№ 1 - 2015 р
14.00.00 медичні наукіУДК 616.14-007.63-08-039.73 Е. Г. Левданський
ГБОУ ВПО «Омська державна медична академія» МОЗ Росії (м.Київ)
Мета дослідження: оцінка динаміки вираженості органних поразок малого таза при лікуванні вторинного варикозу вен малого таза. Матеріал і методи. Шкала IPSS, система Е. Делігеороглу і Д. І. Арвантіносу. Результати. До лікування тазовий біль виявлена в 33,3%, порушення сечовипускання - в 100%, геморой - в 62,5%, діаспорян - в 42,9%. Після лікування тазовий біль - в 4,5%, порушення сечовипускання - в 37,5%, діаспорян - в 14,3%. Висновки. Вторинний варикоз вен малого таза здатний викликати ураження органів малого таза, 3-місячний курс лікування веде до зменшення клінічних проявів тазових поразок.
Ключові слова:вторинний варикоз вен малого таза, тазовий біль, порушення сечовипускання, консервативне лікування вен, дуплексне сканування вен малого таза.
Вступ. Порушення венозного кровотоку і застійні явища у венозних сплетеннях малого тазу можуть викликати розлади тазових органів [1-3]. У літературі описані виникають при первинному варикозі тазових вен зміни з боку органів сечостатевої системи, в гінекологічній і проктологічній сферах [1, 4, 5].
Формування варикозу тазових вен може бути обумовлено не тільки первинної слабкістю венозної стінки - первинний варикоз [6], але і як реакція тазових вен на венозну гіпертензію, що виникла внаслідок тромбозу клубових вен - вторинний варикоз вен малого таза (ВВМТ). При цьому розвиток вторинного ВВМТ можливо як у жінок, так і у чоловіків [2, 3, 7-11].
Описано особливості вторинного ВВМТ, що відрізняє його від первинного. Так, при вторинному ВВМТ спочатку варикоз вен формується ипсилатерально по відношенню до сторони перенесеного тромбозу. При цьому варикозна трансформація і гемодинамічні порушення в Семенниковой венах у чоловіків і в яєчникових венах у жінок не зареєстровані [12].
Так само, як і при первинному, результатом вторинного ВВМТ є тазове венозне повнокров'я. Можна припускати, що закономірності виникнення уражень органів малого тазу можуть бути аналогічними. У зв'язку з цим не тільки теоретичний, а й практичний інтерес представляє з'ясування ступеня впливу тазового венозного повнокров'я на тазові органні ураження. Безсумнівно, існують різні шляхи для отримання відповіді на цей питання. Як варіант, в даній роботі для вирішення даного завдання використано порівняння вираженості органних поразок до і після курсу консервативного лікування.
Мета дослідження: оцінка динаміки вираженості органних поразок малого таза при консервативному лікуванні ВВМТ, що виник після перенесеного тромбозу клубових вен у чоловіків і жінок.
Матеріал і методи. У дослідженні взяли участь 24 пацієнта віком від 24 до 72 років. З них 70,8% (n = 17 чол.) Було чоловіків із середнім віком 54,1 року (95% ДІ: 24-72 роки) і жінок - 29,2% (n = 7 чол.) Із середнім віком 56 , 6 років (95% ДІ: 33-68 років). У чоловіків давність тромбозу склала в середньому 3,9 року (95% ДІ: 1-8 років), у жінок - 4,0 року (95% ДІ: 2-7 років). Статистично значущих відмінностей за віком і стажем захворювання в даній дослідницькій групі не було (табл. 1).
Таблиця 1
Характеристика досліджуваної групи
Критерії Чоловіки (n = 17) Жінки (n = 7) p Давність тромбозу 3,9 року
(95% ДІ: 1-8 років) 4,0 роки
(95% ДІ: 2-7лет) p> 0,05
(P = 0,8524) Середній вік пацієнтів 54,1 року
(95% ДІ: 24-72 року) 56,6 року
(95% ДІ: 33-68 років) p> 0,05
(P = 0,5761)
Переважали пацієнти з лівостороннім тромботическим поразкою - 70,8% (n = 17 чол.). У 20,8% (n = 5 чол.) Спостерігався правобічний клубової тромбоз. Двостороння тромботическое поразку клубових вен відзначено в 8,3% (n = 2 чол.). На момент обстеження у всіх пацієнтів, які перенесли клубової тромбоз, стан клубових вен за даними дуплексного сканування вен нижніх кінцівок характеризувалося частковою або повною реканализацией.
