Лікування асептичного некрозу тазостегнового суглоба

Фахівці говорять про розвиток некрозу тазостегнового суглоба (а точніше, головки стегнової кістки), коли у пацієнта діагностується недостатність місцевого кровообігу, яка призводить до деструкції тканин головки. У цій статті ми розповімо про методи виявлення і лікування асептичного некрозу тазостегнового суглоба в Ізраїлі.

За статистикою, дана патологія суглоба становить до 4,7% всіх захворювань опорно-рухового апарату. Некрозом голівки стегна страждають в основному чоловіки у віці 30-50 років; у жінок хвороба відзначається в 7-8 разів рідше. Таким чином, патологія вражає найбільш працездатних людей, викликаючи інвалідизацію і значно знижуючи якість їх життя. Захворювання має наступною особливістю - більш ніж в половині випадків некроз вражає обидва тазостегнових суглоба, а якщо патологія діагностована тільки в області одного суглоба, протягом року в 90% випадків уражається і інший.

Причини розвитку некрозу головки стегнової кістки

В принципі до розвитку патології може привести будь-який чинник, який сприяє порушенню структури кісткових тканин або кровообігу в області голівки стегна. Фахівці називають такі основні причини розвитку захворювання:

• травми кульшового суглоба (переломи, вивихи, перенесена операція) - в даному випадку нерідко відбувається розрив судини або його закупорка кров'яним згустком, в результаті чого порушується кровообіг;
• аутоімунні захворювання (склеродермія, системний червоний вовчак, геморагічний васкуліт та ін.) - ці патології призводять до розвитку імунного запалення, порушення еластичності судинних стінок і місцевого кровообігу;
• тривалий прийом деяких різновидів лікарських препаратів (кортикостероїдів, нестероїдних протизапальних препаратів) - гормональні препарати призводять до звуження судин і ослаблення кровообігу, а також до остеопенії, НПЗЗ сприяють розвитку остеопорозу;
• хронічне зловживання або разовий прийом великої дози алкоголю - негативні процеси в тканинах голівки стегна в даному випадку викликаються, зокрема, порушенням обміну речовин;
• кесонна хвороба - патологія розвивається у водолазів і шахтарів при швидкому зниженні тиску вдихається суміші, коли гази проникають в кров у вигляді бульбашок і викликають закупорку дрібних судин.

Крім того, некроз тазостегнового суглоба може виникати при інших захворюваннях - патологіях попереково-крижового відділу хребта, панкреатиті, серповидноклітинної анемії, а також при впливі іонізуючого випромінювання. Потрібно відзначити, що нерідко розвитку некрозу сприяють кілька чинників одночасно. У 30% випадків причину захворювання встановити не представляється можливим.

Стадії і різновиди патології

Найчастіше фахівці класифікують некроз голівки стегна за стадіями:

• I стадія (зазвичай триває близько півроку) - починає гинути губчаста речовина кістки, при цьому форма головки і шийки стегнової кістки не змінюється;
• II стадія (триває, як правило, також близько півроку) - виникає Імпресійна перелом, при якому кісткові балки ламаються і мнуть;
• III стадія (триває від 1,5 до 2,5 років) - відбувається розсмоктування тканин в зоні некрозу, при цьому відмерла тканина заміщується тканиною сполучної і хрящової, відбувається вкорочення шийки стегнової кістки;
• IV стадія (може тривати від 6 місяців) - розвивається вторинний коксартроз, сполучна тканина заміщається новою кістковою тканиною, при цьому чарункова структура кістки порушена, а сама головка деформована, зазвичай також деформується і ущільнюється вертлужная западина.

Крім поділу на стадії, існує класифікація за осиковим різновидам асептичного некрозу тазостегнового суглоба. Перерахуємо ці різновиди:

• периферична - патологія вражає кісткову тканину в зоні безпосередньо під суглобовим хрящем;
• центральна - зона некрозу розташовується в центрі головки стегна;
• сегментарна (найбільш поширена) - конусоподібний ділянку некрозу виникає у верхній частині головки;
• повної поразки голівки стегна.

