лікування епілепсії

1. Чи можна вилікувати епілепсію? Чи можна вилікувати епілепсію або ж протисудомні таблетки тільки «заглушають»...
2. Медикаментозна терапія епілепсії. Показання і побоювання
3. Діагностика та лікування резистентних форм епілепсії
4. Лікування резистентних форм епілепсії

Чи можна вилікувати епілепсію?

Чи можна вилікувати епілепсію або ж протисудомні таблетки тільки «заглушають» хвороба? Скільки триває лікування епілепсії?

Напевно, це найчастіші запитання, на які доводиться відповідати під час консультацій.

По суті, ці питання можна перефразувати так: чи зможе коли-небудь пацієнт жити, не беручи препарат і не маючи нападів.

Потрібно розуміти, що епілепсія - це ГРУПА захворювань головного мозку різного походження, а значить, і перебіг захворювання, і характер нападів, і тактика лікування, і прогноз скасування терапії при різних формах епілепсії різні.

Для встановлення походження епілепсії використовують кілька методів обстеження. Основні з них - ВЕЕГ-моніторинг (Відеоенцефалографіческій моніторинг) та МРТ (магнітно-резонансна томографія головного мозку).

ВЕЕГ досліджує функції мозку, його електричну активність (неоднакову при різних видах епілепсії), виявляє наявність і локалізацію епілептичних вогнищ. МРТ досліджує будову мозку. Зіставлення цих методів дозволяє отримати інформацію про характер епілептичного вогнища і визначити походження епілепсії.

За своїм походженням епілепсія ділиться на 3 великі групи

1. Спадкові (генетичні, ідіопатичні) форми епілепсії. Наявність генетичного походження не означає, що батьки повинні хворіти на епілепсію. За появу генетичної епілепсії відповідає кілька генів. У людини розвивається генетична епілепсія, якщо він буде мати повний набір епілептичних генів. Якщо у батьків є тільки частина генів, вони будуть здорові. Ці форми мають чітку клінічну картину і зрозумілий прогноз. Так, наприклад, пацієнти з дитячою абсансной на епілепсію добре піддаються лікуванню (100% ремісії) і через 3 роки без проблем скасовують терапію (збереження ремісії у 95% знятих з лікування). Юнацька абсансная епілепсія і юнацька міоклонічна епілепсія дуже добре піддаються терапії (95% ремісії), але скасувати терапію зовсім навряд чи вийде (95% рецидивів при відміні терапії).
2. Прогресуючі структурні пошкодження мозку. Приклад такого захворювання - пухлини головного мозку, які дуже часто виявляються нападами. При цьому призначення протисудомної терапії не вирішить проблему пацієнта, без операції пухлина продовжить руйнувати мозок і пацієнт загине.
3. Захворювання, коли епілепсія є наслідком перенесеного (непрогрессірующім) структурного пошкодження мозку. Прикладами є посттравматичний і постинсультная епілепсія. В цьому випадку ми знаємо причину, але усунення її неможливо, епілепсія є самостійним захворюванням, яке вимагає призначення тільки протисудомну терапію. Призначення інших препаратів (судинних, вітамінів) буде сприяти підтримці і відновленню головного мозку після травми і інсульту, але не буде попереджати розвиток нападів і вплине на прогноз скасування терапії. В цілому ризик рецидиву при таких формах після трирічного прийому препаратів і скасування лікування становить 50-70%.

Винятком з цієї групи є фокальні коркові дисплазії (ФКД) і мезіальний темпоральний склероз (МТС), які при резистентном перебігу лікуються оперативно.

В цілому епілепсія відноситься до групи хронічних захворювань, які вимагають тривалого, іноді довічного, прийому препаратів. При правильно підібраною терапії життя пацієнта не відрізняється від життя здорової людини.

З певного віку більшість людей змушене брати постійну лікування в зв'язку з виникненням у них різних захворювань. Наприклад, артеріальна гіпертонія. Якщо пацієнт приймає регулярно таблетки і контролює артеріальний тиск, то він значно знижує ризик інсульту і інфаркту; при підвищенні тиску його самопочуття різко погіршується. Інший приклад - цукровий діабет. Якщо пацієнт не робить собі уколи інсуліну після їжі і не контролює рівень цукру, то він виявиться без свідомості в комі.

Погодьтеся, краще приймати препарати і відчувати себе стабільно, ніж бути без медикаментозної захисту і з нападами.

Також потрібно розуміти, що 3 роки успішного лікування не означають автоматичного скасування терапії. Рішення про можливість відміни терапії, визначення ризику рецидиву нападів при зниженні дози - важливе питання, що вимагає комплексного обстеження і дуже обережного підходу.

Медикаментозна терапія епілепсії. Показання і побоювання

Після проведення повного обстеження, що включає МРТ, ВЕЕГ і інші додаткові методи дослідження, приймається рішення про призначення протисудомної терапії.

В даний час існує близько 20 протисудомних препаратів різних хімічних груп. Вибір препарату залежить від форми епілепсії, що викликала її причини, типу епілептичних нападів.

Дуже важливою є оцінка переносимості препарату, оскільки більшість пацієнтів змушені приймати терапію багато років (мінімум 2-3 роки), і розвиток побічних ефектів може істотно ускладнити життя пацієнта навіть у разі, якщо напади завдяки лікуванню припинилися.

