1. Микола Іванович Пирогов: внесок хірурга в військову і цивільну анестезіологію Дану статтю про великого...
2. Микола Іванович Пирогов: внесок хірурга в військову і цивільну анестезіологію
3. Микола Іванович Пирогов: внесок хірурга в військову і цивільну анестезіологію
4. Микола Іванович Пирогов: внесок хірурга в військову і цивільну анестезіологію
5. Микола Іванович Пирогов: внесок хірурга в військову і цивільну анестезіологію
6. Микола Іванович Пирогов: внесок хірурга в військову і цивільну анестезіологію
7. Микола Іванович Пирогов: внесок хірурга в військову і цивільну анестезіологію
8. Микола Іванович Пирогов: внесок хірурга в військову і цивільну анестезіологію

Микола Іванович Пирогов: внесок хірурга в військову і цивільну анестезіологію

Дану статтю про великого російського лікаря, вченого, хірурга та анестезіолога, нам надіслав наш друг і колега проф. Y. Moens. Вона була написана колегами з Нідерландів і опублікована в журналі по анестезіології. Це історія дійсно видатного лікаря і вченого.

1. F. Hendricks, JG Bovill, F. Boer, ES Houwaart і PCW Hogendoorn.
2. Аспірант, Департамент виконавчої ради, 2. Заслужений професор Анестезії 3. Штатний анестезіолог і директор з інновацій охорони здоров'я, 4. Декан медичного факультету Лейдена, Медичний центр Лейденського університету; Лейден, Нідерланди. 5. Професор історії медицини, Департамент охорони здоров'я, Етики, Вивчення Товариства, Університет Маастрихта; Маастрихт, Нідерланди.

Короткий виклад:
Ключовою фігурою, що вплинула на розвиток анестезіології в Росії, був Микола Іванович Пирогов (1810-1881). Він експериментував з ефіром і хлороформом і організував широке застосування техніки загальної анестезії в Росії у пацієнтів, які піддавалися хірургічному втручанню. Він був першим, хто провів систематичне дослідження морбідності і мортальності внаслідок проведення наркозу. Говорячи детальніше, він був одним з перших, хто проводив анестезію за допомогою ефіру на поле бойових дій, де ті самі, закладені ним основні принципи військової медицини, залишалися практично незмінними аж до початку Другої Світової війни.

вступ

У п'ятницю, 16 жовтня 1846 року, о операційної Массачусетської лікарні загального профілю в Бостоні, Вільям Мортон провів першу успішну демонстрацію застосування ефіру для анестезії на дорослих людях [1, 2]. Новини про це відкриття повідомлялася в російській пресі в початку 1847 [3, 4]. Хоча Б.Ф. Беренсон 15 січня 1847 в Ризі (в той час входила до складу території Російської імперії) і Ф. І. Іноземцев 7 лютого 1847-го - в Москві, були першими в Росії з тих, хто застосовував ефірну анестезію, Микола Іванович Пирогов (рис. 1) був першим лікарем-хірургом, хто впровадив повсюдне застосування загальної анестезії в цій країні, пристосувавши його до застосування в військово-польових умовах.

Мал. 1. Портрет Миколи Івановича Пирогова. Олія, полотно. Художник і час виконання портрета невідомі. Бібліотека Уелком (публікація робиться з її дозволу)

Микола Іванович Пирогов народився 25 листопада 1810 в купецької сім'ї. Вже у віці 6 років він самостійно навчився читати. Пізніше до нього були запрошені домашні вчителі, завдяки яким він вивчив французьку та латинську мови. У 11 років його відправили в закритий пансіон, але пробув він там всього два роки, так як в сім'ї утворилися фінансові труднощі і навчання в пансіоні стало батькам не по кишені. Друг сім'ї, Єфрем Йосипович Мухін, професор Кафедри Анатомії та фізіології Московського університету, допоміг юному Н.І. Пирогову надійти на Медичний факультет, хоча на той момент Н.І. Пирогову було всього 13 років, а брали туди з 16. Медичне навчання було низької якості, студенти вчилися за застарілими підручниками. Лекції також читали на основі старих матеріалів. До четвертого курсу навчання Пирогов не провів ще жодного самостійного розкриття і був присутній лише на двох операціях. Проте в 1828 році йому було присвоєно звання лікаря. Н.І. Пирогову тоді було всього 17 років.

Після закінчення навчання в Московському Університеті, Пирогов продовжив своє навчання в Німецько - Балтійському Дерптському Університеті (нині Тарту, Естонія), щоб розширити і поглибити свої знання та вміння. Він закінчує навчання в Дерпті в серпні 1832 році і блискуче захищає дисертацію по темі «Num vinctura aortae abdominalis in aneurismate inhunali adhibitu facile ac turtum sut remedium» ( «Чи є Лігація вентральної аорти легким і ефективним методом терапії для лікування пахової аневризма?»), отримуючи докторську ступінь. Дерптський університет тісно співпрацював з багатьма фахівцями і вченими з навчальних закладів по всій Західній Європі, що допомогло Пирогову розширювати і накопичувати знання, щоб стати фахівцем міжнародного рівня.

Після закінчення Дерптського університету Н.І. Пирогов продовжив навчання в Геттінгені і Берліні. У 25 років, в березні 1826 року, Н.І. Пирогов стає професором Дерптського універститету і стає наступником свого наставника і попередника, професора Мойера. У березні 1 841 він отримує посаду професора госпітальної хірургії Військової медичної академії і також посаду головного хірурга Медико-хірургічної академії Санкт-Петербурга (до 1917 він залишався столицею Російської імперії) [7, 9], в якій він і залишався протягом 15 років, аж до його відставки. У квітні 1856 Пирогов переїжджає до Одеси, а пізніше - до Києва. [8]

У Санкт-Петербурзі йому доводиться зіткнутися із заздрістю колег і з постійним протистоянням місцевої адміністрації. Але це не зупинило Н.І. Пирогова - він продовжив займатися приватною і академічної практикою і викладанням.

З газет і журналів, таких як «Північна Бджола», з медичних журналів «Друг здоров'я», «Санкт-Петербургские ведомости» [4] Н.І. Пирогов дізнається про демонстрації Мортоном ефірної анестезії.

Спочатку Н.І. Пирогов був налаштований скептично по відношенню до ефірної анестезії. Але царський уряд був зацікавлений в проведенні подібних експериментів і дослідженнях цього методу. Були засновані фонди для вивчення властивостей ефіру.

У 1847 році Н.І. Пирогов починає свої дослідження і переконується в тому, що всі його побоювання були безпідставні і що ефірний наркоз був «засобом, яке здатне в одну мить перетворити всю хірургію» [10, 11]. У травні 1847 року публікує свою монографію на цю тему. [4, 11, 12]. У монографії він дає рекомендації, що спочатку необхідно проведення тестового наркозу, так як реакція організму на введення наркозу у кожної людини строго індивідуальна. Для пацієнтів, які не бажали вдихати пари ефіру, він пропонує введення наркозу ректально.

Малюнок 2. Прилад для інгаляції випарів ефіру, розроблений Пироговим Н. І. [11].

Випари ефіру з колби (m) надходять в інгаляційний клапан (h), де вони змішуються з повітрям крізь отвори в клапані. Кількість суміші і, таким чином, вдихувана концентрація ефіру, контролюється краном (i) у верхній половині інгаляційного клапана. Суміш ефір / повітря вдихати пацієнтом через який щільно прилягає до обличчя маску, з'єднану з інгаляційним клапаном довгою трубкою, що містить клапан для повітря, що видихається. Лицьова маска була розроблена Н.І. Пироговим для зручної фіксації на ділянці рота і носа пацієнта, вона була в той час інноваційним винаходом.

Н.І. Пирогов досліджував клінічний перебіг анестезії на собі і своїх помічників перед його застосуванням на пацієнтах. У лютому 1847 року ним проводяться дві перші операції із застосуванням ефірного наркозу у Другому Військово-сухопутному госпіталі Санкт-Петербурга. Для введення пацієнта в стан наркозу він використовував звичайну зелену пляшку з простої гумової трубкою для інгаляції через ніс пацієнта [10, 11, 14].

16 лютого 1847 року Н.І. Пирогов проводить таку ж операцію в Обухівській лікарні. 27 лютого відбулася вже четверта операція з використанням ефірної анестезії в Госпіталі Петра і Павла, в Санкт-Петербурзі. Ця операція була паліативної процедурою, яка проводилася на молодій дівчині з гнійним запаленням кукси після ампутації ноги. На цей раз примітивне обладнання замінено на пристосування, винайдене французом Шарьер. Але і воно не задовольнило Н.І. Пирогова, тому він спільно з майстром виготовлення інструментів Л. Роохом, сконструював власний прилад і маску для ефірного інгаляції (рис. 2) [10, 11]. Маска дозволила почати введення наркозу безпосередньо під час операції, не вдаючись до допомоги асистента. Клапан дозволив регулювати суміш ефіру і повітря, даючи можливість лікарю відстежувати глибину наркозу. Через рік після демонстрації Мортоном ефірної анестезії, Пирогов проводить більше 300 операцій із застосуванням ефірної анестезії.

30 березня 1847 року Н.І. Пирогов відправляє статтю в Академію Наук в Парижі, в якій він описує його досліди про застосування ефіру ректальним шляхом. Стаття була прочитана тільки травні 1847 года [12]. 21 червня 1847 р він представляє свою другу публікацію про використання ефіру на тварин шляхом його ректального введення. [15]. Ця стаття стала матеріалом для його книги, в якій він описав свої досліди по призначенню ефіру 40 тваринам і 50 пацієнтам [11]. Метою було забезпечення практикуючих лікарів інформацією про ефекти ефірного наркозу і подробицях конструкції пристрою, що використовується для інгаляцій. Ця книга заслуговує бути внесеної до списку найбільш ранніх посібників з загальної анестезії, складений Сешером і Динник [15, 16].

Дослідження про ректальному способі введення наркозу Н.І. Пирогов проводив в основному на собаках, але серед випробовуваних були і щури, і кролики. Його дослідження проводилися на основі робіт французького фізіолога Франсуа Маженді, який проводив експерименти на тваринах, застосовуючи ефір ректально [11, 17]. Ефір, що вводиться у вигляді випарів в пряму кишку за допомогою еластичної трубки [10, 11], миттєво абсорбировался кров'ю і вже незабаром після цього його можна було виявити в повітрі, що видихається. Пацієнти входили в стан наркозу вже через 2-3 хвилини з початку введення ефіру. У порівнянні з інгаляцій, пацієнти впадали в більш глибокий стан наркозу з більшою релаксацією м'язів. Така анестезія тривала довше (15-20 хвилин), даючи можливість проводити більш складні операції. Завдяки більш сильному розслабленню м'язів, даний спосіб анестезії добре підходить для проведення оперативного втручання при паховій грижі і звичних вивихах. Однак, цей метод мав недоліки. Серед яких зазначено: завжди потрібна гаряча вода для трубки, пряма кишка повинна бути попередньо очищена за допомогою клізми, після охолодження і зрідження ефіру пацієнти нерідко отримували коліт і діарею. На початку проведення своїх досліджень Пирогов був сповнений ентузіазму щодо повсюдного застосування такого способу анестезії, але в подальшому схилився до застосування даного методу як спазмолітичний засіб при усуненні каменів в сечовому каналі [10,11]. Однак ректальний ефір ніколи не отримував такого широкого поширення, хоча він застосовувався в Лондоні доктором Бакстон, в Лікарні Королівського коледжу на операціях у Сера Джозефа Лістера і Сера Віктора Хослі [18]. Були повідомлення і про застосування методу ефірного наркозу в акушерській практиці в 1930-их роках в Канаді. [19]. Також Н.І. Пирогов проводив експерименти на тваринах по внутрішньовенного введення наркозу. Він продемонстрував, що наркоз настає тоді і тільки тоді, коли ефір можна виявити в повітрі, що видихається: «Таким чином, артеріальний кровотік забезпечує транспортне середовище для випарів, і заспокійливий ефект передається центральній нервовій системі» [10, 11]. Наукова робота і нововведення Н.І. Пирогова мали величезний вплив на те, що в Росії в той час називали «процесом ефірізаціі» [5]. Хоча він був переконаний, що відкриття ефірного наркозу стало одним із значущих наукових досягнень, він також був в достатній мірі обізнаний і про існуючі обмеження і небезпеки: «Цей вид анестезії може порушити або значно послабити активність рефлексів, а це - всього лише один крок від смерті »[10, 11].

Кавказька Війна і анестезія в умовах військових дій

Навесні 1847 p року на Кавказі горяни піднімають повстання. Тисячі убитих і тяжкопоранених. Польові військові госпіталі переповнені солдатами зі страшними ранами і каліцтвами. Царський уряд наполіг на тому, щоб наркоз використовувався при проведенні всіх хірургічних операціях на час всієї військової кампанії. Це рішення було прийнято не тільки виходячи з гуманних міркувань. Було вирішено, що солдати, бачачи, як їх товариші більше не відчувають болів під час проведення операцій або ампутацій, будуть впевнені, що, отримай вони поранення, вони також не будуть відчувати болю під час операції. Це повинно було підняти серед солдатів бойовий дух.

25 травня 1847 року на конференції Медико-хірургічної Академії Н.І. Пирогову було повідомлено, що його, як ординарного професора і статського радника, відправляють на Кавказ. Він повинен буде провести інструктаж молодих докторів в Окремому Кавказькому корпусі на предмет використання ефірного наркозу при проведенні хірургічного втручання. Асистентами Н.І. Пирогова було призначено доктор П.І. Неммерт і І. Калашников, старший фельдшер Другого військово-сухопутного госпіталю. Підготовка до від'їзду зайняла тиждень. Вони покинули Санкт - Петербург в червні і в екіпажі вирушили на Кавказ. Н.І. Пирогов дуже переживав, що через сильну тряски і спеки (температура повітря була вище 300С) може статися витік ефіру. Але все його побоювання були марними. По дорозі Пирогов відвідав кілька міст, в яких він представляв ефірну анестезію місцевим лікарям [4]. З собою Пирогов взяв не тільки ефір, в обсязі 32 літра. З фабрики з виробництва хірургічного обладнання (директором якої Пирогов за сумісництвом був), він також захопив 30 інгаляторів. По прибуттю в пункт призначення ефір був розлитий по пляшках об'ємом 800 мл, які були поміщені в спеціальні ящики, що закриваються циновкою і клейонкою. [10]. У місті П'ятигорську, у військовому госпіталі, Н.І. Пирогов організував теоретичні та практичні заняття для місцевих лікарів. Разом з доктором Неммертом, він провів 14 операцій різного ступеня складності [4].

У місті Огли поранені були розміщені в наметах у всіх на виду. Н.І. Пирогов спеціально не став проводити операції в закритих приміщеннях, даючи можливість іншим пораненим побачити, що їхні товариші під час операцій не відчувають нелюдських болів. І солдати змогли переконатися, що їхні товариші протягом всієї операції просто спали і нічого не відчували. У своєму звіті про подорож на Кавказ він пише: «Перший раз операції проводилися без стогонів і криків поранених ... самий тішить ефект ефірізаціі був в тому, що операції проводилися в присутності інших поранених чоловіків, які не боялися, а, навпаки, операції обнадіювали їх щодо їх власного становища ».

Потім Н.І. Пирогов прибуває в Самуртский загін, розташований біля укріпленого аулу Салтів. Там польовий госпіталь був найпримітивнішим - просто кам'яні столи, покриті соломою. Оперувати Н.І. Пирогову довелося, стоячи на колінах. Тут, під Салтами, Пирогов провів більше 100 операцій під ефірним наркозом. Пирогов пише: «З хірургічних операцій, проведених із застосуванням ефіру, 47 були виконані особисто мною; 35 - моїм асистентом, Неммертом; 5 - під мої наглядом місцевим доктором Душинський і залишилися 13 - під моїм наглядом полковими лікарями батальйонів »[4]. З усіх цих пацієнтів тільки два отримали анестезію ректальним методом, так як ввести їх в стан наркозу методом інгаляції було неможливо: умови були примітивними і поруч був джерело відкритого вогню. Це був перший випадок у військовій історії, коли солдатам робили операції і ампутації під загальним наркозом. Пирогов знайшов також час для демонстрації технічних аспектів ефірної анестезії місцевим хірургам.

За рік (з лютого 1847 по лютий 1848 рр) Пирогов і його асистент доктор Неммерт зібрали достатньо даних за операціями з використанням ефірного наркозу в військових і цивільних госпіталях і лікарнях. (Таблиця 1)

Таблиця 1. Число пацієнтів, прооперованих Миколою Івановичем Пироговим в період часу з лютого 1847 лютого 1848, класифікованих відповідно до типів проводилася анестезії і типом хірургічної процедури.

Тип наркозу Тип хірургії Смерті на кожен хірургічний тип Ефір за допомогою вдихання Великий Малий Великий Малий дорослі 242 16 59 1 Діти 29 4 4 0 Ректальний ефір Дорослі 58 14 13 1 Діти 8 1 1 0 Хлороформ Дорослі 104 74 25 1 Діти 18 12 3 0 Попереднє

З 580 операцій 108 пацієнтів померло, що склало смертність 1 до 5,4 операціями. З них 11 пацієнтів померли протягом 48 годин після проведення оперативного втручання. Н.І. Пирогов описує свої кавказькі досліди і свій статистичний аналіз в книзі «Звіт про подорож по Кавказу» [10, 11], в якій він вказує: «Росія попереду всієї Європи показує світові своїми діями не тільки можливості застосування, але і безперечну користь методу ефірізаціі для блага поранених на полі бою. Ми сподіваємося, що з цього моменту ефірізація буде, як і ніж хірурга, неодмінним атрибутом кожного лікаря під час його дій на полі бою ». Це об'єднує його точку зору на загальний наркоз зокрема і важливість його застосування в хірургії в цілому.

