Лікування грижі шийного відділу хребта

1. профілактика
2. причини
3. діагностика
4. МРТ
5. Комп'ютерна томографія
6. Лабораторні дослідження
7. Диференціальний діагноз
8. лікування
9. Лікарські препарати.
10. оперативне лікування

Анатомічно в шийному відділі хребта розміри хребців і дисків менше, ніж в грудному і поперековому відділах. Крім того, в шийному відділі дуже вузький спинальний канал. Тому, навіть маленькі грижі дисків можуть призводити до компресії спинного мозку або корінців. Лікування грижі шийного відділу хребта (особливе хірургічне) також має певні складності через лабільності і анатомічної складності шиї.

профілактика

Грижа шийного відділу хребта діагностується в тому випадку, якщо відбувається вихід речовини ядра диска і випинання з тиском на нервові структури, розташовані на рівні локалізації грижі.

Хоча грижа шийного відділу хребта може мати різний генез (дегенеративний або травматичний), тим не менше, симптоми зазвичай починаються спонтанно.

Біль у верхній кінцівці, обумовлена ​​грижею шийного відділу хребта виникає через те, що матеріал грижі диска здавлює корінець, викликаючи біль, яка поширюється вздовж нервового шляху вниз по руці. Поряд з болем в руках, можуть з'явитися такі симптоми як оніміння і поколювання руці і в кінчиках пальців. Ці симптоми можуть супроводжуватися слабкістю м'язів.

причини

• Грижа диска в шийному відділі хребта виникає через повторюваних навантажень або, рідше, через одного травматичного інциденту. Ризик виникнення грижі диска може підвищуватися через вібраційного стресу, підйому тяжкості, тривалого перебування в положення, сидячи, нещасних випадків, з хлистової травмою шийного відділу хребта.
• Остеохондроз (дегенеративне захворювання дисків) може бути обумовлений як природними процесами старіння, так наслідком поганого харчування, куріння, способу життя і характеру роботи.
• Грижа диска шийного відділу хребта може виникнути в результаті травми шиї, включаючи травм хлистів, або черепно-мозкової травми і внаслідок повторюваних навантажень.
• Цервікальна радикулопатия виникає вдруге через компресії нервового корінця, матеріалом грижі диска, стенозу або запалення, медіатором якого є протеоглікани, які виділяються грижею диска. Куріння і певний комплекс рухів пов'язаних з професією також можуть сприяти розвитку цервікальної радикулопатии.
• Генетична детермінованість. Було доведено, що кілька генів пов'язані з дегенерацією міжхребцевих дисків. Було показано, що мутація в генах, що кодують білки, які беруть участь в регуляції позаклітинного матриксу, такі як MMP2 і THBS2, сприяє розвитку грижі диска.

симптоми

Грижа диска в шийному відділі хребта може викликати безліч симптомів в області шиї, руки, передпліччя і кисті, а також частин плеча. Патерни болю і неврологічний дефіцит багато в чому визначаються розташуванням грижі міжхребцевого диска.

Шийний відділ хребта складається з 7 хребців. Вони пронумеровані зверху вниз від C1 до C7. Нервовий корінець, на який впливає грижа диска - це корінець, який виходить з хребта на цьому рівні, тому на рівні C5-C6 відбувається вплив на корінець C6.

наприклад:

