Лікування порушень ковтання - Сайт Гліба Левицького «Бічний аміотрофічний склероз: Інформація для хворих»

Як БАС порушує ковтання

Акт ковтання зазвичай відбувається автоматично, без осмислення, і часто порушується при БАС через слабкість м'язів глотки. Порушується здатність щелеп, губ, язика і м'язів глотки допомагати їжі потрапляти в стравохід (м'язовий канал, по якому їжа потрапляє в шлунок).

У нормі щелепи, губи і язик пережовують або перемішують їжу, рідини, слину, а потім переміщають її в глотку для ковтання. В акті ковтання бере участь багато структур.

малюнок 21

Перша фаза ковтання починається, коли їжа вже приготовлена до ковтання, оформлена у вигляді маси (грудки або болюса) і просувається мовою в глотку; глотка - це ділянка між ротом і стравоходом. У цей момент діє рефлекс, який піднімає м'яке піднебіння (яке відокремлює рот від глотки), щоб їжа не потрапили в порожнину носа.

малюнок 22

На другій фазі ковтання піднімається гортань (голосовий орган), щоб їжа не потрапили в трахею (орган, що з'єднує гортань з легкими). Мова притискається до м'якого піднебіння, відокремлюючи порожнину рота від глотки. Стінки глотки складаються з м'язів, які допомагають акту ковтання.

малюнок 23

На третій фазі ковтання ці м'язи скорочуються, підтягуючи глотку до харчового грудки; нижні м'язи глотки розслабляються і відкривають стравохід. Завершальне скорочення м'язів відправляє харчової болюс в стравохід, де їжа переміщається до шлунку ритмічними скороченнями м'язів стравоходу

М'яке небо, глотка і гортань діють так, щоб під час ковтання їжа і рідина не потрапили ні в порожнину носа, ні в дихальні шляхи. Слабкість будь-яких м'язів цих утворень призводить до порушення ковтання, слинотеча, мови.

Що потрібно робити, якщо через слабкість м'язів Ви вже не можете нормально ковтати?

Якщо виникла слабкість м'язів, що беруть участь в акті ковтання, Вам стає важче приймати їжу (зазвичай тверду - суху і сипучу) або рідина (зазвичай легку, негусто), і її частки можуть потрапляти з підстави мови в незакриті дихальні шляхи і викликати попёрхіваніе. Ви можете боятися приймати їжу через те, що виявили, як порушено переміщення їжі в роті, може виникнути страх задухи. Ви повинні відзначити для себе, які види їжі Вам важко є, і напої, які Вам важко пити.

Існує ряд прийомів і рекомендацій, спрямованих на те, щоб ковтання при слабкості м'язів глотки, м'якого піднебіння і мови, було безпечним і ефективним (досить калорійним). Ці поради стосуються Вашої поведінки при прийомі їжі і певних видозмін спожитої їжі.

Як правильно приймати їжу

• Треба їсти потроху і часто, щоб краще контролювати ковтання.
• Треба їсти однорідну їжу, а не суміш рідкої і твердої їжі.
• Приймайте їжу в приємній, комфортній обстановці.
• Сидіть прямо, щоб їжа просувалася вниз під дією сили тяжіння. Спробуйте переставити голову вперед, а підборіддя вниз, щоб їжа не потрапила в дихальні шляхи.
• Не дихайте, поки повністю не проковтнули їжу.
• Їсте повільно. Кладіть в рот невеликі шматочки їжі для кращого пережовування.
• Зосереджуйтеся на ковтанні. Чи не відволікайтеся на радіо і телевізор під час їжі.
• Проковтніть всю їжу, яка є в роті, перш ніж почнете говорити.
• Кашляйте в міру необхідності, щоб запобігти потраплянню їжі в дихальні шляхи.
• Якщо Ви кашляєте, негайно ковтайте, перш ніж робити вдих знову.
• Не приймайте їжу на самоті. Намагайтеся їсти в присутності члена сім'ї або друга, яким знаком прийом Хеймліха (при попаданні їжі в дихальні шляхи, Ви повинні нахилитися вперед, а потім хтось постукає Вам по спині).
• Очистіть рот після їжі.
• Посидьте прямо протягом 20 хвилин після їжі.

Якщо Ваша голова переразогнута на підголівнику або звисає голови через слабкість задніх м'язів-розгиначів шиї, або Ви сгибаете голову, тому що через обмеження підйому руки Вам важко піднести їжу до рота, це може призвести до потрапляння їжу в дихальні шляхи під час ковтання. Ні в якому разі не нахиляйтеся до руки, коли їсте!

Якщо у Вас є слабкість задніх м'язів-розгиначів шиї, то Вам під час їжі необхідний полужесткий або жорсткий головодержатель (але він не повинен заважати жування їжі). Якщо у Вас немає слабкості задніх м'язів-розгиначів шиї, але Ви не можете піднести руку до рота, можна використовувати вилки і ложки з довгими гнучкими ручками (див. Лікування рухових порушень ) Або Вам потрібно хтось годувати.

Як видозмінити прийняту їжу, щоб її було простіше ковтати

Існують наступні способи приготувати більш густу рідину:

• Додавайте загущувач їжі в соки, супи, кава, гарячий шоколад, молочні коктейлі і харчові добавки для додання їм консистенції фруктового нектару. За кордоном є загущувач Thick-It, в Росії його аналогом до якійсь мірі може бути Формікрем або порошок дитячого харчування, хоча вони можуть змінювати смакові якості їжі. Добре також використовувати харчовий желатин.
• Готуйте молочні коктейлі в блендері. Візьміть півлітра молока, одну чашку морозива і приблизно шість столових ложок дитячого харчування.
• Готуйте супи в блендері з вірними картоплею і овочами до однорідної напівтвердий консистенції.
• Суп можна згустити за допомогою супу-пюре або дитячої каші.
• Змішайте фруктове пюре і фруктовий сік до консітенціі нектару.
• Змішуйте фруктовий сік зі щербетом.
• Приготуйте в блендері суміш з банана, молока, харчової добавки або соку.

До м'яким і вологим видам їжі, які легше пережовувати і які легше потрапляють в глотку, відносяться:

• Шматок м'яса малої прожарювання
• Відварене філе риби без кісток
• Омлети і суфле
• М'ясо курки, тунця і яйце, рясне полите майонезом.
• Консервовані фрукти
• перестиглі банани
• Печене яблуко без шкірки
• М'який м'ясний або рибний холодець без кісток (без достатнього охолодження)
• Овочі, приготовлені на пару, без шкірки
• Борошняні вироби з підливою
• Макарони з розплавленим сиром або під соусом.
• пудинг

Яких видів їжі слід уникати?

• Сирі фрукти і овочі
• горіхи
• Поп-корн
• Полуниця, суниця
• Крекери, бублики, грінки
• хліб
• салат
• Гречана каша в молоці
• Рідкий суп з твердими включеннями м'яса або риби
• Міцний алкоголь (може викликати кашель і чхання)
• Гострі приправи (можуть викликати кашель і чхання)
• М'ясо або печінку сильної прожарювання
• Листя салату

Як приготувати їжу в блендері?

Якщо размягчнним тверду їжу стало важко ковтати, Вам потрібно блендер або міксер для приготування їжі. Приготована їжа повинна являти собою єдину масу, що не розділиться в роті, і яка повинна бути достатньо вологою для плавного переміщення в глотку. Завжди пробуйте є перші шматочки з обережністю.

• Приготуйте їжу в блендері з використанням рідин, таких як суп, фруктовий сік або молоко. Спробуйте також додати м'ясну підливу, сметану або оливкове масло для салату.
• Якщо те, що вийшло в блендері, виявилося не дуже густим, додайте загусник - наприклад, Thick-It, Формікрем або дитячу кашу або супу-пюре, харчовий желатин (прочитайте інструкцію до його застосування в якості згущувача).
• Користуйтеся кулінарними книгами для створення сприятливого смаку добавками.
• Вибирайте їжу з високим вмістом білка.
• Додайте 1-2 столові ложки жирів у вигляді майонезу, маргарину, олії, оливкової олії або сметани для збільшення калорійності.
• Для того, щоб в їжі було достатньо волокон, додайте яблучний сироп, банан, груші або персики, але дотримуйтесь консистенцію.
• Для додання кольору страви і збільшення кількості волокон приготуйте такі овочі як морква, боби, груші.
• Додайте харчову добавку, рекомендовану Вашим лікуючим лікарем або дієтологом (білкову, вуглеводну або вітамінну або комплексну), наприклад, Нутрідрінк.
• Додайте приправи.
• Щоб тарілки виглядала привабливо, використовуйте трави. Використовуйте ківш для приміщення страви на тарілку. Додайте по краях соуси різного кольору і належної консистенції.

Як полегшити собі приготування їжі?

• За кордоном для полегшення прийому їжі (обхвату, мінімізації зусиль хворого, скорочення дистанції піднесення їжі до рота, дотримання чистоти) використовують ложки, ножі і виделки з товстими або видовженими і гнучкими ручками, «ложко-вилку» або спорк, ніж з ребристим лезом, чашки з розширеними ручками, кришки для склянок з соломинками, посуд у вигляді косого циліндра, підноси з заглибленнями для кращого утримання посуду, приліжкові столики, фартухи.
• Купуйте заморожену їжу.
• Просіть друзів приносити Вам їжу. Заморожуйте зайві порції.
• Просіть членів сім'ї залишати Вам їжу. Зберігайте рідини в термосі.
• Попросіть соціального працівника приносити Вам готові страви, які можна купити в пересувних пунктах харчування.
• Замінюйте один з прийомів їжі частково або повністю прийомом харчової добавки.

Як боротися з втомою при їжі?

Іноді Ви можете відчути. Що втомилися під час їжі. Є кілька способів зберегти Вашу енергію.

• Спіть до їжі.
• Їжте м'яку їжу. Розділіть її на дрібні шматочки.
• Замінюйте один з прийомів їжі частково або повністю прийомом харчової добавки.
• Додавайте більше калорій в їжу. Див. Як зробити Вашу їжу більш калорійною?
• Плануйте їсти 6 разів на день. Їжте менше під час прийомів їжі, а в проміжках і ввечері вживайте закуски, харчові добавки.

Як боротися зі зниженням апетиту?

У Вас може бути відсутнім бажання є. Щоб поліпшити апетит, спробуйте наступне:

• Їжте в приємній, комфортній обстановці.
• Надайте їжі привабливого вигляду.
• Запросіть друга і їжте разом.
• Їжте різноманітну їжу. Включайте улюблену.
• Приправте їжу за смаком.
• Пийте рідина між прийомами їжі, щоб не створювалося помилкового почуття переїдання.
• Уникайте низькокалорійної їжі, яка може створити помилкове відчуття переїдання.
• Плануйте є малими порціями і їжте закуску між прийомами їжі.
• Знімайте напругу.
• Додавайте в їжу терті чіпси (там міститься глутамат натрію, який стимулює апетит).
• Якнайбільше беріть участь в справах Вашої родини, друзів, в громадських заняттях.

Що потрібно їсти, щоб Ваш харчовий раціон був збалансованим?

Правильне харчування важливо для кожного. Навіть якщо воно стає важким через порушення ковтання або зниження апетиту. Піраміда правильного харчування, яка представлена нижче, включає п'ять основних груп їжі, в яких кількостях і як часто їх слід приймати протягом дня.

Піраміда правильного харчування

види їжі

Кількість прийомів в день

1

М'ясо, птиця, риба, бобові, яйця і горіхи (по 100 грам кожного виду)

2-3

2

Хліб (1 шматочок), каша, рис, макаронні вироби (по 1/2 чашки кожного виду)

6-11

3

Молоко, йогурт (1 чашка кожного виду) і сир (30 грам)

2-3

4

Фрукти і овочі (1 / 2-1 чашка)

2-4

5

Жири, масла і солодощі

На розсуд

Тримайте ці рекомендації в голові, готуючи їжу протягом дня. Звичайно, Вам потрібно буде змінювати консистенцію деяких продуктів для поліпшення ковтання і додавати більше продуктів 5-ї групи для збільшення калорій. У вашій їжі обов'язково повинні бути харчові волокна. Вони містяться у фруктах, овочах, бобових і зернових. Вони необхідні для профілактики запорів. При БАС запор може бути викликаний різними причинами. Див. Порушення сечовипускання і стільця.

Скільки потрібно вживати рідини?

Вам потрібно пити як мінімум вісім чашок рідини без кофеїну кожен день (2 літри) для того, щоб не розвинулося зневоднення. Зневоднення призводить до запорів, згущення слини і мокротиння, погіршення загального самопочуття. Ознаками зневоднення є насичено-жовтий колір сечі, більш різкий запах сечі, зменшення кількості сечі і уражень сечовипускання, сухість у роті.

До якого вазі потрібно прагнути?