Н.І. Пирогов і хлороформ

После повернення Н.І. Пирогова з кавказької Війни, 21 грудня 1847, ВІН провів Першу анестезію Із ЗАСТОСУВАННЯ хлороформу в Москві. В якості піддослідного виступала велика собака [20, 21]. ВІН ретельно запісував шкірних деталь своих операцій и експеріментів з тварин. ВІН опісує Вплив анестезії на для поста клінічний курс, на додаток до своих публікацій. Також як про хірургічних показниках смертності, він повідомляє про викликаних загальним наркозом побічні ефекти, які він визначає як пролонговану втрату свідомості, блювання, делірій, головний біль, дискомфорт в області черевної порожнини. Він говорив про «смертності, викликаної застосуванням анестезії», якщо смерть траплялася протягом 24-48 годин. На аутопсії ніяких хірургічних причин або інших пояснень причини для її настання не вдавалося виявити. На підставі своїх спостережень і аналізів, він переконався в тому, що смертність не збільшувалася при введенні ефіру або хлороформу [10]. Це суперечило спостереженнями французьких і британських лікарів (на яких, можливо, вплинуло справу Ханни Гренер), що введення хлороформу може привести до зупинки серця, або, як припускав Гловер, до смерті від токсичної закупорки легких при анестезії [22]. Н.І. Пирогов припустив, що летальні випадки, описані французькими та британськими лікарями, були результатом занадто швидкого введення анестезії або порушенням дозування анестезії. Різка зупинка серця, на думку Н.І. Пирогова, була наслідком передозування хлороформом. Він продемонстрував це на собаках і кішках [10, 13]. У 1852 році Джон Сноу повідомив про подібні результати. [23]

На поле бою хлороформ мав ряд переваг в порівнянні з ефіром. Кількість речовини було значно меншим, хлороформ Не горить і при своєму застосуванні не вимагав складного обладнання. Від початку і до кінця процес анестезії проводився за допомогою простих предметів: пляшки і ганчірки. У французькій медичній службі хлороформ застосовувався під час Кримської війни, також він використовувався деякими хірургами британської армії [24-26].

З практики Н.І. Пирогова по застосуванню хлороформу жодна смерть не була пов'язана з анестезією. Також не було ніяких випадків летального результату при застосуванні хлороформу в російських польових госпіталях. Однак у п'яти пацієнтів під час операції розвинувся глибокий шок. З них один пацієнт помер від втрати крові, а решта четверо пішли на поправку протягом декількох годин. Один з цих пацієнтів пройшов процедуру усунення розгинальній контрактури колінного суглоба в стані глибокого наркозу. Після невеликої кількості хлороформу, даного для того, щоб викликати м'язову релаксацію, раптово стала спостерігатися брадикардія. У пацієнта перестав прощупується пульс, перестало реєструватися дихання. В такому стані пацієнт провів 45 хвилин, незважаючи на застосування всіх існуючих тоді коштів реанімації. Була відзначена дилатація шийних і вен рук. Пирогов провів кровопускання з середньої вени і виявив вивільнення газу з чутним шипінням, але з невеликою втратою крові. Тоді, при массировании шийних вен і вен рук з'явилося ще більше крові з бульбашками газу і пізніше - чистої крові. І хоча Н.І. Пирогов дуже ретельно вів свої спостереження, він не зміг дати пояснення цим екстраординарним проявам у пацієнта. На щастя, пацієнт повністю одужав.

Н.І. Пирогов сформулював наступні напрямки для використання хлороформу [10, 13]:

1. Хлороформ слід завжди вводити дрібно. Особливо це стосується важких травм. Сам Пирогов тримав хлороформ в бутильков по драмму (3,9 грамів)
2. Пацієнти повинні піддаватися анестезії лежачи в будь-якому випадку
3. Не слід проводити анестезію відразу після прийому їжі або, навпаки, після довгого голодування
4. Індукція анестезії повинна проводитися шляхом прикладання ганчірки або губки, вимоченої в хлороформі, на відстані від пацієнта. Поступово це відстань скорочується, поки не досягне пацієнта. Це дозволить уникнути ларингоспазму або кашлю.
5. За пульсом пацієнта повинен спостерігати досвідчений асистент або сам хірург, керуючи процесом анестезії. Якщо почнеться брадикардія, хлороформ слід негайно прибрати.
6. Необхідно з особливою обережністю проводити анестезію у пацієнтів з анемією, оскільки в лежачому положенні вони переживають шок при занадто швидкому введенні хлороформу.

Також Н.І. Пирогов дає кілька рекомендацій щодо реанімації пацієнтів, включаючи здавлювання грудної клітини і відкривання рота, звільнення від скопилася мокротиння і крові в горлі і повне випинання мови назовні. Хоча ці дії в сучасній практиці вважаються стандартом, за часів Н.І. Пирогова вони були нововведенням. Він також наполягав, що під час проведення хірургічного втручання хірург повинен обстежити колір і кількість втраченої крові. Якщо артеріальна кров була чорного кольору, а потік її був слабким, призначення хлороформу слід припинити. Пирогов вважав, що кількість речовини має бути обмеженим і становитиме близько 3-х драмів, хоча для деяких пацієнтів, на його думку, можливі й більш високі дози. Навіть якщо шоку не відбувалося, все одно був ризик його настання при застосуванні невідповідного кількості анестезії або при занадто швидкому її введенні. Пирогов також використовував хлороформ під час операцій по усуненню косоокості у дітей, у новонароджених і для діагностичних процедур, таких, як діагноз прихованих переломів [10, 13].

Кримська війна (1853 - 1856)

Пирогов служив в армії хірургом під час Кримської війни. 11 грудня 1854 року він був призначений головним хірургом обложеного міста Севастополя [13, 27].

Під час Кримської війни, в обложеному Севастополі було проведено безліч операцій, якими керував Н.І. Пирогов. Він був першим, хто (за сприяння Великої Герцогині Олени Павлівни Романової фон Вюттемберг, двоюрідної сестри Миколи I) почав набір жінок на курси медсестер, які стали згодом «сестрами Милосердя». Н.І. Пирогов навчав їх асистувати хірургові під час операцій, вести загальну анестезію і виконувати інші сестринські обов'язки. Ця група жінок стала засновниця Російського Червоного Хреста. На відміну від британських сестер Флоренс Найтінгейл, російські сестри працювали не тільки на невеликій ділянці медичних підрозділів, а й на самому полі бою, часто під артилерійським обстрілом [28, 29]. Сімнадцять російських сестер загинули під час виконання свого обов'язку під час Кримської війни, і шість з них тільки в одному місті Сімферополь [30].

Під час захисту Севастополя Н.І. Пирогов запровадив в обіг застосування анестезії і накопичив безцінний досвід, провівши тисячі операцій. За 9 місяців він виконав понад 5 000 ампутацій, тобто по 30 в день. Можливо, через перенапруження, він захворів на тиф і був на волосині від смерті протягом трьох тижнів. Але, на щастя, повністю одужав. У книзі «Grundzuge der allgemeinen Kriegschirurgie usw» ( «Начала загальної військово-польової хірургії» - прим. Перекладача) [13] він описав свої досліди із застосування загальної анестезії. Книга була опублікована в 1864 році і стала стандартом польової хірургії. Основні принципи, закладені Н.І. Пироговим, незабаром знайшли своїх послідовників по всьому світу і залишилися практично без змін аж до Другої Світової Війни. На Кримському фронті солдати були настільки впевнені в незвичайні здібності Н.І. Пирогова як хірурга, що одного разу принесли йому тіло солдата без голови. Доктор, що був у той час на чергуванні, вигукнув: «Що ви робите? Куди ви несете його, хіба не бачите, що у нього немає голови? »« Нічого, голову зараз принесуть », - відповіли чоловіки. - «Доктор Пирогов тут, він знайде спосіб повернути її на місце».

Громадянська анестезіологія як медична спеціалізація

З огляду на свій особистий досвід, Н.І. Пирогов застерігав від проведення анестезії недостатньо грамотним асистентом. Грунтуючись на дослідах проведення операцій на Кавказі, він зміг переконається, що більш ефективно проводилися операції з досвідченими асистентами [5, 10]. Основним його аргументом було те, що операції під загальним наркозом були складніше і проводилися довше. За рахунок цього хірург не міг повністю сконцентруватися на ході операції і одночасно відстежувати стан пацієнта, зануреного в наркоз. Знову ж таки, після дослідження роботи установ охорони служб під час франко-пруської війни 1870 і в Болгарії в 1877 - 78 роках, Пирогов висловлювався за посилення ролі нових засобів для проведення загальної анестезії під час проведення хірургічного втручання. Також він виступав за використання наркозу для інших процедур, зокрема, при обробці ран [5, 10, 11, 13].

У грудні 1938 року на 24 Союзній конгресі хірургів в Радянському Союзі було прийнято рішення про спеціальну підготовку лікарів-анестезіологів. У 1955 році на 26 Конгресі хірургів СРСР це стало реальністю.

Вплив військової анестезіології на громадянську практику

Внесок, внесений Н.І. Пироговим в розширення допомоги медичному персоналу під час війни, включаючи екстенсивне використання анестезії, безумовно приніс йому титул батька-засновника польової медицини [32]. Він застосував свої великі досвід і знання, накопичені за час кавказького і кримського конфліктів, в цивільній практиці. З його записів випливає, що його досліди підтверджують віру в корисність загального наркозу. Також вірно, що широке застосування Н.І. Пироговим загального наркозу у військовій хірургії, спільно з колегами в медичних підрозділах російської армії, повинна була мати найзначніший вплив на подальший розвиток принципів і техніки загальної анестезії для основної частини цивільного населення Росії [25].

Подорожуючи з Санкт-Петербурга до місця бойових дій, він знаходив час для зупинки в різних містах і демонстрації застосування загальної анестезії при хірургічних втручаннях. Крім цього, він залишав там обладнання для ректального методу введення наркозу, залишав маски, навчав місцевих хірургів техніці і навичкам роботи з ефіром. Це стимулювало інтерес до застосування загальної анестезії в цих регіонах. Після закінчення кавказького і кримського конфліктів з цих регіонів приходили звістки про вдало проведені операції з використанням загальної анестезії. Військові хірурги принесли в громадянську практику ті знання, якими вони користувалися під час війни. А повернулися солдати розносили новина про цей чудовий відкритті.

На завершення слід сказати, що Микола Іванович Пирогов був найбільшим російським хірургом в історії медицини. Він відігравав ключову роль у розвитку анестезії в Росії [33]. Він володів рідкісною комбінацією наукового обдарування, прекрасного викладача і досвідченого хірурга. Він вчив своїх послідовників не тільки в госпіталях, а й на поле бою, де він першим застосував ефірний наркоз. Він став творцем альтернативного, ректального способу введення наркозу, відкрив застосування хлороформу - спочатку на тварин, а потім і на людях. Був першим, хто провів систематичну обробку явищ смертності і захворюваності. Він був упевнений, що відкриття загального наркозу було найбільшим досягненням науки, і він же попереджав про його погрози і наслідки.

Н.І. Пирогов помер 5 грудня 1881 року в селі Вишня (зараз входить в межі міста міста Вінниця, Україна). Його тіло було законсервовано з використанням технік бальзамування, які були розроблені їм самим незадовго до смерті, і покоїться в церкві Вінниці. Безліч визнань його досягнень пішли за цією подією, включаючи назву в його честь льодовика в Антарктиді, великого госпіталю в Софії, Болгарія, і астероїда, виявленого в серпня 1976 радянським астрономом Миколою Черних. Марки з його портретом були видані в Радянському Союзі до 150-річчю від дня його народження. Надалі вищої гуманітарної нагородою в Радянському Союзі стала Золота медаль Н.І. Пирогова. Однак, ми вважаємо, що Микола Іванович Пирогов заслуговує на визнання також і за межами Росії за його внесок в поширення загальної анестезії.

Подяки

Ми вдячні за нескінченну і безкорисливу допомогу, яку отримали від Людмили Б. Нарусова, президента фонду Анатолія Собчака, за доступ до архівів музею і бібліотекам у Санкт-Петербурзі. Ми також дуже вдячні адміністрації Військового медичного музею в Санкт - Петербурзі за їхню довіру, добру підтримку і ентузіазм.

Микола Іванович Пирогов: внесок хірурга в військову і цивільну анестезіологію

Дану статтю про великого російського лікаря, вченого, хірурга та анестезіолога, нам надіслав наш друг і колега проф. Y. Moens. Вона була написана колегами з Нідерландів і опублікована в журналі по анестезіології. Це історія дійсно видатного лікаря і вченого.

1. F. Hendricks, JG Bovill, F. Boer, ES Houwaart і PCW Hogendoorn.
2. Аспірант, Департамент виконавчої ради, 2. Заслужений професор Анестезії 3. Штатний анестезіолог і директор з інновацій охорони здоров'я, 4. Декан медичного факультету Лейдена, Медичний центр Лейденського університету; Лейден, Нідерланди. 5. Професор історії медицини, Департамент охорони здоров'я, Етики, Вивчення Товариства, Університет Маастрихта; Маастрихт, Нідерланди.

Короткий виклад:
Ключовою фігурою, що вплинула на розвиток анестезіології в Росії, був Микола Іванович Пирогов (1810-1881). Він експериментував з ефіром і хлороформом і організував широке застосування техніки загальної анестезії в Росії у пацієнтів, які піддавалися хірургічному втручанню. Він був першим, хто провів систематичне дослідження морбідності і мортальності внаслідок проведення наркозу. Говорячи детальніше, він був одним з перших, хто проводив анестезію за допомогою ефіру на поле бойових дій, де ті самі, закладені ним основні принципи військової медицини, залишалися практично незмінними аж до початку Другої Світової війни.

вступ

У п'ятницю, 16 жовтня 1846 року, о операційної Массачусетської лікарні загального профілю в Бостоні, Вільям Мортон провів першу успішну демонстрацію застосування ефіру для анестезії на дорослих людях [1, 2]. Новини про це відкриття повідомлялася в російській пресі в початку 1847 [3, 4]. Хоча Б.Ф. Беренсон 15 січня 1847 в Ризі (в той час входила до складу території Російської імперії) і Ф. І. Іноземцев 7 лютого 1847-го - в Москві, були першими в Росії з тих, хто застосовував ефірну анестезію, Микола Іванович Пирогов (рис. 1) був першим лікарем-хірургом, хто впровадив повсюдне застосування загальної анестезії в цій країні, пристосувавши його до застосування в військово-польових умовах.

Рис. 1. Портрет Миколи Івановича Пирогова. Олія, полотно. Художник і час виконання портрета невідомі. Бібліотека Уелком (публікація робиться з її дозволу)

Микола Іванович Пирогов народився 25 листопада 1810 в купецької сім'ї. Вже у віці 6 років він самостійно навчився читати. Пізніше до нього були запрошені домашні вчителі, завдяки яким він вивчив французьку та латинську мови. У 11 років його відправили в закритий пансіон, але пробув він там всього два роки, так як в сім'ї утворилися фінансові труднощі і навчання в пансіоні стало батькам не по кишені. Друг сім'ї, Єфрем Йосипович Мухін, професор Кафедри Анатомії та фізіології Московського університету, допоміг юному Н.І. Пирогову надійти на Медичний факультет, хоча на той момент Н.І. Пирогову було всього 13 років, а брали туди з 16. Медичне навчання було низької якості, студенти вчилися за застарілими підручниками. Лекції також читали на основі старих матеріалів. До четвертого курсу навчання Пирогов не провів ще жодного самостійного розкриття і був присутній лише на двох операціях. Проте в 1828 році йому було присвоєно звання лікаря. Н.І. Пирогову тоді було всього 17 років.

Після закінчення навчання в Московському Університеті, Пирогов продовжив своє навчання в Німецько - Балтійському Дерптському Університеті (нині Тарту, Естонія), щоб розширити і поглибити свої знання та вміння. Він закінчує навчання в Дерпті в серпні 1832 році і блискуче захищає дисертацію по темі «Num vinctura aortae abdominalis in aneurismate inhunali adhibitu facile ac turtum sut remedium» ( «Чи є Лігація вентральної аорти легким і ефективним методом терапії для лікування пахової аневризма?»), отримуючи докторську ступінь. Дерптський університет тісно співпрацював з багатьма фахівцями і вченими з навчальних закладів по всій Західній Європі, що допомогло Пирогову розширювати і накопичувати знання, щоб стати фахівцем міжнародного рівня.

Після закінчення Дерптського університету Н.І. Пирогов продовжив навчання в Геттінгені і Берліні. У 25 років, в березні 1826 року, Н.І. Пирогов стає професором Дерптського універститету і стає наступником свого наставника і попередника, професора Мойера. У березні тисяча вісімсот сорок-один він отримує посаду професора госпітальної хірургії Військової медичної академії і також посаду головного хірурга Медико-хірургічної академії Санкт-Петербурга (до 1917 він залишався столицею Російської імперії) [7, 9], в якій він і залишався протягом 15 років, аж до його відставки. У квітні 1856 Пирогов переїжджає до Одеси, а пізніше - до Києва. [8]

У Санкт-Петербурзі йому доводиться зіткнутися із заздрістю колег і з постійним протистоянням місцевої адміністрації. Але це не зупинило Н.І. Пирогова - він продовжив займатися приватною і академічної практикою і викладанням.

З газет і журналів, таких як «Північна Бджола», з медичних журналів «Друг здоров'я», «Санкт-Петербургские ведомости» [4] Н.І. Пирогов дізнається про демонстрації Мортоном ефірної анестезії.

Спочатку Н.І. Пирогов був налаштований скептично по відношенню до ефірної анестезії. Але царський уряд був зацікавлений в проведенні подібних експериментів і дослідженнях цього методу. Були засновані фонди для вивчення властивостей ефіру.

У 1847 році Н.І. Пирогов починає свої дослідження і переконується в тому, що всі його побоювання були безпідставні і що ефірний наркоз був «засобом, яке здатне в одну мить перетворити всю хірургію» [10, 11]. У травні 1847 року публікує свою монографію на цю тему. [4, 11, 12]. У монографії він дає рекомендації, що спочатку необхідно проведення тестового наркозу, так як реакція організму на введення наркозу у кожної людини строго індивідуальна. Для пацієнтів, які не бажали вдихати пари ефіру, він пропонує введення наркозу ректально.

Малюнок 2. Прилад для інгаляції випарів ефіру, розроблений Пироговим Н. І. [11].

Випари ефіру з колби (m) надходять в інгаляційний клапан (h), де вони змішуються з повітрям крізь отвори в клапані. Кількість суміші і, таким чином, вдихувана концентрація ефіру, контролюється краном (i) у верхній половині інгаляційного клапана. Суміш ефір / повітря вдихати пацієнтом через який щільно прилягає до обличчя маску, з'єднану з інгаляційним клапаном довгою трубкою, що містить клапан для повітря, що видихається. Лицьова маска була розроблена Н.І. Пироговим для зручної фіксації на ділянці рота і носа пацієнта, вона була в той час інноваційним винаходом.

