Люмбоішалгія це термін позначає біль в попереку з іррадіацією в сідницю, в ногу, по задній поверхні ноги. Біль може супроводжуватися онімінням і поколюванням в зоні іннервації сідничного нерва. Термін люмбоішалгія (синонім попереково-крижовий радикуліт) позначає тільки больовий синдром і не є діагнозом.
Для люмбоішалгії характерні один або кілька симптомів:
- Постійні болі тільки сідниці або стегні з одного боку (рідше в обох ногах)
- Біль посилюється при сидінні
- Печіння або поколювання, що поширюється вниз по нозі
- Слабкість, оніміння або порушення рухів в нозі
- Постійний біль на одній стороні
- Гострий біль, яка може ускладнювати вставання або ходьбу
Больовий синдром при люмбаішалгіі може бути різної інтенсивності в залежності від основного захворювання, яке призвело до розвитку люмбоішалгії. Симптоматика при люмбоішалгії обумовлена роздратуванням сідничного нерва.
Сідничний нерв є найбільшим нервом в тулуб і складається з окремих нервових корінців, які починаються в поперековому відділі хребта (на рівні L3) і в сукупності утворюють "сідничний нерв". Cедаліщний нерв проходить від поперекового відділу хребта до ноги. Частини сідничного нерва, потім розгалужуються в кожній нозі і іннервують певні частини ноги - сідниці, стегна, ікри, стопи, пальці ніг.
Симптоми люмбоішалгії ( попереково-крижового радикуліту ) Такі як біль, в нозі, оніміння, поколювання, слабкість можуть відрізнятися в залежності від того, де сталася компресія нерва.
Захворюваність люмбоішалгії (попереково-крижовий радикуліт) збільшується в середньому віці. Люмбоішалгія рідко зустрічається у віці до 20 років, найбільш вірогідні такі больові синдроми в возрасте40- 50 років, а в старшій віковій групі ймовірність люмбоішалгії знижується.
Часто, конкретні події або травми не викликають запалення сідничного нерва, але з часом пошкодження призводять до розвитку ішалгії. У переважної пацієнтів консервативне лікування може бути досить ефективно, і больовий синдром значно зменшується протягом декількох тижнів, але у певної кількості пацієнтів больовий синдром може виявитися стійким.
причини
Існує 6 найбільш поширених причин люмбоішалгії:
Грижа міжхребцевого диска в поперековому відділі хребта.
Грижа міжхребцевого диска виникає, коли м'яке внутрішнє ядро диска (пульпозное ядро) випинається через фіброзне зовнішнє кільце що призводить до впливу на прилеглі нервові корінці.
остеохондроз
Дегенеративні зміни в міжхребцевих дисках це природний інволюційний процес, який відбувається в міру старіння організму. Дегенеративні зміни в дисках можуть призводити до подразнення корінців і розвитку больового синдрому.
спондилолистез
Цей стан виникає при пошкодженні дужок хребця (спонділоліз) в результаті чого відбувається сповзання одного хребця по відношенню до іншого. Зміщення хребця викликає пошкодження і зміщення міжхребцевого диска, що укупі може призводити до подразнення нервових корінців і подразнення сідничного нерва.
Стеноз хребетного каналу поперекового відділу хребта
Цей стан зазвичай викликає запалення сідничного нерва внаслідок звуження спинномозкового каналу. Стеноз хребетного каналу в поперековому відділі, частіше за все, пов'язаний з природними інволюційними змінами в хребті і зустрічається у пацієнтів старше 60 років. Стан зазвичай виникає в результаті поєднання одного або більше з таких факторів: збільшення фасеткових суглобів за рахунок кісткових розростань, розростання м'яких тканин (зв'язковий апарат), і випинання диска (грижі диска).
Синдром грушоподібної м'язи
Роздратування сідничного нерва може відбуватися в області проходження в сідниці під грушоподібної м'язом. При наявності спазму грушоподібної м'язи або інших змін в цій м'язі можливий вплив на сідничний нерв з розвитком больового синдрому. І хоча це синдром є самостійним захворюванням, больові прояви в нозі можуть бути схожими з люмбоішалгії.
Дисфункція крижово-клубового суглоба
Роздратування крижово-клубового суглоба також може викликати роздратування L5 корінця, який виходить у верхній частині крижово-клубового суглоба і при наявності проблем в цьому суглобі може виникати запалення сідничного нерва і поява болів. Біль у нозі може бути аналогічною до такої, яка буває при люмбоішалгії (попереково-крижовому радикуліті).
Інші причини люмбоішалгії
Ряд інших станів і захворювань можуть викликати запалення сідничного нерва, в тому числі:
- Вагітність. Зміни в організмі, які відбуваються в організмі під час вагітності, в тому числі вага, зміщення центру ваги і гормональні зміни, можуть викликати запалення сідничного нерва під час вагітності.
- Наявність рубцевої тканини. Якщо рубцева тканина здавлює нервові корінці, це може викликати роздратування сідничного нерва
- Розтягнення м'язів. У деяких випадках запалення, пов'язане з розтягуванням м'язів може чинити тиск на нервові корінці і викликати запалення сідничного нерва.
- Пухлини хребта. Пухлина в хребті (найчастіше метастатичного генезу) може надавати компресійне вплив на сідничний нерв.
- Інфекції. Інфекції досить рідко виникають в хребті, але також можуть бути причиною впливу на корінці з розвитком запалення сідничного нерва.