Критерії включення: пацієнти, які перенесли не менше року назад гострий клубової тромбоз, верифікований ультразвуковим скануванням; наявність скарг, що вказують на ураження органів малого таза; переносимість флеботоников і інших лікарських препаратів, що застосовуються в лікуванні, інформаційне згоду на участь в дослідженні.
Критерії виключення: ВВМТ, діагностований до виникнення тромбозу клубових вен; захворювання серця, легенів, печінки, нирок у стадії декомпенсації; запальні захворювання нижніх сечовивідних шляхів; мочекам'яна хвороба; клінічно значуща аденома передміхурової залози; онкологічні захворювання, діагностовані до перенесеного подвздошного тромбозу; хірургічні втручання на органах малого таза; вагітність.
Діагностичний комплекс складався в деталізації проявів патології венозної системи малого таза і органних поразок, отриманні інформації про урологічному, проктологічному і гінекологічному статусах, включаючи клінічне (скарги, анамнез, огляд, пальцеве дослідження) та інструментальне обстеження. Оцінка динаміки порушень тазових сечостатевих органів проведена анкетуванням за шкалою IPSS. Стадія геморою визначалася за класифікацією, запропонованої Державним науковим центром колопроктології МОЗ РФ [13]. Тяжкість дисменореї оцінювалася за системою Е. Делігеороглу і Д. І. Арвантіносу [14].
Верифікація варикозного розширення (ВР) ВМТ проведена при дуплексному скануванні вен малого таза (ДСВМТ) з використанням порожнинних (ректальний і вагінальний) трансдьюсеров з частотою від 3,5 до 7,5 МГц в режимах: В-режим, кольорове та енергетичне кодування, допплерспектральние вимірювання і В-потік (В-flow). Обстеження виконувалося в положенні пацієнтів лежачи і напівсидячи при порожніх кишечнику і сечовому міхурі із застосуванням проби Valsalva.
Критеріями ВРВМТ вважали розширення вен будь-якого венозного сплетення малого таза більше 5 мм і / або наявність рефлюксу кровотоку при проведенні проби Valsalva при дуплекснеангіосканування. Рефлюкс вважався патологічним при його тривалості більше 0,5 c [15]. Нормальним діаметр венозних сплетінь малого таза відповідно до даних літератури вважався менш 0,5 см [16].
Терапевтичний комплекс, проведений всім пацієнтам протягом 3-х місяців, включав в себе модернізацію умов праці і відпочинку (розвантажувальні паузи протягом дня, виключення значних фізичних статичних і динамічних навантажень і тривалого перебування в положенні стоячи і сидячи, висхідний контрастний душ на область промежини , дотримання дієти (овочі, фрукти, олія) з метою контролю дефекації, повна відмова від алкоголю і куріння. Обов'язковою вважалася щоденна лікувальна і дихальна гімнастика, індивідуально розробити конструкцію танная лікарем лікувальної фізкультури (щовечірні заняття, спрямовані на посилення тазового венозного відтоку), флеботропних препарат з групи діосміну в стандартній дозі протягом трьох місяців), компресійна терапія (постійне носіння компресійних колгот, клас 2), препарат з групи вазодилатуючих засобів, комплекс вітамінів з мікроелементами.
Результати комплексного клінічного дослідження, проведеного перед початком проведення лікувального комплексу, порівнювалися з такими, виконаними по завершенні курсу з використанням тих же методів оцінки.
Статистична обробка результатів дослідження виконана з використанням методів непараметричної статистики, таблиця 2 × 2, U-критерію Манна-Уїтні і методів описової статистики.
Результати. Кількість пацієнтів з тазової болем до проведення лікувального комплексу склало 33,3% (n = 8), з них чоловіків - 35,3% (n = 6), жінок - 28,6% (n = 2).
До проведеної терапії порушення сечовипускання різного ступеня вираженості були у всіх 100% (n = 24) пацієнтів лікувальної групи. При цьому середній бал за шкалою IPSS склав 9,6 (95% ДІ: 1-21 бали), в тому числі у чоловіків - 10,6 бала (95% ДІ: 1-21 бал), у жінок - 7,1 бала (95% ДІ: 3-11 балів). Відзначено, що слабо виражена симптоматика (0-7 балів) до лікування спостерігалася в 33,3% (n = 8), в тому числі у жінок - в 42,9% (n = 3), у чоловіків - в 29,4 % (n = 5). Частота помірною симптоматики (8-19 балів) до лікування склала 58,3% (n = 14), в тому числі у жінок - в 57,1% (n = 4), у чоловіків - в 58,8% (n = 10). Виражена симптоматика (20-35 балів), що мала місце до лікування в 8,3% (n = 2), виключно у чоловіків - 11,8% (n = 2).
