хвороба Рейтера
Оригінал статті знаходиться на:
Д.м.н. Молочков А.В., дерматовенеролог
Москва
Хвороба Рейтера є однією з найбільш частих причин суглобової патології чоловіків молодого віку. Це захворювання розвивається у 1 - 4% хворих уретритами, але вкрай рідко діагностується.
Б олезнь Рейтера вражає переважно молодих чоловіків сексуально активного віку (вік більшості хворих 20 - 25 років), хоча описані випадки захворювання у дітей, підлітків, людей похилого чоловіків і жінок.
З оотношеніе жінок і чоловіків в групі хворих хворобою Рейтера 1 до 20 - 100, причому захворювання у жінок протікає дещо легше, ніж у чоловіків.
Б олезнь Рейтера характеризується поєднаними ураженнями сечостатевих органів у формі уретропростатиту, запаленням суглобів за типом асиметричного реактивного артриту і запаленням очей (кон'юнктивіт). Виникає, як правило, внаслідок інфікування статевим шляхом хламідіями осіб з генетичною схильністю, здебільшого носіїв антигену гістосумісності HLA-B27.
До лассіческая тріада симптомів (уретрит, кон'юнктивіт і артрит) буває далеко не у всіх хворих; окремі симптоми тріади можуть з'являтися не одночасно, а послідовно, зі значними інтервалами; причому, як правило, спочатку виникає вогнище інфекції в сечостатевих органах; інші симптоми з'являються через більш-менш тривалий час або при рецидивах.
O днако уретрит і простатит при хвороби Рейтера можуть протікати з мінімальними проявами, не викликаючи суб'єктивних розладів. Тому деякі хворі або взагалі не помічають цих поразок, або не надають їм значення і не пов'язують з ураженням суглобів. Нерідко до класичних симптомів захворювання приєднуються ураження шкіри і слизових оболонок, можливі вісцеральні, неврологічні та інші ускладнення.
П ри хвороби Рейтера інфекційний агент (хламідії) грає роль пускового механізму, а потім включаються аутоімунні та інші чинники, причому подальший перебіг захворювання та його рецидиви можуть відбуватися після елімінації (знищення) збудника.
B перебігу захворювання можна виділити дві стадії.
Стадія 1 - інфекційно-токсична, коли утворюється первинний осередок інфекції в сечостатевих органах, який по ряду причин стає вихідним пунктом поширення збудників і поразки окремих органів, в першу чергу суглобів.
У цей ранній період хвороби при ліквідації запального процесу в сечостатевих органах зазвичай буває успішною терапія спрямована на усунення збудника.
Е слі лікування не проводиться або виявляється недостатньо ефективним, розвиваються імунопатологічні реакції, які і виходять на перший план замість інфекційного запалення.
У 2 стадії - аутоімунної усунення інфекційного агента вже істотно не впливає на перебіг хвороби, при якій формуються персистирующие або рецидивуючі вогнища імунного запалення в суглобах або інших органах.
П ораженія суглобів при хворобі Рейтера зазвичай асиметричні, носять яскраво виражений запальний характер (тобто є артритом) і зазвичай виникають через 7-30 днів після початку уретриту, хоча іноді для їх розвитку потрібні місяці або роки. І злюбленной локалізацією артриту при хвороби Рейтера є суглоби нижніх кінцівок: колінні, гомілковостопні, плюснефаланговие.
У розгорнутих випадках хвороби запалення здатна вражати будь-який суглоб. Зазвичай артрит відрізняється гостротою запалення, протікає з вираженим набряком навколишніх тканин, їх хворобливістю, гіперемією і гіпертермією, наявністю випоту в порожнині суглоба; у багатьох випадках артрит супроводжується загальними реакціями у вигляді лихоманки, слабкості і т.д.
В про багатьох випадках хвороби Рейтера вже на ранній стадії виникає і швидко прогресує м'язова атрофія. Важливу особливість хвороби Рейтера є часті поразки позасуглобових елементів опорно-рухового апарату: бурсит, тенденіти, фасцііта, періостіти і т.д.
П ораженія очей зазвичай протікають у формі легкого двостороннього кон'юнктивіту, що триває 5-7 днів і зникає без лікування. Бувають коротші (1 - 3 дні) і більш затяжні форми. Кон'юнктивіт середньої тяжкості і тяжкий може поєднуватися з епісклеріта і кератит, останній іноді ускладнюється виразкою рогівки. Рідше і пізніше ніж кон'юнктивіт виникають іридоцикліт і задній увеїт.
Т ечень хвороби Рейтера відрізняється великою різноманітністю. Іноді зустрічаються випадки самовільного лікування через 2 -7 тижнів. В інших випадках уретрит і очні прояви зникають, а суглобові - прогресують.
Про бщая тривалість нападу, як правило, 2 - 6 місяців. гостра форма хвороби Рейтера як і затяжна (з тривалістю нападу до року), закінчується повною клінічної ремісією (зникненням симптомів) незалежно від тяжкості захворювання.
Р еже зустрічається хронічна форма, при якій особливо часто в процес втягуються попереково-клубові і міжхребетні суглоби. Повторні напади є характерною і неминучою особливістю хвороби Рейтера.
Р ецідівіровать можуть як вся тріада, так і окремі симптоми. Найбільш часто і наполегливо на тлі збереженого або загострення запалення в сечостатевих органах рецидивують артрити, рідше - ірит та увеїт.
П рогноз в гострих випадках хвороби Рейтера сприятливий. Як правило, навіть при відсутності адекватного лікування гострий напад самообмежується, настає клінічне одужання суглобових і очних уражень.
У затяжних випадках і при хронічній формі хвороби Рейтера можливі інвалідизація і летальні випадки.
