MEDISON.RU - Двомірна ехографія в діагностиці ураження кісткової системи (клінічні спостереження) - Огорелкова Т.А.

УЗД сканер WS80

Ідеальний інструмент для пренатальних досліджень. Унікальне якість зображення і весь спектр діагностичних програм для експертної оцінки здоров'я жінки.

Показник захворюваності на злоякісні новоутворення в 2013 р в Архангельській області склав 429,6 на 100 000 населення (по РФ - 367,3 на 100 000 населення), що на 41,6% вище рівня 2012 року (по РФ на 17,9 %). У 2013 р спостерігалося зниження онкологічної захворюваності кісток і суглобових хрящів на 21,4%. Основною проблемою залишається пізнє виявлення злоякісних новоутворень на рівні надання первинної медико-санітарної допомоги.

До недавнього часу ультразвуковий метод вважався малопридатним для діагностики ураження кісткової системи в зв'язку з інтенсивним поглинанням кісткою енергії високочастотних коливань [3]. У практичній діяльності часто доводиться зустрічатися з серйозними диференційно-діагностичними труднощами при діагностиці кісткових новоутворень. Вся велика і різноманітна група пухлинних уражень кісток відповідно до їх походженням поділяється на первинні і вторинні. До первинних належать ті пухлини, які виникають безпосередньо в самій кістки з різних тканинних елементів, що входять до її складу як органу. Вони неоднорідні і відрізняються один від одного по тканинної приналежності і гістологічною структурою. До вторинних пухлин відносяться новоутворення різного походження та будь-якої будівлі, які виникають поза кістки і вражають її вдруге [1, 2]. Клінічні ознаки кісткових пухлин на певних етапах їх розвитку різні. Вони залежать від характеру пухлинного процесу, локалізації, місцевого поширення, темпу зростання, морфологічних і біологічних особливостей пухлин. Хворі зазвичай скаржаться на появу припухлості і невизначені болі. При ураженні кісток метастазами раку основним і провідним клінічним симптомом також є болі. Діагноз пухлини підтверджується клінічними, рентгенологічними даними, КТ-дослідженням, якщо можливо, гістологічними даними. Метод двомірної ехографії також досить інформативний в діагностиці уражень кісткової системи [3, 4]. Наводимо наші спостереження.

Дослідження проводилися на сучасній УЗ-системі в реальному масштабі часу з використанням конвексного датчика з робочою частотою 3,5 МГц і лінійних датчиків з частотою 7 і 12 МГц.

Клінічне спостереження 1

Хворий К., 1938 року народження, поступив в терапевтичне відділення в лютому 2005 р зі скаргами на болі в лівій сідничної області, в лівому стегні, через що ходить з паличкою, загальну слабкість, зниження маси тіла за 3-4 міс. В анамнезі простудні захворювання, фіброматоз шкіри. Вважає себе хворим з серпня 2004 р, коли з'явилися болі в поперековій ділянці з іррадіацією в ліве стегно. Лікувався у невропатолога з діагнозом вертеброгенная люмбоішалгія, нерізкий больовий синдром. У грудні 2004 року було запроваджено пухлиноподібнеосвіта в лівій сідничної області (хворий пов'язує його появу з проведеними ін'єкціями). У січні 2005 р через вираженого больового синдрому стало складно ходити, звернувся до ревматолога, в аналізах сечі виявлено протеїнурія до 0,9 г / л, призначено ультразвукове дослідження (УЗД) нирок.

При УЗД: нирки ехоскопіческіе без особливостей. У проекції лівої сідничної області, по стінці малого таза з поширенням на нижні відділи лівої поперекової області візуалізується солідну освіту великих розмірів (не менше 20 см), неоднорідної структури, помірно зниженою ехогенності з деструкцією гребеня і крила клубової кістки (рис. 1).

Мал. 1. Солідне освіту (1) неоднорідну структуру з деструкцією (2) гребеня і крила клубової кістки.

Для виключення об'ємного ураження крила клубової кістки рекомендовані рентгенографія тазу, КТ.

У зв'язку з тяжкістю стану був направлений в стаціонар для обстеження і лікування. При огляді в області лівої сідниці з переходом на бічну поперекову область визначається щільне пухлиноподібне утворення близько 20 см, хворобливе при пальпації.

Рентгенографія кісток таза. На оглядовому знімку кісток тазу визначається велика, майже повна деструкція крила лівої клубової кістки зі збереженням по периметру, переважно латерально, зміщеного кісткового уламка, зміщення назовні на 1,32 см, що має серповидную форму. Визначається деструкція лівому маси крижів з чіткою напівкруглою-увігнутою зовнішньої кордоном. Виражений остеопороз залишків крила лівої клубової кістки і верхньої S вертлюжної западини. У м'яких тканинах назовні від лівої клубової кістки визначається гомогенна інтенсивна тінь без ознак кісткових елементів, що має напівсферичну форму, досить чітку рівну кордон і контури з радіусом близько 8 см (рис. 2). Висновок: мієломна хвороба. Оді нічна мієлома (плазмоцитома) лівої клубової кістки з переходом на крижі, ускладнена переломом в ніжненаружного 1/3 крила. Диференціальний діагноз: остеобластома, остеопластичний тип?

Мал. 2. Деструкція (2) крила лівої клубової кістки.

На серії комп'ютерних томограм малого таза, нижнього поверху черевної порожнини відзначається зліва від рівня LIII, поширюючись каудально, до рівня тазостегнового суглоба мягкотканное освіту розмірами 21,5 х 18,7 х 16 см, кілька неоднорідне за своєю структурою, практично повністю займає ліві відділи нижнього поверху черевної порожнини, що переходить в порожнину малого таза, деформує черевну стінку, поперекову область зліва. Простежується деструкція крила клубової кістки, крижової кістки зліва.

За результатами повного обстеження в ОКБ (КТ, рентгенологічні обстеження, трепанбиопсия, мієлограма, біохімічні дослідження) виставлений діагноз: множинна мієлома, множинна вогнищева форма, імунохімічний варіант YqG, Кара.

Клінічне спостереження 2

Хвора З. звернулася зі скаргами на пухлиноподібні утворення в області чола, позадіушной області зліва. Виявила випадково 2 міс тому, зазначає їх швидке зростання за цей період. Звернулася до онколога, була спрямована на УЗД м'яких тканин голови. В анамнезі нефректомія з приводу пухлини нирки.

При УЗД в області чола, під шкірою, візуалізується об'ємне солідну освіту розмірами 3,0 х 2,7 х 2,8 см з нечіткими контурами, середньої ехогенності, неоднорідної структури, з ділянками кістозної дегенерації до 0,3 см, з деструкцією лобової кістки . Контур апоневроза черепа недиференціюється (рис. 3, 5). У позадіушной області зліва, в проекції соскоподібного відростка, на глибині 1,0 см візуалізується однотипне об'ємне солідну освіту розмірами 4,4 х 1,9 х 4,0 см. На рентгенограмах кісток черепа виявлено ділянки деструкції кісток черепа (рис. 4, 6 ).

Мал. 3. Об'ємне солідну освіту (1) з деструкцією (2) лобової кістки.

Мал. 4. Ділянка деструкції (2) кісток черепа.

Мал. 5. Об'ємне солідну освіту (1) з деструкцією (2) лобової кістки.

Мал. 6. Ділянка деструкції (2) кісток черепа.

Направлена ​​в Обласний онкологічний диспансер, де проведена трепанбиопсия кісток черепа з передлежачої тканинами. Гістологічний відповідь: биоптат представлений кісткової і м'якими тканинами. Перша містить чужорідний фрагмент альвеолярного будови. Кожна псевдоальвеола вистелена великими світлими клітинами. Є і нерясні ділянки солідногобудови. Будова цього фрагмента не залишає сумніву в його метастатическом походження.

