Лікування шрамів після кесаревого розтину

Лікування шрамів після кесаревого розтину. Як позбутися від шраму після кесаревого розтину?

Народження дитини додає жінці чимало клопоту, а ось годин у добі залишається як і раніше 24. Власні потреби і проблеми молодої мами в цей складний період часто відходять на другий план, але деяким з них все ж необхідно приділити підвищену увагу.

Шрам, що залишився після кесаревого розтину - один з найбільш частих естетичних дефектів, пов'язаних з пологами. Головна складність з ним полягає в тому, що в період первісного загоєння, коли проста консервативна терапія (наприклад, розсмоктують мазі) може бути найбільш ефективна, займатися собою жінці часто ніколи, а через рік-півтора результат дадуть тільки більш складні і дорогі методики.

Рубець після кесаревого розтину є сполучну тканину, яка утворюється на місці хірургічного розрізу на животі. Залежно від умов, в яких відбувається загоєння, кількість цієї тканини може істотно змінюватися. Чим її більше - тим більший і щільніше на дотик буде шрам і тим сильніше буде відрізнятися його колір від кольору навколишньої шкіри.

Залежно від ситуації (планова або екстрена), наявності загрози для життя матері або плода і інших обставин, хірург може «кесар» трьома основними способами:

• з горизонтальним розрізом у формі дуги, довжиною близько 10 см, трохи вище лобкової області - найпопулярніший на сьогодні варіант;
• з вертикальним розрізом від пупка вниз по середній лінії живота - найбільш зручний для хірурга, але залишає найбільший шрам (до 15 см), тому використовується тільки в складних випадках;
• з коротким (2-3 см) прямим розрізом в природній складці шкіри під пупкової областю - застосовується тільки для екстраперітонеального кесаревого розтину. Естетично, звичайно, це найкращий варіант, але така операція дуже важка у виконанні і пов'язана з додатковими ризиками для здоров'я матері та плоду. Вона проводиться за обмеженого набору показань, в основному при наявності у породіллі серйозних інфекційних захворювань.

Подальший хід загоєння і то, як буде виглядати слід від операції, визначають:

• спосіб накладення швів;
• ступінь натягу тканин по сторонам від шраму;
• ускладнення в процесі загоєння (нагноєння, відторгнення шовного матеріалу, розходження швів та ін.);
• роздратування тканин в області дозріває рубця одягом;
• використання різних засобів, що впливають на загоєння;
• індивідуальні особливості організму: у одних людей будь-які пошкодження шкіри заживають цілком нешкідливими нормотрофіческая рубцями, інші схильні до формування набагато менш естетичних келоїдів

Кожен з цих факторів може позначитися на підсумковому зовнішньому вигляді шраму і в кращу, і у гірший бік:

Так, наприклад, вертикальний розріз тканин, який йде у напрямку від пупка до лобка, практично завжди заживає з утворенням помітного, широкого і опуклого рубця. А все тому, що шкіра на животі постійно розтягується - при напрузі м'язів передньої черевної стінки, при надмірному газоутворення в кишечнику і в результаті цілого ряду інших причин. Натяг тканин по сторонам від шраму часто призводить до прорізування швів, розбіжності післяопераційної рани, тому на неї в більшості випадків накладають поодинокі вузлові шви, які тримаються міцніше, ніж косметичні внутрішньошкірні. Але, як результат, страждає естетика: у міру дозрівання сполучної тканини область розрізу розтягується і стає ширше.

Рубець, який розташовується в нижній частині живота горизонтально, що не піддається настільки інтенсивному натягу. Отже, вшити його можна більш акуратним косметичним швом, а ризик розтягування мінімальний.

Якщо розріз йде по природною шкірній складці, то рубчик залишається зовсім тонкий, з часом його і зовсім буде складно побачити, якщо не знати, де шукати.

Будь-які ускладнення з боку післяопераційної рани, будь то нагноєння або розходження швів, завжди призводять до розвитку більш грубого і помітного шраму. Також, негативний вплив на процеси загоєння надає постійне тертя проблемної ділянки одягом: виникає в результаті подразнення провокує активне зростання сполучнотканинних волокон, що в результаті робить шрам більш щільним і виступаючим над поверхнею шкіри.

Як довго заживає післяопераційна рана?

Регенерація тканин людського тіла - процес тривалий. Він не закінчується після того, як краю розрізу зростуться і відпадуть скоринки, що покривають поверхню рани зверху. Зазвичай для формування і остаточного дозрівання рубця після кесарева перетину необхідно 10-12 місяців. Весь той час, поки відбувається загоєння, жінку може турбувати цілий ряд неприємних симптомів:

• біль;
• чухання, свербіж;
• тягнуть відчуття в області рани;
• оніміння тканин нижньої половини живота і лобка.

