В Україні офіційно стартувала медична реформа, схвалена на всіх владних рівнях. Закон «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» вступив в силу. Кардинальні зміни в охороні здоров'я намічено провести за кілька років. Основна заявлена МОЗ мета реформи - поліпшити якість і доступність медичної допомоги, а не «зробити медицину платною», що можна нерідко чути від критиків реформи.
Як буде виглядати наша медична система року через три-чотири, які види діагностики, лікування, реабілітації залишаться хоча б відносно безкоштовними або ж дійсно стануть краще й доступніше, поки не береться сказати ніхто.
Лікар Євген Гончар
Тому давайте зупинимося на поточному 2018 м. У ньому повинні реформувати первинну ланку - інститут сімейних лікарів, терапевтів, педіатрів. Саме потужну «первинку» нинішній склад МОЗ вважає головною ланкою в системі контролю самопочуття українців. Порядок роботи вузьких спеціалістів найближчим часом змін не зазнає.
Про що тепер варто знати громадянам перед походом в поліклініку або викликом лікаря додому? Розбираємося в цьому за сприяння лікаря сімейної медицини Євгена Гончара, члена Громадської ради при Міністерстві охорони здоров'я України.
Декларація: наміри і дії
Що апріорі радує в нововведення, так це можливість пацієнтів самостійно вибирати, у якого сімейного лікаря лікуватися. Обов'язкова прив'язка до державного центру первинної медико-санітарної допомоги (далі для зручності будемо називати його по-старому поліклінікою) за місцем реєстрації тепер скасовано. До кінця 2018 р кожен пацієнт повинен «прикріпитися» до того чи іншого лікаря - хоч у власному населеному пункті, хоч в сусідньому, хоч в столиці.
Все, що потрібно від людини, - прийти в установу охорони здоров'я і підписати договір (декларацію) з лікарем: зустрітися з ним спеціально для цієї мети або ж підписати декларацію на першому прийомі. З цього моменту ви довіряли йому своє здоров'я, а держава в особі Національної служби здоров'я України починає виплачувати лікаря гроші за обслуговування конкретно вас.
Якщо відносини пацієнта з лікарем не склалися, перший може протягом цього року знайти собі іншого сімейного лікаря. Для цього необхідно просто підписати декларацію з ним. Кількість спроб вибору лікаря первинної практики не обмежена - правило точно таке ж і поширюється на весь 2018 р Перехід від одного лікаря до іншого, швидше за все, буде платним, з символічним сервісним збором.
Відмовитися підписувати декларацію лікар може тільки в одному випадку: якщо у нього вичерпаний передбачений законом ліміт в 2 тис. Пацієнтів. У містах квота, особливо у фахівців з хорошою репутацією, заповниться швидко. А в малолюдної сільській місцевості при тій же «укомплектованості» лікарями виникне недобір. При дефіциті лікарів - навпаки, пацієнтів до них потрапить більше, ніж 2 тис., І на цей випадок реформою передбачені винятки, щоб первинна медична допомога була доступна всім жителям. Мінімальна кількість приписаних до лікаря пацієнтів не встановлено.
В ідеалі доктору потрібні «клієнти», які числяться за ним, але не хворіють і, відповідно, не звертаються за медичною допомогою: роботи менше, а зарплата буде йти все одно. За кожним приписаним пацієнтом «прийдуть гроші» держбюджету незалежно від того, чи було за фактом проведено лікування. 370 грн. - така сума за одну людину надійде в 2018 р
Також в цьому році передбачені вікові коефіцієнти: подвійна ставка для лікаря за пацієнтів до 5 років і старше 65 років. За пацієнтів 6-17 років і 40-65-річних планується ставка 1,2. У 2019 м суму планують підняти до 450 грн. Так що вибираючи собі лікаря, варто мати на увазі: ваша довіра - це його заробіток і можливість постійного підвищення кваліфікації (воно теж коштує грошей), словом, стимул до професійного вдосконалення. А більш тлумачний доктор - краще медичну допомогу.
Законодавство не обмежує, в якій поліклініці слід підписувати декларацію - у державній або приватній, «комерційної». Однак в приватних клініках базовий набір амбулаторної медичної допомоги обходиться істотно дорожче, ніж 370 грн. на рік. Тому таким медустановам поки вигідніше, щоб за звернення до лікаря платив, як і раніше, сам пацієнт. Відповідно укладати договори в приватних клініках якщо і будуть, то нечасто. Хоча якщо симпатичний вам в професійному сенсі доктор працює в недержавній лікарні, уточнити цей пункт стоїть на місці.
Де ж він, той єдиний?
Тобто відправлятися в медустанову за декларацією можна прямо зараз? Ні. Система запрацює з квітня. А поки є час, щоб озирнутися і вибрати собі лікаря. Які критерії вибору? Мабуть, найбільш популярне питання серед людей, які обговорюють новий порядок медобслуговування.
Найпростіший спосіб - залишитися під опікою свого дільничного терапевта. Якщо претензій до нього немає, його роботою ви і ваші родичі задоволені, то і добра від добра шукати нічого. Тим, хто в поліклініку заходить рідко і свого дільничного в очі не бачив, рекомендуємо дізнатися більше про лікарів, які приймають у вашій окрузі.
