лікування кору

1. Причини виникнення кору
2. Як лікувати кір?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування кору в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати кір?
6. Лікування кору народними методами
7. Лікування кору під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас кір
9. Лікування інших захворювань на букву - до

Причини виникнення кору

кір - вірусне захворювання, що характеризується гострим початком з продромальной лихоманкою, катаральним і інтоксикаційним синдромами, етапною макулопапулезной екзантемою і патогномоничной енантема (плями Коплика).

Захворювання відомо з часів глибокої давнини. Його докладний клінічне опис зробили арабський лікар Разес (IX ст.), Англійці Т. Сиденгам і Р. Мортон (XVII ст.). З XVIII ст. кір розглядають як самостійну нозологію. Була доведена її вірусна етіологія (1911 рік), виділено збудник виділили Д. Ендерс і Т.К. Піблс (1954 рік). Протягом XX ст. спостерігалося в середньому близько 3-4 млн. випадків кору в рік. Вона і досі є однією з провідних причин смерті серед дітей раннього віку в світі, незважаючи на наявність досить безпечної і ефективної вакцини.

Збудник захворювання - вірус кору, що належить до роду Morbillivirus, сім'ї Paramyxoviridae. Вірус кору, крім типової гострої форми, викликає таке важке захворювання, як підгострий склерозуючий паненцефаліт. Його збудником вважається персистивний, резистентний до імунному захисті макроорганізму вірус кору, який відчуває подальші мутації. Підгострий склерозуючий паненцефаліт відбувається у одного з 100 тис. Хворих коровою інфекцією. На відміну від вірусу грипу вірус кору не має тваринного резервуара і представлений тільки одним серотипом РНК-яке містить вірусу кору. ВООЗ зараз визнає 23 генотипу вірусу кору, які поширені в різних географічних регіонах.

Вірус проявляє гемагглютинирующих і гемолізує активність; активність нейрамінідази відсутня, на відміну від інших парамиксовирусов. Культивується на клітинах нирок людини і мавп. Отримано аттенуіровані штами цього вірусу, які використовують в живій противокоревой вакцині. Вірус нестійкий до навколишнього середовища - він швидко інактивується під впливом сонячного світла, при нагріванні до 50 ° С, під дією дезінфікуючих засобів. Вірус кору залишається вірулентним в повітрі протягом 1 години після виділення в навколишнє середовище від хворого. При кімнатній температурі зберігає активність близько 1-2 діб, при низькій температурі - протягом декількох тижнів.

Єдине джерело інфекції - хвора людина. Механізм передачі - повітряно-крапельний. Причина виникнення кору полягає в тому, що збудник потрапляє в організм через верхні дихальні шляхи або кон'юнктиви. У Північній півкулі захворюваність має тенденцію до зростання в зимовий період. У тропічних регіонах вона більш постійна. У довакцінную епоху максимальну кількість випадків захворювання було відзначено в віці 5-9 років, до 20-річного віку більше 90% мали антитіла до вірусу. З впровадженням щеплень захворюваність стала поширюватися серед підлітків і дорослих в країнах з ефективною прищеплювальної програмою. У більшості економічно нерозвинених країн епідемічна ситуація захворюваності на кір залишається нестабільною і сьогодні. Природна сприйнятливість людей дуже висока, постінфекційний імунітет зазвичай зберігається протягом життя. Повторні захворювання на кір казуїстичні.

