лікування

Пацієнтам з лімфомою Ходжкіна звичайно проводять хіміотерапію. Зрідка призначають променеву терапію. Якщо немає поширення лімфоми Ходжкіна за межі первісного вогнища, в ході операції видаляють постраждалі вузли, а потім проводять променеву терапію. Підбір методів лікування лімфоми Ходжкіна заснований на індивідуальні особливості пацієнта: його віці, загальний стан, спадкової схильності, факторах ризику. На пізніх стадіях лімфоми Ходжкіна вдаються до комбінованої хіміо-променевої терапії. Це найбільш перспективний і ефективний метод лікування, що дозволяє отримати тривалі, 10-20-річні, ремісії більш ніж у 95% хворих, що практично рівноцінно повного виліковування. Лімфома Ходжкіна (лімфогранулематоз) характеризується наявністю гігантських мутованих клітин, які називаються клітинами Рід-Штернберга. В основному лімфома Ходжкіна розвивається у підлітків, починаючи з 15 років і дорослих у віці до 35 років. Зрідка лімфома Ходжкіна проявляється у дітей молодше десяти років. Лімфома Ходжкіна частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Крім того, захворювання нерідко дає рецидив після 55 років.

Фактори ризику розвитку лімфоми

Основна причина захворювання не ясна, але вчені вважають, що лімфома Ходжкіна обумовлена ​​наступними факторами:

• Інфекціями (в 40% випадків - вірусом Епштейна-Барра або мононуклеоз).
• Генетичної та спадковою схильністю.
• Ураженнями імунної системи, ВІЛ / СНІД.
• Впливом канцерогенів: пестицидів, гербіцидів.

Діагностика лімфоми Ходжкіна

Для підтвердження діагнозу «лімфома Ходжкіна» проводять гістологічний аналіз лімфатичних вузлів шляхом біопсії. Також досліджують точний розмір і положення лімфоми Ходжкіна, наявність метастазів за допомогою рентгенографії легких, аналізів крові, КТ, МРТ і ПЕТ, проб кісткового мозку. Крім цього, обов'язковим обстеженням відносять повне дослідження крові, біопсію кісткового мозку, мієлограма (вивчення складу клітин кісткового мозку), рентгенограму грудної клітки в двох проекціях.

Основні види лікування лімфоми Ходжкіна - хіміотерапія і променева терапія. Ваш лікар буде планувати лікування, грунтуючись на результатах тестів. Дуже важливо визначити стадію розвитку раку. При плануванні лікування лікарі також беруть до уваги інші фактори, в тому числі:

• Ваш вік
• загальний стан здоров'я
• конкретний тип лімфоми Ходжкіна
• розташування лімфоми Ходжкіна
• розмір уражених лімфатичних вузлів, ймовірність появи лімфоми в інших органах
• прояв таких симптомів, як висока температура, нічна пітливість і втрата ваги
• результати аналізу крові

Лікар проінформує вас про особливості вашого лікування Люди з ранньою стадією лімфоми Ходжкіна, як правило, проходять курс хіміотерапії перед променевою терапією. Якщо хвороба знаходиться на пізній стадії, хіміотерапія є основним лікуванням, але вам також можуть прописати променеву терапію. Якщо лімфома Ходжкіна не реагує на стандартний курс хіміотерапії, або з'являється знову, може бути призначена високодозової хіміотерапія з підтримкою стовбуровими клітинами. Якщо стандартна хіміотерапія не приносить результатів, то може бути проведена високодозової хіміотерапії з пересадкою стовбурових клітин. Пізні побічні ефекти Іноді лікування лімфоми Ходжкіна може викликати серйозні довгострокові побічні ефекти. Прийом деяких хіміотерапевтичних препаратів може привести до необоротного безпліддя. Хіміотерапія і променева терапія можуть привести до появи іншого виду раку в більш пізньому віці. Важливо, щоб ви обговорили всі ваші запитання з лікарем. Планування лікування У більшості лікарень команда фахівців запропонує вам найбільш підходящий курс лікування. Це багатопрофільна група (MDT) буде включати в себе:

• гематолога (лікаря, який спеціалізується в області захворювань крові)
• онкологів (фахівців з хіміотерапії і променевої терапії)
• радіолога (лікар, який допомагає при аналізі рентгенівських знімків).

У неї також можуть входити такі фахівці, як:

• медсестра
• патолог (лікар, який спеціалізується в області діагностики захворювань, вивчаючи клітини під мікроскопом)
• дієтолог
• фізіотерапевт
• лікар-фізіотерапевт
• психолог

Разом вони допоможуть вибрати найкращий курс лікування. Якщо два методи лікування мають однакову ефективність для вашого типу і стадії лімфоми, лікар попросить вас зробити вибір. Іноді дуже важко прийняти це рішення. Переконайтеся, що у вас достатньо інформації про різні параметри, і ви знаєте про можливі побічні ефекти. Задавайте питання про все, що вас турбує. Обговоріть переваги і недоліки кожного варіанта з лікарем або медсестрою. Ви також можете поговорити з нашими фахівцями підтримки хворих на рак.