При проктологічному обстеженні початково геморой виявлено в 62,5% (n = 15) пацієнтів: у чоловіків - в 64,7% (n = 11), у жінок - в 57,1% (n = 4). Пацієнти з 1-й стадією склали 20,0% (n = 3), в тому числі чоловіки - 27,3% (n = 3), жінок з 1-й стадією не було; 2-я стадія виявлена в 60,0% (n = 9) спостережень, чоловіків було 45,5% (n = 5), жінок - 100,0% (n = 4). Пацієнти з 3-й стадією склали 13,3% (n = 2), але тільки чоловіки (18,2%; n = 2); 4-я стадія виявлена у 6,7% (n = 1) також виключно у чоловіків - 9,1% (n = 1).
Початково кількість жінок з диспареунией було 42,9% (n = 3). Сумарні результати початкового обстеження представлені на малюнку.
Частота скарг до лікування у пацієнтів з вторинним ВВМТ, які перенесли тромбоз клубових вен
При обстеженні після проведеного лікувального комплексу у всіх пацієнтів відзначена позитивна динаміка (табл. 2).
Кількість пацієнтів з тазової болем в результаті лікування скоротилося з 33,3% (n = 8) до 4,5% (n = 1).
По завершенні лікування кількість пацієнтів з порушенням сечовипускання скоротилося зі 100% (n = 24) до 37,5% (n = 9), а ступінь вираженості порушень сечовипускання знизилася. Середній бал (за шкалою IPSS) після лікування склав 3,8 (95% ДІ: 0-19 бали), в тому числі у чоловіків - 4,7 бала (95% ДІ: 0-19 бал), у жінок - 1, 6 бала (95% ДІ: 0-6 бала).
Виражена симптоматика (20-35 балів), що мала місце до лікування, після лікування не реєструвалася. Скоротилася частота помірної симптоматики (8-19 балів) після проведеного лікування і склала 55,6% (n = 5), причому відзначена виключно у чоловіків - 71,4% (n = 5) випадків.
Як позитивний факт відзначений, що слабо виражена симптоматика (0-7 балів) збільшилася до 44,4% (n = 4). При цьому 15 осіб після проведеного лікування не спостерігалося скарг, в тому числі жінки - в 100,0% (n = 2), чоловіки - в 28,6% (n = 2).
Після проведеного лікування зареєстровано зниження стадії геморою. Так, були відсутні пацієнти з 4-й стадією. Пацієнти з 1-й стадією геморою склали 66,7% (n = 10), в тому числі жінки - 75,0% (n = 3), чоловіки - 63,6% (n = 7); 2-я стадія виявлена в 26,7% (n = 4 чол.), У чоловіків - в 27,3% (n = 3) випадках, у жінок - в 25,0% (n = 1). Частота пацієнтів з 3-й стадією геморою зменшилася до 6,7% (n = 1), виключно у чоловіків - 9,1% (n = 1).
Кількість пацієнток з диспареунией в результаті лікування також скоротилося і склало 14,3% (n = 1).
Таблиця 2
Частота тазових порушень у пацієнтів до і після 3-місячного курсу лікування (n = 24)
Тазові порушення До лікування Після лікування χ² p Всього,% (n = 24 чол.) Чоловік- чини,% (n = 17 чол.) Дружин- Київщини,% (n = 7 чол.) Всього,% (n = 24 чол .) Чоловік- чини,% (n = 17 чол.) дружин- Київщини,% (n = 7 чол.) Тазовий біль 33,3 (n = 8 чол.) 35,3 (n = 6 чол.) 28, 6 (n = 2 чол.) 4,5 (n = 1 чол.) 0,0 (n = 0 чол.) 14,3 (n = 1 чол.) 4,66 0,0310 Порушення мочеіс- пускання 100, 0 (n = 24 чол.) 100,0 (n = 17 чол.) 100,0 (n = 7 чол.) 37,5 (n = 9 чол.) 41,2 (n = 7 чол.) 28, 6 (n = 2 чол.) 4,18 0,0408 Диспареуния 42,9 (n = 3 чол.) 0,0 (n = 0 чол.) 42,9 (n = 3 чол.) 14,3 (n = 1 чол.) 0,0 (n = 0 чол.) 14,3 (n = 1 чол.) 0,79 0,3749
Обговорення. Це дослідження, перш за все, показало значимість венозного тазового повнокров'я при ВВМТ тазових вен у розвитку комплексу органних уражень. Виражене пом'якшення клінічної картини тазових розладів, наочно демонструє, що присутність клінічних симптомів порушення функцій тазових органів обумовлено саме наявністю варикозу венозних сплетінь малого таза, оскільки протягом всього дослідного періоду пацієнти не отримували лікування уражених органів.