Клінічне спостереження 3

Хворий Ф., 1956 року народження, поступив в хірургічне відділення з діагнозом: гострий тромбірованний геморой. Скарги при надходженні на болі в лівій сідничної області з іррадіацією в ліву ногу, підвищення температури до 39 ° C з ознобами протягом 3 тижнів. Лікувався і обстежувався у терапевта і хірурга поліклініки. При надходженні: хода щадна, в лівій сідничної області, в верхніх відділах визначається пухлиноподібне утворення, спаяні з крилом клубової кістки, розмірами 5 х 5 см.

При УЗД: в поперековій ділянці зліва, на глибині від 0,6 до 4 см, в проекції трикутника Пті, прилягаючи до крила клубової кістки, можливо поширюючись по стінці таза, візуалізується солідне об'ємне утворення розмірами 5,4 х 6,0 х 4, 0 см, кілька зниженою ехогенності, неоднорідної структури, з гіперехогенних включень до 0,2 см і рідинним компонентом до 0,6 см (ділянки розпаду і абсцедирования) (рис. 7, 8). Дане освіту деформує контур крила клубової кістки, контур в даному місці нечіткий, нерівний. Ехоскопіческіе ознаки пухлинного ураження з розпадом і деструкцією клубової кістки.

Мал. 7. Пухлинне поразку (1) з розпадом і деструкцією (2) клубової кістки.

Мал. 8. Пухлинне поразку (1) з розпадом і деструкцією (2) клубової кістки.

На оглядовій рентгенограмі кісток тазу, прицільний знімку лівого крила і косою рентгенограмі тазу: в верхнемедіального відділі крила лівої клубової кістки визначається ділянку розрідження кісткової тканини розмірами 5,0 х 4,5 см з нечіткими контурами. Гребінь крила клубової кістки не зруйнований. Більш латерально в верхньому відділі лівого крила клубової кістки визначається дрібніший ділянку розрідження кісткової тканини розмірами 0,9 х 0,6 см. Висновок: остеомієліт (?) Крила клубової кістки?

На комп'ютерній томограмі поперекового відділу хребта визначається деструкція верхньо-задньо-медіального відділу крила лівої клубової кістки на площі до 5,0 х 4,5 см з мягкотканное компонентом, вираженим з обох сторін крила в критичних зонах. Висновок: злоякісна пухлина крила лівої клубової кістки з вираженим м'якотканинних компонентом.

За результатами біопсії лівої клубової кістки встановлено діагноз: помірно диференційована аденокарцинома.

висновок

На підставі наведених прикладів встановлена ​​можливість при УЗД візуалізувати пухлинний осередок в кістки, вивчити його структуру і контури, визначити наявність і особливості мягкотканного компонента пухлини, визначити наявність деструкції кістки і в поєднанні з рентгенологічним дослідженням, КТ з обов'язковим морфологічним підтвердженням діагнозу прогнозувати перебіг хвороби, розробити тактику лікування.

література

1. Мельников Р.А., Сухарєв В.Ф. Комплексна діагностика пухлин кісток. Л .: Медицина, 1974: 4-17.
2. Довідник по онкології. 3-е изд., Исправ .; Під ред. Петерсона Б.Є. М .: Медицина, 1974: 118-121.
3. Руцький А.В., Руцька Е.А. Можливості двомірної ехографії в діагностиці злоякісних пухлин трубчастих кісток // Візуалізація в клініці. 1994; 4: 57-59.
4. Кочергіна Н.В., Зіміна О.Г. Діагностика остеосарком кісток // Медична візуалізація. 2001; 1: 98-104.

УЗД сканер WS80

Ідеальний інструмент для пренатальних досліджень. Унікальне якість зображення і весь спектр діагностичних програм для експертної оцінки здоров'я жінки.