Метастази головного мозку фото, метастази в головному мозку симптоми, множинні метастази в головний мозок

ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА МЕТАСТАЗІВ В МОЗОК

Метастази в головний мозок (за даними Б. В. Гайдара, Т. Є. Рамешвілі і ін.) Складають до 40% всіх пухлин, що виникають всередині порожнини черепа.

ДЖЕРЕЛО МЕТАСТАЗІВ В ГОЛОВНИЙ МОЗОК

В головний мозок зазвичай поширюються злоякісні новоутворення нирок, легенів, молочної залози, щитовидної залози, рідше - новоутворення сечового міхура, яєчників і простати. Найчастіша ситуація - рак легені з метастазами в головний мозок. Також схильність до поширення в порожнину черепа мають меланоми, практично ніколи не метастазують саркоми. Приблизно в 7,8% випадків визначити первинну пухлину неможливо.

Частота метастазування різних пухлин в головний мозок (Б. В. Гайдар, Т. Є. Рамешвілі)

Аденокарцинома бронха 50% Рак молочної залози 15% Меланома 10,5% Пухлини органів черевної порожнини і таза 9,5%

ЛОКАЛІЗАЦІЯ МЕТАСТАЗІВ В ГОЛОВНИЙ МОЗОК

Існують різні типи розташування вторинних пухлин в порожнині черепа. Ці типи залежать від того, які саме структури вражені. Пухлини метастазують:

1) В кістки черепа

2) В тверду мозкову оболонку. Такий тип розподілу вторинних пухлин характерний найбільше для аденокарциноми передміхурової залози, светлоклеточного раку нирки, меланоми.

3) У м'яку оболонку мозку (синоніми: карціноматозний менінгіт, карціноматоз м'якої оболонки мозку). Пухлини, найчастіше метастази в м'яку мозкову оболонку: аденокарцинома бронха, молочної залози, шлунка

4) Метастази власне в головний мозок, в паренхіму головного мозку.

• 80% всіх вторинних пухлин локалізуються в півкулях мозку
• 15% в мозочку
• 5% в мозковому стовбурі

МЕХАНІЗМ ПОШИРЕННЯ ПУХЛИН У МОЗОК

Існують декілька шляхів розповсюдження ракових клітин по організму. Найчастіше поширення пухлини відбувається гематогенним шляхом (через артеріальні кровоносні судини). Зазвичай вторинні пухлини походять з внутрілегочних вузлів (причому, це може бути і первинний рак, і метастаз в легке). Рідше відбувається поширення пухлин хребта через венозну систему хребців.

Велике значення в поширенні пухлинного ураження має спинномозкова рідина (лікворному шлях). Таким чином метастазують первинні пухлини спинного та головного мозку (медуллобластома, гліболастома, пінеобластома). Можливо також контактна поширення метастатичної пухлини по мозкових оболонок. У деяких випадках зустрічається і лімфогенний шлях поширення.

Клінічні прояви МЕТАСТАЗІВ В ГОЛОВНИЙ МОЗОК

Симптоми при метастазах в головному мозку може бути аналогічні таким при первинних пухлинах, вираженість симптоматики залежить від розміру, локалізації та кількості метастазів, а також від типу їх зростання, здавлення навколишніх мозкових структур, вираженості набряку мозкової тканини і т. Д.

Найбільш часті симптоми метастазів в головний мозок:

• Парези і паралічі
• порушення мови
• Порушення свідомості (потьмарення або відсутність)
• Судоми (генералізовані або локальні)
• Порушення психічних функцій

КТ-ознаки МЕТАСТАЗІВ В ГОЛОВНИЙ МОЗОК

Як виглядають метастази в головний мозок на комп'ютерній томографії (КТ)? У переважній більшості випадків виявляється одиничне (рідше) або множинні (частіше) об'ємні утворення, які відповідають наступним параметрам:

• Форма неправильна або сферична

• Структура неоднорідна, в центрі вогнища може виявлятися область низької щільності, обумовлена некрозом і розпадом центральній частині пухлини. По периферії - більш щільний «ободок», який відображає активну частину пухлини, що має кровоносні судини і володіє здатністю до зростання. Цей «ободок» оточений зоною низької щільності, що відбиває набряк тканини мозку. Ширина цієї зони може бути різною - від декількох міліметрів до декількох десятків см. Щодо однорідна структура без наявності ділянки низької щільності в центрі і без перифокального набряку. Така структура метастазу свідчить про його відносну «доброякісності»

