менструальні розлади

Досить часто гінекологічні захворювання пов'язані з менструальним циклом - наприклад, передменструальний синдром і біль під час менструації ( дисменорея ). Хоча деякі розлади можуть бути легкими і проходять без спеціального лікування, інші, як, наприклад, інфекційні запалення, є небезпечними для здоров'я і вимагають кваліфікованої допомоги.

Хоча деякі розлади можуть бути легкими і проходять без спеціального лікування, інші, як, наприклад, інфекційні запалення, є небезпечними для здоров'я і вимагають кваліфікованої допомоги

Серед менструальних розладів поширені так званий передменструальний синдром (ПМС) і біль під час менструації (дисменорея). Складні взаємодії гормонів регулюють початок менструацій при статевому дозріванні, ритм і тривалість циклів під час репродуктивного періоду і закінчення менструацій в менопаузі . Регуляція менструацій визначається гіпоталамусом (відділом головного мозку, який координує гормональну активність і управляє нею) і гіпофізом, розташованим в підставі головного мозку, і, в кінцевому рахунку, залежить від функції яєчників. Гормони, що виробляються іншими залозами, наприклад залозами, можуть також впливати на менструації.

Передменструальний синдром

Передменструальний синдром (ПМС, синдром передменструального напруження, синдром дисфории кінця лютеїнової фази ) - це стан, який може виникати за 7-14 днів до початку менструації і супроводжуватися безліччю симптомів, в тому числі нервозністю, дратівливістю, емоційними розладами, депресією, головним болем, набряками тканин і хворобливим станом молочних залоз.

Передменструальний синдром може бути пов'язаний з виникаючими під час менструального циклу коливаннями в змісті естрогенів і прогестерону . Ці коливання можуть викликати затримку рідини в організмі, що, мабуть, призводить до збільшення ваги тіла, набряку тканин, хворобливого стану молочних залоз і здуття живота . Можуть також відбуватися і інші гормональні та обмінні зміни.

перебіг ПМС

Характер і інтенсивність симптомів різні в різних жінок і в окремі менструальні цикли у одній і тій же жінки. Широкий діапазон об'єктивних і психогенних (мають психологічну основу) симптомів може тимчасово порушувати життя жінки. У жінок, які страждають епілепсію , Може збільшуватися кількість судомних нападів. У жінок з системними захворюваннями, наприклад системний червоний вовчак або ревматоїдний артрит , В цей час можуть виникати загострення хвороби.

Зазвичай симптоми передменструального синдрому виникають за 1-2 тижні перед менструацією, тривають від кількох годин до 14 днів і припиняються з початком менструації. У жінок в предменопаузальном періоді симптоми можуть зберігатися також під час і після менструації. Симптоми передменструального синдрому часто супроводжуються хворобливою менструацією.

Симптоми передменструального синдрому часто супроводжуються хворобливою менструацією

Симптоми передменструального синдрому

об'єктивні прояви

  • безсоння
  • Біль в попереку
  • Здуття живота
  • Головні болі
  • запаморочення
  • запор
  • зміни апетиту
  • Зміни шкіри, наприклад вугри і обмежений сверблячий дерматит
  • Недолік енергії, адинамія
  • непритомність
  • Набряки тканин або біль в суглобах
  • Нападоподібні відчуття жару
  • Сильна стомлюваність, слабкість
  • Нудота і блювання
  • Тяжкість або тиск в тазової області
  • Збільшення ваги тіла
  • Збільшення молочних залоз і їх болючість

зміни настрою

  • порушення
  • Гнів, агресивність
  • депресія
  • коливання настрою
  • нервозність
  • дратівливість

зміни психіки

  • дезорієнтація
  • труднощі концентрації
  • Погіршення пам'яті або забудькуватість

дезорієнтація   труднощі концентрації   Погіршення пам'яті або забудькуватість

лікування

Прийом комбінованих пероральних контрацептивів (протизаплідних засобів, прийнятих всередину), які містять естрогени і прогестаген, допомагають зменшити коливання в концентрації цих гормонів. Такі симптоми, як затримка рідини і здуття живота, часто слабшають при зменшенні споживання солі і прийомі легких сечогінних засобів, наприклад спірополактона, перед очікуваною появою набряків. Допомагають зміни в дієті - зменшення кількості споживаного цукру, кофеїну та алкоголю, збільшення кількості вуглеводів в раціоні; більш часті прийоми їжі. Можуть бути корисні і дієтичні добавки, що містять кальцій і магній. Препарати вітамінів групи B, особливо В6 ( піридоксин ), Іноді зменшують прояви деяких симптомів. Однак доцільність прийому цього вітаміну піддається сумніву, а його занадто високі дози можуть бути навіть шкідливі; так, нервові розлади були відзначені при прийомі всього лише 200 мг вітаміну в день. нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) сприяють зменшенню головного болю, болю від спазмів матки і болю в суглобах.

