Лікування рефлюксної хвороби

1. Що таке рефлюкс (ГЕРХ - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба)? Рефлюксом називають зворотний потік...
2. Які симптоми повинні насторожити?
3. Як Ви проводите діагностику рефлюксу?
4. Як проводиться лікування рефлюксу?
5. Чи можливо остаточно вилікуватися від рефлюксу?
6. Які наслідки цієї хвороби?
7. Які профілактичні заходи Ви б порадили читачам?
8. Наші фахівці в даній області

Що таке рефлюкс (ГЕРХ - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба)?

Рефлюксом називають зворотний потік різних рідин - в даному випадку з шлунку в стравохід. Існує також газоподібний рефлюкс (зригування) і регургітація - закид частково твердого або частіше рідкого вмісту шлунку в стравохід.

Рефлюкс - це абсолютно нормальне явище, яке проявляється у кожної здорової людини під час або незабаром після їжі. Патологічний рефрюкс відрізняється від нормального. Він більш агресивний і просувається по стравоходу ближче до шиї. Це викликає частково болісну біль, пошкодження стравоходу, а можливо, і сусідніх органів. Ступінь рефлюксної хвороби не завжди корелює з симптомами. Іноді у пацієнтів виявляються масивні симптоми без об'єктивно обнаружіми рефлюксної хвороби і навпаки. Скарги також бувають різноманітними, але проявляються не завжди.

Які найбільш часті причини рефлюксу?

Найбільш поширеними причинами рефлюксу є вроджена або, набагато частіше, придбана діафрагмальні грижі, і пов'язане з ними порушення роботи НСС. Як і будь-яка грижа м'яких тканин, діафрагмальна грижа може виникнути від перенапруги або перевантаження. На практиці існують на те багато причин. Загалом, це хронічне або гостре підвищення тиску в черевній порожнині (наприклад, при вагітності, під час пологів, хронічному кашлі, алергії з частим чханням, або при надмірних заняттях спортом).

Які симптоми повинні насторожити?

Насторожити повинен регулярно повторюється рефлюкс, наприклад 1-2 рази в тиждень. В такому випадку необхідно звернутися до фахівця і, для роз'яснення, провести принаймні гастроскопію. При спадкової схильності до проблем зі шлунково-кишковим трактом, особливо до пухлинних захворювань, рекомендується серйозно поставитися до симптомів і пройти велику діагностику. Бувають також ситуації, коли порушені сусідні органи без прояву типових симптомів рефлюксу. Найбільш поширеним прикладом є бронхіальна астма, ХОЗЛ, біль в горлі і т.д. У таких випадках необхідно провести діагностику рефлюксу після виключення інших причин.

Як Ви проводите діагностику рефлюксу?

Найважливішим є точний збір інформації про перебіг захворювання і реакції на медикаменти (= анамнез). Гастроскопия є першим з найбільш важливих досліджень. Вона проходить під медикаментозним сном і абсолютно безболісна для пацієнта. При гастроскопії оглядаються дванадцятипала кишка, шлунок і стравохід, вилучаються зразки тканин, і все дослідження зберігається у вигляді фото- або відеодокументів.

Більшість пацієнтів, які страждають рефлюксом, мають диафрагмальную грижу (= грижа стравохідного отвору діафрагми) і запалення стравоходу, особливо в місці впадання стравоходу в шлунок. Найчастіше розмір діафрагмальної грижі і ступінь пошкодження стравоходу рефлюксом не пов'язані безпосередньо.

Для якісного збору інформації проводиться 24-часавое вимір імпедансу. Завдяки цьому вимірюванню можна визначити не тільки які саме речовини закидаються назад в стравохід (кислота, жовч), але і наскільки вони агресивні. Крім того, пацієнт може під час вимірювання імпедансу реєструвати в пам'яті приладу свої типові симптоми.

Таким чином, ми визначаємо, чи спричинені симптоми рефлюксом чи ні. Це особливо важливо при атипових симптомах і пошкодженні сусідніх органів, таких як легені і ЛОР-органів.

Відеокінематографія, як функціональне дослідження, відповідає на інші запитання. Її головна перевага в оцінці руху стравоходу, а також своєчасному розслабленні НСС.

Манометр виконується найчастіше тільки при підозрі на складні розлади перистальтики стравоходу, або порушення роботи сфінктера, при відсутності діафрагмальної грижі. Для прояснення специфічних питань, особливо щодо стінки стравоходу, проводиться планиметрия. Комплексна діагностика рефлюксу занімет в більшості випадків 1-2 дня.

Як проводиться лікування рефлюксу?

Існує консервативна симптоматична терапія, як зміна способу життя з дотриманням спеціальної дієти, і заходи, які підтримують низький тиск в черевній порожнині, а саме препарати, які стримують виробництво кислоти в шлунку і, таким чином, частково усувають рефлюкс. Сам рефлюкс залишається, але його кислотність стає менш агресивною, і тим самим він менш відчутний для пацієнта.

