Менінгіт: причини, симптоми і лікування в статті інфекціоніста Александров П. А.

1. Визначення хвороби. причини захворювання
2. симптоми менінгіту
3. патогенез менінгіту
4. Класифікація та стадії розвитку менінгіту
5. ускладнення менінгіту
6. діагностика менінгіту
7. лікування менінгіту
8. Прогноз. профілактика
9. список літератури

Що таке менінгіт? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора Александров П. А., інфекціоніста зі стажем в 11 років.

Визначення хвороби. причини захворювання

Інфекційний менінгіт - збірна група гострих, підгострих і хронічних інфекційних захворювань, що викликаються різними видами патогенних мікроорганізмів (вірусами, бактеріями, грибками, найпростішими), які в умовах специфічної резистентності організму викликають ураження оболонок головного і спинного мозку, що виявляється у вираженому синдромі подразнення мозкових оболонок, важким інтоксикаційним синдромом і завжди протікає з потенційною загрозою життю хворого.

Інфекційний менінгіт може являти собою як первинну патологію (розвивається як самостійна нозологічна форма), так і вторинну (розвивається як ускладнення іншого захворювання).

Забігаючи вперед, хочеться відповісти на найпопулярніше запитання читачів і користувачів мережі: який ризик зараження від хворого, і чи можна перебувати поруч із хворим без особливого ризику розвитку менінгіту? Відповідь досить проста: з огляду на те, що менінгіт - це збірна група захворювань, що викликається різними інфекційними агентами, то і ризик зараження буде залежати від етіологічної причини менінгіту, а от імовірність розвитку саме менінгіту - від здібностей імунної системи людини. Іншими словами, щоб знати, чи є ризик, потрібно знати, який саме мікроорганізм викликав менінгіт у хворого і які захисні імунні здібності оточуючих.

Залежно від виду менінгіту розрізняються шляхи зараження і механізми виникнення захворювання. Стосовно до інфекційних менінгіту можна вказати на надзвичайно широке географічне поширення, зі схильністю до збільшення вогнищ захворювання на Африканському континенті (менінгококовий менінгіт), більш частим розвитком хвороби у дітей і підвищенню захворюваності в холодну пору року (вірусні менінгіти як ускладнення ГРВІ). Передача інфекції частіше відбувається повітряно-крапельним шляхом. [3] [5] [6]

симптоми менінгіту

Досить характерними при менінгіті (і зокрема при менінгококової процесі) є ознаки залучення в патологічний процес мозкових оболонок (менінгеальні синдроми), які поділяються на групи:

• явища гіперестезії (посилення) чутливості органів почуттів (посилення болю при яскравому світлі - фотофобія, гучних звуків - гиперакузия);
• краніофасціальние больові феномени (с. Бехтерева - біль при перкусії по виличної дуги, с. Менделя - біль при тиску на зовнішній слуховий прохід і ін.);
• тонічні напруги (тугоподвижность потиличних м'язів, тобто неможливість приведення голови хворого до грудей, поза «лягавої собаки» - закинута назад голова, підтягнуті до живота руки і ноги, с. Керніга - утруднення розгинання ніг після виконання їх згинання в колінних і тазостегнових зчленуваннях і т.д.);
• патологічне порушення черевних і сухожильних рефлексів (як правило, різке зниження). [4]

Окремо заслуговує на увагу специфічний прояв, що має схожість з симптомами менінгіту (менінгеальний синдром), але не є таким і не має нічого спільного з патогенезом істинного менінгіту - менінгізм. Найчастіше він розвивається внаслідок механічного або інтоксикаційного впливу на мозкові оболонки при відсутності запального процесу. Купірується при знятті провокуючого впливу, в деяких випадках диференціальна діагностика можлива лише при проведенні спеціальних досліджень. [3]

патогенез менінгіту

Різноманіття збудників і індивідуальні особливості індивідуумів в людській популяції визначають і досить виражену мінливість форм і проявів менінгітів, ризик зараження для інших людей, тому в даній статті ми зупинимося на найбільш значимих формах захворювань і їх збудників в соціальному плані.

Менінгококовий менінгіт - завжди гостре (найгостріше) захворювання. Викликається менингококком Вексельбаума (грамотрицательная бактерія, нестійка в навколишньому середовищі, при температурі 50 градусів Цельсія гине після закінчення 5 хвилин, УФО і 70% спирт вбивають практично миттєво). Джерелом поширення інфекції виявляється хвора людина (в т.ч. на менінгококовий назофарингіт) і бактеріоносій, передача відбувається повітряно-крапельним шляхом.

