- Загальні відомості
- Причини медикаментозної виразки шлунка
- Симптоми медикаментозної виразки шлунка
- Діагностика медикаментозної виразки шлунка
- Лікування медикаментозної виразки шлунка
- Прогноз і профілактика медикаментозних виразок шлунка
Медикаментозна виразка шлунка - ураження слизової оболонки шлунка, причиною якого є прийом ульцерогенна лікарських засобів. Особливістю даної патології є відсутність кореляції між симптомами і ступенем вираженості пошкодження. У більшості пацієнтів скарг немає, можливі диспепсичні явища. Іноді першою ознакою є шлункова кровотеча або перфорація виразки. Діагностика заснована на ендоскопічному дослідженні, вивченні анамнезу (виявлення зв'язку із застосуванням ульцерогенна препаратів). Лікування консервативне, що полягає в підтримці оптимального рівня рН шлункового соку, поліпшення захисних механізмів слизової оболонки.
Загальні відомості
медикаментозна виразка шлунку відноситься до групи гастропатий, які об'єднують специфічне пошкодження слизової шлунково-кишкового тракту при застосуванні фармакопрепаратов, що володіють ульцерогенної дії, причому основну масу складають НПЗП-індуковані гастропатії . Прийом НПЗП обумовлює близько 40% всіх побічних ефектів фармакотерапії, і 90% з них припадає саме на поразку шлунка. На тлі тривалого прийому нестероїдних протизапальних засобів 40% медикаментозних виразок шлунка ускладнюється кровотечею. Ульцерогенна ефект аспірину був описаний ще в 1961 році, пізніше він був встановлений і у інших нестероїдних і стероїдних препаратів.
Медикаментозні виразки шлунка є актуальною проблемою гастроентерології , Оскільки у більшості пацієнтів не вдається припинити прийом препарату в зв'язку з високим ризиком загострення основного захворювання. При цьому сучасний арсенал нестероїдних протизапальних засобів налічує сотні препаратів, які займають провідне місце в лікуванні ревматологічних захворювань, а також широко застосовуються в травматології , неврології , гінекології та інших галузях. У деяких випадках медикаментозні виразки шлунка маніфестують важкими ускладненнями.
Медикаментозна виразка шлунка
Причини медикаментозної виразки шлунка
Найбільш часто медикаментозні виразки шлунка формуються при застосуванні таких груп препаратів, як нестероїдні протизапальні, кортикостероїдні, антигіпертензивні (резерпін). Дані лікарські засоби можуть індукувати рецидивирование виразкової хвороби шлунка або бути причиною первинних дефектів слизової оболонки шлунка (симптоматичних виразок).
Нестероїдні протизапальні засоби в кислому середовищі шлунка здатні проникати безпосередньо в клітини епітелію, порушуючи слизисто-двокарбонатний бар'єр і викликаючи зворотну дифузію іонів водню, внаслідок чого «контактно» пошкоджуються поверхневі клітини. Але основний механізм патогенного дії пов'язаний з блокуванням циклооксигенази-1 і порушенням синтезу гастропротекторних простагландинів. Дія глюкокортикоїдів полягає в посиленні продукції соляної кислоти клітинами слизової оболонки шлунка, зміні якісного складу слизу і зниження швидкості репаративних процесів. При застосуванні резерпіну підвищується виділення таких біологічно активних речовин, як гістамін, серотонін, в результаті чого також посилюється вироблення HCl. Важливу роль у розвитку медикаментозних виразок шлунка грають вік, тривалість прийому і дозування препаратів, шкідливі звички (алкоголь і нікотин потенцируют шкідливу дію НПЗП), а також супутні захворювання.
Симптоми медикаментозної виразки шлунка
Особливістю клінічного перебігу медикаментозної виразки шлунка є малосимптомность, обумовлена аналгетичну дію викликають її препаратів. У той же час убогість проявів може поєднуватися з важким перебігом захворювання. Відсутність суб'єктивної симптоматики також пояснюється тим, що скарги, пов'язані з основною патологією, турбують пацієнта набагато більше, ніж помірні диспепсичні явища . Але навіть повна відсутність проявів виразки не виключає важке пошкодження слизової оболонки шлунка.
Найчастіше симптомами медикаментозної виразки шлунка є слабко виражені диспепсичні явища: нудота, блювота, відчуття тяжкості або болю в епігастральній ділянці, анорексія , Здуття живота, порушення стільця. У деяких пацієнтів шлункова кровотеча або перфорація можуть бути першим проявом даної патології (це обумовлено антитромбоцитарних ефектом НПЗП). Доведено, що прийом НПЗП підвищує ризик гастродуоденальних кровотеч у 3-5 разів.
