УЗД сканер HS70
Точна і впевнена діагностика. Багатофункціональна ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.
Вступ
Простатит є одним з найбільш часто зустрічаються запальних захворювань уронефрології. Практично кожен третій чоловік, а за деякими даними, майже половина чоловіків у віці від 20 до 50 років страждають хронічним простатитом [4,5]. У всіх пацієнтів діагноз "хронічний простатит" залишається на все життя.
Тривалий хронічний перебіг, пізня діагностика, відсутність адекватного комплексного лікування призводять до зниження потенції і порушення фертильності [5]. Загострення хронічного простатиту часто поєднуються з розвитком везикулита, що діагностується не завжди і утрудняє лікування основного захворювання.
Діагностика даного захворювання заснована на даних анамнезу, пальцевого ректального дослідження, результати клініко-лабораторних досліджень (бактеріологічні аналізи сечі, секрету простати і сім'яних пухирців) і трансректального дослідження передміхурової залози (ТРУЗІ). Діагностика везикулита здійснюється із застосуванням інформативного та інвазивного методу везікулографіі [9,11].
ТРУЗІ зайняло міцні позиції в діагностиці захворювань передміхурової залози завдяки відсутності променевого навантаження, неінвазивності і високою діагностичної точності. В останнє десятиліття діагностичні можливості даного методу значно збільшилися з появою методик ультразвукової ангіографії (колірне доплерівське і енергетичне картування , Тривимірна ангіографія), що дозволяють візуалізувати судинний малюнок передміхурової залози і насінних бульбашок [1,2,15].
Питання застосування ТРУЗІ з ультразвуковою ангіографією (УЗ-ангіографією) в моніторингу лікування загострень хронічного простатиту з розвитком везикулита вивчений недостатньо. Метою даної роботи було вивчення можливостей ТРУЗІ з УЗ-ангіографією в оцінці ефективності лікування загострення хронічного простатиту з розвитком везикулита.
матеріали та методи
Обстежено 76 пацієнтів із загостренням хронічного простатиту (вік від 17 до 68 років, середній вік - 37,3). Всім пацієнтам було проведено комплексне дослідження, що включало аналіз клінічних даних, пальцевого ректального дослідження передміхурової залози, лабораторні дослідження і трансректальне ультразвукове дослідження на апаратах експертного класу, оснащених режимами колірного і енергетичного допплерівського картування , Тривимірної ангиографией. Динамічний контроль лікування проводилося з інтервалом в 2-4 тижні - до нормалізації лабораторних, клінічних та ехографічних даних.
При ТРУЗІ в режимі сірої шкали проводилася оцінка обсягу залози; структури залози (наявність фокальних зон зниженої ехогенності); діаметра, структури і симетричності насіннєвих пухирців. При ТРУЗІ з УЗ-ангіографією оцінювали симетричність судинного малюнка залози, хід судин, ступінь васкуляризації; ступінь васкуляризації насіннєвих пухирців, зміна гемодинамічних параметрів (Vmax, RI) в артеріях насіннєвих пухирців.
Для оцінки гемодинамічних параметрів ми використовували дрібні артеріальні анастомози, що утворюють судинну мережу насіннєвих пухирців [3,6,8,13]. Дані ТРУЗІ з УЗ-ангіографією зіставлялися з клінічними і лабораторними результатами.
результати
До лікування при ТРУЗІ в режимі сірої шкали у 71 (93,4%) пацієнта відзначалося помірне збільшення обсягу залози (табл. 1). У всіх пацієнтів структура передміхурової залози була неоднорідна, що супроводжувалася: наявністю мелкосотового малюнка паренхіми залози - у 42 (55,3%) пацієнтів, дрібних ділянок фіброзу і кальцинатів періуретральних - в 65 (85,5%) випадках, появою ділянок зниженою ехогенності - в 5 (6,6%) випадках. Ехогенності, переважно периферичної зони залози, була дифузно знижена в 59 (77,6%) випадках (рис. 1а).
Мал. 1. Моніторинг успішного лікування загострення хронічного простатиту з розвитком везикулита пацієнта В., 30 років.
а, в, д) До лікування, знижена ехогенність, періруретрально зліва - невеликий одиничний капьцінат, знижена діфференціровкана зони, симетричне збагачення судинного малюнка залози.
б, г, е) Після лікування, підвищення ехогенності залози, збереження диференціювання на зони, зниження ступеня васкуляризації залози, переважно в лівій долі.
а, б) У-режим.
в, г) енергетичний допплер .
д, е) Тривимірна ангіографія.
Насінні бульбашки були асиметричні в 65 (85,5%) випадках, розширені - більше 1,6 см в 63 (82,9%) випадках (рис. 2 а, б), кістозно змінені - в усіх випадках (табл. 1) .
Мал. 2. Той же пацієнт, В-режим.
а, б) До лікування праві і ліві насінні бульбашки асиметричні, розширені до 1,8 см і 2,5 см, вираз кистозно змінені.
в, г) Після лікування насінні бульбашки практично симетричні, їх діаметр зменшився до 1,1 см - справа, до 1,0 см - зліва, структура більш однорідна.
Таблиця 1. Динаміка змін передміхурової залози і насінних бульбашок при ТРУЗІ в В-режимі.
Показники До лікування На тлі лікування Після лікування n% n% n% Передміхурова залоза Обсяг залози, см² 15-20 11 14,5 25 32,9 32 42,1 20-30 48 63,1 37 48,7 40 52,6 30-40 17 22,4 14 18,4 4 5,3 Структура: "Мелкосотовий малюнок" 42 55,3 18 23,7 0 0 Ділянки зниженою ехогенності 5 6,6 5 6,6 0 0 Дрібні кальцинати і фіброз періуретально 65 85,5 67 88,2 70 92,1 Насіннєві бульбашки Діаметр, см: 0,5-0,9 0 0 11 14,5 65 85,5 1,0-1,5 4 5,3 24 31,6 8 10,5 1,6-2,0 48 63,1 31 40,8 3 4 2,1-2,5 18 23,7 9 11,8 0 0 2,6-3,0 6 7,9 1 1 , 3 0 0 Структура: Однорідна 0 0 30 39,5 61 80,3 Кістозні зміни 76 100 46 60,5 15 19,7 Симетричність: + 11 14,5 34 44,7 76 100 - 65 85,5 42 55, 3 0 0
При використанні УЗ-ангіографії збагачення судинного малюнка передміхурової залози зазначалося у 69 (90,7%) пацієнтів з наявністю ділянок зниження васкуляризації в проекції ділянок з мелкосотовим малюнком (рис. 1 в, д), виявлені ділянки зниженою ехогенності були гіповаскулярнимі (табл. 2 ). У всіх пацієнтів відзначалося розширення вен періпростатіческіх венозного сплетення.
Таблиця 2. Динаміка змін судинного малюнка передміхурової залози і насінних бульбашок при УЗ-ангіографії.
Показники До лікування На тлі лікування Після лікування n% n% n% Передміхурова залоза Ступінь судинного малюнка: Знижена 7 9,3 30 39,5 41 54 Звичайна 0 0 25 32,9 32 42,1 Підвищена 69 90,7 21 27, 6 3 3,9 Насіннєві бульбашки Ступінь судинного малюнка: Звичайна 0 0 55 72,3 73 96,1 Підвищена 76 100 21 27,7 3 3,9 Гемодинамические показники в артеріях насіннєвих бульбашок: Vmax, см / с 2,8-5 , 0 0 0 6 7,9 73 96,1 5,1-6,0 9 11,8 12 15,8 3 3,9 6,1-9,0 38 50 45 59,2 0 0 9,1- 12,0 19 25 8 10,5 0 0 12,1-14,1 10 13,2 5 6,6 0 0 RI 0,40-0,50 0 0 20 26,4 73 96,1 0,51- 0,60 22 29 31 40,8 2 2,6 0,61-0,70 35 46 16 21 1 1,3 0,71-0,79 19 25 9 11,8 0 0
Судинний малюнок насіннєвих пухирців більш повно візуалізувався в режимі тривимірної ангіографії. До лікування судинний малюнок насіннєвих пухирців був збагачений у всіх випадках (рис. 3 а, б; 4 а, б), гемодинамічні показники в артеріях бульбашок були підвищені в 69 (90,7%) випадках: середнє значення Vmax склало 7,3 см / с (розкид 6,1-14,1 см / с), середнє значення RI - 0,65 (розкид 0,53-0,82) (рис. 5 а, б; табл. 2).
Мал. 3. Той же пацієнт, режим ЕК.
а, б) До лікування в стінках насіннєвих пухирців візуалізуються дрібні судини.
в, г) Після лікування в даному режимі складно оцінити ступінь васкуляризації насіннєвих пухирців.
Мал. 4. Той же пацієнт, режим тривимірної ангіографії.
а, б) До ечень відзначається різка гіперваскуляризація обох насінних бульбашок.
в, г) Після лікування спостерігається зниження ступеня васкуляризації насіннєвих пухирців.
На тлі лікування при ТРУЗІ в режимі сірої шкали відзначалося зменшення розмірів, відновлення симетричності часткою передміхурової залози, помірне підвищення ехогенності паренхіми залози, структура залози стала більш однорідною за рахунок зникнення ділянок мелкосотового малюнка (див. Табл. 1). Ділянки зниженою ехогенності зменшувалися в розмірах, ехогенність їх помірно збільшувалась. При УЗ-ангіографії зниження ступеня васкуляризації і відновлення симетричності судинного малюнка залози зазначалося в 60 (78,9%) випадках (див. Табл. 2). Зменшення діаметра вен періпростатіческіх венозного сплетення спостерігалося в 45 (59,2%) випадках.
На тлі лікування змінювалися оцінювані в режимі сірої шкали параметри насіннєвих пухирців. У більшості випадків ми спостерігали появу симетричності, зменшення діаметра і структури насінних бульбашок (див. Табл. 1). При УЗ-ангіографії ступінь васкуляризації насіннєвих пухирців знижувалася в 55 (72,3%), відзначалося поступове зниження значень гемодинамічних показників (див. Табл. 2). Ці дані корелювали з поступовою нормалізацією клінічних та лабораторних результатів і були розцінені як позитивна динаміка (табл. 3, 4).
Таблиця 3. Динаміка змін результатів пальцевого ректального дослідження.
Показники До лікування На тлі лікування Після лікування n% n% n% Передміхурова залоза Хвороба: + 76 100 21 27,6 3 3,9 - 0 0 55 72,4 73 96,1 Розміри: Чи не збільшена 15 19,7 51 67 , 1 70 92,1 Кілька збільшена 61 80,3 25 32,9 6 7,9 Структура: Гомогенна 0 0 52 68,4 73 96,1 негомогенних 76 10 24 31,6 3 3,9 Насіннєві бульбашки Хворобливість: + 76 100 21 27,7 3 3,9 - 0 0 55 72,3 73 96,1 Симетричність: + 12 15,8 33 43,4 76 100 - 64 842 43 56,6 0 0 Структура: Гомогенна 0 0 29 38,2 61 80,3 негомогенних 76 100 47 61,8 15 19,7
У нашій роботі у 73 (96%) пацієнтів проведене лікування було успішним. При ТРУЗІ в режимі сірої шкали спостерігалося зменшення обсягу передміхурової залози, в структурі залози збільшилася кількість періуретральних розташованих дрібних кальцинатів і ділянок фіброзу, структура паренхіми ставала більш однорідна, ехогенність підвищувалася (див. Рис. 1 б; табл. 1). При УЗ-ангіографії судинний малюнок залози був симетричний, помірно збіднений (рис. 1 д, е; див. Табл. 2). Діаметр вен періпростатіческіх сплетення був звичайний.
Таблиця 4. Динаміка змін даних лабораторних досліджень.
Показники До лікування На тлі лікування Після лікування n% n% n% Передміхурова залоза Секрет простати
Лейкоцити, п. Зр .: 0-15 1 1,3 21 27,6 73 96,1 16-60 57 75 49 64,5 3 3,9 61-100 18 23,7 6 7,9 0 0 Макрофаги: 0 57 75 69 90,8 75 98,7 1-5 19 25 7 9,2 1 1,3 Насіннєві бульбашки Секрет насінних бульбашок
Лейкоцити, п. Зр .: 0-5 0 0 10 13,2 73 96,1 6-20 16 21 45 59,2 3 3,9 21-80 55 72,4 19 25 0 0 81-100 5, 6, 6 2 206 0 0
Насінні бульбашки були симетричні, діаметром менше 1,0 см - в 65 (85,5%) випадках, діаметром 1,0-1,5 см - в 8 (10,5%), кістозні зміни зберігалися в 15 (19,7 %) випадках (рис. 2 в, г; див. табл. 1).
Васкуляризация насіннєвих пухирців знизилася, реєструвалися поодинокі дрібні артерії в стінках бульбашок (рис. 3 в, г; 4 в, г), значення допплерографических параметрів знижувалися: Vmax в середньому - до 3,7см / с (розкид - 2,8-5, 0 см / с) (р <0,05), RI - до 0,45 (розкид - 0,33-0,52) (р <0,05) (рис. 5 в, г; див. табл. 2 ).
Мал. 5. Той же пацієнт, імпульсний допплер.
а, б) До лікування підвищення значень гемодинамічних показників в артеріях насіннєвих пухирців; в правому - Vmax до 6,5 см / с, RI до 0,72 (а) і в лівому - Vmax підвищена до 8,0 см / с, RI до 0,68 (б).
в, г) Після лікування зниження гемодинамічних показників, в артеріях правого насіннєвого бульбашки - Vmax до 4,8 см / с, RI до 0,40 (в), лівого - з Vmax 4,7 см / с, RI - 0,51 , реєструється кровотік (г).
У 3 пацієнтів лікування виявилося не настільки ефективним. За даними режиму сірої шкали ми відзначили позитивну динаміку, яка описується раніше. При УЗ-ангіографії зберігалося підвищення ступеня васкуляризації залози і насінних бульбашок. Дані ТРУЗІ з УЗ-ангіографією можна було порівняти з результатами клінічних та лабораторних досліджень (див. Табл. 1-4).
Обговорення
Ехографіческая картина гострого простатиту вельми варіабельна через чергування періодів загострення і ремісії [1,2]. Найчастіше спостерігається збільшення розмірів залози, локальне або дифузне зниження ехогенності залози, "строката" ехоструктура залози. Рідше відзначається порушення контурів залози, локальне підвищення ехогенності паренхіми залози в периферійній зоні, наявність мелкосотового малюнка.
Для гострого простатиту характерна "строката" заліза, в структурі якої чергуються ділянки підвищеної і зниженої ехогенності. При вираженому запальному процесі може відбуватися зниження диференціювання залози по зонам. При УЗ-ангіографії спостерігається нерівномірність ступеня васкуляризації залози [1,7].
Часто гострий простатит супроводжується появою ділянок зниженою ехогенності з чіткими рівними контурами. У пацієнтів старше 50 років диференціальну діагностику подібних ділянок слід проводити з карциномою передміхурової залози. У таких випадках використання УЗ-ангіографії дозволяє виявити відсутність деформації судинного малюнка залози в ділянці, симетричне підвищення ступеня васкуляризації залози [1,15]. У нашому дослідженні подібні ділянки зниженою ехогенності були виявлені у 5 пацієнтів, на тлі лікування відзначалося підвищення ехогенності і зменшення розмірів ділянок. При цьому відзначалося зниження ступеня васкуляризації в виявлених ділянках і в паренхімі залози.
При переважанні застійних явищ при гострому простатиті спостерігається поява "мелкосотового" малюнка, вираженість якого корелює зі ступенем застійних явищ. До ознак застійних явищ також відносять розширення насіннєвих пухирців і розвиток везикуліту, розширення вен періпростатіческіх сплетення [1,7,12,14]. Ми спостерігали прояви застійних явищ практично у всіх пацієнтів в нашому дослідженні. На тлі лікування при зменшенні ступеня застою відбувалося зникнення "мелкосотового" малюнка залози, зменшення діаметра сім'яних пухирців і вен періпростатіческіх сплетення. Ми використовували УЗ-ангіографію для оцінки ступеня і динаміки запальних явищ насіннєвих бульбашок: при позитивній відповіді на лікування зі зниженням застійних явищ відбувалося зниження ступеня васкуляризації насіннєвих пухирців і зниження значень гемодинамічних показників в візуалізуються артеріях насіннєвих пухирців.
Використання ТРУЗІ з УЗ-ангіографією в моніторингу лікування пацієнтів із загостренням хронічного простатиту обговорювалося раніше в ряді робіт [10,15]. Проведення даного дослідження було необхідно для оцінки ефективності лікування та зміни тактики лікування в складних випадках. Воно показало, що відновлення васкуляризації залози відбувається раніше, ніж відновлення структури залози, яке визначається в режимі сірої шкали [1]. На тлі лікування позитивна "судинна" динаміка (симетричність судинного малюнка і зниження ступеня васкуляризації) була зареєстрована швидше, ніж зміни даних В-режиму. Після закінчення лікування у випадках його неефективності зберігалися зміни васкуляризації залози, що корелювало з результатами клінічних та лабораторних досліджень.
Таким чином, ТРУЗІ з УЗ-ангіографією є інформативним і неінвазивним методом оцінки ефективності лікування загострення хронічного простатиту з розвитком везикулита, що дозволяє проводити моніторинг і коригувати тактику лікування в залежності від результатів.
література
- Зубарєв А.В., Гажонова В.Є. Діагностичний ультразвук. Уронефрології. М., 2002. С. 142-152.
- Игнашина Н.С., Горюнов В.Г., Виноградов В.Р. Трансректальне ультразвукове сканування в діагностиці хронічних запальних захворювань передміхурової залози і насінних бульбашок // Урологія і нефрологія. 1987. N 5. С. 54-6.
- Самойяо А.Г. Про кровопостачанні насіннєвих пухирців і ампул сім'явиносних проток // Питання анатомії судинної системи дорослих і дітей. 1958. С. 343-56.
- Ткачук В.М., Горбачов А.Г., Агулянскій А.І. Хронічний простатит. М., 1989. 280 с.
- Юнда І.Ф., Худайберди Н.А. Хронічний простатит і статеві розлади у чоловіків статевого віку // Лікарська справа. 1990. N 5. С. 49-50.
- Aboul-Azm. Anatomy of the human seminal vesicles and ejaculatory ducts // Arch. Androl. Тисяча дев'ятсот сімдесят дев'ять Dec; 3 (4): pp. 287-92.
- Amano Т., Kunimi K., Ohkawa M. Transrectal ultrasonography of the prostate and seminal vesicles with hemospermia // Urol. Int., 1994; 53 (3): pp. 139-42.
- Clegg EJ The arterial supply of the human prostate and seminal vesicles // J. Anat. 1955; 89: pp. 209-16.
- Dunnick NR, Ford K., Osborne D., Carson CC 3rd., Paulson DF Seminal vesiculography: limited value in vesiculitis // Urology. 1982. Oct; 20 (4): pp. 454-7.
- Gajonova V., Kislyakova M., Zoubarev A. 3D Power Doppler TRUS in the follow-up of acute prostatitis // European Radiology. 2001. (Suppl.l). Vol. 11. 2. p. 286.
- Meyer JJ, HartigP.R., Koos GW, McKinley CR Transrectal seminal vesiculography // J. Urol. 1979. Jan; 121 (1): pp. 129-30.
- Nicolai M., Thomasis R., Di Frederico G., Palmerio A., lantorno R., Tenaglia R. Role of transrectal echography in the evaluation of obstructive seminal vesicle pathology in prostatitis syndrome // Arch. Ital. Urol. Androl. 1996. Dec; 68 (5 Suppl): pp. 101-4.
- Slojewski M., Czerwinski F., Sikorski A. Microangiographic imaging of the prostate // BJU Int. 2002; 89: pp. 776-8.
- Tzai TS, Chang CL, Yang CR, Hwang IS, Chang CH, Wu HC Transrectal sonography of the prostate and seminal vesicles on patients with hemospermia // Taiwan Yi Xue Hui Za Zhi. 1989. Mar; 88 (3): pp. 232-5.
- WassermanN.F. Prostatitis: clinical presentations and transrectal ultrasonographic findings // Semin. Roentgenol. 1999. Oct; 34 (4): pp. 325-7.
УЗД сканер HS70
Точна і впевнена діагностика. Багатофункціональна ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.
