- Причини лимфостаза нижніх кінцівок і фактори ризику
- форми захворювання
- стадії захворювання
- Симптоми лимфостаза нижніх кінцівок
- Лімфостаз нижніх кінцівок у вагітних
- Лімфостаз нижніх кінцівок у дітей
- діагностика
- Лікування лімфостазу нижніх кінцівок
- Можливі наслідки і ускладнення
- прогноз
- профілактика
Зміст статті:
Лімфостаз нижніх кінцівок ( лімфедема , Лімфатичний набряк) - патологічний стан, що розвивається в результаті порушень відтоку лімфи від тканин ніг і виявляється стійким набряком, огрубіння шкіри, ущільненням підшкірної клітковини, появою тріщин і трофічних виразок.
Важкий перебіг лимфостаза нижніх кінцівок супроводжується розвитком незворотних фіброзно-кістозних змін м'яких тканин.
Лімфостаз нижніх кінцівок - поширена патологія. За даними ВООЗ в тій чи іншій мірі вираженості вона спостерігається приблизно у 10% дорослого населення, причому у жінок в кілька разів частіше, ніж у чоловіків. Прогресування лимфостаза призводить до поступового збільшення розмірів ураженої кінцівки аж до розвитку слоновості.
Причини лимфостаза нижніх кінцівок і фактори ризику
Причинами лимфостаза нижніх кінцівок можуть бути самі різні чинники. Найбільш часто виникнення порушень процесу освіти лімфи і її відтоку сприяють такі захворювання і патологічні стани:
- серцева недостатність ;
- гипопротеинемия ;
- захворювання нирок, що супроводжуються порушенням їх функції виділення;
- хронічна венозна недостатність в стадії декомпенсації;
- артеріовенозний свищ (Патологічне сполучення між артерією і веною);
- посттромбофлебітичний синдром;
- пороки розвитку лімфатичної системи;
- обструкція лімфатичних судин, обумовлена здавленням їх пухлинами або інфільтратами запального характеру, рубцевими спайками після оперативних втручань або травм, опіків .
Що призводять до розвитку лімфостазу нижніх кінцівок факторами можуть стати:
У жителів тропічних країн лімфостаз нижніх кінцівок нерідко буває обумовлений лімфатичних філяріози (синоніми: слонова хвороба, елефантізм, філяріатоз).
Пацієнтам з лимфостазом нижніх кінцівок необхідно протягом усього життя регулярно проходити курси підтримуючої терапії.
Збудниками є паразитичні дрібні черв'яки (філярії), які переносяться москітами і проникають в організм з їх укусами. Філяріоз проявляється наступними симптомами:
- підвищення температури тіла;
- збільшення лімфатичних вузлів;
- гіпертрофія геніталій, грудей, рук або ніг;
- сильні болі в області поразки.
форми захворювання
Залежно від причин лімфостаз нижніх кінцівок поділяється на два види:
- первинний - в основі патологічного механізму його розвитку лежать вроджені аномалії будови лімфатичної системи (недостатність клапанів, обструкція, агенезія або гіпоплазія лімфатичних судин). Симптоми захворювання починають проявлятися в дитячому віці і поступово прогресують. Найчастіше вражаються обидві кінцівки;
- вторинний - в цьому випадку порушення лімфообігу викликаються не аномаліями лімфатичної системи, а захворюваннями і травмами. Патологічний процес вражає тільки одну кінцівку, спочатку лімфатичний набряк локалізується в більшості випадків в області стопи і нижньої третини гомілки.
Залежно від віку, в якому з'явилися симптоми лімфатичного набряку, виділяють:
- юнацьку лімфедему - виникає до 30 років;
- пізню лімфедему - після 30 років.
стадії захворювання
У клінічному перебігу лимфостаза нижніх кінцівок виділяють три стадії:
- Минущий м'який набряк.
- Незворотний набряк (фібредема).
- Слоновість (фіброз, кісти).
Симптоми лимфостаза нижніх кінцівок
Клінічна картина лимфостаза нижніх кінцівок визначається стадією захворювання.