• Ставлення до прилеглим мозковим структурам. Вогнища можуть надавати об'ємне вплив різного ступеня вираженості на прилеглі відділи мозку, викликаючи їх зміщення. Наприклад, об'ємне утворення в скроневій частці найчастіше призводить до вибухне гіпокампу під намет мозочка (скронево-тенториальном дислокація), об'ємне утворення мозочка може впливати на мозковий стовбур, приводячи до його здавлення, і т. Д. Смерть при метастазах в мозок може наступити в результаті здавлення мозкового стовбура і порушення дихання та серцевої діяльності. Залежно від локалізації, вторинні вогнища можуть призводити до здавлення церебральної лікворної системи, приводячи до розвитку оклюзійної гідроцефалії (різкого розширення центральних лікворних просторів на тлі підвищення внутрішньомозкового тиску при оклюзії шляхів відтоку ліквору з порожнини черепа)

• Тип росту. Метастази можуть володіти інфільтративним типом росту (рости, руйнуючи навколишні тканини) і експансивним типом (рости, розсуваючи навколишні тканини). У першому випадку вони найчастіше дають ускладнення у вигляді крововиливу, то в другому зазвичай зумовлюють виникнення дислокацій.

• Параметри контрастного посилення. Типові вторинні пухлини в головному мозку збільшують свою щільність в периферичних відділах при внутрішньовенному введенні контрасту, набуваючи вигляду «кільця», «півкільця», «спіралі». Набагато рідше спостерігається рівномірне контрастне посилення вогнища. Зазвичай центральна зона пухлини не посилюється, як і область перифокального набряку.

Метастази головного мозку, фото. На КТ з контрастним посиленням у літній пацієнтки (в верхньому ряду зліва) зі скаргами на головні болі виявлені множинні об'ємні утворення в лівій півкулі мозку, інтенсивно накопичують контрастну речовину. Освіти мають характерну форму у вигляді «кільця». На зображеннях в нижньому ряду і вгорі праворуч визначаються множинні осередки в головному мозку: чітко видно округлі освіти з більш щільним «обідком» по периферії, що розташовуються в лівій тім'яній ділянці.

МРТ-ознаки метастазів в мозок

МРТ - більш чутливий і специфічний метод у виявленні метастазів ЦНС в порівнянні з комп'ютерною томографією. Вторинні пухлини мають ряд спільних рис при МР-дослідженні.

Т1 ВІ (без контрастного посилення)

• Ізоінтенсівна або помірно гіпоінтенсівний сигнал по відношенню до білої речовини мозку від активної частини пухлини
• Гіпоінтенсівний сигнал від центральної зони (некрозу і розпаду)

Т2 ВІ

• Гіперінтенсівний сигнал від центральної ділянки метастазу
• Підвищення інтенсивності сигналу від оточених тканин мозку, що оточують вторинну пухлину, внаслідок чого метастази стають чіткішими на зображеннях

МРТ з контрастним посиленням

• Виражене збільшення інтенсивності сигналу
• Посилення сигналу по периферії у вигляді «кільця» або «корони»
• Допомагає диференціювати кровоізліяінія в метастаз від геморагічного інсульту (виражене посилення сигналу на Т1 ВІ)

Метастази головного мозку на МРТ. Фото. Визначаються множинні метастази в мозок при раку легкого: зліва в режимі Т1 у вигляді гіпоінтенсівних утворень, праворуч - в режимі Т2-ВІ вигляді множинних ділянок підвищеного сигналу, оточених зоною перифокального набряку. У пацієнта підтверджена первинна пухлина легені.

Окремо необхідно розглянути МР-ознаки метастазів меланоми в головний мозок, які володіють сигнальними характеристиками, відмінними від інших пухлин внаслідок наявності меланіну в структурі. Метастази безамілоідной меланоми виглядають на МРТ аналогічно метастази інших пухлин, описаним вище. Т1 вони мають різко гіперінтенсівний (високий, яскравий) сигнал, а наТ2-ВІ - з- або гіпоінтенсівний (знижений) сигнал.

Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) в діагностиці вторинних пухлин ЦНС

Типова картина вторинних вогнищ в головний мозок при ПЕТ - наявність зон підвищеного захоплення радиофармпрепарата (ФДГ - фтордезоксіглюкози, або препаратів мічених амінокислот, таких як метіонін) з наявністю вогнищ некрозу, протяжних зон набряку зі зниженим захопленням ФДГ.

Як виглядають метастази на ПЕТ-КТ? Тут видно пухлинний осередок в правій потиличній частці, значно накопичує РФП (мічений радіоактивним фтором метіонін). ПЕТ-КТ - метод, визнаний «золотим стандартом» не тільки у виявленні метастазів в мозок, але і дозволяє достовірно відрізнити їх від інших утворень (кісти, абсцеси, гематоми, каверноми і т.п.). Від ретельного аналізу ПЕТ залежить результат діагностики.

Диференціальна діагностика МЕТАСТАЗІВ В ГОЛОВНИЙ МОЗОК

Поодинокі метастази необхідно відрізняти від абсцесу, паразитарної кісти, первинної пухлини мозку, лакунарного ішемічного інсульту, геморагічного інсульту, розсіяного склерозу при загостренні процесу. З цією метою необхідно брати до уваги анамнез захворювання, наявність первинної пухлини іншого органу, а також дані методів променевої діагностики. На перший план виходить не тільки якість апаратури, але професіоналізм рентгенолога, оцінює знімки. Іноді відрізнити метастази мозку від інших утворень буває складно, тому доводиться вдаватися до допомоги Другого думки.

ПРОГНОЗ І ТРИВАЛІСТЬ ЖИТТЯ У ПАЦІЄНТІВ З МЕТАСТАЗАМИ В ГОЛОВНИЙ МОЗОК

В цілому, прогноз при виявленні метастазів в головний мозок є несприятливим. Той факт, скільки живуть пацієнти з метастазами в головному мозку, багато в чому залежить від наявності гострої симптоматики, зумовленої такими моментами:

• Здавлення, дислокації і вклинення структур головного мозку
• Вторинний ішемічний інсульт або крововилив
• Перекриття шляхів відтоку ліквору і розвиток внутрішньочерепної гіпертензії
• Проростання в оболонки мозку і кістки
• Проростання пухлини в судини мозку

При наявності хоча б одного з станів, перерахованих вище, виникає значний ризик для життя пацієнта. Навпаки, при відсутності ускладнень, тривалість життя навіть при наявності метастазів у мозку може бути досить тривалою і досягати декількох років.

МЕТАСТАЗИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ - ЛІКУВАННЯ

Як лікувати метастази в головний мозок?

1) Хірургічне лікування - видалення освіти з тканини мозку може бути показано в разі одиночної пухлини. Рішення про те, вдаватися чи ні до такого лікування, приймає тільки нейрохірург.

2) Хіміотерапія. Адекватно підібрана хіміолеченіе здатне значно збільшити продолжіьтельность життя навіть при відсутності радикального видалення пухлини. Тип вибраного препарату залежить від гістологічного типу первинної пухлини і підбирається хіміотерапевтів.

3) Опромінення головного мозку при метастазах дає хороші результати при наявності хорошої апаратури і відсутності протипоказань. Варіантами променевої терапії є кіберніж і гамма-ніж. Фактично, тут мова йде про променевої хірургії: спрямований пучок випромінювання руйнує патологічну тканину. Показання до цього методу визначаються спільно променевим терапевтом і нейрохірургом.

ДРУГЕ ДУМКА

Повторна розшифровка результатів КТ або МРТ при метастазах має сенс при сумнівах в діагнозі, при необхідності експертної оцінки, при виборі спеціалізованого лікування. Консультування знімків спеціалізованими рентгенологами в складних або онкологічних випадках стало частиною дорогого лікування за кордоном. У Росії діє Національна телерадіологіческая мережу - служба віддалених консультацій провідних діагностів, за допомогою якої можна отримати альтернативне висновок по дослідженню (КТ, МРТ або ПЕТ).

Василь Вишняков, лікар-радіолог

Читати докладніше про Другий думці

Читати докладніше про телемедицину

Кандидат медичних наук, член Європейського товариства радіологів