Вашу згоду на лікування

Перед початком лікування ваш лікар пояснить його мети. Він попросить вас підписати спеціальну форму. Таким чином, ви даєте дозвіл персоналу лікарні на проведення лікування. Лікування не може здійснюватися без вашої згоди, і перш, ніж ви підпишете форму, вам повинні надати повну інформацію про:

• типі і тривалості лікування
• переваги та недоліки лікування
• будь-яких значних ризиках і побічні ефекти
• будь-яких інших доступних методах лікування

Якщо ви чогось не розумієте, попросіть співробітників лікарні пояснити ще раз. Деякі методи лікування раку є складними, і немає нічого незвичайного в тому, що деяким пацієнтам необхідно повторити пояснення. Добре, якщо під час бесіди з фахівцем поруч знаходяться друзі або родичі, щоб допомогти вам все запам'ятати. Так само перед зустріччю з лікарем корисно мати при собі заздалегідь підготовлений список питань. Іноді людям здається, що персонал лікарні дуже зайнятий, щоб відповідати на їхні запитання, але дуже важливо знати, як лікування може вплинути на Вас. Співробітники повинні виділити час і відповісти на ваші запитання. Ви завжди можете зажадати більше часу, якщо ви відчуваєте, що ви не можете прийняти рішення відразу, коли вам тільки пояснили ваше лікування. Ви також можете відмовитися від лікування.

Як зробити правильний вибір

Якщо вам запропонували лікування, спрямоване на лікування лімфоми, ухвалити рішення не так важко. Однак, якщо повне одужання неможливо, і метою лікування є контроль за лімфомою протягом певного періоду часу, зробити вибір набагато складніше. Прийняття рішень про лікування в цих обставинах завжди важко. Тому буде корисно якомога докладніше обговорити з лікарем, чи хочете ви проводити лікування чи ні. Якщо ви відмовляєтеся, вам може бути надано підтримує (паліативне) лікування ліками, щоб контролювати будь-які симптоми хвороби.

друга думка

Члени мультидисциплінарної команди (MDT) використовує національні рекомендації при виборі найбільш підходящого курсу лікування. Але навіть в цьому випадку, ви можете отримати другу медичне думка - думка іншого фахівця. Якщо ви відчуваєте, що це буде корисним, ви можете попросити вашого лікаря направити вас до іншого фахівця. Отримання другого думки може затримати початок вашого лікування, тому ви і ваш лікар повинні бути впевнені, це дасть вам корисну інформацію. Якщо ви вирішили отримати додаткову консультацію в іншого спеціаліста, буде корисно взяти на прийом вашого родича або друга, а також мати при собі заздалегідь підготовлений список питань. Променева терапія при лікуванні лімфоми Ходжкіна Променева терапія лікує рак за допомогою випромінювання високої енергії, яке руйнує ракові клітини, але є абсолютно безпечним для здорових клітин. Променева терапія лікує тільки ті області тіла, на які вона спрямована. Її зазвичай прописують після курсу хіміотерапії на ранніх етапах захворювання, як частина загального лікування. На більш просунутому етапі захворювання його можна використовувати після хіміотерапії для лікування областей (як правило, лімфатичні вузли), де ще може бути рак. [Pl_alertbox] Послідовність лікування у дітей трохи відрізняється. На ранніх і пізніх етапах захворювання променева терапія може застосовуватися після хіміотерапії або операції з видалення лімфатичних вузлів, навіть якщо лімфоми повністю зникли. Це дається для того, щоб знизити ризик виникнення нової лімфоми. Цей тип лікування відомий як ад'ювантна терапія. [/ Pl_alertbox] Лікування проводиться в відділенні променевої терапії лікарні. Як правило, воно включає в себе щоденні сеанси з понеділка по п'ятницю і перерву на вихідні. Тривалість лікування залежить від типу і стадії лімфоми.

планування лікування

Щоб переконатися, що променева терапія є максимально ефективною, курс повинен бути ретельно спланований. Під час вашого першого візиту до відділення променевої терапії, вас попросять лягти під спеціальний апарат, який використовує рентгенівські промені. Планування є важливою частиною променевої терапії і може зайняти кілька візитів. Онколог (лікар, який спеціалізується в області променевої терапії) планує лікування. Рентгенолог запропонує вам зробити на шкірі маленькі перманентні позначки (татуювання). Це необхідно, щоб визначити зону опромінення. Дайте рентгенологу знати, якщо ви не хочете робити перманентні позначки, щоб він міг обговорити інші варіанти маркування шкіри. На початку курсу вам розкажуть, як доглядати за шкірою в області лікування.

