МЕТАСТАЗИ - МІШЕНЬ «ГАММА-НОЖА

Понад чотири роки апарат Лекселлом використовують в московському центрі «Гамма-ніж», которийдействует на базі НДІ нейрохірургії імені акад. М.М. Бурденко. Центр першим в Росії внедрілметодіку стереотаксической радіохірургії. У №37 «МиЗ» ми розповідали читачам овоздействіі гамма-опромінення на первинні пухлини головного мозку. На цей раз мова піде опрімененіі «Гамма-ножа» в лікуванні метастазів головного мозку при онкологічних заболеваніяхразлічних органів. Ми розмовляємо з професором, завідувачем відділенням радіології ірадіохірургіі НДІ імені акад. М.М. Бурденко, д.м.н. Андрієм Голанова:

Андрій Голанах

Професор, д.м.н., завідувач відділенням радіології і радіохірургії НДІ імені акад. М.М. Бурденко.

- Скільки осередків можна опромінювати одночасно?

- У світовій радіохірургії широко обговорюється це питання. У США і Західній Європі гамма-променями прийнято впливати одномоментно не більше ніж на 3? 4 вогнища. В Японії відомі випадки, коли таким способом лікували пацієнтів більш ніж з 80 вогнищами. Ми ж вважаємо, що максимальна кількість метастазів, при якому можливе застосування методу, - близько 10. Не рідкість, коли в наш центр звертається пацієнт, у якого за даними комп'ютерної томографії діагностовано 1 або 2 вогнища. При підготовці до опромінення «Гамма-ножем» ми скануємо його в стереотаксической рамі з подвійною дозою контрасту і тонкими зрізами - в результаті виявляємо багато нових вогнищ, що не зафіксованих раніше, - припустимо, 5 або 10. Навіть якщо метастазів трохи більше 10, ми беремо на лікування такого хворого. Ми успішно провели лікування пацієнтки з 32 вогнищами. При значно більшій кількості вогнищ краще використовувати стандартне опромінення всього головного мозку, але при цьому пацієнт повинен усвідомлювати ризик несприятливих наслідків.

- Ви, звичайно ж, спостерігаєте хворих, які пройшли процедуру в вашому центрі. Клінічна практика вже дозволяє оцінити результати впливу гамма-променів на метастази?

- Ефективність лікування «Гамма-ножем» дуже висока. Сьогодні третина наших пацієнтів - саме хворі з метастазами головного мозку при раку різної локалізації. За 4 з гаком роки роботи центру «Гамма-ніж» ми пролікували понад 300 таких хворих. Коли підвели перші підсумки, з'ясували, що через рік після процедури контроль вогнищ головного мозку становить більше 95%, а при деяких локалізаціях - 98%. Тобто пухлина або повністю знищується, або зменшується в розмірах, або ж залишається на колишньому рівні, але припиняє своє зростання. Важливо і те, що гамма-опромінення ефективно при раку будь-якої локалізації. Є пухлини, резистентні до звичайного опромінення. На нього не реагують меланома, рак нирки. Але використання гамма-променів навіть при таких складних патологіях забезпечує контроль вогнищ головного мозку на 95%. Буває, що пацієнти проходять процедуру гамма-опромінення кілька разів, після чого, як свідчить світова практика, живуть багато років. Правда, такого результату можна досягти тільки в тому випадку, якщо контролюється первинний осередок захворювання. Для найбільш ефективного опромінення «Гамма-ножем» вкрай важлива рання діагностика і агресивне лікування первинного вогнища патології. «Гамма-ніж» добре зарекомендував себе як метод комбінованого лікування поряд з хіміотерапією і операцією. При якісному впливі на первинний осередок ми даємо хворому додатковий шанс, не пошкоджуючи при цьому головний мозок. В результаті покращується прогноз перебігу захворювання і не погіршується якість життя пацієнта, як це відбувається при звичайному опроміненні всього головного мозку.

- Яка тривалість процедури і подальшого спостереження? Чи не пропаде чи пацієнт надовго з поля зору лікуючих його онкологів?

- Процедура проводиться амбулаторно, протягом декількох годин. Вранці хворий приходить на опромінення «Гамма-ножем», а вдень або ввечері - в залежності від кількості вогнищ - вже повертається додому. При цьому не переривається системне лікування, яке в цей період може отримувати пацієнт.

- У яку суму обходиться опромінення метастазів методом «Гамма-ножа»?

- Вартість та ж, що і при лікуванні гамма-променями інших захворювань головного мозку - 230 тисяч рублів. Я знаю, що в США ціна процедури залежить від кількості опромінюються вогнищ. У Штатах краще розвинена система страхування і досить часто пацієнти оплачують своє лікування з страхових коштів. Ми теж лікуємо по страховці, але в Росії, на жаль, не так багато компаній, які готові оплачувати лікування онкологічних захворювань. Тому в нашому центрі вартість процедури стандартна.

- Ви рекомендуєте метод «Гамма-ножа» онкологам всіх напрямків?

- Так. На цей метод варто звернути увагу, якщо у пацієнта первинний осередок захворювання в молочній залозі, кишечнику, легенів, нирках або інших органах. З огляду на ті обмеження, про які я вже сказав, ми готові проконсультувати і провести процедуру гамма-опромінення для онкологічних хворих з різними локалізаціями патології. Варто нагадати ще про один важливий умови: для звернення до центру «Гамма-ніж» потрібно надати дані магнітно-резонансної томографії, проведеної не більше місяця тому. При цьому знімки обов'язково повинні бути з контрастним підсиленням.