Все протисудомні препарати, як недавно введені в практику, так і використовуються багато десятиліть, мають ризик розвитку побічних ефектів. Характер цих ефектів різний. Деякі препарати можуть викликати загальмованість, сонливість, запаморочення (наприклад: фенобарбітал, карбамазепін і ін.), Інші можуть впливати на ендокринну систему і приводити до збільшення ваги (наприклад: вальпроєва кислота і її солі), топірамат може провокувати каменеутворення в нирках або приводити до загострення глаукоми. Всі ці ефекти докладно описані в інструкціях до препаратів.

Наявність в інструкції описів побічних ефектів не є приводом до відмови від прийому препарату, оскільки для всіх протисудомних препаратів підтверджена безпека багаторічного прийому пацієнтами.

Однак введення нового препарату в схему лікування повинно проводитися під наглядом лікаря. При підозрі на погану переносимість пацієнт повинен відразу повідомити про це лікаря про погіршення самопочуття.

Ефективність препаратів нового і старого поколінь приблизно однакова і оцінюється індивідуально.

Існують пацієнти, у яких і препарати нового покоління, і «старі» протисудомні засоби будуть ефективні. Інші пацієнти нечутливі до «старих» препаратів, але добре переносять і відповідають на нові препарати. Деякі хворі на епілепсію не переносять препарати останніх поколінь, але стійка ремісія у них може бути досягнута при прийомі препарату, винайденого в позаминулому столітті - фенобарбіталу.

У нашій клініці є можливість використовувати всі зареєстровані в Європі препарати. Призначення Орфа (незареєстрованих в Росії) препаратів проводиться за правилами, встановленими Міністерством охорони здоров'я Росії для лікування особливих захворювань.

Сумарно у 75-80% пацієнтів застосування медикаментозного лікування дозволяє домогтися повної ремісії; у деяких (при хороших результатах обстеження) через 2-3 роки можливий розгляд питання про скасування лікування.

На жаль, існує ще група хворих на епілепсію (їх приблизно 20-25%), мозок яких не реагує ні на які медикаментозні протисудомні засоби. Тобто прийом протисудомних препаратів навіть у великих дозах і найсучасніших комбінаціях не дозволяє позбутися від нападів. Така епілепсія носить назву істинно-резистентної.

Справжня резистентність - відсутність ефекту від застосування 3-х препаратів першої лінії в максимальних дозах протягом 2 років у пацієнтів з коректно встановленим діагнозом «епілепсія».

Резистентні форми епілепсії зустрічаються при всіх видах епілепсії, але найбільш сприятливий прогноз мають идиопатические форми, при яких ремісії досягають 90-100% пацієнтів.

Існують свідомо несприятливі форми, рівень ремісії яких становить менше 30-50%. Прикладами таких форм є Криптогенні дитячі епілепсії: синдром Веста, синдром Леннокса-Гасто, синдром Дузе, синдром Тассінарі, важка миоклоническая епілепсія новонароджених та ін.

У дорослих пацієнтів епілепсія, як правило, має набутий характер, і прогноз багато в чому залежить від що отримала її причини. Так, наприклад, постинсультная епілепсія і епілепсія, що виникла у пацієнта, зловживав алкоголем, лікується досить успішно. Епілепсія при склерозі скроневої частки і фокальних дисгенез мозку важко піддається лікуванню.

Механізми резистентності в даний час до кінця не вивчені.

Відомо, що одним з факторів резистентності може бути пізніше початок лікування і велика кількість нападів до початку прийому препаратів. Причиною стійкості до препаратів може бути генетична схильність, виявлені гени резистентності (CDKL5 gene, ABCB1 C3435T).

Лікування резистентних, нечутливих до медикаментозних препаратів пацієнтів є найскладнішою, але, почасти, вирішуваною проблемою епілептології.

Діагностика та лікування резистентних форм епілепсії

Співробітники медичного центру «ПланетаМед» мають великий досвід діагностики та підбору лікування для пацієнтів з резистентними формами епілепсії; розробляється програма лікування резистентних форм, впровадження нових методів.

В даний час проводиться відбір пацієнтів з не піддаються медикаментозному лікуванню формами епілепсії для установки вагусного стимулятора.

Лікування резистентних форм епілепсії

Існують кілька напрямків лікування резистентних форм епілепсії. Найбільш відомими і ефективними є:

• хірургічне лікування
• Вагусная стимуляція (у дорослих)
• Кетогенная дієта (у дітей)
• Застосування нових протисудомних препаратів.

Інші рекламовані методи (як, наприклад, лікування епілепсії лазером) давно показали свою повну неефективність і ніде за кордоном не застосовуються.

В даний час для лікування резистентних до стандартної протисудомної терапії пацієнтів застосовуються різні методики - гормонотерапія, терапія імуноглобулінами, пульс-терапія бензодіазепінами, хірургічне лікування, установка стимуляторів мозку (DBS, VNS), стимуляція трійчастого нерва, кетогенная дієта і інші. Їх перелік постійно розширюється. Вибір методу лікування при резистентної епілепсії є складним питанням, при вирішенні якого потрібно брати до уваги найменші нюанси перебігу захворювання, при цьому у пацієнта завжди залишається шанс поліпшити свій стан.