У перші дні після операції біль може бути досить сильною, як правило на цей період необхідна фармакологічна підтримка. Потім ситуація поліпшується, але дискомфорт в області рубця жінка може відчувати ще досить довго. Найчастіше болючість виникає при фізичних навантаженнях на м'язи живота (вставання з положення лежачи, спроби напруження, підйом вантажів і ін.). Оніміння тканин в області рани і нижче її спостерігається, якщо в ході операції були травмовані нервові волокна, що йдуть по передній черевній стінці до лобка. Поступово чутливість відновлюється, але на це йдуть місяці, а іноді й роки.

Коли починати лікування рубця?

Жоден із сучасних способів не дозволяє позбутися від рубця повністю. Зробити менш вираженим, часом майже непомітним - так. Але повернути собі ідеально гладку шкіру без сліду від операції, на жаль, не вийде. А спочатку завищені очікування, в свою чергу, можуть стати причиною непотрібних переживань і стресів, які молодій мамі зовсім ні до чого.

Існує міф, що до лікування рубця потрібно приступати не раніше, ніж він «дозріє» - через 2-3 місяці після накладення шва. Це не так! Через 2 місяці у Вас може встигнути сформуватися грубий і щільний фіброз, з яким потім буде вкрай складно що-небудь зробити.

Так що пам'ятайте: ранній початок реабілітації - запорука успіху! Необхідно звернутися за допомогою вже на 2-3-й день після накладення швів. В цей час ефективно працюють фізіотерапевтичні процедури, які перешкоджають розростанню фіброзної тканини. Для запобігання формування паталогічна рубців Вам можуть порекомендувати одну або кілька наступних процедур: магнітотерапію, фонофорез, ендермологія, д'Арсонваль або кріотерапію.

Для пацієнтів, схильних до утворення фіброзних рубців на цьому етапі обов'язково проводять процедури внутрішньовенної лазерної терапії . Він насичує кров киснем, покращує оксигенацію і трофіку тканин і в абсолютній більшості випадків успішно запобігає формуванню грубого фіброзного рубцювання.

Найнебезпечніший період формування рубця - третя-четверта тиждень. У цей час може початися процес патологічного розростання сполучної тканини, який зазвичай призводить до формування келоїду.

Якщо організм пацієнта схильний до утворення келоїдних рубців, саме на 3-му тижні запускається раптовий і бурхливий ріст клітин, що продукують сполучну тканину. При перших ознаках цього процесу рекомендується місцеве опромінення рубця променями Букки, які ефективно зупиняють розростання сполучної тканини.

Як прибрати шрам після кесарева - основні способи:

Креми, мазі і пластирі від рубців

Сенс застосування зовнішніх засобів в тому, щоб створити оптимальні умови для загоєння травмованих під час кесаревого розтину тканин живота: забезпечити їм потрібний ступінь зволоженості і захистити від механічного подразнення. Тонкий шар силікону, нанесений на шкіру, відмінно справляється з обома цими завданнями. Запорука успіху в даному випадку - регулярність і наполегливість. Наносити такі препарати необхідно щодня, а середній курс становить від 3 до 8 місяців безперервного використання. При цьому, чим довше пошкоджена область захищена від зовнішніх впливів, тим краще. З тим же пластиром слід ходити цілодобово, знімаючи тільки для проведення гігієнічних процедур (і навіть фіксувати пов'язкою якщо від тривалої шкарпетки він починає відклеюватися).

ін'єкційні методики

Уколи мають сенс лише тоді, коли у пацієнта є схильність до утворення келоїдних рубців. Суть процедур в наступному: в проблемну область вводять глюкокортікостеріоди і / або інші препарати (лидаза, Лонгидаза), які перешкоджають зайвого розростання сполучної тканини і, відповідно, формування виступаючого над поверхнею шкіри грубого шраму. На жаль, для застосування безпосередньо після кесарева такий варіант не підходить - ін'єкції, особливо стероїдні, прямо протипоказані в період лактації, а по завершенні вигодовування рубець вже «дозріє» і не буде до них скільки-небудь сприйнятливий. Але якщо потім для його корекції буде використана косметологічна шліфування або хірургічне видалення - уколи можуть стати ефективним доповненням.