• C4-C5 (нервовий корінець C5): грижа диска на цьому рівні може викликати біль в плечі і слабкість в дельтоподібного м'язі, у верхній частині плеча і, як правило, не супроводжується такими симптомами, як оніміння або поколювання.
• C5-C6 (нервовий корінець C6): грижа диска C5-C6 може викликати слабкість в біцепси і м'язах разгибателя зап'ястя. Оніміння та поколювання разом з болем можуть поширюватися до великого пальця кисті. Грижа диска на цьому рівні зустрічається в шийному відділі хребта найчастіше.
• C6-C7 (нервовий корінець C7): грижа міжхребцевого диска в цій області може викликати слабкість в трицепсах і м'язів розгиначів пальців кисті. Оніміння та поколювання разом з болем можуть віддавати в трицепси і в середній палець. Цей рівень локалізації грижі диска в шийному відділі хребта зустрічається також часто.
• C7-T1 (нервовий корінець C8): цей рівень локалізації грижі диска розташований в самій нижній частині шиї, де шийний відділ хребта з'єднується з грудним відділом. Грижа диска тут може викликати слабкість в руці, а також біль, оніміння і поколювання, з поширенням до мізинця кисті.

Це типові болі і порушення чутливості пов'язані з грижею диска шийного відділу хребта, але вони не є абсолютно однаковими у всіх пацієнтів і симптоми можуть варіювати.

Больовий синдром при компресії грижею диска в шийному відділі хребта називається шийним радикулітом.

діагностика

Попередній діагноз грижі шийного відділу хребта лікар може поставити на підставі симптоматики і даних фізикального обстеження. Але з огляду на те, що схожа симптоматика може бути і при інших захворюваннях, клінічний діагноз може бути виставлений тільки при використанні об'єктивних методів діагностики.

Рентгенографія - метод не має великого значення для діагностики грижі диска, так як можна візуалізувати тільки зміни в кісткових тканинах.

МРТ

МРТ шийного відділу хребта є найкращим методом діагностики грижі диска. МРТ сканування може бути виконано як з контрастом, так і без контрасту. МРТ дозволяє виявити, який диск пошкоджений і чи є компресія корінця.

МРТ також дозволяє добре візуалізувати зміни в структурі кісткової тканини або пухлини, абсцеси, зміни в спинному мозку (стеноз). Крім того, МРТ абсолютно нешкідливо і може бути призначено неодноразово (для контролю динаміки).

Комп'ютерна томографія

КТ (МСКТ) для діагностики грижі диска в шийному відділі хребта значно поступається по інформативності МРТ, але в деяких випадках може бути використано в якості інструментального методу дослідження, особливо в тих випадках, коли є протипоказання для МРТ.

ЕМГ (ЕНМГ) - ці методи дослідження використовуються для визначення і диференціальної діагностики порушень провідності по нервах. ЕМГ може також допомогти виключити інші синдроми компресії нервів, такі ?? як синдром зап'ястного каналу, плечовий плексит, неврит ліктьового нерва, синдром торакального виходу.

Лабораторні дослідження

Лабораторні дослідження необхідні для виключення інших захворювань (ревматоїдного артриту, анкілозуючого спондилоартриту, синдрому Рейтера і ревматичної полимиалгии). Ці дослідження можуть включати наступні аналізи:

Ревматоїдний фактор (підвищений при ревматоїдному артриті)

HLA-B27 (позитивний при анкілозуючому спондиліті)

Швидкість осідання еритроцитів (підвищена при ревматичної полимиалгии)

Крім того, аналізи крові дозволяють виключити інфекційні процеси, такі як дисцит, епідуральний абсцес або остеомієліт хребців:

Зміни кількості лейкоцитів (підвищений, із зсувом вліво при бактеріальної інфекції)

Посів крові (позитивний при наявності інфікування)

Швидкість седиментації еритроцитів (підвищена при інфекції)

Диференціальний діагноз

Грижу диска шийного відділу хребта необхідно диференціювати з наступними станами:

• цервікальний стеноз
• Цервікальна зігапофізарная (фасеточними) артропатия
• дисцит
• Епідуральний, субдуральний або Інтрадуральні абсцес
• остеомаляція
• Захворювання паращитовидної залози
• полимиалгия ревматична
• анкілозуючий спондилоартрит
• синдром Рейтера
• ентеропатіческій артрит
• Дифузний ідіопатичний скелетний гиперостоз

лікування

ЛФК

Фізичні вправи дозволяють поліпшити пропріорецептивні навички та сприяють збереженню стабільної, безпечної і безболісною пози шиї під час напруженої діяльності.