Єдиним методом усуває причинний фактор рефлюксної хвороби, з хорошим довгостроковим результатом, є хірургічне лікування діафрагмальної грижі, методом фундопликации. Ця операція в даний час проводиться майже виключно лапароскопічним методом.

Фундоплікація дозволяє усунути всі форми рефлюксу і відновити природний механізм закриття сфінктера стравоходу. Завдяки оперативному лікуванню вдається уникнути побічних ефектів, які можуть виникнути при лікарської терапії. Інші форми терапії не зарекомендували себе через незадовільні середніх і довгострокових результатів.

Новим методом лікування рефлюксу є Linx System. Це титанове кільце з магнітним ядром, яке імплантується навколо нижньої частини стравоходу в ході лапораскопіческой операції, щоб підтримати роботу сфінктера і поліпшити існуючий рефлюкс. Ця форма терапії застосовується найчастіше при невеликій діафрагмальної грижі, тобто при легкій формі рефлюксу. Однак дійсно переконливі дані по справжньому методу відсутні.

Чи можливо остаточно вилікуватися від рефлюксу?

Симптоматична терапія інгібіторами протонної помпи разом зі зміною способу життя є досить ефективною на ранніх стадіях. Успіх залежить не тільки від ступеня захворювання, але також і від складу рефлюксу.

Кислотний рефлюкс набагато краще реагує на лікарську терапію, ніж змішаний або лужної жовчний рефлюкс. За допомогою цієї терапії, звичайно, неможливо призупинити закид рідини назад в стравохід, але можна нейтралізувати агресивний кислотний рефлюкс, тим самим зробивши його менш відчутним для пацієнта. Згодом, як правило, необхідне збільшення дози препаратів.

Повне лікування лікарською терапією неможливо, оскільки причина рефлюксу, діафрагмальна грижа, не може бути усунена медикаментами. Повне лікування можливо лише при реконструкції стравохідногосфінктера, тобто закриттям діафрагмальної грижі.

В даному випадку фундоплікація - метод, що дає кращі довгострокові результати і високий рівень задоволеності (більш ніж 90%), серед усіх видів терапії.

Обома методами фундопликации (360 градусна манжета, 270 градусна манжета) можна досягти приблизно еквівалентного контролю над рефлюксом при дуже низькому рівні ускладнень. Найбільш частим ускладненням є дисфагія (утруднене ковтання). Вона проявляється в 4% випадків і добре контрольована за допомогою ліків. Необхідність повторної операції виникає, за даними літератури, всього в 0,9% випадків.

Найбільш важливим для визначення ефективності фундопликации є післяопераційний контроль з вимірюванням імпедансу. Особливо при стравоході Барретта дане вимір має прогностичним фактором щодо будь-якої прогресії в рак стравоходу.

Які наслідки цієї хвороби?

Поряд з болісними симптоми, які лише частково усуваються ліками, рефлюкс може сприяти розвитку синдрому Барретта. А Барретт, в свою чергу, є найсильнішим чинником ризику раку стравоходу. Число нових випадків захворювання на рак стравоходу зростає у всьому світі.

У рідкісних випадках рефлюкс може викликати звуження стравоходу. Значно частіше спостерігається захворювання сусідніх органів. Наприклад, ХОЗЛ і астма тісно пов'язані з ГЕРБ. До 40% кашлю викликано ГЕРБ, а у пацієнтів з астмою в 80% випадків виявляється рефлюкс. Хрипота і біль в горлі часто також викликані рефлюксной хворобою.

Які профілактичні заходи Ви б порадили читачам?

Для пацієнтів без діафрагмальної грижі і патологічних симптомів, в медичній літературі не існує ніяких рекомендацій. Для пацієнтів з виявляється рефлюксной хворобою існує ряд порад щодо адаптації способу життя, з метою утримання розвитку рефлюксу природним чином. В даному випадку дієта також відіграє важливу роль.

При регулярних або сильних скаргах я рекомендую своєчасно пройти діагностику, щоб після проведеної терапії і контрольного обстеження була можливість порівняти результати і оцінити успіх терапії. Регулярно необхідно переосмислення методу лікування з оцінкою ефективності та побічних ефектів. Мета полягає в тому, щоб підібрати індивідуальне лікування для досягнення хороших результатів, в ідеальному випадку без або з незначними побічними ефектами, і тим самим значно поліпшити якість життя.

Ви можете пройти діагностику ГЕРХ в приватній клініці "Дёблінг": пропозиції по Дігностіка .

Контакт

Приватна клініка «Дёблінг»
Тел .: +43 1 360 66-8001 / 7755
E-mail: [email protected]

Ми розмовляємо російською!

Наші фахівці в даній області