Нервозність і хвилювання знижуються завдяки фізичним вправам і контролю над стресом, зокрема використання медитативних технік і вправ на розслаблення. флуоксетин може зменшувати депресію та інші симптоми. Буспірон і альпрозолам, які використовуються протягом короткого часу, знижують дратівливість і нервозність і допомагають зменшити напругу. Однак при лікуванні альпрозоламом існує ризик розвитку залежності від нього. Лікар іноді просить жінку реєструвати симптоми в щоденнику, що допомагає йому судити про ефективність лікування.

дисменорея

Дисменорея - це біль в животі, пов'язаний зі спазмами матки під час менструації.

Цей стан називається первинною дисменореєю, коли причину виявити не вдається, і вторинної дисменореей, коли його причина (гінекологічне захворювання) встановлена. Первинна дисменорея широко поширена, можливо, вона зустрічається більше ніж у 50% жінок і буває важкої приблизно у 5-15% жінок. Стан зазвичай починається в період статевого дозрівання (пубертатному) і може бути досить важким, так як порушує повсякденну діяльність через пропуски школи або роботи. Симптоми первинної дисменореї можуть зменшуватися з віком і після вагітності. Вторинна дисменорея зустрічається рідше, приблизно у чверті всіх жінок з дисменорея.

Біль при первинній дисменореї розглядається як наслідок скорочень матки, які виникають, коли кровопостачання матки погіршується. Біль виникає тільки під час тих менструальних циклів, при яких дозріває яйцеклітина. Біль посилюється, коли тканини ендометрію, відірвані під час менструації, проходять через шийку матки, особливо якщо її канал вузький, що може бути наслідком захворювань шийки матки. Іншими факторами, що сприяють посиленню болю, буває нахил матки назад (ретроверзія матки) замість звичайного нахилу вперед, недолік фізичного розвитку, психічний або соціальний стрес .

ендометріоз є однією з найбільш поширених причин вторинної дисменореї. Інші можливі причини - фіброміоми і аденоміоз (впровадження доброякісних елементів ендометрію в м'язову стінку матки). Запалення маткових труб і патологічні зрощення (спайки) між органами можуть викликати біль в животі, яка часто незначна, невизначена і безперервна, але буває сильнішою, локалізованої і гострої. Під час менструації ця біль зазвичай посилюється незалежно від її інтенсивності.

симптоми

Дисменорея супроводжується болем в нижній частині живота, яка може поширюватися в поперек або в ноги. Це можуть бути спазми, які з'являються і зникають, або тупа постійний біль. Зазвичай біль починається незадовго перед або під час менструації, досягає піку через 24 години і стихає протягом 2 днів. Часто турбує головний біль, нудота, запор або пронос і почастішання позивів до сечовипускання. Іноді виникає блювота. Прояви передменструального синдрому у вигляді дратівливості, нервозності, депресії і здуття живота можуть зберігатися під час менструації. Іноді виділення з матки згустків крові або шматочків слизової оболонки матки супроводжується болем.

лікування

Біль зазвичай зменшується при використанні нестероїдних протизапальних засобів, наприклад ібупрофену і напроксен. Ці ліки, як правило, ефективні, якщо їх прийом починається за 2 дні до менструації і триває протягом одного-двох перших днів циклу. Нудоту і блювоту полегшують протиблювотними препаратами, але ці симптоми зазвичай зникають і без лікування, у міру того як стихають спазми. Достатній відпочинок, сон і регулярні фізичні вправи також допомагають зменшити симптоми. Якщо біль порушує нормальне життя жінки, то рекомендується придушення овуляції пероральними контрацептивами в низькому дозуванні, що містять естрогени і прогестин, або довготривалим медроксипрогестерон. Якщо ці види лікування неефективні, то для з'ясування причини болю вдаються до додаткових методів дослідження, наприклад лапароскопії - процедурі, в якій використовується волоконно-оптична система для дослідження черевної порожнини.

Лікування вторинної дисменореї залежить від її причини. Вузький канал шийки матки може бути розширений хірургічно, що часто призводить до полегшення на 3-6 місяців. При неефективною терапії та інтенсивному больовому синдромі іноді допомагає денервация матки; ускладненням цієї операції може бути пошкодження інших органів малого тазу, наприклад сечоводів. З інших методів терапії іноді застосовуються гіпноз і голковколювання.