Результати роботи показали достатню ефективність застосованого лікувального комплексу в купировании органних уражень при ВВМТ. У всіх пацієнтів вже при 3-місячному курсі вдалося домогтися зниження вираженості клінічної симптоматики тазового болю, порушень сечовипускання, геморою, діспареуніі.
Виражений позитивний ефект лікувального комплексу, встановлений в результаті проведеного дослідження, пояснюється тим, що кожен окремий компонент сам по собі робить позитивний вплив на основні етіопатогенетичні чинники, що сприяють розвитку і прогресуванню варикозної хвороби малого тазу. З одного боку, це зниження ортостатичної навантаження і введення розвантажувальних пауз, включно із застосуванням методів лікувальної гімнастики. З іншого боку, підвищення тонусу венозної стінки покращує як Внеорганние, так і внутриорганное кровообіг в органах малого тазу, в сукупності стимулюючи відтік венозної крові з малого таза, і сприяє поліпшенню гемодинамічних умов в малому тазу. Можна відзначити вираженість досягнутого лікувального ефекту, обумовлену, з нашої точки зору, тією обставиною, що тазові вени у даній категорії пацієнтів не мали первинну схильність до варикозу, а наявне розширення до цього збережених вен було відповіддю на посттромботической гіпертензію.
Отримані дані надають основу до лікувальної допомоги при органних розладах малого таза у цій без сумніву проблемної групи пацієнтів.
висновки
- Тазове венозне повнокров'я при вторинному ВВМТ здатне викликати ураження органів малого таза.
- Проведення тримісячного курсу лікувального комплексу веде до зменшення клінічних проявів тазових поразок, істотно зменшує вираженість клінічних проявів вторинного варикозу вен таза у чоловіків і жінок, що розвинувся після перенесеного тромбозу клубових вен.
Список літератури
- Сучкуватою Б. С. Механізми розвитку варикозної хвороби вен малого таза / Б. С. сучкуватою, Л. Н. Бєліков, О. А. Родіонов // Ангіологія і судинна хірургія. - 2004. - № 3. - С. 73-79.
- Диференційований підхід до лікування варикозного розширення вен малого таза у жінок / А. І. Неймарк [и др.] // Ангіологія і судинна хірургія. - 2007. - Т. 13, № 3. - С. 79-84.
- Неймарк А. І. Ендоваскулярне лікування стійкою дизурії і хронічних тазових болів при варикозному розширенні вен малого таза у жінок / А. І. Неймарк, І. В. Шелковникова // Урологія. - 2012. - № 4. - С. 20-24.
- Кирієнко О. І. Варикозна хвороба малого тазу. Флебология: рук. для лікарів / А. І. Кирієнко, В. Ю. Богачев, В. І. Прокубовскій; під ред. В. С. Савельєва. - М.: Медицина, 2001. - С. 574-585.
- Hobbs JT Pelvic congestion syndrome / JT Hobbs // Br. J. Hosp. Med. - 1990. - N 43. - Р. 200-206.
- Chronic pelvic pain associated with pelvic congestion syndrome and the benefit of Daflon 500 mg: a review / Feza BURAK, Tonguc GUNDUZ, Mehmet SIMSEK, Omur TASKIN // Phlebolymphology. - 2009. - Vol. 16 (3). - Р. 290-294.
- A randomized controlled trial of goserelin and medroxyprogesterone acetate in the treatment of pelvic congestion / ME Soysal [et al.] // Hum. Reprod. - 2001. - May. - Vol. 16 (5). - Р. 931-9.
- Samos Fernandez R. Female gonadal venous insufficiency / R. Fernandez Samos, A. Zorita, JM Ortega // Angiologia. - 1993. - Vol. 45, N 6. - P. 203-209.
- Taylor HC Jr. Vascular congestion and hyperemia; their effect on function and structure in the female reproductive organs; etiology and therapy / HC Jr. Taylor // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1949. - Apr. - Vol. 57 (4). - Р. 654-68.
- Liddle AD Pelvic congestion syndrome: chronic pelvic pain caused by ovarian and internal iliac varices / AD Liddle, AH Davies // Phlebology. - 2007. - Vol. 22 (3). - Р. 100-4.
- Роль конгестии в патогенезі синдрому тазового болю / Ю. В. Васильєв [и др.]. - М., 2004. - С. 136.
- Особливості ураження вен малого таза після перенесеного тромбозу клубових вен / Ю. Т. Цуканов [и др.] // Флебология. - 2015. - № 1.
- Воробйов Г. І. Консервативна терапія геморою / Г. І. Воробйов, Л. А. Вдячний // Рус. мед. журн. - 2001. - № 3. - С. 114-116.
- Делігеороглу Е. Деякі підходи до вивчення і лікування дисменореї / Е. Делігеороглу, Д. І. Арвантінос // Укр. ріс. ассоц. акушерів-гінекологів. - 1996. - № 4. - С. 50-2.
- Основні принципи дуплексного сканування вен нижніх кінцівок при хронічних захворюваннях вен / P. Coleridge-Smith [et al.] // Погоджувальна документ Міжнародної ассоц. флебологов. Ч I. Флебология. - 2008. - № 1.
- Місце ехографії в діагностиці причин синдрому тазових болів / А. Е. Волков [и др.] // Ультразвукова діагностика в акушерстві, гінекології та педіатрії. - 2000. - № 8 (1). - С. 62-66.
Засновник: Федеральне державне бюджетне освітня установа вищої освіти «Новосибірський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації (ФГБОУ ВО НГМУ МОЗ Росії)
Державна ліцензія ФГБОУ ВО НГМУ МОЗ Росії
на освітню діяльність:
серія ААА № 001052 (реєстраційний № 1029) від 29 березня 2011 року,
видана Федеральною службою з нагляду в сфері освіти і науки безстроково
Свідоцтво про державну акредитацію ФГБОУ ВО НГМУ МОЗ Росії:
серія 90А01 № 0000997 (реєстраційний № 935) від 31 березня 2014 року
видано Федеральною службою з нагляду в сфері освіти і науки
на термін до 31 березня 2020 року
Адреса редакції: 630091, Новосибірськ, Червоний проспект, д. 52
тел. / факс: (383) 229-10-82, адреса електронної пошти: [email protected]
Випуск мережевого видання «Медицина і освіта в Сибіру» (ISSN 1995-0020)
припинений у зв'язку з перереєстрацією в друковане видання «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Періодичність випуску - 4 рази на рік.
Архіви випусків «Медицина і освіта в Сибіру» доступні на сайті з 2006 по 2016 роки, а також розміщені в БД РИНЦ (Російський індекс наукового цитування) на сайті elibrary.ru.
Засіб масової інформації зареєстровано Федеральною службою з нагляду в сфері зв'язку, інформаційних технологій і масових комунікацій (Роскомнадзор) -
Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ: ПІ № ФС77-72398 від 28.02.2018.
© ФГБОУ ВО НГМУ МОЗ Росії, 2019
22.05.2017
Мережеве видання «Медицина і освіта в Сибіру» перетворено в друковане видання «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перереєстрації: 18.05.2017. Свідоцтво про ЗМІ: ПІ № ФС 77-69793.
Детальніше >>
03.04.2017
З 2017 року Видавничо-поліграфічним центром НГМУ здійснюється випуск друкованого видання «Сибірський медичний вісник».
Детальніше >> 08.02.2016
Шановні автори! Відкрито прийом статей у 2-й номер 2016 года (вихід номера - середина травня 2016 г.).
Детальніше >> 11.01.2016
Шановні автори! Триває прийом статей в 1-й номер 2016 года (вихід номера - кінець лютого 2016 г.).
Детальніше >> 28.12.2015
Шановні автори! Мережеве видання входило до Переліку ВАК до 30 листопада 2015 р Робота по включенню видання до нового Переліку ВАК триває.
Інформація про формування Переліку ВАК
Детальніше >>
архів новин