Минущий м'який набряк характеризується набряком ураженої кінцівки. Набряк збільшується до вечора, а після нічного сну практично повністю зникає. Факторами, що сприяють його наростання, є:
- довге перебування на ногах;
- тривале обмеження рухливості;
- фізичні навантаження.
Пацієнтам з лимфостазом нижніх кінцівок рекомендується дотримуватися дієти з обмеженням кухонної солі.
На даній стадії захворювання у пацієнта відсутні незворотні розростання і зміни сполучної тканини, завдяки чому призначена в цей період терапія дозволяє досягти стійкого регресу всіх ознак лімфостазу нижніх кінцівок.
На наступній стадії захворювання набряк набуває постійний характер і вже не зникає навіть після тривалого відпочинку. Відбувається розростання сполучної тканини, шкірні покриви натягуються і ущільнюються. З'являються скарги на болі в ураженій кінцівці і її підвищену стомлюваність, судоми. При натисканні пальцем на шкірі залишається втиснутий слід, який зберігається протягом декількох хвилин, а іноді і годин.
Важкий перебіг лимфостаза нижніх кінцівок супроводжується розвитком незворотних фіброзно-кістозних змін м'яких тканин, які ще більше порушують відтік лімфи. В результаті уражена кінцівка втрачає свої нормальні анатомічні контури і значно збільшується в розмірах (слоновість), при цьому страждають її рухові функції.
Лімфостаз нижніх кінцівок у вагітних
Лімфостаз нижніх кінцівок у вагітних виникає часто, провокується наступними факторами:
- обмеження фізичної активності;
- різка зміна гормонального балансу;
- здавлювання венозних і лімфатичних судин зростаючою маткою.
Хронічна венозна недостатність значно збільшує ризик розвитку у вагітних лимфостаза нижніх кінцівок.
У більшості випадків лімфедема ніг у вагітних має оборотний характер і самостійно проходить після народження дитини. Для профілактики прогресування лімфатичного набряку жінкам рекомендується регулярне носіння компресійного трикотажу.
Рекомендується відмовитися від обрізного педикюру, замість нього виконувати апаратний медичний педикюр, використовувати спеціальні засоби для лікувального та гігієнічного догляду за шкірою ніг.
Лімфостаз нижніх кінцівок у вагітних слід диференціювати від набряків, обумовлених іншими причинами ( варикозне розширення вен , нефропатія ).
Лімфостаз нижніх кінцівок у дітей
Причиною лимфостаза нижніх кінцівок у дітей найчастіше є вроджена патологія будови лімфатичної системи (недорозвиненість клапанного апарату, підвищена розтяжність і витончення стінок лімфатичних судин). Неповноцінно сформовані лімфатичні судини не в змозі повноцінно функціонувати і відводити лімфу від підшкірної клітковини і м'язів нижніх кінцівок.
У ранньому віці у дітей неправильно розвинена лімфатична система зазвичай все ж справляється зі своїми функціями. Однак у міру зростання і розвитку дитини, збільшення його фізичної активності починають з'являтися м'які лімфатичні набряки. Вони найбільш виражені до кінця дня, а вранці, після нічного сну, зникають. Діти скаржаться на болі в ногах, швидко наступаючу втому ніг. Батьки можуть зауважити, що підібрана за розміром взуття до кінця дня стає тісною для дитини.
З початком статевого дозрівання в організмі відбувається гормональна перебудова, на тлі яких стан неправильно сформованих лімфатичних судин ще більше погіршується. В результаті цього лімфатичний набряк нижніх кінцівок швидко наростає, стає постійним. Якщо не буде розпочато лікування, у дитини розвивається слоновість, з'являються довгостроково незагойні трофічні виразки .
Читайте також:
11 основних причин набряклості ніг
7 народних рецептів, які допомагають вилікувати трофічні виразки
5 ознак можливих проблем з серцем
діагностика
Діагностика лимфостаза нижніх кінцівок труднощів не представляє увазі вираженості основного симптому - набряку. Значно складніше виявити причину, яка спричинила її розвиток. З метою її виявлення проводять інструментальне обстеження, що включає:
- ультразвукове дослідження органів черевної порожнини і малого таза;
- лімфостінціграфію;
- рентгенівську лімфографія;
- комп'ютерну та / або магніторезонансну томографію .