сеанси радіотерапії

Під час сеансу променевої терапії пацієнт не відчуває болю і будь-яких інших відчуттів. Опромінення проходить в спеціально обладнаному приміщенні. Медична сестра допомагає хворому зайняти зручне положення. Під час процедури пацієнт знаходиться в палаті один. Лікар спостерігає за тим, що відбувається з сусіднього кабінету через спеціальне скло або за допомогою відеокамер. Променева терапія безболісна і займає кілька хвилин. Стероїдна терапія при лімфомі Ходжкіна Стероїди, такі як преднізолон або дексаметазон, це препарати, які часто застосовуються спільно з хіміотерапією для лікування лімфоми Ходжкіна. Вони також допомагають поліпшити самопочуття і зменшити нудоту. Побічні ефекти Під час лікування лімфоми Ходжкіна, стероїди, як правило, застосовують тільки протягом декількох місяців, тому зазвичай вони мають мало побічних ефектів. Можливі побічні ефекти:

• підвищений апетит
• підвищена енергія і висока активність
• безсоння

По можливості, краще приймати стероїди на початку дня, що б уникнути безсоння. Прийом стероїдів протягом тривалого часу є нетиповим під час лікування лімфоми Ходжкіна. В іншому випадку можлива поява таких побічних ефектів, як:

• набряклість повік, рук, пальців рук і ніг
• розлад шлунку
• підвищений кров'яний тиск
• збільшення ваги
• підвищений ризик отримання інфекції

У вас також може збільшитися рівень цукру в крові. Якщо це трапиться, ваш лікар призначить препарати, які необхідно приймати щодня, щоб знизити рівень цукру. Можливо, вам доведеться проходити простий щоденний тест, щоб перевірити рівень цукру в сечі. Важливо пам'ятати, що ці побічні ефекти носять тимчасовий характер і поступово зникають у міру зменшення дози стероїдів.

Хіміотерапія при лімфомі Ходжкіна

Хіміотерапія передбачає використання протиракових (цитотоксичних) препаратів для знищення клітин лімфоми. Препарат виявляє ракові клітини в будь-якій частині тіла через кровоносну систему і порушує їх зростання.

Як застосовується хіміотерапія

Препарати для хіміотерапії представлені у виде таблеток або капсул, або у виде ін'єкцій у вену на руці (внутрішньовенно). Лікарі зазвічай Використовують поєднання декількох препаратів, Які пацієнт пріймає в течение декількох днів з Наступний Перерва в кілька тіжнів. Це назівається циклом лікування. ВІН дозволяє Вашому тілу оправітіся від будь-якіх побічніх ефектів до качана следующего прийому препаратів. Курс лікування зазвічай триває 2-6 місяців, в залежності від стадії лімфомі. Течение цього часу ви будете проходити регулярні оглянувши. Як правило, лікування проходити в амбулаторних условиях, но іноді вам, можливо, придется Залишити в лікарні на кілька днів. Зелених сандалів препаратів, найбільш часто вікорістовуваніх для лікування лімфомі Ходжкіна: ABVD Включає в себе препарати доксорубіцін (такоже відомій як адриамицин), блеоміцін, вінбластін и дакарбазін (DTIC) ChlVPP представляет собою поєднання препаратів хлорамбуцил, вінбластін, прокарбазін и преднізолон (стероїдів) BEACOPP - більш Інтенсивний курс хіміотерапії, в Який входять препарати блеомицин, етопозид, доксорубіцін, ціклофосфамід, вінкрістін (Oncovin ®), прокарбазін и преднізолон (стероїд). Stanford V - вид хіміотерапії, застосовуваного в різніх сітуаціях. ВІН Включає в себе препарати мустін, вінбластін, вінкрістін, блеоміцін, доксорубіцін, етопозид и стероїди. Stanford V часто проводиться спільно з курсом променевої терапії OEPA, COPP і COPDAC - курси хіміотерапії для дітей і молодих людей, де в різній комбінації використовуються такі препарати: вінкристин, прокарбазин, доксорубіцин, етопозид, дакарбазін, циклофосфамід і преднізолон. Наші фахівці підтримки хворих на рак можуть вислати вам бюлетень про лімфомі Ходжкіна у дітей. Під час лікування також можуть бути використані інші ліків або комбінації препаратів.