Діагностика медикаментозної виразки шлунка
Діагностика медикаментозних виразок шлунка починається з детальної оцінки скарг пацієнта і анамнезу захворювання, об'єктивного обстеження. Консультація гастроентеролога дозволяє виявити основні прояви захворювання, зв'язок з прийомом ульцерогенного лікарського препарату, а також з'ясувати тривалість і кратність його застосування. Провідна роль у верифікації діагнозу належить ендоскопічного обстеження . езофагогастродуоденоскопія виявляє виразкові дефекти, в більшості випадків локалізуються в антральному відділі шлунка. Виразок частіше кілька, вони поєднуються з множинними ерозіями. Ендоскопічна картина захворювання вельми неспецифічна, проте на відміну від хелікобактер-асоційованої виразкової хвороби, при якій характерним фоном виразкових дефектів є хронічний гастрит , Медикаментозні виразки шлунка виявляються при мінімальних дефектах слизової.
Оскільки у формуванні медикаментозних виразок шлунка важливу роль відіграє стан слизової оболонки, її здатність протистояти пошкоджень факторами і збереження рівноваги між факторами агресії і захисту, при підозрі на цю патологію доцільно визначення у пацієнтів Н.pylori як основної причини запально-деструктивних пошкоджень шлунка. проводиться дихальний тест на хелікобактер, визначення антитіл до хелікобактер в крові методом ІФА. Доведено, що частота утворення виразок при поєднанні наявності Н.pylori і дії ульцерогенного препарату вдвічі перевищує таку при самостійному впливі цих чинників.
Діагностичні критерії медикаментозної виразки шлунка включають такі умови: чіткий зв'язок з прийомом ульцерогенного препарату (найчастіше - нестероїдних протизапальних кошти), гострота розвитку, множинність уражень, малосимптомний перебіг або повна відсутність проявів, переважна локалізація виразок в антральному відділі, швидке загоєння після відміни препарату.
Лікування медикаментозної виразки шлунка
Основна складність в лікуванні медикаментозних виразок шлунка полягає в тому, що найчастіше неможлива скасування ульцерогенного препарату, який пацієнт систематично приймає з приводу певного захворювання. Тому в тактиці ведення таких хворих розглядаються два взаємозалежних підходи: оптимізація застосування препарату, який викликав пошкодження слизової оболонки шлунка, і противиразковий терапія.
Оптимізація застосування ульцерогенного препарату включає прийняття рішення про доцільність його використання при наявності побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, при неможливості відмови від нього - максимальне зменшення дози і регулярний ендоскопічний контроль, а також призначення НПЗП, що володіють високою селективністю відносно ЦОГ-2 (німесулід, мелоксикам ).
Основним препаратом, застосовуваним при лікуванні медикаментозних виразок шлунка, є мизопростол - аналог простагландину Е1. Його ефект обумовлений здатністю стимулювати продукцію слизу і бікарбонатів, підтримувати нормальний місцевий кровотоки цілісність слизової оболонки.
Високу ефективність при медикаментозних виразках шлунка мають гастропротекторних препарати: гідроксид алюмінію + октасульфіт сахарози, солі вісмуту. Завданням терапії даної патології є також придушення кислотоутворюючої функції шлунка з утриманням рН в межах 4-6. З цією метою призначаються інгібітори протонної помпи, Н2-блокатори гістамінових рецепторів. Негативний вплив НПЗП на слизову оболонку зменшують донатори азоту, які беруть участь в реалізації захисної дії простагландинів. При визначенні у пацієнта H.pylori проводиться ерадикаційної терапії.
Прогноз і профілактика медикаментозних виразок шлунка
Прогноз при наявності медикаментозної виразки шлунка залежить від тяжкості ушкодження слизової оболонки, своєчасності діагностики і лікування, а також можливості скасування ульцерогенного лікарського засобу. Профілактика полягає в максимальній оптимізації застосування нестероїдних протизапальних засобів та інших препаратів, що ушкоджують слизову оболонку шлунка, регулярному ендоскопічному обстеженні, при наявності в анамнезі виразкової хвороби - визначенні хелікобактерій і їх ерадикації. Категорично забороняється застосування НПЗП без показань, перевищення дозувань і тривалості лікування даними препаратами.