На II-III стадії лімфостаз нижніх кінцівок нерідко ускладнюється розвитком деформуючого остеоартрозу і контрактур, екземи, трофічних виразок, бешихи.
Лімфостаз нижніх кінцівок необхідно диференціювати від постфлебитического синдрому і тромбозу глибоких вен , Для яких характерні м'який набряк, варикозно розширені вени, варикозна екзема і гіперпігментація шкірних покривів. При необхідності виключення патології вен проводять ультразвукову доплерографію (УЗДГ).
Лікування лімфостазу нижніх кінцівок
Основною метою лікування є відновлення нормального відтоку лімфи від тканин ураженої кінцівки. З цією метою призначається:
Медикаментозне лікування включає прийом ангиопротекторов, флеботоников з лімфотропним дією, імуностимуляторів, ензимів.
Пацієнтам з лимфостазом нижніх кінцівок рекомендується дотримуватися дієти з обмеженням кухонної солі. Крім цього, необхідно забезпечити достатній рівень фізичної активності ( скандинавська ходьба , плавання , Заняття лікувальною фізкультурою).
При розвитку тріщин і трофічних виразок на шкірі ураженої кінцівки проводять їх місцеве лікування - обробку антисептиками, протизапальними препаратами, при приєднанні бактеріальної інфекції - антибіотиками.
Показаннями до хірургічного лікування лімфостазу нижніх кінцівок є:
- неефективність проведеної консервативної терапії;
- швидке прогресування лімфатичного набряку;
- освіту деформирующих лімфатичних мішків;
- виражений фіброз.
Лімфостаз нижніх кінцівок у вагітних слід диференціювати від набряків, обумовлених іншими причинами.
Існує кілька способів оперативного лікування лімфостазу нижніх кінцівок:
- створення лімфовенозна анастомозів;
- дерматофасціоліпектомія;
- ліпосакція;
- трансплантація повноцінного лимфоидного комплексу - проводять при первинній формі лімфедеми;
- створення тунелів, по яких лімфа з уражених тканин відводиться в здорові - такий тип операцій виконують при розвитку слоновості.
Можливі наслідки і ускладнення
На II-III стадії лімфостаз нижніх кінцівок нерідко ускладнюється розвитком деформуючого остеоартрозу і контрактур , екземи , Трофічних виразок, бешихи . Приєднання вторинної інфекції призводить до виникнення гнійних ускладнень ( фурункули , флегмона , остеомієліт ), Які, в свою чергу, можуть стати причиною сепсису і загибелі пацієнта від інфекційно-токсичного шоку .
Лімфостаз нижніх кінцівок часто ускладнюється лімфангітом . З метою профілактики цього ускладнення необхідно здійснювати правильний догляд за стопами. Рекомендується відмовитися від обрізного педикюру, замість нього виконувати апаратний медичний педикюр, використовувати спеціальні засоби для лікувального та гігієнічного догляду за шкірою ніг. При приєднанні грибкової інфекції використовують антимикотические кошти.
прогноз
Пацієнтам з лимфостазом нижніх кінцівок необхідно протягом усього життя регулярно проходити курси підтримуючої терапії. Відмова від терапії призводить до швидкого прогресування захворювання, приєднання вторинної інфекції і викликається їй важким гнійним поразок, порушення рухової функції ураженої кінцівки.
У жителів тропічних країн лімфостаз нижніх кінцівок нерідко буває обумовлений лімфатичних філяріози.
профілактика
З метою профілактики розвитку лімфостазу нижніх кінцівок необхідно:
- своєчасно проводити обробку і лікування будь-яких ран, особливо інфікованих;
- регулярного і правильного здійснювати гігієнічний догляд за шкірою ніг, особливо стоп, і нігтями;
- своєчасно діагностувати і активно лікувати захворювання вен, серця і нирок.
Відео з YouTube по темі статті:
