Стравохід, або синдром, Баррета - стан, при якому плоскі епітеліальні клітини, в нормі що вистилають внутрішню поверхню стравоходу, заміщуються циліндричним епітелієм. Циліндричний епітелій присутня в слизовій оболонці кишечника і за своїми морфологічними властивостями відрізняється від багатошарового плоского епітелію, характерного для верхніх відділів шлункового тракту. Лікування стравоходу Баррета в Ізраїлі планують за результатами езофагоскопії - візуального дослідження стравоходу. В рамках ендоскопії представляється можливим діагностувати специфічні зміни в слизовій оболонці стравоходу і оцінити ступінь їх тяжкості. У клініці Шиба пацієнтам з помірною та важкою ступенем захворювання призначається комплексне лікування, що включає як консервативні, так і хірургічні заходи.
Стравохід Баррета часто виявляється у багатьох пацієнтів, які страждають гастроезофагеальної рефлюксної хворобою. гастроезофагеальний рефлюкс - стан, при якому вміст шлунка внаслідок різних причин проникає в стравохід. Оскільки шлунковий сік містить соляну кислоту, на тлі рефлюксу відбувається зміна природної кислотності в порожнині стравоходу і, як наслідок, розвиток метаплазії.
Наявність у пацієнта синдрому Баррета пов'язують з підвищеним ризиком раку стравоходу . Необхідно підкреслити, що цей ризик відносно невисокий, і злоякісні пухлини стравоходу розвиваються далеко не у всіх пацієнтів з синдромом Баррета. Несприятливим прогностичним ознакою є наявність осередків дисплазії - аномальних змін в будові клітин, збільшують небезпеку їх малігнізації (злоякісного переродження).
Пацієнтам, у яких був діагностований стравохід Баррета з ознаками дисплазії, слід регулярно проходити діагностичні обстеження і залишатися під медичним наглядом. При необхідності їм призначається профілактичне лікування, спрямоване на запобігання раку стравоходу.
Причини стравоходу Баррета
У розвитку стравоходу Баррета ключову роль відіграє гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, особливо - її хронічна форма. Однак в ряді випадків стравохід Баррета виявляється у людей, у яких ніколи не спостерігалися симптоми рефлюксу: печія, біль за грудиною і т.д. Таким чином, точну причину стравоходу Баррета не завжди вдається встановити.
Діагностика стравоходу Баррета в Ізраїлі
Специфічні зміни в слизовій оболонці стравоходу візуалізуються в ході ендоскопії стравоходу - езофагоскопії. Для езофагоскопії використовуються гнучкі тонкі ендоскопи - оптичні прилади, оснащені джерелом світла і компактної відеокамерою. Лікар вводить ендоскоп через ротову порожнину пацієнта в стравохід і оглядає його внутрішні стінки. Ділянки циліндричного епітелію пофарбовані в червоний колір і мають бархатистою структурою на відміну від світло-рожевого гладкою слизової оболонки, що містить плоский епітелій.
На підозрілих ділянках виконують біопсію - січуть невеликий фрагмент тканини і потім досліджують його під мікроскопом. За результатами біопсії і гістопатологічного дослідження встановлюють ступінь дисплазії, як-то:
- Поодинокі осередки циліндричного епітелію без ознак дисплазії.
- слабка дисплазія
- важка дисплазія
Важка дисплазія розглядається як передраковий стан з високим ризиком малігнізації.
Методи лікування стравоходу Баррета в лікарні Шиба
План лікування складається з урахуванням тяжкості дисплазії і загального стану пацієнта.
При відсутності дисплазії або при її легкій формі пацієнтам рекомендують залишатися під наглядом лікаря і періодично проходити езофагоскопію. При наявності в анамнезі ГЕРХ призначається відповідне лікування. Воно може полягати в фундопликации - хірургічної операції, що відновлює функції сфінктера, розташованого в верхньому відділі шлунка. Незважаючи на те, що фундоплікація не виліковує стравохід Баррета, вона допомагає усунути рефлюкс і полегшує діагностику дисплазії.
Крім того, для полегшення симптомів рефлюксу пацієнтам рекомендують дотримуватися певного раціону харчування і приймати лікарські препарати, що знижують кислотність шлункового соку.
Важка дисплазія потребує більш інтенсивному лікуванні. Для цієї мети використовуються такі методики:
- ендоскопічна резекція - видалення пошкоджених ділянок стравоходу в рамках ендоскопії.
- радіочастотна абляція - припікання вогнищ дисплазії за допомогою електрода, на який подається електричний струм високої частоти. Радіочастотна абляція часто проводиться після резекції вогнищ дисплазії.
- Кріотерапія - деструкція ділянок дисплазії шляхом їх швидкого заморожування за допомогою рідкого азоту. Для отримання стійкого ефекту в ході однієї процедури виконують кілька циклів заморозки.
- Фотодинамічна терапія - використання світлочутливих речовин, які вибірково накопичуються в аномальних клітинах слизової оболонки стравоходу. Надалі на слизову оболонку впливають лазерним променем з певною довжиною світлової хвилі. У клітинах, які накопичили світлочутливе речовина, відбувається серія хімічних реакцій, що викликають апоптоз (клітинну загибель).
- Часткова езофагектомія - резекція ураженого сегмента стравоходу і реконструкція верхнього відділу травного тракту.