Вага - важливий показник правильності Вашого харчування або трофологіческого статусу. Ви повинні стежити за змінами ваги, потрібно прагнути до ваги Вашого тіла в здоровому стані. Але часто БАС починається не в той момент, коли у людини є ідеальна вага.

Вага тіла при БАС знижується через атрофії м'язів. Але це невелике зниження ваги тіла. Тому не слід прагнути до колишньої ваги будь-якими засобами, це може лише додати Вам непотрібного жиру. Занадто виражена втрата у вазі може знизити загальний енергетичний рівень організму, негативно позначитися на диханні. Виражене зниження ваги говорить про неправильне харчування.

Як зробити Вашу їжу більш калорійною?

Треба підтримувати вагу для того, щоб м'язи, які при БАС і так атрофуються, що не розпадалися додатково через неадекватну прийому їжі. Значущим джерелом калорій є їжа, багата жиром і вуглеводами. Ви можете прагнути знизити рівень холестерину. Але якщо Ви погано ковтаєте, Вашою метою має стати надходження в організм достатньої кількості калорій. Виконуйте наступне:

• Додавайте одну столову ложку маргарину або масла в супи, макарони, овочі, рис, картопля, до хліба.
• Намастіть хліб столовою ложкою майонезу. Додавайте більше майонезу в страви з тунцем, куркою, я салати з яйцями.
• Додавайте 1-2 столові ложки сметани, оливкової олії в Ваші страви.
• Намастіть хліб однією столовою ложкою желе або меду.
• Пийте гоголь-моголь.
• Робіть молочні коктейлі. Змішайте півлітра молока і чашку морозива в блендері. Додайте банан, консервовані, свіжі або заморожені фрукти або сироп.
• Запитайте у лікаря найменування харчових добавок і яка кількість їх рекомендується пити (наприклад, Нутрідрінк 3-7 упаковок в день).

Що потрібно робити, якщо змінивши консистенцію їжі, Ви не можете отримувати її в достатній кількості?

Якщо у Вас знижений апетит, відзначається надмірна втрата у вазі (більше 10% від рекомендованої маси тіла), їжа весь час потрапляє в дихальні шляхи і Ви постійно поперхивается, Вам страшно є, Ви втомлюєтеся під час прийому їжі, прийом тарілки каші займає близько 20 хвилин, прийом їжі через рот стає небезпечним. Вам необхідно подумати про операцію - проведенні гастростомії, найкраще чрескожной ендоскопічної гастростомії (ЧЕГ).

ЧЕГ протипоказана при: 1) стенозі глотки або стравоходу; 2) вираженому ожирінні; 3) асците і портальної гіпертензії; 4) виразкової хвороби шлунка в стадії загострення; 5) геморрагическом діатезі; 6) вираженої слабкості діафрагми.

Це коротка операція, яка проводиться під місцевим або загальним знеболенням. Хірург-ендоскопіст вводить Вам гастроскопії в стравохід і шлунок, робить маленький надріз на передній черевній стінці, вводить в гастроскоп гастростому, потім виводить її через отвір на передній черевній стінці, закріплює там і потім виймає гастроскоп, а гастростома (трубка для харчування) залишається прикріпленою до шлунку і передній черевній стінці (одним кінцем в шлунку, іншим кінцем довжиною 15 сантиметрів зовні).

Ваш лікуючий лікар або дієтолог розрахують, скільки Ви повинні отримувати в день поживної суміші (наприклад, Нутрізон), яка містить усі необхідні Вам поживні речовини. Як правило, Вам потрібно буде вводити певну кількість розведеної по інструкції живильної суспензії в гастростому за допомогою шприца Жане 3-5 разів на день, а в проміжках між годуваннями вводити по 200 мл бульйону або морсу.

Кожні 3 місяці хворого повинен оглядати дільничний хірург, який здійснює контроль прохідності зонда, ефективності корекції порушень харчування за даними огляду та лабораторних аналізів, контроль стільця і ​​об'єму сечі; також він повинен стежити за тим, щоб не було ніяких інфекційних ускладнень в краях рани.

До гастростомії Вам обов'язково потрібно повторно проходити спірографію (дослідження функції зовнішнього дихання). Важливо провести гастростомію до падіння форсованої життєвої ємкості легенів (ФЖЁЛ) нижче 50%, так як при проведенні ендоскопічної операції хворому з ФЖЁЛ нижче цього рівня можливі ускладнення з боку дихання. Це відбувається через роздмухування шлунка і короткочасного обмеження рухливості діафрагми під час операції.

