MEDISON.RU - Діагностика венокорпоральной еректильної дисфункції, фармакоеходопплерографія - Аляев Ю.Г.

Журнал "SonoAce Ultrasound"

Медичний журнал по ультрасонографії - безкоштовна підписка (для лікарів УЗД).

Вступ

Еректильна дисфункція визначена як постійна нездатність до досягнення або підтримки ерекції, достатньої для здійснення статевого акту [1]. Згідно з даними одного з масштабних досліджень до 52% чоловіків у віці від 40 до 70 років відзначають ті чи інші ерекціонние розлади [2]. За сучасними даними приблизно в 50-70% спостережень еректильна дисфункція обумовлена ​​судинними факторами, при цьому до половини всіх васкулогенной порушень ерекції пов'язано з венозною недостатністю статевого члена [3,4,5,6].

Основним завданням системи пенільних вен є створення механізму веноокклюзіі, який реалізується в фазу ерекції. Суть цього явища полягає в поступовій редукції венозного відтоку від статевого члена внаслідок компресії збільшуються кавернозними тілами огинають і емісарні вен, що впадають в глибоку дорзальную вену [7,8]. Остання, як відомо, дренирует більшу частину (проксимальні 2/3) печеристих тіл і завжди впадає в мережу препростатіческіх венозних судин, що є частиною санторініевого сплетення [9].

Найбільш інформативними діагностичними тестами при венозної недостатності статевого члена є динамічна Кавернозографія в поєднанні з перфузионной штучної ерекцією і кавернозотонометріей. Висока інвазивність, яка обумовить велика кількість ускладнень даних методів дослідження, призвела до їх обмеженому застосуванню тільки перед майбутнім оперативним лікуванням веногенной еректильної дисфункції [10,11].

У зв'язку з наведеними обставинами в останні роки активно вивчалася роль пенильной фармакоеходопплерографіі в оцінці стану веноокклюзівного механізму ерекції. Однак, було встановлено, що вказаний метод дозволяє лише опосередковано оцінювати спроможність венозної гемодинаміки статевого члена за допомогою вимірювання параметрів його артеріального постачання [12].

Таким чином, на сьогоднішній день не існує оптимального способу малоінвазивної діагностики венокорпоральной еректильної дисфункції. Це і послужило причиною для проведення нашого власного дослідження з даної проблеми.

матеріали та методи

У клініці урології ММА імені І.М. Сеченова було обстежено 18 пацієнтів у віці від 48 до 72 років у яких за даними скарг і анамнезу була запідозрена недостатність веноокклюзівного механізму ерекції. Дослідження кровообігу проводили на ультразвуковому сканері "Acuson XP 128/10" з використанням багатоплощинного ректального датчика частотою 7,5 МГц. Здійснювали трансректальное ультразвукове сканування препростатіческого сплетення, з послідовним застосуванням режимів кольорового доплерівського картування і "спектрального доплера". Вимірювали найбільші діаметри судин і лінійні швидкості кровотоку в зазначеному венозній колекторі в спокійному стані, а так само в фазу максимальної ерекції і при навантажувальної пробі. Останню здійснювали періодично стискаючи ерегований статевий член. Для фармакологічного моделювання ерекції виконували интракавернозную ін'єкцію 10-40 мкг простагландину Е1. Всі дані фіксували на відеоплівку для подальшого ретроспективного аналізу. З метою визначення ступеня відмінностей між отриманими дескриптивними даними був застосований статистичний метод парного Т-тесту.

результати

При дослідженні хворих в стані релаксації статевого члена візуалізація вен препростатіческого сплетення найкращим чином була досягнута при поздовжньому скануванні. Зазначений венозний колектор розташовується на передній поверхні апікальної зони передміхурової залози. Усереднені вихідні значення діаметра і максимальної швидкості кровотоку в судинах препростатіческого сплетення склали 1,3 ± 0,27 і 4,7 ± 0,9 см / сек відповідно (рис. 1 a, б).

Мал. 1. Допплерограмма препростатіческого венозного сплетення статевого члена. Сагітальній сканування, двобічний режим.

а) У спокійному стані.

б) У фазі ерекції.

Через 30-60 секунд після інтракавернозному ін'єкції вазоактивного засобу було відзначено достовірне збільшення зазначених параметрів до 3,2 ± 1,24 мм і 28,4 ± 7,3 см / сек (p

Мал. 2. Допплерограмма препростатіческого венозного сплетення в фазу ерекції при проведенні компресійної проби. сагітальній сканування , Двобічний режим.

При проведенні проби навантаження реєстрували додаткове збільшення діаметра судин і максимальної швидкості кровотоку в препростатіческом сплетінні до 3,9 ± 0,81 мм і 42,5 ± 10,3 см / сек відповідно (р

Мал. 3. Глибока тильна вена статевого члена.

а) Тильна вена статевого члена виділена на всьому протязі.

б) резецированной глибока тильна вена статевого члена.

Надалі 17 пацієнтам вдалося підібрати ефективне консервативне лікування, що дозволило досягти задовільного рівня ерекції. При цьому 6 хворим були призначена пероральна терапія інгібіторами фосфодіестерази-5, а у 11 пацієнтів виконували інтракавернозние ін'єкції препаратами простагландину Е1.

Зважаючи на неефективність медикаментозних способів корекції 1 пацієнт був підданий операції: перев'язці і резекції глибокої дорзальной вени статевого члена (рис. 4 і 5).

Мал. 4. Допплерограмма препростатіческого венозного сплетення в фазу ерекції при проведенні компресійної проби у пацієнта, який переніс перев'язку глибокої тильної вени статевого члена. Сагітальній сканування, двобічний режим.

Через 1 місяць після проведеної операції хворому повторно виконали фармакоеходопплерографію препростатіческого венозного сплетення. При фармакологічної ерекції і навантажувальної пробі було відзначено значне зниження венозного скидання в порівнянні з доопераційному рівнем (рис. 6). Пацієнт повернувся до повноцінного статевого життя.

Обговорення

Запропонований нами метод діагностики венокорпоральной еректильної дисфункції заснований на особливостях анатомії пенильной венозної системи. Як уже зазначалося, глибока дорзальная вена, яка є основним посудиною дренирующим статевий орган, в переважній більшості спостережень впадає в препростатіческое сплетіння. При дефекті веноокклюзівного механізму під час ерекції неминуче буде відзначатися підвищений скидання крові в описаний венозний колектор. доплерографія дозволяє специфічно і безпосередньо реєструвати цей процес, оцінюючи його як в кількісному, так і в якісному відносинах. Істотною перевагою методу є його малоінвазивних, яка обумовить безпеку дослідження спроможності веноокклюзівного механізму ерекції.

висновок

Фармакоеходопплерографія препростатіческого венозного сплетення є новим, ефективним і малоінвазивним методом діагностики венокорпоральной еректильної дисфункції.

література

1. NIH Consensus Development Panel on Impotence. Impotence. JAMA, 1993; Vol .: 270, p. 83-90.
2. Melman A., Gingell JS The epidemiology and pathophysiology of erectile disfuction. - J. Urol. - 1999. - Vol .: 161, p. 5-11.
3. Вагнер Г., Грін Р. Імпотенція. - М. - 1985. - 246 с.
4. Ковальов В.А. Комбіновані хірургічні втручання при поєднаних формах васкулогенной еректильної дісфункціі.- Автореф. дисс ... канд. мед. наук. - Москва, 1993.
5. Лопаткін Н.А. Керівництво по урології. М .: Медицина. - 1998. - С. 602-622.
6. Meuleman E., Broderick G., Meng Tan H., Montorsi F., Sharlip I., Vardi Y. Clinical evalution and the doctor-patient dialogue. In: Jardin A. Wagner G eds. 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. Plymbridge Distributors Ltd. UK, 2000., p. 117-138.
7. Andersson KE, Wagner G. Physiology of penile erection. Physiol Rev 1995; Vol .: 75, p. 191-236.
8. Saenz de Tejada I. Gonzalez Cadavid N., Heaton J., Hedlund H., Nehra A., Pickard RS, Simonsen U., Steers W. Anatomy, physiology and pathophysiology of erectile function. In: Jardin A. Wagner G eds. 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. Plymbridge Distributors Ltd. UK, 2000., p. 67-102.
9. Lue TF, Tanagho EA Physiology of erection and pharmacological management of impotence. J. Urol., 1987, Vol .: 137, p. 829.
10. Paushter DM, Robertson S., Hale J. et al. Venographic impotence: evaluation with color flow Doppler. Radiology, 1990. Vol .: 177, p. 177.
11. Petrou S., Lewis RW Management of corporal venoocclusive dysfunction Urol Int, 1992; Vol .: 49, p. 48.
12. Chiou RK, Pomeroy BD, Chen WS, Anderson JC, Wobig RK, Taylor RJ.Hemodynamic patterns of pharmacologically induced erection: evaluation by color Doppler sonography. J Urol., 1998; Jan; 159 (1): 109-12.

Журнал "SonoAce Ultrasound"

Медичний журнал по ультрасонографії - безкоштовна підписка (для лікарів УЗД).