Тут на допомогу сарафанне радіо, соціальні мережі, відгуки на лікарняних сайтах. Добре, якщо в інтернеті є резюме лікаря з описом досвіду роботи, сертифікати про недавно пройдених курсах і тренінгах. Якщо є професійний блог, а в блозі зустрічаються слова «доказова медицина», взагалі прекрасно. Такі речі, як гомеопатія і «народна медицина», не в тренді - користь гомеопатії, на жаль, офіційно спростована через відсутність доказів. До лікарів, які на перше місце ставлять ці методи, записуватися не варто.
Ще один «лайфхак» - поцікавитися у знайомих медпрацівників, до кого з колег прикріпити вони самі як пацієнти. У корпоративному середовищі репутація докторів відома краще, ніж серед «населення», і до ненадійного колезі лікарі не підуть.
Оголосіть весь список, будь ласка!
Як тільки вступить в дію нова система, за первинну медичну допомогу за місцем підписання декларації ніхто не матиме права вимагати грошей з пацієнта - як благодійний внесок або в будь-якому іншому вигляді. Гарантований пакет медичних послуг для вас у медустанови вже купило держава.
Обов'язки сімейного лікаря полягають в наступному: спостереження за станом здоров'я пацієнтів; діагностика і лікування найбільш поширених захворювань, травм, отруєнь; супровід пацієнтів з хронічними захворюваннями; надання невідкладної допомоги; направлення пацієнтів на надання спеціалізованої або високоспеціалізованої медичної допомоги; проведення профілактики; вакцинація; огляди та обстеження пацієнтів з груп ризику і, нарешті, просто консультації.
Крім того, сімейний лікар може вести спостереження за вагітними (при неускладненій вагітності) і здоровими дітьми. Також він частково відповідає за паліативну допомогу, зокрема, оцінює ступінь болю, виписує рецепти на наркотичні засоби, психотропні речовини для лікування больового синдрому. Лікар первинної ланки виписує рецепти на препарати, включені МОЗ в програму «Доступні ліки», видає довідки та лікарняні листи.
В рамках первинної медичної допомоги пацієнти можуть отримати:
- загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі;
- аналіз на глюкозу крові (для виявлення цукрового діабету або схильності до нього);
- аналіз на загальний холестерин (для запобігання серцево-судинних захворювань);
- електрокардіограму;
- мікроскопію мокротиння (для виявлення туберкульозу та інших бронхолегеневих захворювань);
- експрес-тести на ВІЛ, вірусний гепатит, сифіліс.
Закладений тариф покриває вартість витратних матеріалів і медикаментів, необхідних для невідкладної допомоги; планових медоглядів; підтримку інфраструктури охорони здоров'я.
Багатьох хвилює питання, чи буде зобов'язаний сімейний лікар виїжджати додому до пацієнтів, як зараз. Ні, не буде - і для хворих це скоріше мінус. Хоча, скажемо по секрету, лікарям дійсно зручніше приймати пацієнтів на робочому місці, і допомога, надана там, як правило, більш ефективна. МОЗ надає доктору можливість діяти на свій розсуд: їхати до пацієнта - не їхати, консультувати по телефону або інтернету чи ні.
А ось опинившись в ситуації, де є хворий, стан якого вимагає екстреного медичного втручання, лікар повинен йому допомогти незалежно від того, чи підписав цей чоловік з ним декларацію.
У свою чергу зобов'язаний пацієнт проходити регулярні профогляди? Сімейний доктор (і здоровий глузд) стоять на тому, що вони бажані. Але людина має право відмовитися від будь-яких маніпуляцій зі своїм тілом.
Звичайно, щоб надавати медичну допомогу такого широкого спектра, сімейні лікарі повинні надзвичайно багато знати, вміти і постійно вчитися. Адже тепер вони виявляються основним щитом перед хворобами, атакуючими українців.
Застрільники реформи очікують, що особиста зацікавленість в оцінці результатів своєї праці пацієнтами та підвищення зарплати з розрахунку 250% середньої зарплати по країні за попередній рік приведуть до того, що працювати на «первинці» стане значно вигідніше, ніж раніше. І туди після перекваліфікації потягнуться вузькі фахівці, які будуть особливо затребувані серед пацієнтів з відповідними хронічними захворюваннями.
Вторинну ланку медичної допомоги ніхто не відміняв, на нього держава, само собою, буде виділяти гроші. Але про зміни в системі надання вузькоспеціалізованої допомоги ми розповімо в наступних матеріалах.
Довідка «2000»
Сайт МОЗ України: moz.gov.ua.
Шановні читачі, PDF-версію статті можна скачати тут ...
Про що тепер варто знати громадянам перед походом в поліклініку або викликом лікаря додому?Де ж він, той єдиний?
Тобто відправлятися в медустанову за декларацією можна прямо зараз?
Які критерії вибору?
У свою чергу зобов'язаний пацієнт проходити регулярні профогляди?