Місцем впровадження (воротами) є слизова оболонка носоглотки. У переважній кількості випадків інфекційний процес не розвивається або розвиваються місцеві форми захворювання. При подоланні менингококком локальних протиінфекційних бар'єрів відбувається гематогенне поширення інфекції і виникає генералізована менінгококова інфекція, що включає в себе розвиток менінгококового менінгіту, при відсутності адекватного лікування закінчується в понад 50% випадків летальним результатом. У патогенезі захворювання відіграють роль токсини, що звільняються після загибелі бактерії в кров'яному руслі, пошкодження стінок судин, що веде до порушення гемодинаміки, крововиливів в органах і глибоким метаболічних порушень. Відбувається гіперраздраженіе оболонок мозку, розвиток гнійного запалення тканини і швидке зростання внутрішньочерепного тиску. Найчастіше внаслідок набряку і набухання тканини головного мозку відбувається вклинення мозку у великий потиличний отвір і загибель хворого від паралічу дихання.

Прихований період хвороби від 2 до 10 днів. Початок гостре (навіть правильніше - найгостріше). У перші години захворювання виникає різке зростаюче підвищення температури тіла до 38,5 градусів і вище, виражена млявість, розбитість, біль в периорбитальной області, зниження апетиту, різкий головний біль. Характерною ознакою головного болю є постійне наростання її інтенсивності, біль дифузна без чіткої локалізації, розпирала або давить характеру, що викликає справжнє мука для хворого. На висоті головного болю фонтанує блювота без попередньої нудоти, що не приносить ніякого полегшення. Іноді у хворих при тяжкому неконтрольованому перебігу, переважно у дітей в несвідомому стані, спостерігається неконтрольований крик, що супроводжується обхвативанія голови руками - т.зв. «Гідроцефаліческій крик», викликаний різким зростанням внутрішньочерепного тиску. Врізається в пам'ять зовнішній вигляд хворих - загострення рис обличчя (симптом Лафора), менінгеальна поза на 2-3 добу захворювання (поки «лягавою собаки»). У частини хворих розвиваються геморагічні висипання на тілі, що нагадують зірчасті висипання (є несприятливою ознакою). У продовженні 2-3 діб симптоми наростає, можуть з'являтися галюцинації, марення. Ступінь порушення свідомості може варіюватися від сомноленции до коми, при відсутності лікування смерть може настати в будь-який період.

Туберкульозний менінгіт - повільно розвивається патологія. В основному є вторинним, розвиваючись при вже наявному туберкульозному процесі інших органів. Має кілька періодів розвитку, послідовно розвиваються протягом тривалого часу:

1. продромальний (до 10 днів, характеризується неяскраво-вираженими симптомами загального нездужання)

2. сенсомоторного роздратування (з 8 по 15 день, поява початкових загальномозкових і слабких менінгеальних проявів)

3. парезів і паралічів (звертає на себе увагу з 3 тижні від дебюту інфекційного процесу у вигляді зміни і втрати свідомості, розлади ковтання, мови).

Спочатку з'являється помірне підвищення температури тіла без виражених стрибків і підйомів, цілком толерантні головні болі низької інтенсивності, добре купирующиеся прийомом анальгетиків. Надалі головні болі посилюються, підключаються нудота і блювота. Незмінний ознака туберкульозного менінгіту - підняття температури, лихоманка, причому цифри і тривалість можуть варіювати від субфебрильних до гектической значень. Поступово з кінця другого тижня з'являються і повільно наростають симптоми дезорієнтації, оглушення, що закінчуються глибокої «завантаженістю» хворого, сопором і комою. Розвиваються порушення функції тазових органів, болі в животі. Так само поступово розвиваються менінгеальні симптоми, причому істинно класична симптоматика (поза «лягавої собаки») розвиваються лише в запущених випадках.

Герпетичний менінгіт найчастіше викликаний вірусами простого герпесу 1 і 2 типів, вірусом вітряної віспи і розвивається на тлі ослаблення організму при ГРВІ або серйозної імуносупресії, в т.ч. СНІД. Ділиться на первинний (коли процес розвивається при первинному зараженні вірусом) і вторинний (реактивація інфекції на тлі зниження імунітету). Завжди гостре захворювання, первинні прояви залежать від попереднього преморбідного фону. Найчастіше на наявному тлі явищ ГРВІ, герпетичних висипань періоральної області і статевих органів виникає важка головний біль дифузного характеру, що підсилюється з плином часу, блювота, що не приносить полегшення. Все це може протікати на тлі помірного або високого підвищення температури тіла, неяскраво виражених менінгеальних симптомів. Нерідко приєднується ураження головного мозку, в таких випадках на 3-4 добу виникають розлади психіки (часто агресія), галюцинації, дезорієнтація, генералізовані судоми. При належному лікуванні прогноз звичайно досить сприятливий, при відсутності адекватного лікування в умовах порушеної імунологічної резистентності можливий летальний результат або стійкі резидуальних явища. [2]

Класифікація та стадії розвитку менінгіту

Виділяють наступні види інфекційного менінгіту:

1. За етіологічним фактором (безпосередній збудник)

• вірусний (ентеровірусний, герпесвірусна, викликаний вірусом енцефаліту, респіраторними вірусами, вірусом епідемічного паротиту та ін.)
• бактеріальний (менінгококовий, пневмококової, викликаний гемофільної паличкою, туберкульозної мікобактерією, лістеріозний і ін.)
• паразитарний (амебний, токсоплазмової, малярійний плазмодій та ін.)
• грибковий (грибки роду кандида, криптококки)
• змішаної етіології

2. За переважного течією запального процесу:

• гнійний (менінгококовий, пневмококової, викликаний гемофільної паличкою)
• серозний (вірусні)

3. За перебігом:

• гострий (як варіант - блискавичний)
• підгострий
• хронічний

4) За локалізацією, ступеня тяжкості, клінічними формами і ін. [4]

ускладнення менінгіту

Ускладнення, які спостерігаються при менінгіті менінгококової природи (рідше при інших формах менінгітів), бувають ранні та пізні, пов'язані як з катастрофою нервової системи, так і інших відділів організму. Основні з них:

• набряк і набухання головного мозку (протягом короткого часу різко посилюються інтоксикаційні прояви, наростають загальномозкові розлади, з'являється тимчасове психомоторне збудження, що змінюються повною втратою свідомості, судомами, згасанням корнеальних рефлексів. З'являється набряк легенів, наростає задишка, тахікардія, зменшується вираженість менінгеальних синдромів, смерть настає від паралічу центру дихання);
• інфекційно-токсичний шок (частіше при генералізованому ураженні - менінгококцемія - стрімке зростання температури тіла, наростання геморагічного синдрому з подальшим литическим зниженням температури. Посилюються больові відчуття в м'язах і суглобах, відчуття холоду, частий ниткоподібний пульс, холодний липкий піт, задишка з наростанням гострої ниркової недостатності, зниження артеріального тиску, судомного синдрому. При відсутності адекватного лікування призводить до смерті хворого;
• гостра недостатність надниркових залоз (с. Уоттерхауза-Фридериксена - різке падіння артеріального тиску);
• неспецифічні органні ураження (міокардит, артрити, епілепсія, паралічі, кровотечі та ін.). [4] [5] [6]

діагностика менінгіту

Первинний діагностичний пошук включає в себе огляд лікаря-інфекціоніста та невролога і при підозрі на можливий менінгіт проведення провідного діагностичного дослідження - люмбальної пункції.

Вона має на увазі введення порожнистої голки в субарахноїдальний простір спинного мозку на рівні поперекового відділу хребта. Мета зазначеного дослідження - уточнити вид, властивості і характер зміни спинномозкової рідини, визначення можливих збудників і шляхів лікування даного виду менінгіту.

Залежно від етіологічного агента, що викликає менінгіт, розрізняються властивості ліквору, наведемо їх основні види і характеристики:

1. Бактеріальні менінгіти (в т.ч. менінгококовий менінгіт):

• ліквор високого тиску (понад 200 мм водяного стовпа)
• випливає рідина жовто-зелена, в'язка, зі значною клітинно-білковою дисоціацією, випливає повільно
• високий вміст клітин (нейтрофільний плеоцитоз 1000 в мкл і вище)
• підняття рівня білка 2-6 г / л і вище
• падіння рівня хлоридів і цукрів

2. Серозні менінгіти (в т.ч. вірусні):

• тиск ліквору в нормі або злегка збільшене
• ліквор прозорий, витікання при проколі 60-90 крапель в хвилину
• кількість клітинних елементів в лікворі (цитоз) менше 800 в мкл
• концентрація білка до 1 г / л і нижче
• глюкоза в межах нормальних значень

3. Туберкульозний менінгіт:

• помірне підвищення ликворологического тиску
• прозорий на вигляд, іноді опалесцирующая плівка
• помірна кількість клітин (до 200 в мкл, переважно лімфоцити)
• білок підвищений до 8 г / л
• глюкоза і хлориди знижені

Крім визначення фізико-хімічних властивостей ліквору, сьогодні широко використовуються методи, що дозволяють виділити і встановити збудника захворювання, що може грати вирішальну роль в терапії і прогнозі. Найбільш значущими є культивування нативного ліквору на поживні середовища (пошук бактеріальних, грибкових збудників), проведення ПЛР ліквору (полімеразно-ланцюгової реакції) з метою виявлення нуклеїнових кислот збудника, проведення ІФА (імуноферментного аналізу) ліквору, крові, сечі і т. П. З метою визначення антигенів і антитіл можливих збудників менінгіту, мікроскопія ліквору і носоглоткового слизу, клінічний і біохімічні аналізи крові. Досить інформативним є проведення МРТ головного мозку. [1] [2] [4]

МРТ головного мозку при менінгіті

КТ головного мозку

лікування менінгіту

Основним і головною умовою ефективної допомоги хворим на менінгіт є рання госпіталізація в стаціонар і започаткував специфічну етіотропної і патогенетичної терапії! Тому при найменшій підозрі лікаря або фельдшера на менінгіт повинні бути вжиті всі можливі кроки для якнайшвидшої доставки підозрілого хворого в стаціонар інфекційного профілю та початку лікування, сумніви медичних фахівців або самого хворого в плані діагнозу і госпіталізації повинні розцінюватися як необгрунтовані (небезпечні) і негайно припинятися.

Етіотропна терапія (спрямована на позбавлення від збудника) залежить від конкретної ситуації (проведених досліджень, досвіду лікаря, алгоритмів) і може включати в себе призначення антибактеріальних препаратів, в т. Ч. Протитуберкульозних (при менінгітах бактеріальної, туберкульозної природи, неясність ситуації), противірусних коштів (при герпетическом менінгіті, інших вірусних збудників), протигрибкових засобів (при грибкових ураженнях). Перевага віддається внутрішньовенного введення лікарських препаратів під контролем стану хворого і періодичним контролем ліквору (контрольна люмбальна пункція). [9]

Патогенетична і симптоматична терапія спрямована на переривання ланок патогенезу, поліпшення дії етіотропних засобів і поліпшення загального стану хворого. Вона може включати в себе застосування гормонів, діуретиків, антиоксидантів, судинних засобів, глюкози і т. П. [8]

Важкі і жізнеугрожающіе форми менінгіту повинні знаходитися в відділеннях реанімації та інтенсивної терапії під постійним наглядом медичного персоналу. [4]

Прогноз. профілактика

Прогноз при розвитку менінгіту залежить від його збудника. При бактеріальних менінгітах (з урахуванням того, що в 60% випадків це менінгококовий менінгіт) прогноз завжди (навіть в сучасних умовах стаціонарів) дуже серйозний - смертність може досягати 10-15%, а при розвитку генералізованих форм менінгококової інфекції - до 27%. [10] Навіть при успішному результаті високий ризик залишкових (резидуальних) явищ, таких, так порушення інтелекту, парези та паралічі, ішемічний інсульт та ін.

Передбачити розвиток тих чи інших порушень неможливо, можливо лише мінімізувати їх поява своєчасним зверненням до лікаря і початком лікування. При вірусних менінгітах прогнози більш сприятливі, в цілому летальність становить не більше 1% від усіх випадків захворювання.

Профілактика менінгітів включає в себе специфічні і неспецифічні заходи.

Неспецифічні - здоровий спосіб життя, зміцнення імунітету, дотримання правил гігієни, використання репелентів і ін.

Специфічна профілактика спрямована на розробку імунітету проти деяких збудників інфекційного менінгіту, це вакцинація, наприклад, від менінгококової інфекції, пневмокока, гемофільної палички. Найбільш дієві щеплення в дитячих колективах, т. К. Найбільш схильні до розвитку менінгіту діти, і вакцинація достовірно знижує рівень їх захворюваності. [4] [5]

список літератури

• 1. Алексєєва, Л. А. Діагностичне значення спектра цереброспинальной рідини при бактеріальних і вірусних менінгітах у дітей / Л. А. Алексєєва, М. Н. Сорокіна // Клінічна лабораторна діагностика. 2001.№ 2. С. 215-219
• 2. Богомолов Б.П. Діагностика вторинних і первинних менінгітів. // епідеміолого. і инфекц. хвороби, 2007. №6. С.44-48.
• 3. Казанцев А.П., Зубик Т.М., Іванов К.С., Казанцев В.А. Диференціальна діагностика інфекційних хвороб. Керівництво для лікарів. М .: Мед. інформ. агентство, 1999. - 481с. / Гл. 13. менінгіти і менінгоенцефаліти. С.342-379
• 4. Інфекційні хвороби: національне керівництво. / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЕОТАР-Медіа, 2009. 1056с. (С.725-735)
• 5. Менінгококовий менінгіт. Інформаційний бюлетень N ° 141. ВООЗ. Листопад 2015 р
• 6. Meningococcal Disease (Neisseria meningitidis) / Centers for Disease Control & Prevention / July 24, 2015
• 7. Meningococcal Disease: Technical and Clinical Information / Centers for Disease Control & Prevention / July 24, 2015
• 8. Meningococcal Disease / Centers for Disease Control & Prevention / July 24, 2015
• 9. Meningococcal Disease / Centers for Disease Control & Prevention / July 24, 2015
• 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T, et al. Assessing the risk of laboratory-acquired meningococcal disease. J Clin Microbiolol 2005; 43: 4811-4

Автор статті:

Інфекціоніст, стаж 11 років

Дата публікації 7 листопада 2017 р