Н.І. Пирогов досліджував клінічний перебіг анестезії на собі і своїх помічників перед його застосуванням на пацієнтах. У лютому 1847 року ним проводяться дві перші операції із застосуванням ефірного наркозу у Другому Військово-сухопутному госпіталі Санкт-Петербурга. Для введення пацієнта в стан наркозу він використовував звичайну зелену пляшку з простої гумової трубкою для інгаляції через ніс пацієнта [10, 11, 14].

16 лютого 1847 року Н.І. Пирогов проводить таку ж операцію в Обухівській лікарні. 27 лютого відбулася вже четверта операція з використанням ефірної анестезії в Госпіталі Петра і Павла, в Санкт-Петербурзі. Ця операція була паліативної процедурою, яка проводилася на молодій дівчині з гнійним запаленням кукси після ампутації ноги. На цей раз примітивне обладнання замінено на пристосування, винайдене французом Шарьер. Але і воно не задовольнило Н.І. Пирогова, тому він спільно з майстром виготовлення інструментів Л. Роохом, сконструював власний прилад і маску для ефірного інгаляції (рис. 2) [10, 11]. Маска дозволила почати введення наркозу безпосередньо під час операції, не вдаючись до допомоги асистента. Клапан дозволив регулювати суміш ефіру і повітря, даючи можливість лікарю відстежувати глибину наркозу. Через рік після демонстрації Мортоном ефірної анестезії, Пирогов проводить більше 300 операцій із застосуванням ефірної анестезії.

30 березня 1847 року Н.І. Пирогов відправляє статтю в Академію Наук в Парижі, в якій він описує його досліди про застосування ефіру ректальним шляхом. Стаття була прочитана тільки травні 1847 года [12]. 21 червня 1847 р він представляє свою другу публікацію про використання ефіру на тварин шляхом його ректального введення. [15]. Ця стаття стала матеріалом для його книги, в якій він описав свої досліди по призначенню ефіру 40 тваринам і 50 пацієнтам [11]. Метою було забезпечення практикуючих лікарів інформацією про ефекти ефірного наркозу і подробицях конструкції пристрою, що використовується для інгаляцій. Ця книга заслуговує бути внесеної до списку найбільш ранніх посібників з загальної анестезії, складений Сешером і Динник [15, 16].

Дослідження про ректальному способі введення наркозу Н.І. Пирогов проводив в основному на собаках, але серед випробовуваних були і щури, і кролики. Його дослідження проводилися на основі робіт французького фізіолога Франсуа Маженді, який проводив експерименти на тваринах, застосовуючи ефір ректально [11, 17]. Ефір, що вводиться у вигляді випарів в пряму кишку за допомогою еластичної трубки [10, 11], миттєво абсорбировался кров'ю і вже незабаром після цього його можна було виявити в повітрі, що видихається. Пацієнти входили в стан наркозу вже через 2-3 хвилини з початку введення ефіру. У порівнянні з інгаляцій, пацієнти впадали в більш глибокий стан наркозу з більшою релаксацією м'язів. Така анестезія тривала довше (15-20 хвилин), даючи можливість проводити більш складні операції. Завдяки більш сильному розслабленню м'язів, даний спосіб анестезії добре підходить для проведення оперативного втручання при паховій грижі і звичних вивихах. Однак, цей метод мав недоліки. Серед яких зазначено: завжди потрібна гаряча вода для трубки, пряма кишка повинна бути попередньо очищена за допомогою клізми, після охолодження і зрідження ефіру пацієнти нерідко отримували коліт і діарею. На початку проведення своїх досліджень Пирогов був сповнений ентузіазму щодо повсюдного застосування такого способу анестезії, але в подальшому схилився до застосування даного методу як спазмолітичний засіб при усуненні каменів в сечовому каналі [10,11]. Однак ректальний ефір ніколи не отримував такого широкого поширення, хоча він застосовувався в Лондоні доктором Бакстон, в Лікарні Королівського коледжу на операціях у Сера Джозефа Лістера і Сера Віктора Хослі [18]. Були повідомлення і про застосування методу ефірного наркозу в акушерській практиці в 1930-их роках в Канаді. [19]. Також Н.І. Пирогов проводив експерименти на тваринах по внутрішньовенного введення наркозу. Він продемонстрував, що наркоз настає тоді і тільки тоді, коли ефір можна виявити в повітрі, що видихається: «Таким чином, артеріальний кровотік забезпечує транспортне середовище для випарів, і заспокійливий ефект передається центральній нервовій системі» [10, 11]. Наукова робота і нововведення Н.І. Пирогова мали величезний вплив на те, що в Росії в той час називали «процесом ефірізаціі» [5]. Хоча він був переконаний, що відкриття ефірного наркозу стало одним із значущих наукових досягнень, він також був в достатній мірі обізнаний і про існуючі обмеження і небезпеки: «Цей вид анестезії може порушити або значно послабити активність рефлексів, а це - всього лише один крок від смерті »[10, 11].

Кавказька Війна і анестезія в умовах військових дій

Навесні 1847 p року на Кавказі горяни піднімають повстання. Тисячі убитих і тяжкопоранених. Польові військові госпіталі переповнені солдатами зі страшними ранами і каліцтвами. Царський уряд наполіг на тому, щоб наркоз використовувався при проведенні всіх хірургічних операціях на час всієї військової кампанії. Це рішення було прийнято не тільки виходячи з гуманних міркувань. Було вирішено, що солдати, бачачи, як їх товариші більше не відчувають болів під час проведення операцій або ампутацій, будуть впевнені, що, отримай вони поранення, вони також не будуть відчувати болю під час операції. Це повинно було підняти серед солдатів бойовий дух.

25 травня 1847 року на конференції Медико-хірургічної Академії Н.І. Пирогову було повідомлено, що його, як ординарного професора і статського радника, відправляють на Кавказ. Він повинен буде провести інструктаж молодих докторів в Окремому Кавказькому корпусі на предмет використання ефірного наркозу при проведенні хірургічного втручання. Асистентами Н.І. Пирогова було призначено доктор П.І. Неммерт і І. Калашников, старший фельдшер Другого військово-сухопутного госпіталю. Підготовка до від'їзду зайняла тиждень. Вони покинули Санкт - Петербург в червні і в екіпажі вирушили на Кавказ. Н.І. Пирогов дуже переживав, що через сильну тряски і спеки (температура повітря була вище 300С) може статися витік ефіру. Але все його побоювання були марними. По дорозі Пирогов відвідав кілька міст, в яких він представляв ефірну анестезію місцевим лікарям [4]. З собою Пирогов взяв не тільки ефір, в обсязі 32 літра. З фабрики з виробництва хірургічного обладнання (директором якої Пирогов за сумісництвом був), він також захопив 30 інгаляторів. По прибуттю в пункт призначення ефір був розлитий по пляшках об'ємом 800 мл, які були поміщені в спеціальні ящики, що закриваються циновкою і клейонкою. [10]. У місті П'ятигорську, у військовому госпіталі, Н.І. Пирогов організував теоретичні та практичні заняття для місцевих лікарів. Разом з доктором Неммертом, він провів 14 операцій різного ступеня складності [4].

У місті Огли поранені були розміщені в наметах у всіх на виду. Н.І. Пирогов спеціально не став проводити операції в закритих приміщеннях, даючи можливість іншим пораненим побачити, що їхні товариші під час операцій не відчувають нелюдських болів. І солдати змогли переконатися, що їхні товариші протягом всієї операції просто спали і нічого не відчували. У своєму звіті про подорож на Кавказ він пише: «Перший раз операції проводилися без стогонів і криків поранених ... самий тішить ефект ефірізаціі був в тому, що операції проводилися в присутності інших поранених чоловіків, які не боялися, а, навпаки, операції обнадіювали їх щодо їх власного становища ».

Потім Н.І. Пирогов прибуває в Самуртский загін, розташований біля укріпленого аулу Салтів. Там польовий госпіталь був найпримітивнішим - просто кам'яні столи, покриті соломою. Оперувати Н.І. Пирогову довелося, стоячи на колінах. Тут, під Салтами, Пирогов провів більше 100 операцій під ефірним наркозом. Пирогов пише: «З хірургічних операцій, проведених із застосуванням ефіру, 47 були виконані особисто мною; 35 - моїм асистентом, Неммертом; 5 - під мої наглядом місцевим доктором Душинський і залишилися 13 - під моїм наглядом полковими лікарями батальйонів »[4]. З усіх цих пацієнтів тільки два отримали анестезію ректальним методом, так як ввести їх в стан наркозу методом інгаляції було неможливо: умови були примітивними і поруч був джерело відкритого вогню. Це був перший випадок у військовій історії, коли солдатам робили операції і ампутації під загальним наркозом. Пирогов знайшов також час для демонстрації технічних аспектів ефірної анестезії місцевим хірургам.

За рік (з лютого 1847 по лютий 1848 рр) Пирогов і його асистент доктор Неммерт зібрали достатньо даних за операціями з використанням ефірного наркозу в військових і цивільних госпіталях і лікарнях. (Таблиця 1)

Таблиця 1. Число пацієнтів, прооперованих Миколою Івановичем Пироговим в період часу з лютого 1847 лютого 1848, класифікованих відповідно до типів проводилася анестезії і типом хірургічної процедури.

Тип наркозу Тип хірургії Смерті на кожен хірургічний тип Ефір за допомогою вдихання Великий Малий Великий Малий дорослі 242 16 59 1 Діти 29 4 4 0 Ректальний ефір Дорослі 58 14 13 1 Діти 8 1 1 0 Хлороформ Дорослі 104 74 25 1 Діти 18 12 3 0 Попереднє

З 580 операцій 108 пацієнтів померло, що склало смертність 1 до 5,4 операціями. З них 11 пацієнтів померли протягом 48 годин після проведення оперативного втручання. Н.І. Пирогов описує свої кавказькі досліди і свій статистичний аналіз в книзі «Звіт про подорож по Кавказу» [10, 11], в якій він вказує: «Росія попереду всієї Європи показує світові своїми діями не тільки можливості застосування, але і безперечну користь методу ефірізаціі для блага поранених на полі бою. Ми сподіваємося, що з цього моменту ефірізація буде, як і ніж хірурга, неодмінним атрибутом кожного лікаря під час його дій на полі бою ». Це об'єднує його точку зору на загальний наркоз зокрема і важливість його застосування в хірургії в цілому.

Н.І. Пирогов і хлороформ

Микола Іванович Пирогов: внесок хірурга в військову і цивільну анестезіологію

Дану статтю про великого російського лікаря, вченого, хірурга та анестезіолога, нам надіслав наш друг і колега проф. Y. Moens. Вона була написана колегами з Нідерландів і опублікована в журналі по анестезіології. Це історія дійсно видатного лікаря і вченого.

1. F. Hendricks, JG Bovill, F. Boer, ES Houwaart і PCW Hogendoorn.
2. Аспірант, Департамент виконавчої ради, 2. Заслужений професор Анестезії 3. Штатний анестезіолог і директор з інновацій охорони здоров'я, 4. Декан медичного факультету Лейдена, Медичний центр Лейденського університету; Лейден, Нідерланди. 5. Професор історії медицини, Департамент охорони здоров'я, Етики, Вивчення Товариства, Університет Маастрихта; Маастрихт, Нідерланди.

Короткий виклад:
Ключовою фігурою, що вплинула на розвиток анестезіології в Росії, був Микола Іванович Пирогов (1810-1881). Він експериментував з ефіром і хлороформом і організував широке застосування техніки загальної анестезії в Росії у пацієнтів, які піддавалися хірургічному втручанню. Він був першим, хто провів систематичне дослідження морбідності і мортальності внаслідок проведення наркозу. Говорячи детальніше, він був одним з перших, хто проводив анестезію за допомогою ефіру на поле бойових дій, де ті самі, закладені ним основні принципи військової медицини, залишалися практично незмінними аж до початку Другої Світової війни.

вступ

У п'ятницю, 16 жовтня 1846 року, о операційної Массачусетської лікарні загального профілю в Бостоні, Вільям Мортон провів першу успішну демонстрацію застосування ефіру для анестезії на дорослих людях [1, 2]. Новини про це відкриття повідомлялася в російській пресі в початку 1847 [3, 4]. Хоча Б.Ф. Беренсон 15 січня 1847 в Ризі (в той час входила до складу території Російської імперії) і Ф. І. Іноземцев 7 лютого 1847-го - в Москві, були першими в Росії з тих, хто застосовував ефірну анестезію, Микола Іванович Пирогов (рис. 1) був першим лікарем-хірургом, хто впровадив повсюдне застосування загальної анестезії в цій країні, пристосувавши його до застосування в військово-польових умовах.

Рис. 1. Портрет Миколи Івановича Пирогова. Олія, полотно. Художник і час виконання портрета невідомі. Бібліотека Уелком (публікація робиться з її дозволу)

Микола Іванович Пирогов народився 25 листопада 1810 в купецької сім'ї. Вже у віці 6 років він самостійно навчився читати. Пізніше до нього були запрошені домашні вчителі, завдяки яким він вивчив французьку та латинську мови. У 11 років його відправили в закритий пансіон, але пробув він там всього два роки, так як в сім'ї утворилися фінансові труднощі і навчання в пансіоні стало батькам не по кишені. Друг сім'ї, Єфрем Йосипович Мухін, професор Кафедри Анатомії та фізіології Московського університету, допоміг юному Н.І. Пирогову надійти на Медичний факультет, хоча на той момент Н.І. Пирогову було всього 13 років, а брали туди з 16. Медичне навчання було низької якості, студенти вчилися за застарілими підручниками. Лекції також читали на основі старих матеріалів. До четвертого курсу навчання Пирогов не провів ще жодного самостійного розкриття і був присутній лише на двох операціях. Проте в 1828 році йому було присвоєно звання лікаря. Н.І. Пирогову тоді було всього 17 років.

Після закінчення навчання в Московському Університеті, Пирогов продовжив своє навчання в Німецько - Балтійському Дерптському Університеті (нині Тарту, Естонія), щоб розширити і поглибити свої знання та вміння. Він закінчує навчання в Дерпті в серпні 1832 році і блискуче захищає дисертацію по темі «Num vinctura aortae abdominalis in aneurismate inhunali adhibitu facile ac turtum sut remedium» ( «Чи є Лігація вентральної аорти легким і ефективним методом терапії для лікування пахової аневризма?»), отримуючи докторську ступінь. Дерптський університет тісно співпрацював з багатьма фахівцями і вченими з навчальних закладів по всій Західній Європі, що допомогло Пирогову розширювати і накопичувати знання, щоб стати фахівцем міжнародного рівня.

Після закінчення Дерптського університету Н.І. Пирогов продовжив навчання в Геттінгені і Берліні. У 25 років, в березні 1826 року, Н.І. Пирогов стає професором Дерптського універститету і стає наступником свого наставника і попередника, професора Мойера. У березні тисяча вісімсот сорок-один він отримує посаду професора госпітальної хірургії Військової медичної академії і також посаду головного хірурга Медико-хірургічної академії Санкт-Петербурга (до 1917 він залишався столицею Російської імперії) [7, 9], в якій він і залишався протягом 15 років, аж до його відставки. У квітні 1856 Пирогов переїжджає до Одеси, а пізніше - до Києва. [8]

У Санкт-Петербурзі йому доводиться зіткнутися із заздрістю колег і з постійним протистоянням місцевої адміністрації. Але це не зупинило Н.І. Пирогова - він продовжив займатися приватною і академічної практикою і викладанням.

З газет і журналів, таких як «Північна Бджола», з медичних журналів «Друг здоров'я», «Санкт-Петербургские ведомости» [4] Н.І. Пирогов дізнається про демонстрації Мортоном ефірної анестезії.

Спочатку Н.І. Пирогов був налаштований скептично по відношенню до ефірної анестезії. Але царський уряд був зацікавлений в проведенні подібних експериментів і дослідженнях цього методу. Були засновані фонди для вивчення властивостей ефіру.

У 1847 році Н.І. Пирогов починає свої дослідження і переконується в тому, що всі його побоювання були безпідставні і що ефірний наркоз був «засобом, яке здатне в одну мить перетворити всю хірургію» [10, 11]. У травні 1847 року публікує свою монографію на цю тему. [4, 11, 12]. У монографії він дає рекомендації, що спочатку необхідно проведення тестового наркозу, так як реакція організму на введення наркозу у кожної людини строго індивідуальна. Для пацієнтів, які не бажали вдихати пари ефіру, він пропонує введення наркозу ректально.

Малюнок 2. Прилад для інгаляції випарів ефіру, розроблений Пироговим Н. І. [11].

Випари ефіру з колби (m) надходять в інгаляційний клапан (h), де вони змішуються з повітрям крізь отвори в клапані. Кількість суміші і, таким чином, вдихувана концентрація ефіру, контролюється краном (i) у верхній половині інгаляційного клапана. Суміш ефір / повітря вдихати пацієнтом через який щільно прилягає до обличчя маску, з'єднану з інгаляційним клапаном довгою трубкою, що містить клапан для повітря, що видихається. Лицьова маска була розроблена Н.І. Пироговим для зручної фіксації на ділянці рота і носа пацієнта, вона була в той час інноваційним винаходом.

Н.І. Пирогов досліджував клінічний перебіг анестезії на собі і своїх помічників перед його застосуванням на пацієнтах. У лютому 1847 року ним проводяться дві перші операції із застосуванням ефірного наркозу у Другому Військово-сухопутному госпіталі Санкт-Петербурга. Для введення пацієнта в стан наркозу він використовував звичайну зелену пляшку з простої гумової трубкою для інгаляції через ніс пацієнта [10, 11, 14].

16 лютого 1847 року Н.І. Пирогов проводить таку ж операцію в Обухівській лікарні. 27 лютого відбулася вже четверта операція з використанням ефірної анестезії в Госпіталі Петра і Павла, в Санкт-Петербурзі. Ця операція була паліативної процедурою, яка проводилася на молодій дівчині з гнійним запаленням кукси після ампутації ноги. На цей раз примітивне обладнання замінено на пристосування, винайдене французом Шарьер. Але і воно не задовольнило Н.І. Пирогова, тому він спільно з майстром виготовлення інструментів Л. Роохом, сконструював власний прилад і маску для ефірного інгаляції (рис. 2) [10, 11]. Маска дозволила почати введення наркозу безпосередньо під час операції, не вдаючись до допомоги асистента. Клапан дозволив регулювати суміш ефіру і повітря, даючи можливість лікарю відстежувати глибину наркозу. Через рік після демонстрації Мортоном ефірної анестезії, Пирогов проводить більше 300 операцій із застосуванням ефірної анестезії.

