Метод Короткова для вимірювання тиску: алгоритм, правила і рекомендації

1. В чому полягає суть вимірювання тиску по Короткову
2. Переваги розробленої методики
3. Які можуть бути недоліки
4. Правила вимірювання за допомогою методу Короткова
5. Алгоритм вимірювання для отримання достовірних результатів

Регулярний контроль показників артеріального тиску дозволяє вчасно визначити порушення здоров'я і почати необхідне лікування або ж скорегувати раніше призначену терапію. Отримати достовірні результати під час виміру АТ допоможе метод Короткова, який використовується вже не одне десятиліття. За цей час він встиг полюбитися багатьма людьми, адже його технологія проста і ефективна.

Своїм походженням методика зобов'язана хірурга Миколи Короткову, який і винайшов цей звуковий (аускультативний) спосіб вимірювання показників тиску.

В чому полягає суть вимірювання тиску по Короткову

Головним показником, за яким вдається виявити стан здоров'я людини, вважається його рівень тиску. Воно буває:

• верхнє;
• нижнє;
• середнє;
• пульсовое .

Рівень тиску, який вимірюється в артеріях, безпосередньо пов'язаний з об'ємом викиду крові серцем, що циркулює в організмі і викликає судинний опір - саме такий показник виявлений при вимірюванні АТ. На основі таких даних Микола Коротков і розробив свою методику визначення артеріального тиску. Її особливість полягає в вислуховуванні пульсуючих тонів при перетягнутою артерії. Дана процедура здійснюється за допомогою спеціального вимірювального апарату - тонометра, на якому і відображається результат. Щоб прослухати тони Короткова (Korotkov tones), що лунають від перетягнутою артерії, застосовується ендоскоп.

Вивчаючи можливості поліпшення кровопостачання в пошкоджених судинах, доктор звернув увагу, що під час передавливания артерій з'являються певні звуки, що характеризують кровообіг в капілярах, артеріях і венах. Це спостереження дозволило задіяти в методиці пристосування Ріва-Роччі, який в кінці 19 століття створив спеціальний прилад. Завдяки його пристрою виходить вимірювати рівень кров'яного тиску без крові. Даний прилад складався з трьох частин: ртутного манометра, ємності для накачування повітря, а також манжети.

Через деякий час хірург Коротков виявив кілька типів звукових фаз, що виникають при рівномірному і повільному стравлюванні повітря, що знаходиться в манжеті, за допомогою якої відбувається перетискання плеча:

ФазаОпис

1 Показник тиску наближається до систолическому. Завдяки методу вдасться прослухати тони, сила яких поступово наростає 2 Якщо манжета буде і далі чинити тиск на кровоносні судини, то починають формуватися «шарудять» звуки 3 З'являється можливість знову почути тони, сила яких поступово зростає 4 Занадто гучні звуки поступово стають тихіше 5 Тихі тони пропадають

Коротков на своїй методиці наочно показав, як можна фіксувати рівень систолічного тиску - робиться це при повільному накачуванні повітря в першій фазі, коли перші тони стають добре чутні. Діастолічний тиск відзначається при зміні звуків - гучні тони стають помірними (на 4 фазі), або ж повністю пропадають (5 фаза).

При цьому варто знати, що якщо нижній тиск визначається на 4 фазі, то воно приблизно на 6 мм рт. ст. вище істинного, тоді як на 5 фазі воно має показник на 6 мм рт. ст. нижче.

Переваги розробленої методики

Вимірювання артеріального тиску за методом Короткова має свої позитивні і негативні якості. До основних переваг відносяться:

1. Точність - завдяки правильним результатами дана методика відома і прийнята всім світом.
2. Легкість і простота - це досить зручний спосіб вимірювання, тому його легко використовувати в домашніх умовах. Однак перш ніж отримувати достовірні результати, потрібно провести кілька маніпуляцій, які дозволять призвичаїтися.
3. Постійність - на кінцеві результати ніяк не можуть вплинути збої ритму серця або інші фактори.
4. При вимірі тиску за методом Короткова не потрібно чітко фіксувати руку. Результати виміру будуть точними навіть тоді, коли у людини від хвилювання починають трястися кінцівки.

Які можуть бути недоліки

До недоліків застосування методики Короткова можна віднести:

1. Не завжди вдається знайти пульсуючу артерію. Щоб це зробити, потрібні певні навички.
2. При проблемах із зором або слухом можуть бути труднощі з виміром.
3. Якщо манжета зрушиться під час вимірювання, то виміри будуть неточними.
4. Якщо судинний тон слабкий, то технологія вимірювання дасть неправильні результати.
5. Манометр потребує калібрування кожні 6 місяців.

Деякі з проблем, які спостерігалися при вислуховуванні тиску за методом Короткова, вдалося вирішити через деякий час. Якщо раніше, для того щоб користуватися тонометром, потрібно було отримати спеціальну освіту, то зараз існують автоматичні апарати, які успішно справляються з поставленим завданням.

Так само і з зовнішніми шумами - вважалося, що вони не дадуть можливість точно виміряти артеріальний тиск, тому що не будуть чутні характерні звуки. Але якщо обстеження проводиться в лікарняній палаті, в спокійній обстановці будинку або в кабінеті лікаря, то ця проблема не вважається суттєвою.

