- Гострий епідидиміт - лікування
- Реабілітація гострого епідидиміту лікувальними грязями Куяльника
- висновок
Встановлено, що комплексне реабілітаційне лікування хворих з гострим епідидиміту з впливом на ключові патологічні процеси, що сприяють розвитку деструктивних процесів в придатку яєчка і в самому яєчку в гострій фазі запалення, і сполучнотканинних атрофічних процесів з порушенням сперматогенезу в фазах регресії запального процесу, із застосуванням медикаментозних препаратів в поєднанні з використанням фізичних факторів (грязьових аплікацій і грязьового полостного лікування) є ефективним і може б ить рекомендовано для широкого застосування в клінічній практиці.
Запалення придатка яєчка виникає як ускладнення уретриту і простатиту або внаслідок травми. Неспецифічний епідидиміт становить 80-90% випадків від загальної кількості запальних захворювань придатка. Інфекція поширюється на придаток ретроградно або гематогенним шляхом. Гострий епідидиміт проявляється високою температурою тіла, збільшенням, ущільненням придатка, різким болем, гіперемією і набряком шкіри мошонки. Біль іррадіює по ходу сім'яного канатика, який може бути потовщений, ущільнений і хворобливий при пальпації (фунікуліт). Запалення придатка в більшості випадків призводить до непрохідності його канальців для сперматозоїдів, що в подальшому призводить до таких захворювань як олигоспермия, азооспермія і чоловіче безпліддя, а також еректильна дисфункція.
З огляду на інфекційну природу гострого епідидиміту основним методом лікування цих хворих є антибактеріальна терапія. Однак застосування навіть найсучасніших антибіотиків не завжди дозволяє уникнути розвиток таких ускладнень, як абсцес придатка і яєчка в гострому періоді захворювання, а також олигозооспермии, атрофії придатка і яєчка у віддаленому періоді захворювання. Розвиток цих ускладнень і недостатньо висока ефективність антибактеріальної терапії багато в чому обумовлена вираженим порушенням кровообігу в придатку і яєчку. Це призводить до розвитку ішемії і гіпоксії, посиленню активності протеолізу, фібринолізу і періокісного окислення ліпідів, і, як наслідок - значного пошкодження основних функціональних одиниць яєчка - клітин Лейдіга і Сертолі.
Метою дослідження лікування епідидиміту стало підвищення ефективності реабілітаційної терапії хворих на гострий епідидимітом шляхом впливу на ключові патогенетичні фактори, відповідальні за ускладнення в фазі регресії інфекційного запального процесу в придатках і яєчках.
Гострий епідидиміт - лікування
Дослідження ефективності реабілітаційної патогенетичної терапії проведено у 45 хворих з гострим епідидиміту. Основна група хворих склала 30 осіб, яким разом із загальноприйнятим медикаментозним лікуванням (в гострій фазі запалення) проводилась і реабілітаційна терапія (в фазі регресії), в умовах санаторію «Куяльник» (м.Одеса). Порівнянні дослідження (контрольна група), проведені у 15 хворих з гострим епідидиміту, яким патогенетична терапія за фазами запального процесу не проводилась (не застосовувалася реабілітація в фазі регресії, хворі отримували тільки медикаментозну терапію). Вік хворих основної та контрольної груп становив від 21 до 40 років.
По термінах захворювання і віком обидві групи хворих були ідентичні. Так, у хворих основної та контрольної груп, інфекційний процес в придатках і яєчках, на початку лікування, був в стадії гострого серозного запалення.
При виборі антибіотиків виходили з можливості їх накопичення у високій концентрації в сечі, а також в передміхуровій залозі, придатках і в яєчках.
Лікування епідидиміту хворих основної групи продовжували препаратом системної ензимотерапії - вобензимом. Відомо, що екстракт сої крім високого антиоксидатної дії позитивно впливає на відновлення сперматогенной функції, що є важливим заходом в реабілітаційної терапії чоловіків з гострим епідидиміту фертильного віку.