Вхідними воротами для вірусу кору є епітелій носової частини горла або кон'юнктив. Через 2-3 дні після інвазії і реплікації вірусу в епітелії і регіонарних лімфатичних вузлах відбувається первинна виремия з подальшим поширенням інфекції в СМФ. Існує і друга хвиля виремии, що відбувається через 5-7 днів після первинного інфікування. Вірус кору розмножується також в шкірі, нирках і сечовому міхурі. Плями Колліка і корова висип, передбачається, стають результатом реакції гіперчутливості уповільненої типу. Корова пневмонія зазвичай має інтерстиціальний характер. Епітелій дихальних шляхів некротизируется, що призводить до приєднання вторинної бактеріальної інфекції. Патологічні зміни в фатальних випадках кору зазвичай обумовлені комбінованим впливом вірусної і вторинної бактеріальної інфекції. З 3-го дня висипу виремия різко знижується, а з 4-го дня вірус в крові, як правило, відсутня; з цього часу починають проявляти віруснейтралізуючі антитіла. При коровий інфекції спостерігається значне порушення клітинного імунітету. Можливість формування стерильного довічного імунітету, незважаючи на тимчасову імуносупресію, називається "імунологічний парадокс кору". Сучасні теорії свідчать на користь аутоімунних реакцій як можливої ​​причини виникнення в різні терміни поразок ЦНС (гострий і підгострий корової паненцефаліт, підгострий склерозуючою паненцефаліт).

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб виділяють наступні клінічні форми:

• кір, ускладнена енцефалітом,
• кір, ускладнена менінгітом,
• кір, ускладнена пневмонією,
• кір, ускладнена середній отит,
• кір з кишковими ускладненнями,
• кір з іншими ускладненнями
• кір без ускладнень.

У клінічній класифікації розрізняють типовий і атиповий варіанти перебігу кору. Типовий варіант має звичайні ступеня тяжкості: легкий, середній і важкий:

• легкий перебіг типовою кору характеризує задовільним станом хворого, температура тіла підвищена максимум до 38,5 ° С, висип невиражена, необільная, плямисто-папулезного характеру, зі слабо вираженою тенденцією до злиття і блідою пігментацією;
• в разі середньотяжкого перебігу захворювання синдром інтоксикації виражений, самопочуття хворого значно порушено; відзначають рідкісну блювоту, зниження апетиту, температура тіла підвищується до 39,5 ° С; висип багата, яскрава, з великою кількістю папульозні елементи, схильна до злиття;
• важкий перебіг проявляється значним синдромом інтоксикації, частими судомами, розладами свідомості, рясною блювотою, підвищенням температури тіла більше 39,5 ° С; спостерігають значні геморагічні прояви.

Етапи класичної коровий інфекції можна розділити на наступні клінічні періоди:

• інкубаційний,
• продромальний (катаральний),
• період висипу,
• відновлення.

Інкубаційний період захворювання на кір триває від 8 до 17 днів. Однак за умови отримання постконтактної профілактики імуноглобуліном або плазмою крові інкубаційний період кору зазвичай подовжується до 21 діб.

Продромальний період зазвичай триває 2-3 дні, але іноді може розтягуватися до 8 днів. Продромальний період характеризується появою лихоманки, общеінтоксікаціонного проявів, кон'юнктивіту, нежиті, кашлю. Кон'юнктивіт може супроводжуватися сльозотечею або світлобоязню. Одночасне наявність у хворого кашлю, нежиті і кон'юнктивіту становить корову тріаду Стимсона. Лихоманка іноді може бути дуже високою, до 40 ° С і більше. Патогномонічною симптомом в продромальний період вважається поява енантеми, відомої як плями Коплика. Ці плями з'являються за 48 годин до появи типовою екзантеми; у дорослих їх можна виявити до 2-го дня періоду висипу. Плями Коплика являють собою білувато-сіруваті елементи розміром від 1 до 3 мм, оточені гиперемированной облямівкою і розташовані на слизовій оболонці ротової порожнини навпаки корінних зубів, хоча можуть поширюватися і на інші відділи слизової оболонки і на небі, їх описують як "дрібка солі на червоному тлі ". Плями з часом можуть зливатися і зазвичай існують від 12 до 72 годин. Крім того, на м'якому і твердому небі може з'являтися ще і неспецифічна енантема у вигляді безболісних пурпурних плям. Плями Коплика і неспецифічна енантема є фокуси дегенерації, некрозу і зроговіння епітелію. Іноді в продромальний період на шкірі може виникнути нетривалий рожева крапчаста скарлатиноподобная або плямистий висип (так званий раш-висип). У пацієнтів з тяжкою формою кору розвиваються генералізована лімфаденопатія і спленомегалія.