Правила вимірювання за допомогою методу Короткова

Артеріальний рівень тиску не можна назвати постійною величиною, оскільки він часто коливається протягом дня, а впливати на це можуть самі різні чинники. У нормі добові коливання верхнього і нижнього тиску складають 10-15 мм рт. ст.

Основний фактор, який впливає на рівень артеріального тиску - це нинішній стан здоров'я людини. Якщо у нього спостерігається гіпертонія, то коливання показників будуть дещо вищі, ніж у інших людей. Тому проводити вимірювання бажано в різні періоди:

• в спокійному стані;
• під час фізичних навантажень (іноді їх замінюють на психоемоційні);
• в перервах між певними заняттями.

Досить часто людині потрібно відстежувати своє самопочуття протягом дня, що дозволить правильно оцінити АТ в конкретні часові проміжки. Це дозволяє визначити реакцію організму на певні ліки або деякі особливості способу життя. Найчастіше АТ вимірюється, коли людина сидить, але іноді це потрібно зробити стоячи або ж в лежачому положенні.

Щоб виміри АТ дали достовірні результати, потрібно створити людині комфортні умови при проведенні процедури, а також виконати дані вимоги:

• За 15-30 хвилин до вимірювання потрібно відмовитися від їжі, куріння, сильних фізичних навантажень і переохолодження організму, за винятком випадків, коли слід контролювати показники в конкретних умовах.
• Перш ніж приступати до вимірів, людина повинна побути деякий час в тому положенні, яке він вибрав для проведення заміру (також важливо максимально розслабитися).
• У сидячому положенні обов'язково потрібно спертися, що не дозволить результату бути неточним.
• Якщо людина лежить, руку потрібно розташувати уздовж тіла або ж злегка зігнути в лікті, а долоню помістити на стегно.
• Розмовляти або рухатися під час вимірювання не можна, інакше не будуть чутні тони.
• Якщо потрібно виконати кілька вимірів, в кожному разі рекомендується змінювати положення тіла.
• Інтервал між виміром повинен становити 1 хвилину, на час якої потрібно обов'язково розслабити манжету.
• Якщо різниця між результатами на обох руках значна, потрібно проводити виміри на тій кінцівки, де рівень АТ більше.

У багатьох пацієнтів часто зустрічається явище, що носить назву ефект «білого халата» . Це означає, що при вигляді лікаря у них різко підвищуються показники тиску, коли в домашніх умовах отримані дані значно нижче (на 30-40 мм ртутного стовпа).

Хоча аускультація за методикою Короткова користується великою популярністю у медичних працівників, навіть у досвідченого лікаря не завжди виходить правильно зробити виміри. Щоб уникнути такої ситуації, потрібно строго дотримуватися інструкції виміру АТ.

Алгоритм вимірювання для отримання достовірних результатів

Вимірювання артеріального тиску за методом Короткова має наступний алгоритм дій:

1. Пацієнт сідає і випрямляє спину. Потрібно обов'язково стежити за ногами, які не повинні бути схрещені або покладені один на одного.
2. Одягаємо манжету на плече - в результаті її середина повинна перебувати на одному рівні з серцем. При цьому важливо, щоб манжета обов'язково захоплювала більше 80% окружності плеча. Після надягання потрібно перевірити, чи є зазор між рукою і манжетою (він повинен бути).
3. Нижня частина манжети повинна бути на пару сантиметрів вище ліктя.
4. Пальпаторно потрібно знайти артерію, яка добре пульсує, а потім покласти на неї ендоскоп.
5. Накачувати повітря потрібне доти, поки АТ не набере найвищого значення, при яких рух крові в руці не припиниться.
6. Після цього потрібно повернути клапан, який буде повільно знижувати тиск, і уважно слухати тон судин.
7. Звук, який з'явиться в ендоскопі, називається першим тоном і відображає систолічний тиск.
8. Потім потрібно знову продовжувати знижувати тиск в манжеті - в результаті тон буде наростати. Момент, коли звуки повністю пропадуть, називається діастолічним тиском, показник якого потрібно запам'ятати.
9. Заміри необхідно виконувати більше 2 разів (робиться це обов'язково підряд). Причому перед проведенням кожної маніпуляції повітря з манжети потрібно повністю випускати.

Якщо строго дотримуватися дані принципи вимірювання, медичний працівник зможе правильно виконати процедуру, в результаті якої вдасться правильно визначити рівень артеріального тиску.

Персонал, який проводить вимірювання за допомогою методу Короткова, повинен відповідати певним вимогам:

• йому потрібно повністю сконцентруватися на поставленому завданню;
• потрібно володіти хорошим слухом, а також бути наділеним комбінацією «руки, зір, слух», адже саме вона лежить в основі механізму вимірювання артеріального тиску за допомогою даної методики;
• потрібно правильно слухати тони, а також вміти відрізняти їх від інших сторонніх звуків;
• потрібно робити нотатки під час вимірювання і запам'ятовувати рівень артеріального тиску при першій появі, загасання і зникнення тонів, поступово знижуючи тиск в манжеті;
• запам'ятовувати рівень тиску потрібно точно, що не округляючи його.

Вимірювання тиску за методом Короткова дозволяє своєчасно виявити наявність проблем в організмі, які впливають на нормальну роботу судин і серця. Завдяки цьому можна буде прийняти своєчасні заходи, спрямовані на поліпшення стану здоров'я.