30 березня 1847 року Н.І. Пирогов відправляє статтю в Академію Наук в Парижі, в якій він описує його досліди про застосування ефіру ректальним шляхом. Стаття була прочитана тільки травні 1847 года [12]. 21 червня 1847 р він представляє свою другу публікацію про використання ефіру на тварин шляхом його ректального введення. [15]. Ця стаття стала матеріалом для його книги, в якій він описав свої досліди по призначенню ефіру 40 тваринам і 50 пацієнтам [11]. Метою було забезпечення практикуючих лікарів інформацією про ефекти ефірного наркозу і подробицях конструкції пристрою, що використовується для інгаляцій. Ця книга заслуговує бути внесеної до списку найбільш ранніх посібників з загальної анестезії, складений Сешером і Динник [15, 16].

Дослідження про ректальному способі введення наркозу Н.І. Пирогов проводив в основному на собаках, але серед випробовуваних були і щури, і кролики. Його дослідження проводилися на основі робіт французького фізіолога Франсуа Маженді, який проводив експерименти на тваринах, застосовуючи ефір ректально [11, 17]. Ефір, що вводиться у вигляді випарів в пряму кишку за допомогою еластичної трубки [10, 11], миттєво абсорбировался кров'ю і вже незабаром після цього його можна було виявити в повітрі, що видихається. Пацієнти входили в стан наркозу вже через 2-3 хвилини з початку введення ефіру. У порівнянні з інгаляцій, пацієнти впадали в більш глибокий стан наркозу з більшою релаксацією м'язів. Така анестезія тривала довше (15-20 хвилин), даючи можливість проводити більш складні операції. Завдяки більш сильному розслабленню м'язів, даний спосіб анестезії добре підходить для проведення оперативного втручання при паховій грижі і звичних вивихах. Однак, цей метод мав недоліки. Серед яких зазначено: завжди потрібна гаряча вода для трубки, пряма кишка повинна бути попередньо очищена за допомогою клізми, після охолодження і зрідження ефіру пацієнти нерідко отримували коліт і діарею. На початку проведення своїх досліджень Пирогов був сповнений ентузіазму щодо повсюдного застосування такого способу анестезії, але в подальшому схилився до застосування даного методу як спазмолітичний засіб при усуненні каменів в сечовому каналі [10,11]. Однак ректальний ефір ніколи не отримував такого широкого поширення, хоча він застосовувався в Лондоні доктором Бакстон, в Лікарні Королівського коледжу на операціях у Сера Джозефа Лістера і Сера Віктора Хослі [18]. Були повідомлення і про застосування методу ефірного наркозу в акушерській практиці в 1930-их роках в Канаді. [19]. Також Н.І. Пирогов проводив експерименти на тваринах по внутрішньовенного введення наркозу. Він продемонстрував, що наркоз настає тоді і тільки тоді, коли ефір можна виявити в повітрі, що видихається: «Таким чином, артеріальний кровотік забезпечує транспортне середовище для випарів, і заспокійливий ефект передається центральній нервовій системі» [10, 11]. Наукова робота і нововведення Н.І. Пирогова мали величезний вплив на те, що в Росії в той час називали «процесом ефірізаціі» [5]. Хоча він був переконаний, що відкриття ефірного наркозу стало одним із значущих наукових досягнень, він також був в достатній мірі обізнаний і про існуючі обмеження і небезпеки: «Цей вид анестезії може порушити або значно послабити активність рефлексів, а це - всього лише один крок від смерті »[10, 11].

Кавказька Війна і анестезія в умовах військових дій

Навесні 1847 p року на Кавказі горяни піднімають повстання. Тисячі убитих і тяжкопоранених. Польові військові госпіталі переповнені солдатами зі страшними ранами і каліцтвами. Царський уряд наполіг на тому, щоб наркоз використовувався при проведенні всіх хірургічних операціях на час всієї військової кампанії. Це рішення було прийнято не тільки виходячи з гуманних міркувань. Було вирішено, що солдати, бачачи, як їх товариші більше не відчувають болів під час проведення операцій або ампутацій, будуть впевнені, що, отримай вони поранення, вони також не будуть відчувати болю під час операції. Це повинно було підняти серед солдатів бойовий дух.

25 травня 1847 року на конференції Медико-хірургічної Академії Н.І. Пирогову було повідомлено, що його, як ординарного професора і статського радника, відправляють на Кавказ. Він повинен буде провести інструктаж молодих докторів в Окремому Кавказькому корпусі на предмет використання ефірного наркозу при проведенні хірургічного втручання. Асистентами Н.І. Пирогова було призначено доктор П.І. Неммерт і І. Калашников, старший фельдшер Другого військово-сухопутного госпіталю. Підготовка до від'їзду зайняла тиждень. Вони покинули Санкт - Петербург в червні і в екіпажі вирушили на Кавказ. Н.І. Пирогов дуже переживав, що через сильну тряски і спеки (температура повітря була вище 300С) може статися витік ефіру. Але все його побоювання були марними. По дорозі Пирогов відвідав кілька міст, в яких він представляв ефірну анестезію місцевим лікарям [4]. З собою Пирогов взяв не тільки ефір, в обсязі 32 літра. З фабрики з виробництва хірургічного обладнання (директором якої Пирогов за сумісництвом був), він також захопив 30 інгаляторів. По прибуттю в пункт призначення ефір був розлитий по пляшках об'ємом 800 мл, які були поміщені в спеціальні ящики, що закриваються циновкою і клейонкою. [10]. У місті П'ятигорську, у військовому госпіталі, Н.І. Пирогов організував теоретичні та практичні заняття для місцевих лікарів. Разом з доктором Неммертом, він провів 14 операцій різного ступеня складності [4].

У місті Огли поранені були розміщені в наметах у всіх на виду. Н.І. Пирогов спеціально не став проводити операції в закритих приміщеннях, даючи можливість іншим пораненим побачити, що їхні товариші під час операцій не відчувають нелюдських болів. І солдати змогли переконатися, що їхні товариші протягом всієї операції просто спали і нічого не відчували. У своєму звіті про подорож на Кавказ він пише: «Перший раз операції проводилися без стогонів і криків поранених ... самий тішить ефект ефірізаціі був в тому, що операції проводилися в присутності інших поранених чоловіків, які не боялися, а, навпаки, операції обнадіювали їх щодо їх власного становища ».

Потім Н.І. Пирогов прибуває в Самуртский загін, розташований біля укріпленого аулу Салтів. Там польовий госпіталь був найпримітивнішим - просто кам'яні столи, покриті соломою. Оперувати Н.І. Пирогову довелося, стоячи на колінах. Тут, під Салтами, Пирогов провів більше 100 операцій під ефірним наркозом. Пирогов пише: «З хірургічних операцій, проведених із застосуванням ефіру, 47 були виконані особисто мною; 35 - моїм асистентом, Неммертом; 5 - під мої наглядом місцевим доктором Душинський і залишилися 13 - під моїм наглядом полковими лікарями батальйонів »[4]. З усіх цих пацієнтів тільки два отримали анестезію ректальним методом, так як ввести їх в стан наркозу методом інгаляції було неможливо: умови були примітивними і поруч був джерело відкритого вогню. Це був перший випадок у військовій історії, коли солдатам робили операції і ампутації під загальним наркозом. Пирогов знайшов також час для демонстрації технічних аспектів ефірної анестезії місцевим хірургам.

За рік (з лютого 1847 по лютий 1848 рр) Пирогов і його асистент доктор Неммерт зібрали достатньо даних за операціями з використанням ефірного наркозу в військових і цивільних госпіталях і лікарнях. (Таблиця 1)

Таблиця 1. Число пацієнтів, прооперованих Миколою Івановичем Пироговим в період часу з лютого 1847 лютого 1848, класифікованих відповідно до типів проводилася анестезії і типом хірургічної процедури.

Тип наркозу Тип хірургії Смерті на кожен хірургічний тип Ефір за допомогою вдихання Великий Малий Великий Малий дорослі 242 16 59 1 Діти 29 4 4 0 Ректальний ефір Дорослі 58 14 13 1 Діти 8 1 1 0 Хлороформ Дорослі 104 74 25 1 Діти 18 12 3 0 Попереднє

З 580 операцій 108 пацієнтів померло, що склало смертність 1 до 5,4 операціями. З них 11 пацієнтів померли протягом 48 годин після проведення оперативного втручання. Н.І. Пирогов описує свої кавказькі досліди і свій статистичний аналіз в книзі «Звіт про подорож по Кавказу» [10, 11], в якій він вказує: «Росія попереду всієї Європи показує світові своїми діями не тільки можливості застосування, але і безперечну користь методу ефірізаціі для блага поранених на полі бою. Ми сподіваємося, що з цього моменту ефірізація буде, як і ніж хірурга, неодмінним атрибутом кожного лікаря під час його дій на полі бою ». Це об'єднує його точку зору на загальний наркоз зокрема і важливість його застосування в хірургії в цілому.

Н.І. Пирогов і хлороформ

Микола Іванович Пирогов: внесок хірурга в військову і цивільну анестезіологію

Дану статтю про великого російського лікаря, вченого, хірурга та анестезіолога, нам надіслав наш друг і колега проф. Y. Moens. Вона була написана колегами з Нідерландів і опублікована в журналі по анестезіології. Це історія дійсно видатного лікаря і вченого.

1. F. Hendricks, JG Bovill, F. Boer, ES Houwaart і PCW Hogendoorn.
2. Аспірант, Департамент виконавчої ради, 2. Заслужений професор Анестезії 3. Штатний анестезіолог і директор з інновацій охорони здоров'я, 4. Декан медичного факультету Лейдена, Медичний центр Лейденського університету; Лейден, Нідерланди. 5. Професор історії медицини, Департамент охорони здоров'я, Етики, Вивчення Товариства, Університет Маастрихта; Маастрихт, Нідерланди.

Короткий виклад:
Ключовою фігурою, що вплинула на розвиток анестезіології в Росії, був Микола Іванович Пирогов (1810-1881). Він експериментував з ефіром і хлороформом і організував широке застосування техніки загальної анестезії в Росії у пацієнтів, які піддавалися хірургічному втручанню. Він був першим, хто провів систематичне дослідження морбідності і мортальності внаслідок проведення наркозу. Говорячи детальніше, він був одним з перших, хто проводив анестезію за допомогою ефіру на поле бойових дій, де ті самі, закладені ним основні принципи військової медицини, залишалися практично незмінними аж до початку Другої Світової війни.

вступ

У п'ятницю, 16 жовтня 1846 року, о операційної Массачусетської лікарні загального профілю в Бостоні, Вільям Мортон провів першу успішну демонстрацію застосування ефіру для анестезії на дорослих людях [1, 2]. Новини про це відкриття повідомлялася в російській пресі в початку 1847 [3, 4]. Хоча Б.Ф. Беренсон 15 січня 1847 в Ризі (в той час входила до складу території Російської імперії) і Ф. І. Іноземцев 7 лютого 1847-го - в Москві, були першими в Росії з тих, хто застосовував ефірну анестезію, Микола Іванович Пирогов (рис. 1) був першим лікарем-хірургом, хто впровадив повсюдне застосування загальної анестезії в цій країні, пристосувавши його до застосування в військово-польових умовах.

Рис. 1. Портрет Миколи Івановича Пирогова. Олія, полотно. Художник і час виконання портрета невідомі. Бібліотека Уелком (публікація робиться з її дозволу)

Микола Іванович Пирогов народився 25 листопада 1810 в купецької сім'ї. Вже у віці 6 років він самостійно навчився читати. Пізніше до нього були запрошені домашні вчителі, завдяки яким він вивчив французьку та латинську мови. У 11 років його відправили в закритий пансіон, але пробув він там всього два роки, так як в сім'ї утворилися фінансові труднощі і навчання в пансіоні стало батькам не по кишені. Друг сім'ї, Єфрем Йосипович Мухін, професор Кафедри Анатомії та фізіології Московського університету, допоміг юному Н.І. Пирогову надійти на Медичний факультет, хоча на той момент Н.І. Пирогову було всього 13 років, а брали туди з 16. Медичне навчання було низької якості, студенти вчилися за застарілими підручниками. Лекції також читали на основі старих матеріалів. До четвертого курсу навчання Пирогов не провів ще жодного самостійного розкриття і був присутній лише на двох операціях. Проте в 1828 році йому було присвоєно звання лікаря. Н.І. Пирогову тоді було всього 17 років.

Після закінчення навчання в Московському Університеті, Пирогов продовжив своє навчання в Німецько - Балтійському Дерптському Університеті (нині Тарту, Естонія), щоб розширити і поглибити свої знання та вміння. Він закінчує навчання в Дерпті в серпні 1832 році і блискуче захищає дисертацію по темі «Num vinctura aortae abdominalis in aneurismate inhunali adhibitu facile ac turtum sut remedium» ( «Чи є Лігація вентральної аорти легким і ефективним методом терапії для лікування пахової аневризма?»), отримуючи докторську ступінь. Дерптський університет тісно співпрацював з багатьма фахівцями і вченими з навчальних закладів по всій Західній Європі, що допомогло Пирогову розширювати і накопичувати знання, щоб стати фахівцем міжнародного рівня.

Після закінчення Дерптського університету Н.І. Пирогов продовжив навчання в Геттінгені і Берліні. У 25 років, в березні 1826 року, Н.І. Пирогов стає професором Дерптського універститету і стає наступником свого наставника і попередника, професора Мойера. У березні тисяча вісімсот сорок-один він отримує посаду професора госпітальної хірургії Військової медичної академії і також посаду головного хірурга Медико-хірургічної академії Санкт-Петербурга (до 1917 він залишався столицею Російської імперії) [7, 9], в якій він і залишався протягом 15 років, аж до його відставки. У квітні 1856 Пирогов переїжджає до Одеси, а пізніше - до Києва. [8]

У Санкт-Петербурзі йому доводиться зіткнутися із заздрістю колег і з постійним протистоянням місцевої адміністрації. Але це не зупинило Н.І. Пирогова - він продовжив займатися приватною і академічної практикою і викладанням.

З газет і журналів, таких як «Північна Бджола», з медичних журналів «Друг здоров'я», «Санкт-Петербургские ведомости» [4] Н.І. Пирогов дізнається про демонстрації Мортоном ефірної анестезії.

Спочатку Н.І. Пирогов був налаштований скептично по відношенню до ефірної анестезії. Але царський уряд був зацікавлений в проведенні подібних експериментів і дослідженнях цього методу. Були засновані фонди для вивчення властивостей ефіру.

У 1847 році Н.І. Пирогов починає свої дослідження і переконується в тому, що всі його побоювання були безпідставні і що ефірний наркоз був «засобом, яке здатне в одну мить перетворити всю хірургію» [10, 11]. У травні 1847 року публікує свою монографію на цю тему. [4, 11, 12]. У монографії він дає рекомендації, що спочатку необхідно проведення тестового наркозу, так як реакція організму на введення наркозу у кожної людини строго індивідуальна. Для пацієнтів, які не бажали вдихати пари ефіру, він пропонує введення наркозу ректально.

Малюнок 2. Прилад для інгаляції випарів ефіру, розроблений Пироговим Н. І. [11].

Випари ефіру з колби (m) надходять в інгаляційний клапан (h), де вони змішуються з повітрям крізь отвори в клапані. Кількість суміші і, таким чином, вдихувана концентрація ефіру, контролюється краном (i) у верхній половині інгаляційного клапана. Суміш ефір / повітря вдихати пацієнтом через який щільно прилягає до обличчя маску, з'єднану з інгаляційним клапаном довгою трубкою, що містить клапан для повітря, що видихається. Лицьова маска була розроблена Н.І. Пироговим для зручної фіксації на ділянці рота і носа пацієнта, вона була в той час інноваційним винаходом.

Н.І. Пирогов досліджував клінічний перебіг анестезії на собі і своїх помічників перед його застосуванням на пацієнтах. У лютому 1847 року ним проводяться дві перші операції із застосуванням ефірного наркозу у Другому Військово-сухопутному госпіталі Санкт-Петербурга. Для введення пацієнта в стан наркозу він використовував звичайну зелену пляшку з простої гумової трубкою для інгаляції через ніс пацієнта [10, 11, 14].

16 лютого 1847 року Н.І. Пирогов проводить таку ж операцію в Обухівській лікарні. 27 лютого відбулася вже четверта операція з використанням ефірної анестезії в Госпіталі Петра і Павла, в Санкт-Петербурзі. Ця операція була паліативної процедурою, яка проводилася на молодій дівчині з гнійним запаленням кукси після ампутації ноги. На цей раз примітивне обладнання замінено на пристосування, винайдене французом Шарьер. Але і воно не задовольнило Н.І. Пирогова, тому він спільно з майстром виготовлення інструментів Л. Роохом, сконструював власний прилад і маску для ефірного інгаляції (рис. 2) [10, 11]. Маска дозволила почати введення наркозу безпосередньо під час операції, не вдаючись до допомоги асистента. Клапан дозволив регулювати суміш ефіру і повітря, даючи можливість лікарю відстежувати глибину наркозу. Через рік після демонстрації Мортоном ефірної анестезії, Пирогов проводить більше 300 операцій із застосуванням ефірної анестезії.

30 березня 1847 року Н.І. Пирогов відправляє статтю в Академію Наук в Парижі, в якій він описує його досліди про застосування ефіру ректальним шляхом. Стаття була прочитана тільки травні 1847 года [12]. 21 червня 1847 р він представляє свою другу публікацію про використання ефіру на тварин шляхом його ректального введення. [15]. Ця стаття стала матеріалом для його книги, в якій він описав свої досліди по призначенню ефіру 40 тваринам і 50 пацієнтам [11]. Метою було забезпечення практикуючих лікарів інформацією про ефекти ефірного наркозу і подробицях конструкції пристрою, що використовується для інгаляцій. Ця книга заслуговує бути внесеної до списку найбільш ранніх посібників з загальної анестезії, складений Сешером і Динник [15, 16].

Дослідження про ректальному способі введення наркозу Н.І. Пирогов проводив в основному на собаках, але серед випробовуваних були і щури, і кролики. Його дослідження проводилися на основі робіт французького фізіолога Франсуа Маженді, який проводив експерименти на тваринах, застосовуючи ефір ректально [11, 17]. Ефір, що вводиться у вигляді випарів в пряму кишку за допомогою еластичної трубки [10, 11], миттєво абсорбировался кров'ю і вже незабаром після цього його можна було виявити в повітрі, що видихається. Пацієнти входили в стан наркозу вже через 2-3 хвилини з початку введення ефіру. У порівнянні з інгаляцій, пацієнти впадали в більш глибокий стан наркозу з більшою релаксацією м'язів. Така анестезія тривала довше (15-20 хвилин), даючи можливість проводити більш складні операції. Завдяки більш сильному розслабленню м'язів, даний спосіб анестезії добре підходить для проведення оперативного втручання при паховій грижі і звичних вивихах. Однак, цей метод мав недоліки. Серед яких зазначено: завжди потрібна гаряча вода для трубки, пряма кишка повинна бути попередньо очищена за допомогою клізми, після охолодження і зрідження ефіру пацієнти нерідко отримували коліт і діарею. На початку проведення своїх досліджень Пирогов був сповнений ентузіазму щодо повсюдного застосування такого способу анестезії, але в подальшому схилився до застосування даного методу як спазмолітичний засіб при усуненні каменів в сечовому каналі [10,11]. Однак ректальний ефір ніколи не отримував такого широкого поширення, хоча він застосовувався в Лондоні доктором Бакстон, в Лікарні Королівського коледжу на операціях у Сера Джозефа Лістера і Сера Віктора Хослі [18]. Були повідомлення і про застосування методу ефірного наркозу в акушерській практиці в 1930-их роках в Канаді. [19]. Також Н.І. Пирогов проводив експерименти на тваринах по внутрішньовенного введення наркозу. Він продемонстрував, що наркоз настає тоді і тільки тоді, коли ефір можна виявити в повітрі, що видихається: «Таким чином, артеріальний кровотік забезпечує транспортне середовище для випарів, і заспокійливий ефект передається центральній нервовій системі» [10, 11]. Наукова робота і нововведення Н.І. Пирогова мали величезний вплив на те, що в Росії в той час називали «процесом ефірізаціі» [5]. Хоча він був переконаний, що відкриття ефірного наркозу стало одним із значущих наукових досягнень, він також був в достатній мірі обізнаний і про існуючі обмеження і небезпеки: «Цей вид анестезії може порушити або значно послабити активність рефлексів, а це - всього лише один крок від смерті »[10, 11].

Кавказька Війна і анестезія в умовах військових дій

Навесні 1847 p року на Кавказі горяни піднімають повстання. Тисячі убитих і тяжкопоранених. Польові військові госпіталі переповнені солдатами зі страшними ранами і каліцтвами. Царський уряд наполіг на тому, щоб наркоз використовувався при проведенні всіх хірургічних операціях на час всієї військової кампанії. Це рішення було прийнято не тільки виходячи з гуманних міркувань. Було вирішено, що солдати, бачачи, як їх товариші більше не відчувають болів під час проведення операцій або ампутацій, будуть впевнені, що, отримай вони поранення, вони також не будуть відчувати болю під час операції. Це повинно було підняти серед солдатів бойовий дух.

25 травня 1847 року на конференції Медико-хірургічної Академії Н.І. Пирогову було повідомлено, що його, як ординарного професора і статського радника, відправляють на Кавказ. Він повинен буде провести інструктаж молодих докторів в Окремому Кавказькому корпусі на предмет використання ефірного наркозу при проведенні хірургічного втручання. Асистентами Н.І. Пирогова було призначено доктор П.І. Неммерт і І. Калашников, старший фельдшер Другого військово-сухопутного госпіталю. Підготовка до від'їзду зайняла тиждень. Вони покинули Санкт - Петербург в червні і в екіпажі вирушили на Кавказ. Н.І. Пирогов дуже переживав, що через сильну тряски і спеки (температура повітря була вище 300С) може статися витік ефіру. Але все його побоювання були марними. По дорозі Пирогов відвідав кілька міст, в яких він представляв ефірну анестезію місцевим лікарям [4]. З собою Пирогов взяв не тільки ефір, в обсязі 32 літра. З фабрики з виробництва хірургічного обладнання (директором якої Пирогов за сумісництвом був), він також захопив 30 інгаляторів. По прибуттю в пункт призначення ефір був розлитий по пляшках об'ємом 800 мл, які були поміщені в спеціальні ящики, що закриваються циновкою і клейонкою. [10]. У місті П'ятигорську, у військовому госпіталі, Н.І. Пирогов організував теоретичні та практичні заняття для місцевих лікарів. Разом з доктором Неммертом, він провів 14 операцій різного ступеня складності [4].

У місті Огли поранені були розміщені в наметах у всіх на виду. Н.І. Пирогов спеціально не став проводити операції в закритих приміщеннях, даючи можливість іншим пораненим побачити, що їхні товариші під час операцій не відчувають нелюдських болів. І солдати змогли переконатися, що їхні товариші протягом всієї операції просто спали і нічого не відчували. У своєму звіті про подорож на Кавказ він пише: «Перший раз операції проводилися без стогонів і криків поранених ... самий тішить ефект ефірізаціі був в тому, що операції проводилися в присутності інших поранених чоловіків, які не боялися, а, навпаки, операції обнадіювали їх щодо їх власного становища ».

Потім Н.І. Пирогов прибуває в Самуртский загін, розташований біля укріпленого аулу Салтів. Там польовий госпіталь був найпримітивнішим - просто кам'яні столи, покриті соломою. Оперувати Н.І. Пирогову довелося, стоячи на колінах. Тут, під Салтами, Пирогов провів більше 100 операцій під ефірним наркозом. Пирогов пише: «З хірургічних операцій, проведених із застосуванням ефіру, 47 були виконані особисто мною; 35 - моїм асистентом, Неммертом; 5 - під мої наглядом місцевим доктором Душинський і залишилися 13 - під моїм наглядом полковими лікарями батальйонів »[4]. З усіх цих пацієнтів тільки два отримали анестезію ректальним методом, так як ввести їх в стан наркозу методом інгаляції було неможливо: умови були примітивними і поруч був джерело відкритого вогню. Це був перший випадок у військовій історії, коли солдатам робили операції і ампутації під загальним наркозом. Пирогов знайшов також час для демонстрації технічних аспектів ефірної анестезії місцевим хірургам.

За рік (з лютого 1847 по лютий 1848 рр) Пирогов і його асистент доктор Неммерт зібрали достатньо даних за операціями з використанням ефірного наркозу в військових і цивільних госпіталях і лікарнях. (Таблиця 1)

Таблиця 1. Число пацієнтів, прооперованих Миколою Івановичем Пироговим в період часу з лютого 1847 лютого 1848, класифікованих відповідно до типів проводилася анестезії і типом хірургічної процедури.

Тип наркозу Тип хірургії Смерті на кожен хірургічний тип Ефір за допомогою вдихання Великий Малий Великий Малий дорослі 242 16 59 1 Діти 29 4 4 0 Ректальний ефір Дорослі 58 14 13 1 Діти 8 1 1 0 Хлороформ Дорослі 104 74 25 1 Діти 18 12 3 0 Попереднє

З 580 операцій 108 пацієнтів померло, що склало смертність 1 до 5,4 операціями. З них 11 пацієнтів померли протягом 48 годин після проведення оперативного втручання. Н.І. Пирогов описує свої кавказькі досліди і свій статистичний аналіз в книзі «Звіт про подорож по Кавказу» [10, 11], в якій він вказує: «Росія попереду всієї Європи показує світові своїми діями не тільки можливості застосування, але і безперечну користь методу ефірізаціі для блага поранених на полі бою. Ми сподіваємося, що з цього моменту ефірізація буде, як і ніж хірурга, неодмінним атрибутом кожного лікаря під час його дій на полі бою ». Це об'єднує його точку зору на загальний наркоз зокрема і важливість його застосування в хірургії в цілому.

Н.І. Пирогов і хлороформ

Микола Іванович Пирогов: внесок хірурга в військову і цивільну анестезіологію

Дану статтю про великого російського лікаря, вченого, хірурга та анестезіолога, нам надіслав наш друг і колега проф. Y. Moens. Вона була написана колегами з Нідерландів і опублікована в журналі по анестезіології. Це історія дійсно видатного лікаря і вченого.

1. F. Hendricks, JG Bovill, F. Boer, ES Houwaart і PCW Hogendoorn.
2. Аспірант, Департамент виконавчої ради, 2. Заслужений професор Анестезії 3. Штатний анестезіолог і директор з інновацій охорони здоров'я, 4. Декан медичного факультету Лейдена, Медичний центр Лейденського університету; Лейден, Нідерланди. 5. Професор історії медицини, Департамент охорони здоров'я, Етики, Вивчення Товариства, Університет Маастрихта; Маастрихт, Нідерланди.

Короткий виклад:
Ключовою фігурою, що вплинула на розвиток анестезіології в Росії, був Микола Іванович Пирогов (1810-1881). Він експериментував з ефіром і хлороформом і організував широке застосування техніки загальної анестезії в Росії у пацієнтів, які піддавалися хірургічному втручанню. Він був першим, хто провів систематичне дослідження морбідності і мортальності внаслідок проведення наркозу. Говорячи детальніше, він був одним з перших, хто проводив анестезію за допомогою ефіру на поле бойових дій, де ті самі, закладені ним основні принципи військової медицини, залишалися практично незмінними аж до початку Другої Світової війни.

вступ

У п'ятницю, 16 жовтня 1846 року, о операційної Массачусетської лікарні загального профілю в Бостоні, Вільям Мортон провів першу успішну демонстрацію застосування ефіру для анестезії на дорослих людях [1, 2]. Новини про це відкриття повідомлялася в російській пресі в початку 1847 [3, 4]. Хоча Б.Ф. Беренсон 15 січня 1847 в Ризі (в той час входила до складу території Російської імперії) і Ф. І. Іноземцев 7 лютого 1847-го - в Москві, були першими в Росії з тих, хто застосовував ефірну анестезію, Микола Іванович Пирогов (рис. 1) був першим лікарем-хірургом, хто впровадив повсюдне застосування загальної анестезії в цій країні, пристосувавши його до застосування в військово-польових умовах.

Рис. 1. Портрет Миколи Івановича Пирогова. Олія, полотно. Художник і час виконання портрета невідомі. Бібліотека Уелком (публікація робиться з її дозволу)

Микола Іванович Пирогов народився 25 листопада 1810 в купецької сім'ї. Вже у віці 6 років він самостійно навчився читати. Пізніше до нього були запрошені домашні вчителі, завдяки яким він вивчив французьку та латинську мови. У 11 років його відправили в закритий пансіон, але пробув він там всього два роки, так як в сім'ї утворилися фінансові труднощі і навчання в пансіоні стало батькам не по кишені. Друг сім'ї, Єфрем Йосипович Мухін, професор Кафедри Анатомії та фізіології Московського університету, допоміг юному Н.І. Пирогову надійти на Медичний факультет, хоча на той момент Н.І. Пирогову було всього 13 років, а брали туди з 16. Медичне навчання було низької якості, студенти вчилися за застарілими підручниками. Лекції також читали на основі старих матеріалів. До четвертого курсу навчання Пирогов не провів ще жодного самостійного розкриття і був присутній лише на двох операціях. Проте в 1828 році йому було присвоєно звання лікаря. Н.І. Пирогову тоді було всього 17 років.

Після закінчення навчання в Московському Університеті, Пирогов продовжив своє навчання в Німецько - Балтійському Дерптському Університеті (нині Тарту, Естонія), щоб розширити і поглибити свої знання та вміння. Він закінчує навчання в Дерпті в серпні 1832 році і блискуче захищає дисертацію по темі «Num vinctura aortae abdominalis in aneurismate inhunali adhibitu facile ac turtum sut remedium» ( «Чи є Лігація вентральної аорти легким і ефективним методом терапії для лікування пахової аневризма?»), отримуючи докторську ступінь. Дерптський університет тісно співпрацював з багатьма фахівцями і вченими з навчальних закладів по всій Західній Європі, що допомогло Пирогову розширювати і накопичувати знання, щоб стати фахівцем міжнародного рівня.

Після закінчення Дерптського університету Н.І. Пирогов продовжив навчання в Геттінгені і Берліні. У 25 років, в березні 1826 року, Н.І. Пирогов стає професором Дерптського універститету і стає наступником свого наставника і попередника, професора Мойера. У березні тисяча вісімсот сорок-один він отримує посаду професора госпітальної хірургії Військової медичної академії і також посаду головного хірурга Медико-хірургічної академії Санкт-Петербурга (до 1917 він залишався столицею Російської імперії) [7, 9], в якій він і залишався протягом 15 років, аж до його відставки. У квітні 1856 Пирогов переїжджає до Одеси, а пізніше - до Києва. [8]

У Санкт-Петербурзі йому доводиться зіткнутися із заздрістю колег і з постійним протистоянням місцевої адміністрації. Але це не зупинило Н.І. Пирогова - він продовжив займатися приватною і академічної практикою і викладанням.

З газет і журналів, таких як «Північна Бджола», з медичних журналів «Друг здоров'я», «Санкт-Петербургские ведомости» [4] Н.І. Пирогов дізнається про демонстрації Мортоном ефірної анестезії.

Спочатку Н.І. Пирогов був налаштований скептично по відношенню до ефірної анестезії. Але царський уряд був зацікавлений в проведенні подібних експериментів і дослідженнях цього методу. Були засновані фонди для вивчення властивостей ефіру.

У 1847 році Н.І. Пирогов починає свої дослідження і переконується в тому, що всі його побоювання були безпідставні і що ефірний наркоз був «засобом, яке здатне в одну мить перетворити всю хірургію» [10, 11]. У травні 1847 року публікує свою монографію на цю тему. [4, 11, 12]. У монографії він дає рекомендації, що спочатку необхідно проведення тестового наркозу, так як реакція організму на введення наркозу у кожної людини строго індивідуальна. Для пацієнтів, які не бажали вдихати пари ефіру, він пропонує введення наркозу ректально.

Малюнок 2. Прилад для інгаляції випарів ефіру, розроблений Пироговим Н. І. [11].

Випари ефіру з колби (m) надходять в інгаляційний клапан (h), де вони змішуються з повітрям крізь отвори в клапані. Кількість суміші і, таким чином, вдихувана концентрація ефіру, контролюється краном (i) у верхній половині інгаляційного клапана. Суміш ефір / повітря вдихати пацієнтом через який щільно прилягає до обличчя маску, з'єднану з інгаляційним клапаном довгою трубкою, що містить клапан для повітря, що видихається. Лицьова маска була розроблена Н.І. Пироговим для зручної фіксації на ділянці рота і носа пацієнта, вона була в той час інноваційним винаходом.

Н.І. Пирогов досліджував клінічний перебіг анестезії на собі і своїх помічників перед його застосуванням на пацієнтах. У лютому 1847 року ним проводяться дві перші операції із застосуванням ефірного наркозу у Другому Військово-сухопутному госпіталі Санкт-Петербурга. Для введення пацієнта в стан наркозу він використовував звичайну зелену пляшку з простої гумової трубкою для інгаляції через ніс пацієнта [10, 11, 14].

16 лютого 1847 року Н.І. Пирогов проводить таку ж операцію в Обухівській лікарні. 27 лютого відбулася вже четверта операція з використанням ефірної анестезії в Госпіталі Петра і Павла, в Санкт-Петербурзі. Ця операція була паліативної процедурою, яка проводилася на молодій дівчині з гнійним запаленням кукси після ампутації ноги. На цей раз примітивне обладнання замінено на пристосування, винайдене французом Шарьер. Але і воно не задовольнило Н.І. Пирогова, тому він спільно з майстром виготовлення інструментів Л. Роохом, сконструював власний прилад і маску для ефірного інгаляції (рис. 2) [10, 11]. Маска дозволила почати введення наркозу безпосередньо під час операції, не вдаючись до допомоги асистента. Клапан дозволив регулювати суміш ефіру і повітря, даючи можливість лікарю відстежувати глибину наркозу. Через рік після демонстрації Мортоном ефірної анестезії, Пирогов проводить більше 300 операцій із застосуванням ефірної анестезії.

30 березня 1847 року Н.І. Пирогов відправляє статтю в Академію Наук в Парижі, в якій він описує його досліди про застосування ефіру ректальним шляхом. Стаття була прочитана тільки травні 1847 года [12]. 21 червня 1847 р він представляє свою другу публікацію про використання ефіру на тварин шляхом його ректального введення. [15]. Ця стаття стала матеріалом для його книги, в якій він описав свої досліди по призначенню ефіру 40 тваринам і 50 пацієнтам [11]. Метою було забезпечення практикуючих лікарів інформацією про ефекти ефірного наркозу і подробицях конструкції пристрою, що використовується для інгаляцій. Ця книга заслуговує бути внесеної до списку найбільш ранніх посібників з загальної анестезії, складений Сешером і Динник [15, 16].

Дослідження про ректальному способі введення наркозу Н.І. Пирогов проводив в основному на собаках, але серед випробовуваних були і щури, і кролики. Його дослідження проводилися на основі робіт французького фізіолога Франсуа Маженді, який проводив експерименти на тваринах, застосовуючи ефір ректально [11, 17]. Ефір, що вводиться у вигляді випарів в пряму кишку за допомогою еластичної трубки [10, 11], миттєво абсорбировался кров'ю і вже незабаром після цього його можна було виявити в повітрі, що видихається. Пацієнти входили в стан наркозу вже через 2-3 хвилини з початку введення ефіру. У порівнянні з інгаляцій, пацієнти впадали в більш глибокий стан наркозу з більшою релаксацією м'язів. Така анестезія тривала довше (15-20 хвилин), даючи можливість проводити більш складні операції. Завдяки більш сильному розслабленню м'язів, даний спосіб анестезії добре підходить для проведення оперативного втручання при паховій грижі і звичних вивихах. Однак, цей метод мав недоліки. Серед яких зазначено: завжди потрібна гаряча вода для трубки, пряма кишка повинна бути попередньо очищена за допомогою клізми, після охолодження і зрідження ефіру пацієнти нерідко отримували коліт і діарею. На початку проведення своїх досліджень Пирогов був сповнений ентузіазму щодо повсюдного застосування такого способу анестезії, але в подальшому схилився до застосування даного методу як спазмолітичний засіб при усуненні каменів в сечовому каналі [10,11]. Однак ректальний ефір ніколи не отримував такого широкого поширення, хоча він застосовувався в Лондоні доктором Бакстон, в Лікарні Королівського коледжу на операціях у Сера Джозефа Лістера і Сера Віктора Хослі [18]. Були повідомлення і про застосування методу ефірного наркозу в акушерській практиці в 1930-их роках в Канаді. [19]. Також Н.І. Пирогов проводив експерименти на тваринах по внутрішньовенного введення наркозу. Він продемонстрував, що наркоз настає тоді і тільки тоді, коли ефір можна виявити в повітрі, що видихається: «Таким чином, артеріальний кровотік забезпечує транспортне середовище для випарів, і заспокійливий ефект передається центральній нервовій системі» [10, 11]. Наукова робота і нововведення Н.І. Пирогова мали величезний вплив на те, що в Росії в той час називали «процесом ефірізаціі» [5]. Хоча він був переконаний, що відкриття ефірного наркозу стало одним із значущих наукових досягнень, він також був в достатній мірі обізнаний і про існуючі обмеження і небезпеки: «Цей вид анестезії може порушити або значно послабити активність рефлексів, а це - всього лише один крок від смерті »[10, 11].

Кавказька Війна і анестезія в умовах військових дій

Навесні 1847 p року на Кавказі горяни піднімають повстання. Тисячі убитих і тяжкопоранених. Польові військові госпіталі переповнені солдатами зі страшними ранами і каліцтвами. Царський уряд наполіг на тому, щоб наркоз використовувався при проведенні всіх хірургічних операціях на час всієї військової кампанії. Це рішення було прийнято не тільки виходячи з гуманних міркувань. Було вирішено, що солдати, бачачи, як їх товариші більше не відчувають болів під час проведення операцій або ампутацій, будуть впевнені, що, отримай вони поранення, вони також не будуть відчувати болю під час операції. Це повинно було підняти серед солдатів бойовий дух.

25 травня 1847 року на конференції Медико-хірургічної Академії Н.І. Пирогову було повідомлено, що його, як ординарного професора і статського радника, відправляють на Кавказ. Він повинен буде провести інструктаж молодих докторів в Окремому Кавказькому корпусі на предмет використання ефірного наркозу при проведенні хірургічного втручання. Асистентами Н.І. Пирогова було призначено доктор П.І. Неммерт і І. Калашников, старший фельдшер Другого військово-сухопутного госпіталю. Підготовка до від'їзду зайняла тиждень. Вони покинули Санкт - Петербург в червні і в екіпажі вирушили на Кавказ. Н.І. Пирогов дуже переживав, що через сильну тряски і спеки (температура повітря була вище 300С) може статися витік ефіру. Але все його побоювання були марними. По дорозі Пирогов відвідав кілька міст, в яких він представляв ефірну анестезію місцевим лікарям [4]. З собою Пирогов взяв не тільки ефір, в обсязі 32 літра. З фабрики з виробництва хірургічного обладнання (директором якої Пирогов за сумісництвом був), він також захопив 30 інгаляторів. По прибуттю в пункт призначення ефір був розлитий по пляшках об'ємом 800 мл, які були поміщені в спеціальні ящики, що закриваються циновкою і клейонкою. [10]. У місті П'ятигорську, у військовому госпіталі, Н.І. Пирогов організував теоретичні та практичні заняття для місцевих лікарів. Разом з доктором Неммертом, він провів 14 операцій різного ступеня складності [4].

У місті Огли поранені були розміщені в наметах у всіх на виду. Н.І. Пирогов спеціально не став проводити операції в закритих приміщеннях, даючи можливість іншим пораненим побачити, що їхні товариші під час операцій не відчувають нелюдських болів. І солдати змогли переконатися, що їхні товариші протягом всієї операції просто спали і нічого не відчували. У своєму звіті про подорож на Кавказ він пише: «Перший раз операції проводилися без стогонів і криків поранених ... самий тішить ефект ефірізаціі був в тому, що операції проводилися в присутності інших поранених чоловіків, які не боялися, а, навпаки, операції обнадіювали їх щодо їх власного становища ».

Потім Н.І. Пирогов прибуває в Самуртский загін, розташований біля укріпленого аулу Салтів. Там польовий госпіталь був найпримітивнішим - просто кам'яні столи, покриті соломою. Оперувати Н.І. Пирогову довелося, стоячи на колінах. Тут, під Салтами, Пирогов провів більше 100 операцій під ефірним наркозом. Пирогов пише: «З хірургічних операцій, проведених із застосуванням ефіру, 47 були виконані особисто мною; 35 - моїм асистентом, Неммертом; 5 - під мої наглядом місцевим доктором Душинський і залишилися 13 - під моїм наглядом полковими лікарями батальйонів »[4]. З усіх цих пацієнтів тільки два отримали анестезію ректальним методом, так як ввести їх в стан наркозу методом інгаляції було неможливо: умови були примітивними і поруч був джерело відкритого вогню. Це був перший випадок у військовій історії, коли солдатам робили операції і ампутації під загальним наркозом. Пирогов знайшов також час для демонстрації технічних аспектів ефірної анестезії місцевим хірургам.

За рік (з лютого 1847 по лютий 1848 рр) Пирогов і його асистент доктор Неммерт зібрали достатньо даних за операціями з використанням ефірного наркозу в військових і цивільних госпіталях і лікарнях. (Таблиця 1)

Таблиця 1. Число пацієнтів, прооперованих Миколою Івановичем Пироговим в період часу з лютого 1847 лютого 1848, класифікованих відповідно до типів проводилася анестезії і типом хірургічної процедури.

Тип наркозу Тип хірургії Смерті на кожен хірургічний тип Ефір за допомогою вдихання Великий Малий Великий Малий дорослі 242 16 59 1 Діти 29 4 4 0 Ректальний ефір Дорослі 58 14 13 1 Діти 8 1 1 0 Хлороформ Дорослі 104 74 25 1 Діти 18 12 3 0 Попереднє

З 580 операцій 108 пацієнтів померло, що склало смертність 1 до 5,4 операціями. З них 11 пацієнтів померли протягом 48 годин після проведення оперативного втручання. Н.І. Пирогов описує свої кавказькі досліди і свій статистичний аналіз в книзі «Звіт про подорож по Кавказу» [10, 11], в якій він вказує: «Росія попереду всієї Європи показує світові своїми діями не тільки можливості застосування, але і безперечну користь методу ефірізаціі для блага поранених на полі бою. Ми сподіваємося, що з цього моменту ефірізація буде, як і ніж хірурга, неодмінним атрибутом кожного лікаря під час його дій на полі бою ». Це об'єднує його точку зору на загальний наркоз зокрема і важливість його застосування в хірургії в цілому.

Н.І. Пирогов і хлороформ

Микола Іванович Пирогов: внесок хірурга в військову і цивільну анестезіологію

Дану статтю про великого російського лікаря, вченого, хірурга та анестезіолога, нам надіслав наш друг і колега проф. Y. Moens. Вона була написана колегами з Нідерландів і опублікована в журналі по анестезіології. Це історія дійсно видатного лікаря і вченого.

1. F. Hendricks, JG Bovill, F. Boer, ES Houwaart і PCW Hogendoorn.
2. Аспірант, Департамент виконавчої ради, 2. Заслужений професор Анестезії 3. Штатний анестезіолог і директор з інновацій охорони здоров'я, 4. Декан медичного факультету Лейдена, Медичний центр Лейденського університету; Лейден, Нідерланди. 5. Професор історії медицини, Департамент охорони здоров'я, Етики, Вивчення Товариства, Університет Маастрихта; Маастрихт, Нідерланди.

Короткий виклад:
Ключовою фігурою, що вплинула на розвиток анестезіології в Росії, був Микола Іванович Пирогов (1810-1881). Він експериментував з ефіром і хлороформом і організував широке застосування техніки загальної анестезії в Росії у пацієнтів, які піддавалися хірургічному втручанню. Він був першим, хто провів систематичне дослідження морбідності і мортальності внаслідок проведення наркозу. Говорячи детальніше, він був одним з перших, хто проводив анестезію за допомогою ефіру на поле бойових дій, де ті самі, закладені ним основні принципи військової медицини, залишалися практично незмінними аж до початку Другої Світової війни.

вступ

У п'ятницю, 16 жовтня 1846 року, о операційної Массачусетської лікарні загального профілю в Бостоні, Вільям Мортон провів першу успішну демонстрацію застосування ефіру для анестезії на дорослих людях [1, 2]. Новини про це відкриття повідомлялася в російській пресі в початку 1847 [3, 4]. Хоча Б.Ф. Беренсон 15 січня 1847 в Ризі (в той час входила до складу території Російської імперії) і Ф. І. Іноземцев 7 лютого 1847-го - в Москві, були першими в Росії з тих, хто застосовував ефірну анестезію, Микола Іванович Пирогов (рис. 1) був першим лікарем-хірургом, хто впровадив повсюдне застосування загальної анестезії в цій країні, пристосувавши його до застосування в військово-польових умовах.

Рис. 1. Портрет Миколи Івановича Пирогова. Олія, полотно. Художник і час виконання портрета невідомі. Бібліотека Уелком (публікація робиться з її дозволу)

Микола Іванович Пирогов народився 25 листопада 1810 в купецької сім'ї. Вже у віці 6 років він самостійно навчився читати. Пізніше до нього були запрошені домашні вчителі, завдяки яким він вивчив французьку та латинську мови. У 11 років його відправили в закритий пансіон, але пробув він там всього два роки, так як в сім'ї утворилися фінансові труднощі і навчання в пансіоні стало батькам не по кишені. Друг сім'ї, Єфрем Йосипович Мухін, професор Кафедри Анатомії та фізіології Московського університету, допоміг юному Н.І. Пирогову надійти на Медичний факультет, хоча на той момент Н.І. Пирогову було всього 13 років, а брали туди з 16. Медичне навчання було низької якості, студенти вчилися за застарілими підручниками. Лекції також читали на основі старих матеріалів. До четвертого курсу навчання Пирогов не провів ще жодного самостійного розкриття і був присутній лише на двох операціях. Проте в 1828 році йому було присвоєно звання лікаря. Н.І. Пирогову тоді було всього 17 років.

Після закінчення навчання в Московському Університеті, Пирогов продовжив своє навчання в Німецько - Балтійському Дерптському Університеті (нині Тарту, Естонія), щоб розширити і поглибити свої знання та вміння. Він закінчує навчання в Дерпті в серпні 1832 році і блискуче захищає дисертацію по темі «Num vinctura aortae abdominalis in aneurismate inhunali adhibitu facile ac turtum sut remedium» ( «Чи є Лігація вентральної аорти легким і ефективним методом терапії для лікування пахової аневризма?»), отримуючи докторську ступінь. Дерптський університет тісно співпрацював з багатьма фахівцями і вченими з навчальних закладів по всій Західній Європі, що допомогло Пирогову розширювати і накопичувати знання, щоб стати фахівцем міжнародного рівня.

Після закінчення Дерптського університету Н.І. Пирогов продовжив навчання в Геттінгені і Берліні. У 25 років, в березні 1826 року, Н.І. Пирогов стає професором Дерптського універститету і стає наступником свого наставника і попередника, професора Мойера. У березні тисяча вісімсот сорок-один він отримує посаду професора госпітальної хірургії Військової медичної академії і також посаду головного хірурга Медико-хірургічної академії Санкт-Петербурга (до 1917 він залишався столицею Російської імперії) [7, 9], в якій він і залишався протягом 15 років, аж до його відставки. У квітні 1856 Пирогов переїжджає до Одеси, а пізніше - до Києва. [8]

У Санкт-Петербурзі йому доводиться зіткнутися із заздрістю колег і з постійним протистоянням місцевої адміністрації. Але це не зупинило Н.І. Пирогова - він продовжив займатися приватною і академічної практикою і викладанням.

З газет і журналів, таких як «Північна Бджола», з медичних журналів «Друг здоров'я», «Санкт-Петербургские ведомости» [4] Н.І. Пирогов дізнається про демонстрації Мортоном ефірної анестезії.

Спочатку Н.І. Пирогов був налаштований скептично по відношенню до ефірної анестезії. Але царський уряд був зацікавлений в проведенні подібних експериментів і дослідженнях цього методу. Були засновані фонди для вивчення властивостей ефіру.

У 1847 році Н.І. Пирогов починає свої дослідження і переконується в тому, що всі його побоювання були безпідставні і що ефірний наркоз був «засобом, яке здатне в одну мить перетворити всю хірургію» [10, 11]. У травні 1847 року публікує свою монографію на цю тему. [4, 11, 12]. У монографії він дає рекомендації, що спочатку необхідно проведення тестового наркозу, так як реакція організму на введення наркозу у кожної людини строго індивідуальна. Для пацієнтів, які не бажали вдихати пари ефіру, він пропонує введення наркозу ректально.

Малюнок 2. Прилад для інгаляції випарів ефіру, розроблений Пироговим Н. І. [11].

Випари ефіру з колби (m) надходять в інгаляційний клапан (h), де вони змішуються з повітрям крізь отвори в клапані. Кількість суміші і, таким чином, вдихувана концентрація ефіру, контролюється краном (i) у верхній половині інгаляційного клапана. Суміш ефір / повітря вдихати пацієнтом через який щільно прилягає до обличчя маску, з'єднану з інгаляційним клапаном довгою трубкою, що містить клапан для повітря, що видихається. Лицьова маска була розроблена Н.І. Пироговим для зручної фіксації на ділянці рота і носа пацієнта, вона була в той час інноваційним винаходом.

Н.І. Пирогов досліджував клінічний перебіг анестезії на собі і своїх помічників перед його застосуванням на пацієнтах. У лютому 1847 року ним проводяться дві перші операції із застосуванням ефірного наркозу у Другому Військово-сухопутному госпіталі Санкт-Петербурга. Для введення пацієнта в стан наркозу він використовував звичайну зелену пляшку з простої гумової трубкою для інгаляції через ніс пацієнта [10, 11, 14].

16 лютого 1847 року Н.І. Пирогов проводить таку ж операцію в Обухівській лікарні. 27 лютого відбулася вже четверта операція з використанням ефірної анестезії в Госпіталі Петра і Павла, в Санкт-Петербурзі. Ця операція була паліативної процедурою, яка проводилася на молодій дівчині з гнійним запаленням кукси після ампутації ноги. На цей раз примітивне обладнання замінено на пристосування, винайдене французом Шарьер. Але і воно не задовольнило Н.І. Пирогова, тому він спільно з майстром виготовлення інструментів Л. Роохом, сконструював власний прилад і маску для ефірного інгаляції (рис. 2) [10, 11]. Маска дозволила почати введення наркозу безпосередньо під час операції, не вдаючись до допомоги асистента. Клапан дозволив регулювати суміш ефіру і повітря, даючи можливість лікарю відстежувати глибину наркозу. Через рік після демонстрації Мортоном ефірної анестезії, Пирогов проводить більше 300 операцій із застосуванням ефірної анестезії.

30 березня 1847 року Н.І. Пирогов відправляє статтю в Академію Наук в Парижі, в якій він описує його досліди про застосування ефіру ректальним шляхом. Стаття була прочитана тільки травні 1847 года [12]. 21 червня 1847 р він представляє свою другу публікацію про використання ефіру на тварин шляхом його ректального введення. [15]. Ця стаття стала матеріалом для його книги, в якій він описав свої досліди по призначенню ефіру 40 тваринам і 50 пацієнтам [11]. Метою було забезпечення практикуючих лікарів інформацією про ефекти ефірного наркозу і подробицях конструкції пристрою, що використовується для інгаляцій. Ця книга заслуговує бути внесеної до списку найбільш ранніх посібників з загальної анестезії, складений Сешером і Динник [15, 16].

Дослідження про ректальному способі введення наркозу Н.І. Пирогов проводив в основному на собаках, але серед випробовуваних були і щури, і кролики. Його дослідження проводилися на основі робіт французького фізіолога Франсуа Маженді, який проводив експерименти на тваринах, застосовуючи ефір ректально [11, 17]. Ефір, що вводиться у вигляді випарів в пряму кишку за допомогою еластичної трубки [10, 11], миттєво абсорбировался кров'ю і вже незабаром після цього його можна було виявити в повітрі, що видихається. Пацієнти входили в стан наркозу вже через 2-3 хвилини з початку введення ефіру. У порівнянні з інгаляцій, пацієнти впадали в більш глибокий стан наркозу з більшою релаксацією м'язів. Така анестезія тривала довше (15-20 хвилин), даючи можливість проводити більш складні операції. Завдяки більш сильному розслабленню м'язів, даний спосіб анестезії добре підходить для проведення оперативного втручання при паховій грижі і звичних вивихах. Однак, цей метод мав недоліки. Серед яких зазначено: завжди потрібна гаряча вода для трубки, пряма кишка повинна бути попередньо очищена за допомогою клізми, після охолодження і зрідження ефіру пацієнти нерідко отримували коліт і діарею. На початку проведення своїх досліджень Пирогов був сповнений ентузіазму щодо повсюдного застосування такого способу анестезії, але в подальшому схилився до застосування даного методу як спазмолітичний засіб при усуненні каменів в сечовому каналі [10,11]. Однак ректальний ефір ніколи не отримував такого широкого поширення, хоча він застосовувався в Лондоні доктором Бакстон, в Лікарні Королівського коледжу на операціях у Сера Джозефа Лістера і Сера Віктора Хослі [18]. Були повідомлення і про застосування методу ефірного наркозу в акушерській практиці в 1930-их роках в Канаді. [19]. Також Н.І. Пирогов проводив експерименти на тваринах по внутрішньовенного введення наркозу. Він продемонстрував, що наркоз настає тоді і тільки тоді, коли ефір можна виявити в повітрі, що видихається: «Таким чином, артеріальний кровотік забезпечує транспортне середовище для випарів, і заспокійливий ефект передається центральній нервовій системі» [10, 11]. Наукова робота і нововведення Н.І. Пирогова мали величезний вплив на те, що в Росії в той час називали «процесом ефірізаціі» [5]. Хоча він був переконаний, що відкриття ефірного наркозу стало одним із значущих наукових досягнень, він також був в достатній мірі обізнаний і про існуючі обмеження і небезпеки: «Цей вид анестезії може порушити або значно послабити активність рефлексів, а це - всього лише один крок від смерті »[10, 11].

Кавказька Війна і анестезія в умовах військових дій

Навесні 1847 p року на Кавказі горяни піднімають повстання. Тисячі убитих і тяжкопоранених. Польові військові госпіталі переповнені солдатами зі страшними ранами і каліцтвами. Царський уряд наполіг на тому, щоб наркоз використовувався при проведенні всіх хірургічних операціях на час всієї військової кампанії. Це рішення було прийнято не тільки виходячи з гуманних міркувань. Було вирішено, що солдати, бачачи, як їх товариші більше не відчувають болів під час проведення операцій або ампутацій, будуть впевнені, що, отримай вони поранення, вони також не будуть відчувати болю під час операції. Це повинно було підняти серед солдатів бойовий дух.

25 травня 1847 року на конференції Медико-хірургічної Академії Н.І. Пирогову було повідомлено, що його, як ординарного професора і статського радника, відправляють на Кавказ. Він повинен буде провести інструктаж молодих докторів в Окремому Кавказькому корпусі на предмет використання ефірного наркозу при проведенні хірургічного втручання. Асистентами Н.І. Пирогова було призначено доктор П.І. Неммерт і І. Калашников, старший фельдшер Другого військово-сухопутного госпіталю. Підготовка до від'їзду зайняла тиждень. Вони покинули Санкт - Петербург в червні і в екіпажі вирушили на Кавказ. Н.І. Пирогов дуже переживав, що через сильну тряски і спеки (температура повітря була вище 300С) може статися витік ефіру. Але все його побоювання були марними. По дорозі Пирогов відвідав кілька міст, в яких він представляв ефірну анестезію місцевим лікарям [4]. З собою Пирогов взяв не тільки ефір, в обсязі 32 літра. З фабрики з виробництва хірургічного обладнання (директором якої Пирогов за сумісництвом був), він також захопив 30 інгаляторів. По прибуттю в пункт призначення ефір був розлитий по пляшках об'ємом 800 мл, які були поміщені в спеціальні ящики, що закриваються циновкою і клейонкою. [10]. У місті П'ятигорську, у військовому госпіталі, Н.І. Пирогов організував теоретичні та практичні заняття для місцевих лікарів. Разом з доктором Неммертом, він провів 14 операцій різного ступеня складності [4].

У місті Огли поранені були розміщені в наметах у всіх на виду. Н.І. Пирогов спеціально не став проводити операції в закритих приміщеннях, даючи можливість іншим пораненим побачити, що їхні товариші під час операцій не відчувають нелюдських болів. І солдати змогли переконатися, що їхні товариші протягом всієї операції просто спали і нічого не відчували. У своєму звіті про подорож на Кавказ він пише: «Перший раз операції проводилися без стогонів і криків поранених ... самий тішить ефект ефірізаціі був в тому, що операції проводилися в присутності інших поранених чоловіків, які не боялися, а, навпаки, операції обнадіювали їх щодо їх власного становища ».

Потім Н.І. Пирогов прибуває в Самуртский загін, розташований біля укріпленого аулу Салтів. Там польовий госпіталь був найпримітивнішим - просто кам'яні столи, покриті соломою. Оперувати Н.І. Пирогову довелося, стоячи на колінах. Тут, під Салтами, Пирогов провів більше 100 операцій під ефірним наркозом. Пирогов пише: «З хірургічних операцій, проведених із застосуванням ефіру, 47 були виконані особисто мною; 35 - моїм асистентом, Неммертом; 5 - під мої наглядом місцевим доктором Душинський і залишилися 13 - під моїм наглядом полковими лікарями батальйонів »[4]. З усіх цих пацієнтів тільки два отримали анестезію ректальним методом, так як ввести їх в стан наркозу методом інгаляції було неможливо: умови були примітивними і поруч був джерело відкритого вогню. Це був перший випадок у військовій історії, коли солдатам робили операції і ампутації під загальним наркозом. Пирогов знайшов також час для демонстрації технічних аспектів ефірної анестезії місцевим хірургам.

За рік (з лютого 1847 по лютий 1848 рр) Пирогов і його асистент доктор Неммерт зібрали достатньо даних за операціями з використанням ефірного наркозу в військових і цивільних госпіталях і лікарнях. (Таблиця 1)

Таблиця 1. Число пацієнтів, прооперованих Миколою Івановичем Пироговим в період часу з лютого 1847 лютого 1848, класифікованих відповідно до типів проводилася анестезії і типом хірургічної процедури.

Тип наркозу Тип хірургії Смерті на кожен хірургічний тип Ефір за допомогою вдихання Великий Малий Великий Малий дорослі 242 16 59 1 Діти 29 4 4 0 Ректальний ефір Дорослі 58 14 13 1 Діти 8 1 1 0 Хлороформ Дорослі 104 74 25 1 Діти 18 12 3 0 Попереднє

З 580 операцій 108 пацієнтів померло, що склало смертність 1 до 5,4 операціями. З них 11 пацієнтів померли протягом 48 годин після проведення оперативного втручання. Н.І. Пирогов описує свої кавказькі досліди і свій статистичний аналіз в книзі «Звіт про подорож по Кавказу» [10, 11], в якій він вказує: «Росія попереду всієї Європи показує світові своїми діями не тільки можливості застосування, але і безперечну користь методу ефірізаціі для блага поранених на полі бою. Ми сподіваємося, що з цього моменту ефірізація буде, як і ніж хірурга, неодмінним атрибутом кожного лікаря під час його дій на полі бою ». Це об'єднує його точку зору на загальний наркоз зокрема і важливість його застосування в хірургії в цілому.

Н.І. Пирогов і хлороформ

Микола Іванович Пирогов: внесок хірурга в військову і цивільну анестезіологію

Дану статтю про великого російського лікаря, вченого, хірурга та анестезіолога, нам надіслав наш друг і колега проф. Y. Moens. Вона була написана колегами з Нідерландів і опублікована в журналі по анестезіології. Це історія дійсно видатного лікаря і вченого.

1. F. Hendricks, JG Bovill, F. Boer, ES Houwaart і PCW Hogendoorn.
2. Аспірант, Департамент виконавчої ради, 2. Заслужений професор Анестезії 3. Штатний анестезіолог і директор з інновацій охорони здоров'я, 4. Декан медичного факультету Лейдена, Медичний центр Лейденського університету; Лейден, Нідерланди. 5. Професор історії медицини, Департамент охорони здоров'я, Етики, Вивчення Товариства, Університет Маастрихта; Маастрихт, Нідерланди.

Короткий виклад:
Ключовою фігурою, що вплинула на розвиток анестезіології в Росії, був Микола Іванович Пирогов (1810-1881). Він експериментував з ефіром і хлороформом і організував широке застосування техніки загальної анестезії в Росії у пацієнтів, які піддавалися хірургічному втручанню. Він був першим, хто провів систематичне дослідження морбідності і мортальності внаслідок проведення наркозу. Говорячи детальніше, він був одним з перших, хто проводив анестезію за допомогою ефіру на поле бойових дій, де ті самі, закладені ним основні принципи військової медицини, залишалися практично незмінними аж до початку Другої Світової війни.

вступ

У п'ятницю, 16 жовтня 1846 року, о операційної Массачусетської лікарні загального профілю в Бостоні, Вільям Мортон провів першу успішну демонстрацію застосування ефіру для анестезії на дорослих людях [1, 2]. Новини про це відкриття повідомлялася в російській пресі в початку 1847 [3, 4]. Хоча Б.Ф. Беренсон 15 січня 1847 в Ризі (в той час входила до складу території Російської імперії) і Ф. І. Іноземцев 7 лютого 1847-го - в Москві, були першими в Росії з тих, хто застосовував ефірну анестезію, Микола Іванович Пирогов (рис. 1) був першим лікарем-хірургом, хто впровадив повсюдне застосування загальної анестезії в цій країні, пристосувавши його до застосування в військово-польових умовах.

Рис. 1. Портрет Миколи Івановича Пирогова. Олія, полотно. Художник і час виконання портрета невідомі. Бібліотека Уелком (публікація робиться з її дозволу)

Микола Іванович Пирогов народився 25 листопада 1810 в купецької сім'ї. Вже у віці 6 років він самостійно навчився читати. Пізніше до нього були запрошені домашні вчителі, завдяки яким він вивчив французьку та латинську мови. У 11 років його відправили в закритий пансіон, але пробув він там всього два роки, так як в сім'ї утворилися фінансові труднощі і навчання в пансіоні стало батькам не по кишені. Друг сім'ї, Єфрем Йосипович Мухін, професор Кафедри Анатомії та фізіології Московського університету, допоміг юному Н.І. Пирогову надійти на Медичний факультет, хоча на той момент Н.І. Пирогову було всього 13 років, а брали туди з 16. Медичне навчання було низької якості, студенти вчилися за застарілими підручниками. Лекції також читали на основі старих матеріалів. До четвертого курсу навчання Пирогов не провів ще жодного самостійного розкриття і був присутній лише на двох операціях. Проте в 1828 році йому було присвоєно звання лікаря. Н.І. Пирогову тоді було всього 17 років.

Після закінчення навчання в Московському Університеті, Пирогов продовжив своє навчання в Німецько - Балтійському Дерптському Університеті (нині Тарту, Естонія), щоб розширити і поглибити свої знання та вміння. Він закінчує навчання в Дерпті в серпні 1832 році і блискуче захищає дисертацію по темі «Num vinctura aortae abdominalis in aneurismate inhunali adhibitu facile ac turtum sut remedium» ( «Чи є Лігація вентральної аорти легким і ефективним методом терапії для лікування пахової аневризма?»), отримуючи докторську ступінь. Дерптський університет тісно співпрацював з багатьма фахівцями і вченими з навчальних закладів по всій Західній Європі, що допомогло Пирогову розширювати і накопичувати знання, щоб стати фахівцем міжнародного рівня.

Після закінчення Дерптського університету Н.І. Пирогов продовжив навчання в Геттінгені і Берліні. У 25 років, в березні 1826 року, Н.І. Пирогов стає професором Дерптського універститету і стає наступником свого наставника і попередника, професора Мойера. У березні тисяча вісімсот сорок-один він отримує посаду професора госпітальної хірургії Військової медичної академії і також посаду головного хірурга Медико-хірургічної академії Санкт-Петербурга (до 1917 він залишався столицею Російської імперії) [7, 9], в якій він і залишався протягом 15 років, аж до його відставки. У квітні 1856 Пирогов переїжджає до Одеси, а пізніше - до Києва. [8]

У Санкт-Петербурзі йому доводиться зіткнутися із заздрістю колег і з постійним протистоянням місцевої адміністрації. Але це не зупинило Н.І. Пирогова - він продовжив займатися приватною і академічної практикою і викладанням.

З газет і журналів, таких як «Північна Бджола», з медичних журналів «Друг здоров'я», «Санкт-Петербургские ведомости» [4] Н.І. Пирогов дізнається про демонстрації Мортоном ефірної анестезії.

Спочатку Н.І. Пирогов був налаштований скептично по відношенню до ефірної анестезії. Але царський уряд був зацікавлений в проведенні подібних експериментів і дослідженнях цього методу. Були засновані фонди для вивчення властивостей ефіру.

У 1847 році Н.І. Пирогов починає свої дослідження і переконується в тому, що всі його побоювання були безпідставні і що ефірний наркоз був «засобом, яке здатне в одну мить перетворити всю хірургію» [10, 11]. У травні 1847 року публікує свою монографію на цю тему. [4, 11, 12]. У монографії він дає рекомендації, що спочатку необхідно проведення тестового наркозу, так як реакція організму на введення наркозу у кожної людини строго індивідуальна. Для пацієнтів, які не бажали вдихати пари ефіру, він пропонує введення наркозу ректально.

Малюнок 2. Прилад для інгаляції випарів ефіру, розроблений Пироговим Н. І. [11].

Випари ефіру з колби (m) надходять в інгаляційний клапан (h), де вони змішуються з повітрям крізь отвори в клапані. Кількість суміші і, таким чином, вдихувана концентрація ефіру, контролюється краном (i) у верхній половині інгаляційного клапана. Суміш ефір / повітря вдихати пацієнтом через який щільно прилягає до обличчя маску, з'єднану з інгаляційним клапаном довгою трубкою, що містить клапан для повітря, що видихається. Лицьова маска була розроблена Н.І. Пироговим для зручної фіксації на ділянці рота і носа пацієнта, вона була в той час інноваційним винаходом.

Н.І. Пирогов досліджував клінічний перебіг анестезії на собі і своїх помічників перед його застосуванням на пацієнтах. У лютому 1847 року ним проводяться дві перші операції із застосуванням ефірного наркозу у Другому Військово-сухопутному госпіталі Санкт-Петербурга. Для введення пацієнта в стан наркозу він використовував звичайну зелену пляшку з простої гумової трубкою для інгаляції через ніс пацієнта [10, 11, 14].

16 лютого 1847 року Н.І. Пирогов проводить таку ж операцію в Обухівській лікарні. 27 лютого відбулася вже четверта операція з використанням ефірної анестезії в Госпіталі Петра і Павла, в Санкт-Петербурзі. Ця операція була паліативної процедурою, яка проводилася на молодій дівчині з гнійним запаленням кукси після ампутації ноги. На цей раз примітивне обладнання замінено на пристосування, винайдене французом Шарьер. Але і воно не задовольнило Н.І. Пирогова, тому він спільно з майстром виготовлення інструментів Л. Роохом, сконструював власний прилад і маску для ефірного інгаляції (рис. 2) [10, 11]. Маска дозволила почати введення наркозу безпосередньо під час операції, не вдаючись до допомоги асистента. Клапан дозволив регулювати суміш ефіру і повітря, даючи можливість лікарю відстежувати глибину наркозу. Через рік після демонстрації Мортоном ефірної анестезії, Пирогов проводить більше 300 операцій із застосуванням ефірної анестезії.

30 березня 1847 року Н.І. Пирогов відправляє статтю в Академію Наук в Парижі, в якій він описує його досліди про застосування ефіру ректальним шляхом. Стаття була прочитана тільки травні 1847 года [12]. 21 червня 1847 р він представляє свою другу публікацію про використання ефіру на тварин шляхом його ректального введення. [15]. Ця стаття стала матеріалом для його книги, в якій він описав свої досліди по призначенню ефіру 40 тваринам і 50 пацієнтам [11]. Метою було забезпечення практикуючих лікарів інформацією про ефекти ефірного наркозу і подробицях конструкції пристрою, що використовується для інгаляцій. Ця книга заслуговує бути внесеної до списку найбільш ранніх посібників з загальної анестезії, складений Сешером і Динник [15, 16].

Дослідження про ректальному способі введення наркозу Н.І. Пирогов проводив в основному на собаках, але серед випробовуваних були і щури, і кролики. Його дослідження проводилися на основі робіт французького фізіолога Франсуа Маженді, який проводив експерименти на тваринах, застосовуючи ефір ректально [11, 17]. Ефір, що вводиться у вигляді випарів в пряму кишку за допомогою еластичної трубки [10, 11], миттєво абсорбировался кров'ю і вже незабаром після цього його можна було виявити в повітрі, що видихається. Пацієнти входили в стан наркозу вже через 2-3 хвилини з початку введення ефіру. У порівнянні з інгаляцій, пацієнти впадали в більш глибокий стан наркозу з більшою релаксацією м'язів. Така анестезія тривала довше (15-20 хвилин), даючи можливість проводити більш складні операції. Завдяки більш сильному розслабленню м'язів, даний спосіб анестезії добре підходить для проведення оперативного втручання при паховій грижі і звичних вивихах. Однак, цей метод мав недоліки. Серед яких зазначено: завжди потрібна гаряча вода для трубки, пряма кишка повинна бути попередньо очищена за допомогою клізми, після охолодження і зрідження ефіру пацієнти нерідко отримували коліт і діарею. На початку проведення своїх досліджень Пирогов був сповнений ентузіазму щодо повсюдного застосування такого способу анестезії, але в подальшому схилився до застосування даного методу як спазмолітичний засіб при усуненні каменів в сечовому каналі [10,11]. Однак ректальний ефір ніколи не отримував такого широкого поширення, хоча він застосовувався в Лондоні доктором Бакстон, в Лікарні Королівського коледжу на операціях у Сера Джозефа Лістера і Сера Віктора Хослі [18]. Були повідомлення і про застосування методу ефірного наркозу в акушерській практиці в 1930-их роках в Канаді. [19]. Також Н.І. Пирогов проводив експерименти на тваринах по внутрішньовенного введення наркозу. Він продемонстрував, що наркоз настає тоді і тільки тоді, коли ефір можна виявити в повітрі, що видихається: «Таким чином, артеріальний кровотік забезпечує транспортне середовище для випарів, і заспокійливий ефект передається центральній нервовій системі» [10, 11]. Наукова робота і нововведення Н.І. Пирогова мали величезний вплив на те, що в Росії в той час називали «процесом ефірізаціі» [5]. Хоча він був переконаний, що відкриття ефірного наркозу стало одним із значущих наукових досягнень, він також був в достатній мірі обізнаний і про існуючі обмеження і небезпеки: «Цей вид анестезії може порушити або значно послабити активність рефлексів, а це - всього лише один крок від смерті »[10, 11].

Кавказька Війна і анестезія в умовах військових дій

Навесні 1847 на Кавказі горяни піднімають повстання. Тисячі убитих і тяжкопоранених. Польові військові госпіталі переповнені солдатами зі страшними ранами і каліцтвами. Царський уряд наполіг на тому, щоб наркоз використовувався при проведенні всіх хірургічних операціях на час всієї військової кампанії. Це рішення було прийнято не тільки виходячи з гуманних міркувань. Було вирішено, що солдати, бачачи, як їх товариші більше не відчувають болів під час проведення операцій або ампутацій, будуть впевнені, що, отримай вони поранення, вони також не будуть відчувати болю під час операції. Це повинно було підняти серед солдатів бойовий дух.

25 травня 1847 року на конференції Медико-хірургічної Академії Н.І. Пирогову було повідомлено, що його, як ординарного професора і статського радника, відправляють на Кавказ. Він повинен буде провести інструктаж молодих докторів в Окремому Кавказькому корпусі на предмет використання ефірного наркозу при проведенні хірургічного втручання. Асистентами Н.І. Пирогова було призначено доктор П.І. Неммерт і І. Калашников, старший фельдшер Другого військово-сухопутного госпіталю. Підготовка до від'їзду зайняла тиждень. Вони покинули Санкт - Петербург в червні і в екіпажі вирушили на Кавказ. Н.І. Пирогов дуже переживав, що через сильну тряски і спеки (температура повітря була вище 300С) може статися витік ефіру. Але все його побоювання були марними. По дорозі Пирогов відвідав кілька міст, в яких він представляв ефірну анестезію місцевим лікарям [4]. З собою Пирогов взяв не тільки ефір, в обсязі 32 літра. З фабрики з виробництва хірургічного обладнання (директором якої Пирогов за сумісництвом був), він також захопив 30 інгаляторів. По прибуттю в пункт призначення ефір був розлитий по пляшках об'ємом 800 мл, які були поміщені в спеціальні ящики, що закриваються циновкою і клейонкою. [10]. У місті П'ятигорську, у військовому госпіталі, Н.І. Пирогов організував теоретичні та практичні заняття для місцевих лікарів. Разом з доктором Неммертом, він провів 14 операцій різного ступеня складності [4].