У період висипу спостерігають чергове підвищення температури тіла до 39-40 ° С, стан хворого значно погіршується. Цей період характеризується посиленням нежитю, кашлю, трахеобронхітом; таких хворих турбує світлобоязнь і сльозотеча. Тахікардія і гіпотензія виражені помірно. З боку ЦНС відзначають млявість, сонливість, відмова від їжі, у важких випадках розвиваються марення і галюцинації. Може з'являтися помірна діарея. У дорослих в перші дні висипу можуть зберігатися плями Коплика. Корова висип характеризується етапністю висипу: в 1-й день елементи висипки з'являються за вухами, на волосистій частині голови, в той же день вони виникають на обличчі і шиї, верхньої частини грудної клітки. На 2-й день висипання з'являються на тулубі, руках і стегнах, на 3-й день поширюються на гомілки і стопи, а на обличчі починають бліднути. Найбільш густо елементи висипки розташовані на обличчі, шиї і верхньої частини тулуба; складаються з плям і папул неправильної форми (макулопапульозний висип), діаметр папул, як правило, становить понад 10 мм. Елементи висипу схильні до злиття, утворюючи складні фігури з фестончатими краями. Однак навіть при самій густій ​​екзантемі можна виявити ділянки повністю нормальної шкіри. У важких випадках на тлі корової екзантеми помітні крововиливи (петехії).

Будь-які масштаби і ступінь злиття висипки корелюють з тяжкістю захворювання. Зазвичай висип не поширюється на долоні і підошви. Низхідна послідовність висипу характерна для кору і служить дуже важливим диференційно-діагностичною ознакою. У дорослих висип буває рясніше, ніж у дітей. Клінічне покращання звичайно настає протягом 48 годин після появи висипки на шкірі. До 5-го дня з появи висипу всі її елементи або зникають, або заміщаються пігментацією, а потім з'являється висівкоподібному лущення. Пігментація зберігається 1-1,5 тижні.

У період реконвалесценції характерними симптомами є виражена астенія, підвищена стомлюваність, дратівливість, сонливість, зниження опірності до впливу бактеріальної флори внаслідок стану анергії. Кашель може зберігатися протягом 1-2 тижнів після зникнення висипу. Оскільки інфекція кору може викликати короткочасну імуносупресію в зв'язку з пригніченням Т-клітинної відповіді, у хворих можуть активізуватися латентні інфекції, зокрема туберкульоз. Слід зазначити, що навіть у імунокомпетентних осіб старше 20 років, протягом кору в цілому важче, ніж у дітей. Він характеризується пізнім появою шкірної висипки, меншою виразністю катаральних симптомів, геморагічних проявів; нерідко виникають болі в животі і пронос, розвиваються пневмонія, інші мікробні суперинфекции. Прогноз перебігу може бути серйозним в умовах дефіциту харчування і наявності імунодефіциту.

Митигированная кір розвивається після пасивної імунізації імуноглобуліном або після введення в інкубаційний період препаратів крові, плазми, кріопреципітату, а також (дуже рідко) після активної імунізації проти кору. Цей варіант відрізняється від класичного варіанту тривалим інкубаційним періодом, і слабовираженним інтоксикаційним синдромом або його відсутністю взагалі, скороченим катарального періоду. Плями Коплика найчастіше відсутні. Висип часто зберігає типовий вигляд, але при цьому етапність відсутня: вона може виникнути одночасно по всій поверхні тулуба і кінцівок або мати висхідну послідовність.