Якщо Ваша ФЖЁЛ знижена від 65 до 50%, Вам запропонують провести гастростомію тоді, коли Ви ще можете ковтати видозмінену їжу. Подумайте якийсь час, зберіть всю інформацію, але ні в якому разі не відмовляйтеся! Не чекайте, поки ФЖЁЛ впаде до 50%, з цього моменту під час проведення операції можуть виникнути ускладнення.

Чому потрібно обов'язково робити гастростомію при порушеннях ковтання у хворих БАС?

1) Гастростомія є єдиним способом запобігання виснаження, яке неминуче настає в міру прогресування порушень ковтання у більшості хворих БАС.

2) Гастростомія може продовжити життя при БАС, а також поліпшити самопочуття і якість життя хворого БАС і його близьких, які за ним доглядають.

3) Гастростомія робить хворого БАС ще бo'льшім інвалідом; вона частково позбавляє його від інвалідності та частково позбавляє його близьких від труднощів догляду за ним:

• від трівалого и віснажлівого Приготування и прийому їжі;
• від фізичної Втома, пов'язаного з недоїданням, и більш частої спожи в сторонньої допомоги;
• від ризику аспірації (потрапляння їжі в дихальні шляхи) і гострої кишкової непрохідності, які можуть привести до передчасної смерті;
• від страху перед аспірацією і гострої кишкової непрохідності;
• збалансоване штучне харчування іноді може сповільнити прогресування дихальних порушень і відстрочити їх поява.

4) Для виконання гастростомії потрібно лягти в лікарню, але дуже ненадовго. Сама операція виконується протягом 30 хвилин.

5) Гастростомія повинна бути проведена, коли хворий ще відносно добре ковтає, дихає і бере участь в самообслуговуванні - після досягнення певного етапу хвороби самопочуття може різко погіршитися, що обмежить можливість проведення будь-якої операції. Складнощі і обмеження у виконанні операції можуть бути пов'язані:

• із загальним ослабленням організму;
• зі зниженням імунітету і бo'льшім ризиком інфекцій (порушеннями загоєння післяопераційної рани);
• стеноз стравоходу;
• з вираженим порушенням дихання.

При БАС не можна чекати переходу хронічної ситуації з порушеннями ковтання в гостру, з моменту настання якої смерть хворого може статися в будь-який момент.

6) Гастростомія необхідна для продовження не тільки адекватного харчування, але і прийому ліків, що уповільнюють прогресування хвороби (рілутек) і зменшують окремі симптоми хвороби, які не можна вводити іншими способами.

7) Косметичний дефект при гастростомії мінімальний - хворий може вводити штучне харчування сам або за допомогою іншої людини на дому, брати участь в громадських справах без сорому - гастростома хоч я знаю під одягом. Багато хворих продовжують активний спосіб життя після гастростомії - спілкуються з друзями, ходять оплачувати комунальні послуги, продовжують працювати.

Етапи чрескожной ендоскопічної гастростомії

(1-й етап ЧЕГ).

Малюнок 24.а Введення ендоскопа, трансіллюмінація і прицільна пальпація

Оперативне втручання слід виконувати в затемненій операційної. Для накладення ЧЕГ необхідна участь, як мінімум, двох хірургів-ендоскопістів зі своїми асистентами. Один з них виконує маніпуляції з боку передньої черевної стінки, другий - через ендоскоп. Пацієнта необхідно укласти на операційному столі на лівий бік, а після проведення ендоскопа в шлунок і завершення діагностичної езофагогастроанастомоз гастро-дуоденоскопіі - повернути його на спину в горизонтальне положення. Потім передня черевна стінка пацієнта обробляється антисептиком і операційне поле відгороджується стерильною простирадлом. Шлунок максимально роздувається повітрям через ендоскоп, після чого визначаться місце розрізу і пункції передньої черевної стінки і передньої стінки шлунка на кордоні його тіла і антрального відділу, з використанням трансиллюминации і прицільної пальпації (Рис. 24.а). Як правило, ця область розташовується в лівому верхньому квадранті живота трохи нижче реберної дуги.

(2-й етап ЧЕГ).

Малюнок 24.б Пункція передньої черевної стінки

Потім голкою з введеним в неї стилетом проводиться пункція передньої черевної стінки і шлунка через всі шари в строго визначеному місці під контролем ендоскопа (Рис. 24.б) При правильному виконанні цього етапу втручання кінчик голки повинен з'явитися в просвіті шлунку в наміченому місці.

(3-й етап ЧЕГ).

Малюнок 24.в. введення провідника

Стилет витягується з просвіту голки і через що залишилася в порожнині шлунка канюлю в нього вводиться нейлонова струна-провідник з петлею на вводиться кінці (Рис. 24.В). Струна-провідник захоплюється поліпектоміческой петлею, заздалегідь проведеної в порожнину шлунка через інструментальний канал гастроскопа, і струна-провідник, разом з ендоскопом, виводиться назовні через ротову порожнину.

(4-й етап ЧЕГ).

Малюнок 24.г. Закріплення гастростоми на провіднику

Потім сам пластиковий зонд - гастростома, за допомогою спеціальної петлі, фіксованою на його витягнутому конусоподібні кінці, надійно з'єднаються з петлею струни провідника (Рис. 24.г).

(5-й етап ЧЕГ).

Малюнок 23.д. Виведення гастростоми на передню черевну стінку

Поступово витягуючи струну-провідник в зворотному порядку, фіксовану до неї гастростомічний пластикову трубку виводять на передню черевну стінку (Рис. 24.д) до тих пір, поки внутрішній ретенційний диск не досягне слизової оболонки шлунка. Проведенню стоми сприяє конусоподібна форма дистального кінця трубки, яка розсовує тканини шлунка, а потім і передньої черевної стінки, а також спеціальне ковзне покриття, нанесене на неї, що полегшує виведення зонда назовні.

(6-й етап ЧЕГ).

Малюнок 24.е. Фіксація гастростоми на передній черевній стінці зовнішнім ретенційним диском

Гастростома фіксується до шкіри зовнішнім ретенційним диском і зміцнюється фіксатором (Рис. 24.е). Фіксується відстань розташування ретенційного диска на передній черевній стінці. При завершенні ЧЕГ не слід приклеювати або укладати марлеві і інші серветки під ретенційний диск

Малюнок 24.ж Зовнішній вигляд хворої з гастростомою при БАС.

У найближчому і ранньому післяопераційному періоді доцільно:

1) починати зондове харчування через 24 години, а найраніше - через 6-8 годин після ЧЕГ (спочатку ввести 400 мл фізіологічного розчину, а ще через 8 годин після цього можна вводити збалансоване зондове харчування);
2) для запобігання закупорювання гастростоми необхідно промивати її чистою водою в обсязі 25 мл перед і після кожного годування або введення в зонд препаратів, а також, щонайменше, 1 раз кожні 8 годин, якщо зонд не використовувалася протягом цього часу;
3) щодня оглядати область накладеної гастростоми, звертаючи увагу на наявність почервоніння і набряку, стежити за тим щоб під зовнішнім диском не накопичувалася волога, а також обробляти шкіру дезинфікуючим розчином; після того як гастростомічний отвір повністю заживе досить просто мити і ретельно витирати шкіру навколо нього;
4) щодня повертати гастростомічний зонд на 180о по своїй осі, попередньо послабивши зовнішній ретенційний диск, а після загоєння гастростоми - зовнішній ретенційний диск слід взагалі видалити, щоб уникнути ускладнень;
5) через 8-10 місяців після ЧЕГ слід проконтролювати стан і позицію интрагастральной частини зонда за допомогою ендоскопа.
Для видалення гастростоми необхідно обрізати зонд на рівні шкіри, внутрішній ретенційний диск витягується за допомогою ендоскопа. Якщо модель гастростоми виконана у вигляді «ромашки» її можна видалити без ендоскопії, з боку передньої черевної стінки. Для цього через гастростому вводиться стилет-провідник, внутрішній ретенційний диск - «ромашка» розправляється і гастростомічний трубка витягується через передню черевну стінку.

Пропис ентерального харчування на прикладі суміші для дорослих "Клінутрен Оптимум" (Нестле)

7 мірних ложок + 210 мл кип'яченої води, охолодженої до кімнатної температури = 250 мл суміші.

У 1000 мол суміші міститься 40 грам білка. Виходячи з цього Ваш лікуючий лікар (хірург, реаніматолог, а, може бути, і невролог, утворений в області БАС і ентерального харчування) може визначити Вашу потребу в суміші, розрахувавши кількість необхідного Вам білка в добу. Нижче наводяться формули.