Центральна лінія (Центральний катетер)

Деякі люди вважають за краще вводити препарати через центральну лінію. Вона являє собою довгу, порожнисту трубку із силіконової гуми, яку вводять в верхню порожнисту вену на грудях. Центральна лінія також відома як внутрішньовенний катетер або лінія Хікмана. Його також називають тунельний катетер, або ви можете почути таку назву як Hickman або Groshong катетер.

Центральну лінію вводять під місцевим або загальним наркозом

Перевага центрального катетера в тому, що хіміотерапія та інші препарати можуть проводиться через трубку і також зразки крові можуть бути взяті через неї. Це позбавляє від болю або дискомфорту повторних ін'єкцій. Катетер залишається на місці протягом усього лікування і ваші медсестри покажу вам, як доглядати за ним. Після закінчення лікування катетер виймається. У разі необхідності під місцевою анестезією.

лінія PICC

Лінія PICC (периферически встановлений центральний катетер) майже нічим не відрізняється від центральної лінії, але вводиться в вену через вену на руці, а не на грудях. Встановлюється в амбулаторних умовах під місцевою анестезією. Лінія PICC знаходиться в вашому тілі протягом усього лікування і використовується для введення препаратів або забору крові. Після закінчення лікування, лінія PICC легко видаляється. Лінію PICC вводять через вену до тих пір, поки трубка не дійде до вашого серця

імплантуються порти

Деякі труби закінчуються маленькими «портами», які знаходяться прямо під шкірою грудної клітки: вони відомі як імплантуються порти. Порт може бути використаний для хіміотерапії та інших препаратів, а також для взяття зразків крові. Імплантація порту відбувається під місцевим або загальним наркозом. Імплантований порт вводять під шкіру грудної клітини Після закінчення лікування порт видаляють. Це безболісна процедура, можливе використання місцевої анестезії.

Високодозне лікування з підтримкою стовбуровими клітинами при лімфомі Ходжкіна

Деяким пацієнтам прописують високі дози хіміотерапії, іноді в поєднанні з променевою терапією. Це робиться в разі, якщо ваші лікарі вважають, що це збільшить шанси лікування від лімфоми. Вам можуть прописати високі дози хіміотерапії, якщо стандартний курс не дав бажаних результатів. Цей курс також може бути використаний, якщо лімфома повернулася після стандартної хіміотерапії. Ваш лікар обговорить з вами необхідність застосування високих доз хіміотерапії. Високі дози хіміотерапії знищують ту частину кісткового мозку, де виробляються клітини крові. Це означає, що перед застосуванням високих доз стовбурові клітини (основні клітини крові, з яких розвиваються інші клітини) повинні бути вилучені з вашого організму. Ця процедура називається збором стовбурових клітин. Перед збором стовбурових клітин лікарі, як правило, призначають хіміотерапію з подальшими ін'єкціями речовини - фактора росту. Разом вони стимулюють кістковий мозок для створення нових стовбурових клітин. Потім стовбурові клітини збирають за допомогою голки, яку вводять через руку. Далі кров пропускають через спеціальну машину - акумуляторний сепаратор. Стовбурові клітини відокремлюються від інших клітин в крові, яка тече назад в ваш організм через іншу голку. Крім того, стовбурові клітини можуть бути зібрані з вашого кісткового мозку. Процедура проводитися під Загальна наркозом. Стовбурові клітини заморожують і зберігають до закінчення лікування. Після закінчення високодозової хіміотерапії стовбурові клітини розморожують і вводять в організм через крапельницю для підтримки імунної системи. Стовбурові клітини повертаються в кістковий мозок, де починають виробляти клітини крові. Це може зайняти кілька тижнів. Так як в цей час імунна система буде ослаблена, вам, швидше за все, доведеться залишитися в лікарні. У більшості випадків ваші власні стовбурові клітини збирають, а потім повертають після високодозової хіміотерапії. Цей процес називається аутологічної трансплантація. Деяким пацієнтам пересаджують стовбурові клітини від іншої людини (донора). Це називається аллогенной трансплантацією. Так як трансплантація стовбурових клітин - складна процедура, існує певний ризик. Тому ця операція, як правило, здійснюється в спеціалізованих центрах лікування раку. Це означає, що, можливо, вам доведеться проходити лікування далеко від дому. Якщо ви пройшли високодозне лікування з підтримкою стовбуровими клітинами, і вам необхідна трансфузія крові або тромбоцитів, ви повинні отримати кров або тромбоцити, які були оброблені за допомогою випромінювання (опромінення). Це знижує ризик того, що донорська кров зреагують проти ваших клітин крові. Тому людям, які проходять таке лікування, слід носити спеціальний браслет, званий «MedicAlert». Це необхідно, щоб співробітники лікарні знали про це в разі виникнення надзвичайної ситуації.