Відмінністю екзантеми при атипової кору також є наявність компонентів кропив'янки, які зазвичай виникають спочатку на кісточках і зап'ястях. Слід підкреслити, незважаючи на легкість перебігу захворювання, пацієнти з мітігірованная варіантом залишаються небезпечним джерелом коровий інфекції.

Абортивна кір починається начебто типово, але припиняється через 1-2 дня після появи висипки, яка локалізується на обличчі та тулубі. Підвищення температури тіла спостерігають зазвичай тільки в 1-й день висипу. Також зустрічаються субклинические варіанти кору, які можна верифікувати тільки при серологічне дослідження парних сироваток крові.

Як лікувати кір?

Лікування кору передбачає госпіталізацію лише при важкому її перебігу або при виникненні ускладнень. Щоб уникнути і того, і іншого необхідно звернутися за допомогою до професійного медика, під керівництвом якого і буде проводитися терапія.

Призначають повний спокій. Тривалість постільного режиму залежить від ступеня інтоксикації і її тривалості. Доцільний особливий догляд за порожниною рота, кон'юнктивіт.

Етіотропна терапія проти кору не розроблено.

У разі вираженої інтоксикації призначають велику кількість рідини. У перші дні періоду висипу доцільна парентеральная детоксикація сольовими і глюкозні розчинами. Також призначають антигістамінні, відхаркувальні препарати. У разі важкої лихоманки застосовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) - парацетамол, анальгін. Існують дані про позитивний ефект інтерферону в разі призначення його в ранні терміни дорослим хворим.

Антибіотики при типовому перебігу не призначають, вони можуть бути доречні при ускладненому бактеріальною інфекцією протягом кору.

Ізоляція хворих необхідна з початку продромального періоду до 4-х діб після появи висипу.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Кір справедливо визнана вірусним захворюванням, часто опиняється фоном для розвитку бактеріальних інфекцій і пов'язаних з цим ускладнень. У 20% хворих на кір розвиваються такі ускладнення:

Окрему категорію ускладнень утворюють ускладнення вагітності - передчасні роди , Внутрішньоутробне інфікування плода і розвиток вроджених аномалій; різного ступеня бронхіти і пневмонії, післяпологові септичні захворювання у матерів.

Лікування кору в домашніх умовах

Лікування кору зазвичай проводиться в домашніх умовах, проте доречно абсолютне дотримання лікарським призначенням. Ще одним важливим моментом виявляється необхідність введення карантину - з 9-го дня по 21-й день від початку контакту.

Тривалість постільного режиму залежить від ступеня інтоксикації і її тривалості. При розвитку діареї можливе застосування столу № 2-4 за Певзне-ру, в інших випадках спеціальна дієта недоцільна.

Для активної імунопрофілактики кору застосовують живу корову вакцину. Щеплення проводять дітям, не хворіти на кір, з 12-15- місячного віку. Ревакдінаіію проводять так само, як і вакцинацію, одноразово в 6 років, перед школою. Її мета - захист дітей, у яких з тієї чи іншої причини імунітет не сформувався. Дорослі, народжені до 1957 року, вважаються імунізувати проти кору. Особам, які народилися пізніше, необхідно вводити не менше однієї дози вакцини при відсутності медичних протипоказань, перенесеної інфекції в анамнезі або лабораторно підтвердженого імунітету.

Якими препаратами лікувати кір?

анальгін , парацетамол - нестероїдні протизапальні препарати, що застосовуються в разі тяжкої лихоманки.

Існують дані про позитивний ефект інтерферону в разі призначення його в ранні терміни дорослим хворим.