Розрахунок фактичної потреби хворого:

А) У енергії: Дре = ОЕО × ФА × ФУ × ТФ × ДМТ

Дре - дійсні витрати енергії (ккал / добу),

ОЕО - основний енергообмін,

ФА - фактор активності,

ФУ - фактор каліцтва,

ТФ - термальний фактор,

ДМТ - дефіцит маси тіла.

Формула Харріса-Бенедикта: ОЕО (основний енергообмін) = ...

Чоловіки: ОЕО = 66 + 13,7 × Маса тіла + 5 × Зростання - 6,8 × Вік = ...

Жінки: ОЕО = 65,5 + 9,6 × Маса тіла + 1,8 × Зростання - 4,7 × Вік = ...

фактор активності

індекс

фактор каліцтва

індекс

Постільній режим

1,1

невеликі операції

1,1

палатний режим

1,2

переломи кісток

1,2

Загальний режим

1,3

великі операції

1,4

Дефіцит маси тіла

перітоніт

1,4

10-20%

1,1

сепсис

1,5

20-30%

1,2

множинний травми

1,6

Більше 30%

1,3

Черепно-мозкова травма

1,7

термальний фактор

Опіки до 30%

1,7

Температура тіла 38 ° С

1,1

Опіки 30-50%

1.8

39 ° С

1,2

Опіки 50-70%

2,0

40 ° С

1,3

Опіки 70-90%

2,2

41 ° С

1,4

Б) У харчуванні

Білки, г / сут = (15-20% Дре): 4 або ДРЕ / 150 × 6,25 (але не більше 2-2,5 г / кг) = ...

Далі необхідно обчислити об'єм суміші: якщо в 1000 мл Клінутрен Оптимум 40 грам білка, то виходячи з добової потреби в білку в грамах, Ви легко розрахуєте, скільки мл суміші потрібно в добу. Необхідно вводити в гастростому цей обсяг кілька разів на день (наприклад, 3 рази), а в проміжках по 200 мл бульйону або морсу.

Якщо Вам це важко робити самостійно, можна придбати помпу Кенгуру (ТОВ "Фірма Фінк", тел. В Москві - +7 495 6403455, +7 9055886971, www.finco-med.com, Цей e-mail адреса захищена від спам-ботів , для його перегляду у Вас повинен бути включений Javascript,) яка, після набору Вами електронного завдання на запроваджувані обсяги суміші та інших поживних рідин, буде самостійно вводити в стому харчування необхідну кількість раз в день, при цьому поживна суміш і ємність з бульйоном або морсом може перебувати в рюкзаку за спиною хворого, під'єднана трубками до по МПЕ Кенгуру і, через неї, до гастростомії.

Які ще види штучного годування існують, якщо Ви вже не можете ковтати, але відмовляєтеся від гастростомії?

1) Періодичне зондовое годування. Воно проводиться за допомогою установки назогастрального або назоеюнального зонда. Це означає, що Вам вставлять в рот і проведуть через стравохід до шлунка або тонкої кишки гумову трубку, яка буде видна з рота або з носа.

Штучні поживні суміші будуть вводити через неї. Зонд треба буде періодично витягувати, а потім ставити знову. Годування проводиться протягом 3 днів кожні 1-2 тижні, також зонд необхідно регулярно промивати.

До ускладнень цього методу відносять запалення легенів через аспірації, гастроезофагальний рефлекс (печію), подразнення слизової ротоглотки і стравоходу, кровотеча або стеноз ротоглотки і НСС.

2) Парентеральне харчування проводиться за допомогою внутрішньовенних інфузій (крапельниць) розчинів білків, жирів і вуглеводів в підключичний катетер. Воно технічно більш важко в домашніх умовах і в 1,5-2 рази дорожче ентерального штучного харчування через гастростому або зонд, вимагає щоденного догляду за катетером (зміна пов'язки) і його промивання гепарином для запобігання тромбозу вен; при тривалій установці необхідна профілактичне лікування антибіотиками. Для отримання такого харчування потрібно кожен день або через день по кілька годин лежати під крапельницею.

Призначають три препарати парентерального харчування: розчини Аміноплазмалю (він містить амінокислоти - будівельний матеріал для білків організму), ліпофундіна (він містить жири) і Глюкози (вона містить вуглеводи).

3) Ректальное годування полягає у введенні гоголь-моголя в пряму кишку. Це малоефективно, не може поліпшити стану харчування організму і неестетично.