Симптоми асептичного некрозу тазостегнового суглоба

Симптоматика захворювання визначається ступенем ураження стегнової кістки. Існують основні симптоми, які характерні для різних стадій некрозу:

• біль;
• атрофія м'яких тканин в області стегна;
• зниження рухливості в суглобі;
• при односторонній патології хворий намагається менше навантажувати уражену кінцівку, тому переносить вагу тіла на здорову.

На початковому етапі основним симптомом стають болі, які виникають раптово і локалізуються в області тазостегнового суглоба, іноді поширюються в пах, коліно, попереково-крижовий відділ хребетного стовпа. Як правило, біль настільки сильна, що кілька днів багато хворих не можуть ні ходити, ні навіть сидіти. Потім стан хворого поліпшується, змінюється характер болю - вони виникають під навантаженням і проходять в стані спокою, але з часом тривалість та інтенсивність больового синдрому зростає, виникають нічні болі.

На II стадії патології болю набувають постійного характеру, але посилюються після фізичного навантаження. Починає скорочуватися амплітуда рухів в суглобі, стає помітною атрофія м'язів (при цьому стегно з ураженої сторони зменшується в обхваті на 3-4 см, якщо порівнювати зі здоровою ногою).

На III стадії болю стають сильнішими, виникає виражена кульгавість. Посилюється м'язова атрофія стегна, крім того, приєднується атрофія м'яких тканин гомілки. На останній стадії негативна симптоматика ще більше посилюється. Може відзначатися вкорочення хворої кінцівки.

Діагностика асептичного некрозу голівки стегна в Ізраїлі

Фахівці медцентру «Рамат-Авів» в процесі обстеження пацієнтів, що поступили з підозрою на асептичний некроз тазостегнового суглоба, завжди використовують найсучасніші методи діагностики, в тому числі:

• рентгенографічне дослідження;
• магнітно-резонансну томографію;
• визначення параметрів рухової і опорної функції суглоба;
• вимір внутрикостного тиску і т.д.

Рентгенографія є основним методом виявлення асептичного некрозу, оскільки дозволяє виявити характерні для некрозу долі розрідження й ущільнення кісткової тканини, деформацію голівки стегна, зміна висоти суглобової щілини. На пізніх стадіях захворювання рентген дає можливість виявити розвиток вторинного коксартрозу.

Лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки в Ізраїлі

Всі методи лікування зазначеної патології відносяться або до консервативних, або до хірургічних. Консервативне лікування дозволяє сповільнити розвиток хвороби, усунути больовий синдром і поліпшити функціонування суглоба. До числа консервативних методик відносяться:

• медикаментозна терапія протизапальними і знеболюючими препаратами;
• фізіотерапія, в тому числі електрофорез з новокаїном, ультразвукова терапія та т.д .;
• лікувальна фізкультура;
• ортопедичні укладки для запобігання розвитку контрактур;
• масаж для відновлення функцій м'язів.

В даний час більшість фахівців визнають досить ефективним тільки хірургічне лікування некрозу тазостегнового суглоба. На початкових стадіях патології таке лікування дозволяє відновити циркуляцію крові в області патології, а також усунути венозний застій. Якщо хвороба прогресує, за допомогою сучасних хірургічних технологій можна скорегувати положення головки стегнової кістки (таким чином уражену ділянку головки виводиться з-під навантаження), поліпшити кровопостачання, підвищити механічну міцність стегнової кістки.

На пізніх стадіях для лікування асептичного некрозу тазостегнового суглоба в Ізраїлі призначається операція ендопротезування кульшового суглоба , В ході якої зруйнована головка стегна (а при необхідності - і вертлужная западина) замінюється міцним і довговічним штучним імплантатом. Така операція дозволяє відновити рухові і опорні функції кінцівки, а також повністю позбавити пацієнта від болю.

Співробітники медичного центру «Рамат-Авів» мають великий досвід в лікуванні патологій суглобів, в тому числі асептичного некрозу. Звертаючись до нас, Ви отримуєте повний спектр послуг з діагностики та лікування патології. Якщо у Вас є якісь питання щодо лікування асептичного некрозу тазостегнового суглоба, наші консультанти з радістю допоможуть Вам.