Лікування кору народними методами

Оскільки етіотропного лікування кору на сьогоднішній день не розроблено, акцент в лікуванні робиться на усунення симптомів і попередження ускладнень. В рамках симптоматичного лікування допустимо використання народних коштів, наприклад, для полегшення висипу, лихоманки, інших симптомів. Будь рецепт ліки вимагає затвердження компетентним фахівцем, обговорити можна такі рецептури:

• 1 ч.л. сушеного кореня петрушки залити склянкою окропу, залишити настоюватися протягом 8-10 годин, а після процідити; приймати по 1 ст.л. тричі на день перед їдою;
• 2 ст.л. плодів малини залити склянкою окропу, залишити настоюватися протягом години; приймати тричі на день по 1/3 склянки;
• 2 ст.л. квітів липи залити 3 склянками окропу, варити на повільному вогні 20 хвилин, коли охолоне, процідити; випивати за день дві склянки;
• 1 ч.л. кореня алтея лікарського залити склянкою кип'яченої води, настояти близько 20 хвилин; приймати по 1 ст.л., розведеної в 1/3 склянці холодної води;
• з'єднати в рівних пропорціях траву садового чабера, повзучого чебрецю, гіркого истода, корінь великого лопуха; 70 грам отриманого збору залити літром води і проварити на повільному вогні близько півгодини, настояти ще 15 хвилин і процідити; приймати по 1 ч.л. протягом кожної години;
• з'єднати в рівних пропорціях лікарський алтей, огуречник, вязолистая комірник, барбарис звичайний; 50 грам отриманого збору залити літром окропу і настояти 20 хвилин, процідити; приймати по 50 мл відвару 4-5 разів на добу.

Лікування кору під час вагітності

У разі розвитку кору у вагітних приблизно в третині випадків, особливо в період висипу, наступають передчасні пологи, що обумовлено крововиливами в плаценту і матку. У них часто спостерігають ускладнення у вигляді бронхіту, пневмонії та післяпологових септичних захворювань. У 15% випадків виникнення кору в перші тижні вагітності може в подальшому призвести до пороків розвитку плода; можливо його внутрішньоутробне зараження.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас кір

На підставі скарг пацієнта і збору анамнезу лікар може оцінити клініко-епідеміологічні критерії діагностики кору:

• лихоманка, інтоксикація, тріада Стимсона (кашель, нежить, кон'юнктивіт), наявність патогномонічних симптомів (плям Коплика) на 3-5-й день хвороби;
• виражена плямисто-папульозний висип, що має тенденцію до злиття на незміненому тлі шкіри, її спадна етапність;
• контакт з хворим на кір.

В якості специфічної діагностики для підтвердження гострої коровий інфекції використовують серологічні методи. Оскільки антитіла класу ІgМ неможливо виявити в перші дні хвороби, дослідження потрібно проводити починаючи з 3-го дня після появи висипки і протягом 1 місяця, щоб уникнути хибнопозитивних результатів. Для більш пізнього підтвердження застосовують дослідження парних сироваток, яке в разі кору демонструє перевищує 4-кратне зростання титру антитіл класу ІgМ. Ці антитіла можна виявити через 4 дні від початку періоду висипки, хоча в більшості випадків їх визначають приблизно через тиждень після її появи. Пацієнти з підгострим склерозуючим паненцефаліта мають незвично високі титри антитіл до вірусу кору в сироватці крові і спинномозкової рідини.

Вірус кору можна виділити з мазків носової частини горла. Для пацієнтів зі зниженим імунітетом і незначним утворенням антитіл серологічне підтвердження кору виявитися неможливим, і єдиним методом стає виділення вірусу з інфікованих тканин або ж визначення антигену методом імунофлуоресценції (РІФ), коли проводиться якісне визначення антигену за відомим глобуліну або антитіл за відомим антигену.

У розвинених країнах використовують також визначення РНК вірусу за допомогою ПЛР.

Лікування інших захворювань на букву - до

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Чи не займаюсь самолікуванням; з усіх вопросам, Які стосують визначення захворювання и способів его лікування, Звертайтеся до лікаря. EUROLAB не Несе відповідальності за Наслідки, спрічінені Використання розміщеної на порталі информации.