- Збільшення розміру «сторожового» лімфатичного вузла пов'язане з підвищеним ризиком смертності від...
Переклад невеликий зарубіжної статейки. Збільшення розміру «сторожового» лімфатичного вузла пов'язане з підвищеним ризиком смертності від меланоми.
7 жовтня 2015
Автор статті: Брайан Хойл
Чикаго. 7 жовтня 2015.
Ретроспективний огляд даних 590 пацієнтів показав, що розмір «сторожових» лімфатичних вузлів безпосередньо пов'язаний з підвищеним ризиком смерті від меланоми.
Поки що деталі цієї зв'язку незрозумілі, проте це перший доказ того, що розмір «сторожового» лімфатичного вузла має певне значення з точки зору виживання при меланомі шкіри, повідомили дослідники на щорічних зборах Американської Колегії Хірургів 2015.
Те, що розмір площі, зайнятої пухлиною в «сторожовому» лімфатичному вузлі пов'язаний з ймовірністю розвитку меланоми шкіри і смертністю від меланоми, було давно відомо, а ось те, що розмір самого «сторожового» лімфатичного вузла має прогностичне значення, було невідомо.
Щоб дослідити цю взаємозв'язок, д.м.н. Брендон К. Чепмен з Колорадського університету медичного кампусу Аншутц, г.Аврора, штат Колорадо, і його колеги досліджували дані пацієнтів, що проходили біопсію «сторожового» лімфатичного вузла в їх установі в лютому 1995 та січня 2013.
Виключали тих пацієнтів, у яких не проводилась біопсія «сторожового» лімфатичного вузла, якщо була історія процедур або резекцій в ураженому вузловому центрі, і пацієнтів, для яких вимір розміру або обсягу було не доступно.
«Сторожові» лімфатичні вузли були зафіксовані у формаліні до вимірювання обсягу. Лімфатичні вузли, як передбачалося, були еліпсоїдального, що дозволило провести математичне обчислення їх обсягу.
Багатоваріантний аналіз показав незалежні зв'язку зі смертністю від:
- вікової меланоми шкіри (відношення ризиків [ВР] = 1.04; P <.001),
- обсяг «сторожового» лімфатичного вузла (ВР = 1.18; P = .047),
- виразка (ВР = 2.04; P = .004),
- і метастазування лімфатичного вузла (ВР = 4.3; P <.001).
«Більший обсяг лімфатичного вузла пов'язаний з більш високим ризиком смертності від меланоми при багатофакторному аналізі», написали автори у своїй презентації. «Розмір« сторожового »лімфатичного вузла може відображати загальну імунологічну реакцію, яка не до кінця досліджена у хворих на меланому».
Тепер завдання полягає в тому, щоб досліджувати природу зв'язку між великими розмірами «сторожових» лімфатичних вузлів і смертністю від меланоми
«Лімфатичні вузли можуть діяти як привратники імунної системи в розвитку раку, і збільшений розмір лімфатичного вузла може бути показником більшої імунологічної активності», пояснили автори.
***************
Взагалі, в даний момент ніякого практичного значення ні для лікарів, ні для пацієнтів це дослідження не має (ну мені так здається), просто хочеться показати, що дослідженням і лімфовузлів, і «Біопсії сторожових лімфовузлів» приділяється велика увага, бо мають вони дуже серйозне діагностичне, прогностичне (і, як показує практика, лікувальний) значення в лікуванні меланоми .
Далі трохи відсебеньок на публікацію якої мене наштовхнув «розмова» Вконтакте, що відбувся кілька днів тому. Йшлося про що збільшився лімфовузол під пахвою (вірніше ось формулювання: Єдиний метаболічно слабо активний пахвовий справа лімфовузол.), В якому був виявлений метастаз меланоми. Природно рішення одне (і єдине) - повна лімфоденектомія, бо справа відбувається на теренах нашої Батьківщини, а далі, я впевнений, буде призначений курс нізкодозних інтерферону і «обстеження кожні три місяці». Так само, під час розмови, з'ясувалося, що на думку співрозмовника, під пахвою в людини знаходиться один, ну максимум два лімфовузли.
І ось чого мені думається на «цю тему».
По-перше, я знайшов малюнок голої жінки і перевів всі назви щоб всім було зрозуміло. Малюнок відкриється в новому вікні.
Ну ось, навіть на цьому примітивному малюнку видно, що лімфовузлів в пахвовій западині реально не 1-2 (а насправді від 20, до 30 штук). Так само, прекрасно видно, що лімфовузли, які в основному є «сторожовими», розташовані симетрично (цю справу не можна назвати «парним органом», але саме це я і маю на увазі). Ще хочу зауважити, що «сторожові лімфовузли» зовсім не обов'язково можуть бути «регіонарними», а коли вони такими є, то розташовуватися можуть симетрично, з двох сторін. Саме так і було в моєму випадку (мені видаляли по два лімфовузла з кожної пахви, хоч пухлина знаходилася трохи праворуч: Меланома. фото ). А так же, можуть бути зачеплені підщелепні лімфовузли - тут все залежить від розташування пухлини.
Це була вступна.
Повертаємося до вищезазначеного нагоди. Ну видалять людині все лімфовузли під пахвою, але НІЯКИХ гарантій в тому, що з іншого боку вже не «зріє» метастаз НІ. Біопсія щось не зроблено! Все сторожові лімфовузли не знайдені. Не, я звичайно ж щиро бажаю закінчення епопеї, але цього явно недостатньо.
І ще момент, про який я якось не замислювався особливо, але який має місце бути. Сама лімфоденектомія. Як з'ясувалося, процес досить складний саме з позиції видалення ВСІХ лімфовузлів. І виконати його на 100% може далеко не кожен хірург (особливо якщо він рідко цим займається і не володіє достатньою педантичністю), і, до речі, перед такою операцією можна уточнювати цей момент. Мало того що їх там багато, дик ще вони ж ДУЖЕ маленькі і розташовані в тканинах по сусідству з судинами і т.д .. Дик чим керуватиметься, припустимо, молодий хірург: тим, щоб вам якусь артерії не перерізати в спробах « вичистити »все, або тим, що треба обов'язково знайти і видалити всі лімфовузли? Велике питання.
НЕ вболівайте!
З.И Друга частина поста є суто моїм непрофесійним думкою. Прошу про це пам'ятати.
Дик чим керуватиметься, припустимо, молодий хірург: тим, щоб вам якусь артерії не перерізати в спробах « вичистити »все, або тим, що треба обов'язково знайти і видалити всі лімфовузли?