симптоми
Як правило, при люмбоішалгії симптоматика буває на одній стороні, і біль починається від попереку і проходить вниз по задній поверхні стегна вниз до стопи.
- Біль в попереку зазвичай менш інтенсивна, ніж в нозі.
- Біль, як правило, з одного боку попереку з іррадіацією в сідницю або стегна по ходу сідничного нерва - по задній поверхні стегна гомілки і стопи.
- Біль зменшується при положенні пацієнта лежачи і при ходьбі і посилюється в положенні стоячи або сидячи.
- Біль носить гострий пекучий характер.
- Деякі пацієнти можуть описувати відчуття поколювання, оніміння або слабкість в нозі.
- Слабкість або оніміння при переміщенні ноги.
- Сильна або стріляючий біль в нозі, яка може призводити до ускладнень при стоянні або ходьбі.
- Залежно від локалізації впливу на сідничний нерв болі можуть бути і в стопі і пальцях стопи.
Симптоми при люмбоішалгії залежать від того, де сталася компресія корінця.
наприклад:
- L4 корінець - симптоми зазвичай будуть проявлятися на стегні. Пацієнти можуть відчувати слабкість при випрямленні ноги і, можливо, зниження колінного рефлексу.
- L5 корінець - симптоми можуть проявлятися в великому пальці стопи і щиколотки. Пацієнти можуть відчувати біль або оніміння в верхній частині стопи (між великим і другим пальцем стопи).
- S1 корінець - симптоми можуть проявлятися на зовнішній частині стопи з іррадіацією в пальці стопи і мізинець. Пацієнти можуть відчувати слабкість при підйомі стопи або спробі встати навшпиньки .Можливо також зниження рефлексів на щиколотці.
При компресії декількох корінців можливо комбінація симптомів.
Існує ряд симптомів, які заслуговують на особливу увагу, так як вимагають екстреної медичної допомоги, іноді аж до хірургічного втручання. Ці симптоми такі:
- Симптоми, які продовжують прогресувати, а не зменшуватися, що може свідчити про можливе пошкодження нервів, особливо при наявності прогресуванні неврологічної симптоматики (наприклад, поява слабкості в нозі).
- Симптоми люмбоішалгії є в обох ногах і є ознаки порушення функції кишечника або сечового міхура, що може бути ознакою синдрому кінського хвоста. При синдромі кінського хвоста показано екстрене хірургічне втручання.
При наявності таких симптомів необхідно терміново звернутися за медичною допомогою
лікування
У більшості випадків консервативне лікування люмбоішалгії досить ефективно. Діапазон лікувальних методів люмбоішалгії широкий і спрямований на зменшення компресії нервових корінців і зменшення больових проявів. Найбільш ефективним є застосування комплексного підходу до лікування люмбоішалгії і застосування комбінації різних методик лікування (фізіотерапія, масаж, мануальна терапія, медикаментозне лікування, голкотерапія і ЛФК).
Медикаментозне лікування. Застосування протизапальних препаратів (ібупрофен, напроксен, вольтарен), інгібіторів ЦОГ-2 (целебрекс) може зменшити запалення, що призводить до зменшення больового синдрому.
Епідуральні ін'єкції. При наявності сильного болю може бути проведена епідуральна ін'єкція стероїдів. Введення стероїдів епідурально відрізняється від перорального прийому стероїдів тим, що препарати вводяться безпосередньо в хворобливу область навколо сідничного нерва, що дозволяє швидко зменшити запалення і зняти больовий синдром. Ефект від такої процедури, як правило, тимчасовий, але допомагає зняти виражений больовий синдром досить швидко.
Мануальна терапія
Сучасні м'які техніки мануальної терапії дозволяють відновити мобільність рухових сегментів хребта, зняти м'язові блоки, поліпшити рухливість фасеткових суглобів і часом дозволяють значно зменшити компресію нервових волокон.
Голкорефлексотерапія також допомагає зменшити больові прояви і дозволяє відновити провідність по нервових волокнах.
масаж
Лікувальні методи масажу дозволяють поліпшити мікроциркуляцію, зняти м'язовий спазм, а також збільшують вироблення організмом ендорфінів.
Фізіотерапія. Існуючі сучасні методики фізіотерапії (кріотерапія лазеротерапія ультразвук електрофорез) дозволяють зменшити запалення поліпшити кровообіг і таким чином зниження больових проявів.
ЛФК . Фізичні вправи, які необхідно підключати після зменшення больових проявів, дозволяють відновити м'язовий корсет і нормалізувати біомеханіку хребта, поліпшити кровообіг в рухових сегментах. Фізичні вправи включають як механотерапію (заняття на тренажерах), так і гімнастику, що дозволяє розвивати як м'язи, так і зміцнювати зв'язкової апарат. Вправи при люмбоішалгії необхідно підбирати з лікарем (інструктором) ЛФК, так як самостійні заняття нерідко призводять до рецидиву симптоматики.
хірургічне лікування
Показаннями до оперативного лікування є такі чинники:
- Сильний біль в нозі, яка тримається протягом більше 4 - 6 тижнів.
- Відсутність ефекту від консервативного лікування і збереження або посилення неврологічної симптоматики.
- Больовий синдром значно порушує якість життя пацієнта, здатність пацієнта брати участь в повсякденній діяльності
Термінова операція, як правило, необхідно, тільки якщо є прогресуюча неврологічна симптоматика (наростаюча слабкість в ногах або раптове порушення функції кишечника або сечового міхура).
Використання матеріалів дозволяється за наявності активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.