Реабілітація гострого епідидиміту лікувальними грязями Куяльника
Курс лікування хворих епідидимітом основної групи в санаторних умовах ДП «Клінічний санаторій ім. Пирогова »(Куяльник) , Де основний акцент терапії зосередили на запобігання розвитку атрофічних механізмів в яєчку і придатку в фазі активації соединительнотканного і рубцевого процесів.
Відомо що лікувальні грязі Куяльника мають протизапальну дію. Встановлено, що під впливом лікувальної грязі слабшають бар'єрні властивості вогнища запалення, зменшується утворення сполучної тканини при запальному процесі, стимулюється синтез глюкокортикоїдів, збільшується кількість вільних гормонів, підвищується внутрішньоклітинний стероїдний метаболізм, знижується проникність структур тканини, зменшується ексудативний компонент запалення і призупиняється деструкція колагену.
З цією метою хворим призначали курс лікування (10 сеансів) - грязьові аплікації у вигляді «трусів» (40 - 42 С, експозиція 20 хвилин, через день), в поєднанні з грязьовими ректальними тампонами (42 С, експозиція 20 хвилин, через день), а також рапниє лікувальні ванни, що в сукупності позитивно впливає на відновлення сперматогенной функції, запобігає склерозування придатка і яєчка, його прохідність і є важливим заходом в реабілітаційної терапії чоловіків з гострим епідидиміту в фазі регресії .
Ефективність лікування оцінювалася за клінічними проявами, даних лабораторного, цитохимического і бактеріологічного досліджень, УЗД яєчок і придатків в динаміці, а також за результатами дослідження сперматограмми.
Результати лікування епідидиміту: За даними бактеріологічного дослідження у хворих з гострим епідідімоорхітом бактеріальна мікрофлора висівалася тільки з секрету передміхурової залози. У 51.1% (23 хворих) випадків це була змішана бактеріальна мікрофлора. Нами встановлено, що у хворих із застосуванням антибактеріального лікування разом з гіпербаричної оксигенацией бактеріальна мікрофлора НЕ висівалася після закінчення парентерального введення антибіотика у 29,5%. Після закінчення лікування хворих патогенні мікроорганізми не виділялися ні у одного хворого основної групи. В аналогічні терміни бактеріологічних досліджень у хворих з групи порівняння, патогенні мікроорганізми продовжували висівають у 33,3% пацієнтів (у 5 хворих).
У хворих основної групи з застосування зазначеної вище комплексної реабілітаційної терапії в гострій фазі запалення у всіх випадках вдалося запобігти прогресуванню гострого гнійно - деструктивного процесу в придатках і яєчках. Нормалізація температурної реакції тіла у цих хворих наступала на 3-4 день від початку комплексного лікування. На 6-7 добу від початку лікування у всіх хворих основної групи нормалізувалася лейкоцитурія і больовий синдром.
У хворих в групі порівняння клінічний перебіг гострого епідидиміту мало значні відмінні риси у порівнянні з основною групою хворих. Так, у 1 хворого з гострим серозним епідидимітом інфекційний процес перейшов у фазу гнійного запалення, що стало показанням для проведення оперативного втручання. При дослідженні у хворих основної групи через 3 місяці від початку захворювання сперматогенной функції яєчок олигозооспермия була виявлена у 3 пацієнтів (10%). У групі порівняння олигозооспермия була виявлена у 6 хворих (40%).
Атрофії яєчок у хворих основної групи за даними УЗД не визначалося. У хворих контрольної групи атрофія придатків і яєчок на стороні перенесеного гострого епідидиміту не розвинулася у 6 хворих (40%).
висновок
Таким чином, комплексне реабілітаційне лікування хворих з гострим епідидиміту із застосуванням в першій фазі гострого запалення антибактеріальної терапії в поєднанні системної ензимотерапії вобензимом і гіпербаричної оксигенації, а також використанням в фазі регресії запалення грязьових аплікацій і полостного грязьового лікування, є ефективним і може бути рекомендовано для широкого застосування в клінічній практиці.
Лікування гострого епідидиміту в санаторії Куяльник здійснює уролог-андролог Василевський Вадим Олександрович.