Цервікоторакальная стабілізація вимагає зміцнення і координації м'язів шиї, плечових і лопаткових м'язів. Для стійкої стабілізації необхідно також зміцнення м'язів поперекового відділу і нижніх кінцівок.

Вправи для стабілізації повинні проводитися систематично, від простого до складного. Ізометричні і ізотонічні резистивні вправи проводяться на спеціальних тренажерах, з використанням еластичних стрічок і вільних ваг. Програма вправ дозволяє перерозподіляти вектори навантаження на інші відділи хребта.

Систематичні фізичні вправи по підібраною програмою допомагають сформувати правильний стереотип рухів і швидку автоматичну цервікоторакальную стабілізацію в повсякденній діяльності.

• Тракційна терапія. Витягування на спеціальних тракційних столах дозволяє зменшити тиск на нервовий корінець і знизити симптоматику. Але метод лікування ефективний не у всіх пацієнтів.
• Мануальна терапія. Акуратні ручні маніпуляції можуть допомогти зменшити дисфункцію суглобів хребців. Цей тип м'яких маніпуляцій називається мобілізацією. Інтенсивні маніпуляції в шиї не рекомендуються, так як можуть погіршити неврологічну симптоматику
• Остеопатія. М'які остеопатіческій маніпуляції і спеціальні методи для відновлення нормального руху суглобів шиї можуть бути корисні для зменшення болю при грижі хребта в шийному відділі.



• Зміна активності. Деякі види діяльності можуть посилювати біль при грижі диска, і розумно уникати цих дій, щоб не дратувати нервовий корінець: підйом вантажів (наприклад, більше 20 кг), діяльність, яка може викликати підвищену вібрацію і тиск на шийний відділ хребта (катання на човнах, їзда на снігоходах, біг і т. д.), а також руху, пов'язані з інтенсивною ротацією або закидання голови.

Корсетирование. У деяких випадках (особливо пі вираженому м'язовому спазмі і болях) може бути рекомендовано носіння шийного коміра, що дозволяє зменшити навантаження на шию.

Лікарські препарати.

Як правило, при гострому больовому синдромі, в першу чергу, рекомендується прийом препаратів НПЗП.

Опіати призначаються рідко, тільки при вираженому больовому синдромі.

Міорелаксанти або антидепресанти можуть допомогти зменшити нейропатическую біль, зняти м'язовий спазм і поліпшити сон.

Шийні епідуральні ін'єкції стероїдів або селективні блокади нервових корінців можуть бути призначені для зменшення запалення і вираженого больового синдрому. Ці ін'єкції можуть бути дуже ефективними при лікуванні грижі диска в шийному відділі хребта, якщо вони супроводжуються комплексною програмою реабілітації.

Фізіотерапія - дозволяє зменшити набряк і запалення. У той же час, фізіопроцедури покращують регенерацію тканин

Голкорефлексотерапія. Це метод лікування дуже ефективний для відновлення провідності по нервах, так як порушення чутливості і моторних функцій нерідко виникають при компресії корінця.

оперативне лікування

Більшість епізодів болю в руці через грижі хребта в шийному відділі будуть вирішуватися протягом періоду, від декількох тижнів до декількох місяців. Якщо ж больовий синдром триває довше 6-12 тижнів або якщо біль та інші неврологічні симптоми наростають, то тоді операція може стати єдиним варіантному лікування.

Як правило, оперативне лікування призначається при стійкій, резистентної до лікування симптоматиці.

Оперативне лікування грижі диска в шийному відділі хребта, як правило, має мало ускладнень. Майже у 95% пацієнтів, яким провели операцію, відзначалося зменшення симптоматики.

Операція при грижі диска в шийному відділі хребта може бути виконана кількома способами: