УЗД сканер HS60
Професійні діагностичні інструменти. Оцінка еластичності тканин, розширені можливості 3D / 4D / 5D сканування, класифікатор BI-RADS, опції для експертних кардіологічних досліджень.
Вступ
Пухлини яєчка зустрічаються порівняно рідко, складаючи 0,5-3% всіх новоутворень у чоловіків. Хоча смертність від пухлин яєчка в цілому досягає лише 0,64%, у віковій групі 25-39 років вони займають перше місце серед причин смерті від злоякісних новоутворень [1]. Зазвичай практикуючі лікарі нечасто зустрічаються з цією патологією. В її клінічній картині переважає (80-90%) безболісне збільшення яєчка або припухлість мошонки, які при фізикальному дослідженні не завжди вдається чітко диференціювати від орхоепідідіміта, гідроцеле, сперматоцеле або інший об'ємної патології. У всіх цих випадках може використовуватися УЗД мошонки [2].
Вперше на можливість застосування УЗД в оцінці органів мошонки вказав VA ratochwil майже чверть століття тому [3]. З тих пір воно стало одним з найефективніших методів діагностики пухлин яєчка і інших захворювань мошонки і широко застосовується в медичній практиці багатьох країн. Кількість публікацій, присвячених даній темі, обчислюється сотнями [4]. Проте деякі питання диференціальної ультразвукової діагностики захворювань органів мошонки все ще не вирішені або потребують уточнення.
Мета роботи - уточнити і вдосконалити ультразвукові диференційно-діагностичні критерії рідинних об'ємних утворень органів мошонки, а саме: ретенційних кіст, сперматоцеле і гідроцеле.
матеріали та методи
За 1997-2000 рр. в діагностичному відділенні обласного онкологічного диспансеру м Володимира УЗД органів мошонки виконано 120 чоловікам. Всі вони були спрямовані в поліклініку ООД міськими і обласними урологами для виключення пухлинної патології. Контрольні дослідження виконувалися за потребою протягом 3-24 міс.
У нашій роботі ми використовували ультразвукові сканери SonoAce-4800 і SonoAce-8800 компанії MEDISON з конвексними датчиками 3,5-5 МГц і лінійними датчиками 75-10 Мгц. Здійснювалося послідовне поліпроекціонное і поліпозиційне сканування кожної половини мошонки, щоб отримати об'ємне уявлення про стан цього органу.
Кісти органів мошонки діагностовано у 51 пацієнта (середній вік 52,4 року). Результати досліджень представлені в табл. 1. Резекція кісти виконана 5 пацієнтам. Одному хворому з метастазом анаплазовані раку в паховій лімфовузлі виконана орхіектомія в зв'язку з підозрою на пухлину яєчка (гістологічний відповідь: кісти придатка і яєчка).
Результати та обговорення
Кісти яєчка (n = 8) клінічно не визначались і були випадковою знахідкою при УЗД. У всіх випадках кісти мали вигляд анехогенного округлого з чіткими рівними контурами (але без обумовленою стінки) освіти з дистальним звукопідсилення, розташованого усередині яєчка під білковою оболонкою або в області середостіння (рис. 1, 2). Ехотекстура паренхіми яєчка поруч з кістою була звичайною, за винятком одного випадку тубулоектазіі мережі яєчка (ТЕСЯ), яка візуалізувалася як освіта в області середостіння яєчка (рис. 3), що складається з безлічі дрібних округлих або трубчастих анехогенних структур (симптом "грейпфрута" [5 ]).
Мал. 1. УЗ-картина кіст у пацієнта, 58 років.
а) Кіста правого яєчка (1) і головки правого придатка (2).
б) Множинні кісти придатка лівого яєчка.
Мал. 2. Кіста яєчка (1) і дві кісти хвоста придатка (2) у пацієнта, 75 років.
Мал. 3. Кіста яєчка (1) і тубулоектазіі мережі яєчка (2) у пацієнта, 69 років.
У 6 спостереженнях кісти яєчка поєднувалися з кістами придатка і сім'яного канатика, а також тубулоектазіей мережі яєчка в одному випадку і тубулоектазіей хвоста придатка яєчка в іншому випадку. Ще у 1 пацієнта була доброякісна пухлина хвоста придатка яєчка (мабуть, аденоматоідная), в іншого - пахово-мошоночная грижа.
Таблиця. Кісти мошонки: органна приналежність і розміри.
Локалізація Кількість хворих Кількість кіст Середній діаметр кіст, мм абс. % * Абс. % Яйце 8 15,7 9 8,7 7,1 Придаток:
головка
тіло
хвіст
35
1
3
68,6
2
5,9
67
3
5
65
2,9
4,9
8,7
3,33
6,6 Насіннєвий канатик 4 7,8 6 5,8 53,8 Апендикс яєчка 2 3,9 2 1,9 3 Невизначена ** 10 19,6 11 10,7 75,5
Примітка. * Сума перевищує 100%, так як солітарні односторонні кісти яєчка, придатка або сім'яного канатика були лише у половини пацієнтів.
** У разі кістозної дегенерації придатка, коли при УЗД було неможливо виключити залучення сім'яного канатика.
Кісти придатка яєчка (n = 39) в 2/3 випадків при фізикальному дослідженні не визначалися, а хворі направлялися на УЗД з діагнозом підгострого або хронічного епідидиміту. При УЗД кісти придатка яєчка візуалізувалися (див. Рис. 1 а, б, 2, 4) як екстратестікулярние округлі або овальні анехогенние освіти з чіткими рівними контурами, з дистальним звукопідсилення і латеральними тінями (при розмірі 4 мм і більше). Тільки дві кісти з цього ряду були багатокамерними. В 2/3 випадків кісти розташовувалися в голівці придатка. Приблизно у кожного третього пацієнта кісти придатка були множинними, у кожного другого розташовувалися в правому придатку, у кожного четвертого - в лівому або в обох. При наявності супутнього запалення (n = 2) зазначалося потовщення стінки і нечіткість контуру кісти, поява в її порожнині ехогенності суспензії.
Мал. 4. Кіста головки придатка яєчка (1) і кістозний апендикс яєчка (2) у пацієнта, 56 років.
Кісти сім'яного канатика (n = 4) мали ті ж ознаки, що і кісти придатка яєчка і були переважно багатокамерними (n = 3). Вони розташовувалися вище головки придатка і, досягаючи великих розмірів, зміщати яєчко і придаток вниз (2 випадки підтверджені на операції).
Кістозний апендикс яєчка виявлений у 2 пацієнтів. Що лежить окремо від яєчка і головки придатка (рис. 4), він добре візуалізувався на тлі рідини.
В окрему групу ми виділили кісти невизначеної локалізації, коли при УЗД не можна було точно визначити, виходить кіста з придатка або сім'яного канатика, або зачіпає той і інший. Ці кісти були переважно багатокамерними і у всіх випадках містили ехогенні частки, які здійснювали турбулентний рух. Досягаючи великих розмірів, кісти зміщати яєчко вниз і допереду, так що воно розташовувалося у передньо стінки мошонки, а ворота його були звернені в порожнину кісти. При дослідженні датчиком 7,5 МГц можна було побачити тонку (до 1 мм) капсулу кісти, огинає яєчко, оточене невеликою кількістю рідини (рис. 5). Ці особливості ехокартіни відрізняли великі насіннєві кісти від хронічного гидроцеле з перегородками, при якому яєчко було з трьох боків оточене рідиною і розташовувалося у заднебоковой стінки мошонки, до якої були звернені його ворота.
Мал. 5. Гігантська сперматоцеле у пацієнта, 71 рік: капсула кісти (1) огинає яєчко (2).
Оперативно проліковані 3 хворих з групи з кістами невизначеної локалізації. Ще 2 пацієнтам виконана пункція кісти з аспірацією вмісту, яка підтвердила діагноз сперматоцеле (цитологічний відповідь: статеві клітини різного ступеня зрілості з переважанням сперматозоїдів).
Таким чином, проведені дослідження свідчать про високу ефективність УЗД в диференціальної діагностики об'ємних рідинних утворень органів мошонки. УЗД дозволяє, по-перше, виявити клінічно невизначених кісти яєчка і придатка, і, по-друге, диференціювати великі кісти придатка і сім'яного канатика від хронічного гидроцеле, відмінність між якими при фізикальному дослідженні найчастіше також не очевидно.
література
- Гермінативні пухлини яєчка. - Здоров'я: Київ, 1991. - С. 3-5.
- Джонс В.Г. Рак яєчка: клінічна картина і стадія захворювання // Герміногенние пухлини яєчка: біологія, клініка, діагностика, лікування. - М., 2000..
- Kratochwil VA The place of ultrasound diagnosis in urology. Wien Klin Wochenschr, 1975, Jun 13; 87 (12): 385-8.
- Анісімов А.В. Ехографія органів мошонки. Огляд зарубіжної літератури // Новини науки і техн. Сер. Мед. Вип. Променева діагностіка.Часть I. Ультразвукова діагностика / ВІНІТІ. - 1999. - N1. - С. 3-16.
- Oyen RH, Verswijvel GA Scrotal Ultrosonography (atlas on CD-ROM), KULeuven, Belgium, 1999..
УЗД сканер HS60
Професійні діагностичні інструменти. Оцінка еластичності тканин, розширені можливості 3D / 4D / 5D сканування, класифікатор BI-RADS, опції для експертних кардіологічних досліджень.