Апаратна косметологія

Ця група процедур проводиться в тих випадках, коли шрам вже більш-менш сформувався, але з естетичної точки зору виглядає не кращим чином. Їх завдання - частково зруйнувати наросшую сполучну тканину, щоб згладити контури і тон проблемної області. По суті, мова йде про звичайний пілінг, але досить глибокий і діючий на строго обмежений ділянку шкірного покриву. У випадку з рубцями після кесарева для цієї мети найчастіше застосовуються:

хімічний пілінг - виконується за допомогою кислот різної концентрації. Використовується порівняно рідко, підходить тільки для невеликих, майже гладких рубчиков.

дермабразия - досить агресивна процедура, проводиться за допомогою апарату зі спеціальною «шліфує» насадкою, спрямованого потоку алмазних частинок або мікрокристалів (микродермабразия).

Видалення шрамів і рубців з використанням лазерних технологій.

А якщо точніше - фракційного фототермоліза; прибирає шрами за допомогою точкового впливу на його поверхню вуглекислим або неодимовим газом. Як і в першому випадку, в шкірі запускаються регенераційні процеси, і відмінності між здоровою і пошкодженою шкірою поступово сходять нанівець. Може виконуватися абляціонним і неабляціонним (безожоговим) способом. Як вже було сказано, абляціонний спосіб вважається більш агресивним, і реабілітаційний період після нього становить близько 1 тижня. Стандартний курс включає від двох до шести сеансів.

Перевага неабеляціонного (безожогового) методу полягає в його більш щадному впливі на шкірні покриви, однак сеансів потрібно від трьох до десяти. Реабілітаційний період - близько трьох діб. Рекомендується для лікування шрамів будь-якого типу, крім келоїдна. Сезонних обмежень немає. Лазерний вплив в ході обробки руйнує колагенові волокна, стимулюючи при цьому вироблення фібробластів - клітин, що продукують колаген. В результаті завдяки інтенсивній виробленні нового колагену рубець розгладжується, поступово порівнюючи з поверхнею здорової шкіри. Видалення шрамів за допомогою лазера не призводить до пошкодження навколишніх тканин, не має побічних ефектів, не вимагає реабілітації і накладення швів. Дана технологія дозволяє видалити рубцеві освіти в тому числі і в делікатних зонах, наприклад, в області століття. Видалення рубців на обличчі і тілі лазером на відміну від хірургічної пластики вимагає проходження декількох процедур, зазвичай для досягнення стійкого відчутного результату необхідно 4-5 сеансів.

Протипоказання і побічні ефекти

Будь-яка методика має ряд протипоказань, і лазерне шліфування шрамів - не виняток. Зокрема, прибирати шрами лазерним способом не рекомендується при:

• вагітності і лактації;
• цукровому діабеті в Декомпенсаціонний період;
• поганий згортання крові, прийому медикаментів, які уповільнюють її згортання;
• епілепсії та інших важких захворюваннях нервової системи;
• шкірних захворюваннях в області впливу (екземі, дерматиті, псоріазі, герпесі);
• захворюваннях серцево-судинної системи;
• гострих запальних процесах інфекційного характеру, загостренні будь-яких хронічних захворювань;
• прийомі медикаментів, що загострюють сприйнятливість до УФ-випромінювання;
• гіперчутливість до УФ-випромінювання, не пов'язана з прийомом медикаментів.

Хірургічне видалення шрамів після кесаревого розтину

Являє собою невелику за обсягом операцію, під час якої повністю або частково січуть рубцева тканина на животі. Краї утворилася в результаті шкірної рани зводять максимально акуратно і рівно, на них накладається косметичний шов, після чого весь процес загоєння починається «з нуля» - з обов'язковим використанням мазей / пластирів та інших коригувальних процедур, про які ми розповідали вище.

Як правило, таку пластику застосовують, коли мова йде про великі, ускладнених шрамах. Наприклад, якщо тканини сраслось з утворенням великих складок, якщо відбулося інфікування рани або багаторазове розбіжність країв, в результаті чого рубець вийшов широкий, опуклий, нерівної форми і т.п.

Маскування слідів від кесаревого

Альтернативний спосіб зробити шрам на животі менш помітним - нанесення на проблемну ділянку біо- або звичайного татуювання:

Біотату - це введення фарбувального пігменту, відтінок якого підбирається під колір навколишньої шкіри. Такий метод буде найбільш ефективний, якщо рубець білі або навпаки синюшний або бордовий, при цьому він не дуже сильно виступає над поверхнею.

Другий варіант маскування - звичайна кольорова або чорно-біла татуювання. У цьому випадку малюнок підбирається таким чином, щоб візуально згладити рельєф шкіри і тон рубця.

Реабілітація на пізніх термінах

Свій остаточний вигляд рубець набуває приблизно через 6-12 місяців. Але і в цей час ситуацію можна виправити або, принаймні, значно поліпшити. Для «безнадійно поганих» шрамів зазвичай застосовується хірургічне видалення. Пластичний хірург повністю видаляє рубцеву тканину і накладає акуратний і тонкий косметичний шов. Після цього він «передає» пацієнта реабілітолога, який буде спостерігати за правильним формуванням нового тонкого рубця і, при необхідності, призначить потрібні профілактичні або лікувальні процедури. Якщо шрам не такий поганий і піддається консервативному лікуванню, може бути призначена лазерне шліфування, ін'єкції Лонгідази, дипроспана або інші процедури - в залежності від виду рубця та інших індивідуальних нюансів.

Відновлення фізичної форми після кесарева

Тепле обливання тіла по частинах з душу можливо вже з 2-х діб після операції, але повністю прийняти душ можна після виписки з пологового будинку. При обмиванні шва краще користуватися милом без ароматів, щоб не травмувати корочку. Поринути в ванну можна не раніше 6-8 тижнів після операції, тому що до цього терміну повністю заживає внутрішня поверхня матки і матка повертається в нормальний стан. Похід в баню можливий тільки через 2 місяці після огляду лікаря. Щоб післяопераційний рубець швидше розсмоктувався, його можна змащувати преднізолоновой маззю або гелем контрактубекс. В області рубця до 3 місяців може відчуватися оніміння, до тих пір поки не відновляться нерви, пересічені під час операції. Важливе значення має відновлення фізичної форми після операції кесаревого розтину. З першої доби рекомендується носіння післяпологового бандажа. Бандаж знімає болі в попереку, допомагає зберегти правильну поставу, прискорює відновлення еластичності м'язів і шкіри, оберігає шви від розбіжності, допомагаючи загоєнню післяопераційної рани. Однак його тривале носіння небажано, тому що м'язи повинні працювати, скорочуватися. Як правило, бандаж носять кілька тижнів після пологів, орієнтуючись на стан м'язів живота і загальне самопочуття. Лікувальну гімнастику слід починати через 6 годин після операції, поступово нарощуючи її інтенсивність. Після зняття швів і консультації лікаря можна приступити до виконання вправ на зміцнення м'язів тазового дна і м'язів передньої черевної стінки (вправа Кегеля - стиснення і розслаблення тазового дна з поступовим наростанням тривалості до 20 секунд, втягування живота, підйом таза і інші вправи), що викликає прилив крові до органів малого тазу і прискорює відновлення. При виконанні вправ не тільки відновлюється фізична форма, а й відбувається виділення ендорфінів - біологічно активних речовин, що поліпшують психологічний стан жінки, що зменшують напругу, відчуття пригніченості, заниженої самооцінки.

После операции в течение 1,5-2 місяців НЕ рекомендується підйом вантажів более 3-4 кг. До більш активних зайняти можна Приступати через 6 тіжнів после пологів, з Огляду на рівень своєї фізичної подготовки до вагітності. НАВАНТАЖЕННЯ збільшують поступово, унікаючі силових вправо на верхню часть Тулуба, тому что це може знизити лактацію. Не рекомендуються активні види аеробіки та бігу. Надалі, якщо є можливість, бажано займатися за індивідуальною програмою з тренером. Після високоінтенсивних тренувань може збільшитися рівень молочної кислоти, і, як наслідок, смак молока погіршується: воно стає кислим, і малюк відмовляється від грудей. Тому заняття будь-яким видом спорту для годуючої жінки можливо тільки після закінчення грудного вигодовування, а не годують - після відновлення менструального циклу. Сексуальні стосунки можна відновити через 6-8 тижнів після операції, відвідавши гінеколога і порадившись про метод контрацепції.

Вартість видалення рубців лазерним методом в кабінеті лазерної хірургії "LaserMed" становить від 650лей за квадратний сантиметр. Точну ціну можна буде назвати тільки після того, як лікар проведе огляд і оцінить стан і особливості потребує корекції поверхні. Не варто вірити обіцянкам «повністю усунути» або «видалити» шрам. Поки цього не можуть зробити ні в одній клініці світу, ні за які гроші, ніякими сучасними методами. А ось зробити його значно менш помітним, майже невидимим - цілком реально в кабінеті лазерної хірургії "LaserMed".