У місті Огли поранені були розміщені в наметах у всіх на виду. Н.І. Пирогов спеціально не став проводити операції в закритих приміщеннях, даючи можливість іншим пораненим побачити, що їхні товариші під час операцій не відчувають нелюдських болів. І солдати змогли переконатися, що їхні товариші протягом всієї операції просто спали і нічого не відчували. У своєму звіті про подорож на Кавказ він пише: «Перший раз операції проводилися без стогонів і криків поранених ... самий тішить ефект ефірізаціі був в тому, що операції проводилися в присутності інших поранених чоловіків, які не боялися, а, навпаки, операції обнадіювали їх щодо їх власного становища ».

Потім Н.І. Пирогов прибуває в Самуртский загін, розташований біля укріпленого аулу Салтів. Там польовий госпіталь був найпримітивнішим - просто кам'яні столи, покриті соломою. Оперувати Н.І. Пирогову довелося, стоячи на колінах. Тут, під Салтами, Пирогов провів більше 100 операцій під ефірним наркозом. Пирогов пише: «З хірургічних операцій, проведених із застосуванням ефіру, 47 були виконані особисто мною; 35 - моїм асистентом, Неммертом; 5 - під мої наглядом місцевим доктором Душинський і залишилися 13 - під моїм наглядом полковими лікарями батальйонів »[4]. З усіх цих пацієнтів тільки два отримали анестезію ректальним методом, так як ввести їх в стан наркозу методом інгаляції було неможливо: умови були примітивними і поруч був джерело відкритого вогню. Це був перший випадок у військовій історії, коли солдатам робили операції і ампутації під загальним наркозом. Пирогов знайшов також час для демонстрації технічних аспектів ефірної анестезії місцевим хірургам.

За рік (з лютого 1847 по лютий 1848 рр) Пирогов і його асистент доктор Неммерт зібрали достатньо даних за операціями з використанням ефірного наркозу в військових і цивільних госпіталях і лікарнях. (Таблиця 1)

Таблиця 1. Число пацієнтів, прооперованих Миколою Івановичем Пироговим в період часу з лютого 1847 лютого 1848, класифікованих відповідно до типів проводилася анестезії і типом хірургічної процедури.

Тип наркозу Тип хірургії Смерті на кожен хірургічний тип Ефір за допомогою вдихання Великий Малий Великий Малий дорослі 242 16 59 1 Діти 29 4 4 0 Ректальний ефір Дорослі 58 14 13 1 Діти 8 1 1 0 Хлороформ Дорослі 104 74 25 1 Діти 18 12 3 0 Попереднє

З 580 операцій 108 пацієнтів померло, що склало смертність 1 до 5,4 операціями. З них 11 пацієнтів померли протягом 48 годин після проведення оперативного втручання. Н.І. Пирогов описує свої кавказькі досліди і свій статистичний аналіз в книзі «Звіт про подорож по Кавказу» [10, 11], в якій він вказує: «Росія попереду всієї Європи показує світові своїми діями не тільки можливості застосування, але і безперечну користь методу ефірізаціі для блага поранених на полі бою. Ми сподіваємося, що з цього моменту ефірізація буде, як і ніж хірурга, неодмінним атрибутом кожного лікаря під час його дій на полі бою ». Це об'єднує його точку зору на загальний наркоз зокрема і важливість його застосування в хірургії в цілому.

Н.І. Пирогов і хлороформ

После повернення Н.І. Пирогова з кавказької Війни, 21 грудня 1847, ВІН провів Першу анестезію Із ЗАСТОСУВАННЯ хлороформу в Москві. В якості піддослідного виступала велика собака [20, 21]. ВІН ретельно запісував шкірних деталь своих операцій и експеріментів з тварин. ВІН опісує Вплив анестезії на для поста клінічний курс, на додаток до своих публікацій. Також як про хірургічних показниках смертності, він повідомляє про викликаних загальним наркозом побічні ефекти, які він визначає як пролонговану втрату свідомості, блювання, делірій, головний біль, дискомфорт в області черевної порожнини. Він говорив про «смертності, викликаної застосуванням анестезії», якщо смерть траплялася протягом 24-48 годин. На аутопсії ніяких хірургічних причин або інших пояснень причини для її настання не вдавалося виявити. На підставі своїх спостережень і аналізів, він переконався в тому, що смертність не збільшувалася при введенні ефіру або хлороформу [10]. Це суперечило спостереженнями французьких і британських лікарів (на яких, можливо, вплинуло справу Ханни Гренер), що введення хлороформу може привести до зупинки серця, або, як припускав Гловер, до смерті від токсичної закупорки легких при анестезії [22]. Н.І. Пирогов припустив, що летальні випадки, описані французькими та британськими лікарями, були результатом занадто швидкого введення анестезії або порушенням дозування анестезії. Різка зупинка серця, на думку Н.І. Пирогова, була наслідком передозування хлороформом. Він продемонстрував це на собаках і кішках [10, 13]. У 1852 році Джон Сноу повідомив про подібні результати. [23]

На поле бою хлороформ мав ряд переваг в порівнянні з ефіром. Кількість речовини було значно меншим, хлороформ Не горить і при своєму застосуванні не вимагав складного обладнання. Від початку і до кінця процес анестезії проводився за допомогою простих предметів: пляшки і ганчірки. У французькій медичній службі хлороформ застосовувався під час Кримської війни, також він використовувався деякими хірургами британської армії [24-26].

З практики Н.І. Пирогова по застосуванню хлороформу жодна смерть не була пов'язана з анестезією. Також не було ніяких випадків летального результату при застосуванні хлороформу в російських польових госпіталях. Однак у п'яти пацієнтів під час операції розвинувся глибокий шок. З них один пацієнт помер від втрати крові, а решта четверо пішли на поправку протягом декількох годин. Один з цих пацієнтів пройшов процедуру усунення розгинальній контрактури колінного суглоба в стані глибокого наркозу. Після невеликої кількості хлороформу, даного для того, щоб викликати м'язову релаксацію, раптово стала спостерігатися брадикардія. У пацієнта перестав прощупується пульс, перестало реєструватися дихання. В такому стані пацієнт провів 45 хвилин, незважаючи на застосування всіх існуючих тоді коштів реанімації. Була відзначена дилатація шийних і вен рук. Пирогов провів кровопускання з середньої вени і виявив вивільнення газу з чутним шипінням, але з невеликою втратою крові. Тоді, при массировании шийних вен і вен рук з'явилося ще більше крові з бульбашками газу і пізніше - чистої крові. І хоча Н.І. Пирогов дуже ретельно вів свої спостереження, він не зміг дати пояснення цим екстраординарним проявам у пацієнта. На щастя, пацієнт повністю одужав.

Н.І. Пирогов сформулював наступні напрямки для використання хлороформу [10, 13]:

1. Хлороформ слід завжди вводити дрібно. Особливо це стосується важких травм. Сам Пирогов тримав хлороформ в бутильков по драмму (3,9 грамів)
2. Пацієнти повинні піддаватися анестезії лежачи в будь-якому випадку
3. Не слід проводити анестезію відразу після прийому їжі або, навпаки, після довгого голодування
4. Індукція анестезії повинна проводитися шляхом прикладання ганчірки або губки, вимоченої в хлороформі, на відстані від пацієнта. Поступово це відстань скорочується, поки не досягне пацієнта. Це дозволить уникнути ларингоспазму або кашлю.
5. За пульсом пацієнта повинен спостерігати досвідчений асистент або сам хірург, керуючи процесом анестезії. Якщо почнеться брадикардія, хлороформ слід негайно прибрати.
6. Необхідно з особливою обережністю проводити анестезію у пацієнтів з анемією, оскільки в лежачому положенні вони переживають шок при занадто швидкому введенні хлороформу.

Також Н.І. Пирогов дає кілька рекомендацій щодо реанімації пацієнтів, включаючи здавлювання грудної клітини і відкривання рота, звільнення від скопилася мокротиння і крові в горлі і повне випинання мови назовні. Хоча ці дії в сучасній практиці вважаються стандартом, за часів Н.І. Пирогова вони були нововведенням. Він також наполягав, що під час проведення хірургічного втручання хірург повинен обстежити колір і кількість втраченої крові. Якщо артеріальна кров була чорного кольору, а потік її був слабким, призначення хлороформу слід припинити. Пирогов вважав, що кількість речовини має бути обмеженим і становитиме близько 3-х драмів, хоча для деяких пацієнтів, на його думку, можливі й більш високі дози. Навіть якщо шоку не відбувалося, все одно був ризик його настання при застосуванні невідповідного кількості анестезії або при занадто швидкому її введенні. Пирогов також використовував хлороформ під час операцій по усуненню косоокості у дітей, у новонароджених і для діагностичних процедур, таких, як діагноз прихованих переломів [10, 13].

Кримська війна (1853 - 1856)

Пирогов служив в армії хірургом під час Кримської війни. 11 грудня 1854 року він був призначений головним хірургом обложеного міста Севастополя [13, 27].

Під час Кримської війни, в обложеному Севастополі було проведено безліч операцій, якими керував Н.І. Пирогов. Він був першим, хто (за сприяння Великої Герцогині Олени Павлівни Романової фон Вюттемберг, двоюрідної сестри Миколи I) почав набір жінок на курси медсестер, які стали згодом «сестрами Милосердя». Н.І. Пирогов навчав їх асистувати хірургові під час операцій, вести загальну анестезію і виконувати інші сестринські обов'язки. Ця група жінок стала засновниця Російського Червоного Хреста. На відміну від британських сестер Флоренс Найтінгейл, російські сестри працювали не тільки на невеликій ділянці медичних підрозділів, а й на самому полі бою, часто під артилерійським обстрілом [28, 29]. Сімнадцять російських сестер загинули під час виконання свого обов'язку під час Кримської війни, і шість з них тільки в одному місті Сімферополь [30].

Під час захисту Севастополя Н.І. Пирогов запровадив в обіг застосування анестезії і накопичив безцінний досвід, провівши тисячі операцій. За 9 місяців він виконав понад 5 000 ампутацій, тобто по 30 в день. Можливо, через перенапруження, він захворів на тиф і був на волосині від смерті протягом трьох тижнів. Але, на щастя, повністю одужав. У книзі «Grundzuge der allgemeinen Kriegschirurgie usw» ( «Начала загальної військово-польової хірургії» - прим. Перекладача) [13] він описав свої досліди із застосування загальної анестезії. Книга була опублікована в 1864 році і стала стандартом польової хірургії. Основні принципи, закладені Н.І. Пироговим, незабаром знайшли своїх послідовників по всьому світу і залишилися практично без змін аж до Другої Світової Війни. На Кримському фронті солдати були настільки впевнені в незвичайні здібності Н.І. Пирогова як хірурга, що одного разу принесли йому тіло солдата без голови. Доктор, що був у той час на чергуванні, вигукнув: «Що ви робите? Куди ви несете його, хіба не бачите, що у нього немає голови? »« Нічого, голову зараз принесуть », - відповіли чоловіки. - «Доктор Пирогов тут, він знайде спосіб повернути її на місце».

Громадянська анестезіологія як медична спеціалізація

З огляду на свій особистий досвід, Н.І. Пирогов застерігав від проведення анестезії недостатньо грамотним асистентом. Грунтуючись на дослідах проведення операцій на Кавказі, він зміг переконається, що більш ефективно проводилися операції з досвідченими асистентами [5, 10]. Основним його аргументом було те, що операції під загальним наркозом були складніше і проводилися довше. За рахунок цього хірург не міг повністю сконцентруватися на ході операції і одночасно відстежувати стан пацієнта, зануреного в наркоз. Знову ж таки, після дослідження роботи установ охорони служб під час франко-пруської війни 1870 і в Болгарії в 1877 - 78 роках, Пирогов висловлювався за посилення ролі нових засобів для проведення загальної анестезії під час проведення хірургічного втручання. Також він виступав за використання наркозу для інших процедур, зокрема, при обробці ран [5, 10, 11, 13].

У грудні 1938 року на 24 Союзній конгресі хірургів в Радянському Союзі було прийнято рішення про спеціальну підготовку лікарів-анестезіологів. У 1955 році на 26 Конгресі хірургів СРСР це стало реальністю.

Вплив військової анестезіології на громадянську практику

Внесок, внесений Н.І. Пироговим в розширення допомоги медичному персоналу під час війни, включаючи екстенсивне використання анестезії, безумовно приніс йому титул батька-засновника польової медицини [32]. Він застосував свої великі досвід і знання, накопичені за час кавказького і кримського конфліктів, в цивільній практиці. З його записів випливає, що його досліди підтверджують віру в корисність загального наркозу. Також вірно, що широке застосування Н.І. Пироговим загального наркозу у військовій хірургії, спільно з колегами в медичних підрозділах російської армії, повинна була мати найзначніший вплив на подальший розвиток принципів і техніки загальної анестезії для основної частини цивільного населення Росії [25].

Подорожуючи з Санкт-Петербурга до місця бойових дій, він знаходив час для зупинки в різних містах і демонстрації застосування загальної анестезії при хірургічних втручаннях. Крім цього, він залишав там обладнання для ректального методу введення наркозу, залишав маски, навчав місцевих хірургів техніці і навичкам роботи з ефіром. Це стимулювало інтерес до застосування загальної анестезії в цих регіонах. Після закінчення кавказького і кримського конфліктів з цих регіонів приходили звістки про вдало проведені операції з використанням загальної анестезії. Військові хірурги принесли в громадянську практику ті знання, якими вони користувалися під час війни. А повернулися солдати розносили новина про цей чудовий відкритті.

На завершення слід сказати, що Микола Іванович Пирогов був найбільшим російським хірургом в історії медицини. Він відігравав ключову роль у розвитку анестезії в Росії [33]. Він володів рідкісною комбінацією наукового обдарування, прекрасного викладача і досвідченого хірурга. Він вчив своїх послідовників не тільки в госпіталях, а й на поле бою, де він першим застосував ефірний наркоз. Він став творцем альтернативного, ректального способу введення наркозу, відкрив застосування хлороформу - спочатку на тварин, а потім і на людях. Був першим, хто провів систематичну обробку явищ смертності і захворюваності. Він був упевнений, що відкриття загального наркозу було найбільшим досягненням науки, і він же попереджав про його погрози і наслідки.

Н.І. Пирогов помер 5 грудня 1881 року в селі Вишня (зараз входить в межі міста міста Вінниця, Україна). Його тіло було законсервовано з використанням технік бальзамування, які були розроблені їм самим незадовго до смерті, і покоїться в церкві Вінниці. Безліч визнань його досягнень пішли за цією подією, включаючи назву в його честь льодовика в Антарктиді, великого госпіталю в Софії, Болгарія, і астероїда, виявленого в серпня 1976 радянським астрономом Миколою Черних. Марки з його портретом були видані в Радянському Союзі до 150-річчю від дня його народження. Надалі вищої гуманітарної нагородою в Радянському Союзі стала Золота медаль Н.І. Пирогова. Однак, ми вважаємо, що Микола Іванович Пирогов заслуговує на визнання також і за межами Росії за його внесок в поширення загальної анестезії.

Подяки

Ми вдячні за нескінченну і безкорисливу допомогу, яку отримали від Людмили Б. Нарусова, президента фонду Анатолія Собчака, за доступ до архівів музею і бібліотекам у Санкт-Петербурзі. Ми також дуже вдячні адміністрації Військового медичного музею в Санкт - Петербурзі за їхню довіру, добру підтримку і ентузіазм.

Микола Іванович Пирогов: внесок хірурга в військову і цивільну анестезіологію

Дану статтю про великого російського лікаря, вченого, хірурга та анестезіолога, нам надіслав наш друг і колега проф. Y. Moens. Вона була написана колегами з Нідерландів і опублікована в журналі по анестезіології. Це історія дійсно видатного лікаря і вченого.

1. F. Hendricks, JG Bovill, F. Boer, ES Houwaart і PCW Hogendoorn.
2. Аспірант, Департамент виконавчої ради, 2. Заслужений професор Анестезії 3. Штатний анестезіолог і директор з інновацій охорони здоров'я, 4. Декан медичного факультету Лейдена, Медичний центр Лейденського університету; Лейден, Нідерланди. 5. Професор історії медицини, Департамент охорони здоров'я, Етики, Вивчення Товариства, Університет Маастрихта; Маастрихт, Нідерланди.

Короткий виклад:
Ключовою фігурою, що вплинула на розвиток анестезіології в Росії, був Микола Іванович Пирогов (1810-1881). Він експериментував з ефіром і хлороформом і організував широке застосування техніки загальної анестезії в Росії у пацієнтів, які піддавалися хірургічному втручанню. Він був першим, хто провів систематичне дослідження морбідності і мортальності внаслідок проведення наркозу. Говорячи детальніше, він був одним з перших, хто проводив анестезію за допомогою ефіру на поле бойових дій, де ті самі, закладені ним основні принципи військової медицини, залишалися практично незмінними аж до початку Другої Світової війни.

вступ

У п'ятницю, 16 жовтня 1846 року, о операційної Массачусетської лікарні загального профілю в Бостоні, Вільям Мортон провів першу успішну демонстрацію застосування ефіру для анестезії на дорослих людях [1, 2]. Новини про це відкриття повідомлялася в російській пресі в початку 1847 [3, 4]. Хоча Б.Ф. Беренсон 15 січня 1847 в Ризі (в той час входила до складу території Російської імперії) і Ф. І. Іноземцев 7 лютого 1847-го - в Москві, були першими в Росії з тих, хто застосовував ефірну анестезію, Микола Іванович Пирогов (рис. 1) був першим лікарем-хірургом, хто впровадив повсюдне застосування загальної анестезії в цій країні, пристосувавши його до застосування в військово-польових умовах.

Рис. 1. Портрет Миколи Івановича Пирогова. Олія, полотно. Художник і час виконання портрета невідомі. Бібліотека Уелком (публікація робиться з її дозволу)

Микола Іванович Пирогов народився 25 листопада 1810 в купецької сім'ї. Вже у віці 6 років він самостійно навчився читати. Пізніше до нього були запрошені домашні вчителі, завдяки яким він вивчив французьку та латинську мови. У 11 років його відправили в закритий пансіон, але пробув він там всього два роки, так як в сім'ї утворилися фінансові труднощі і навчання в пансіоні стало батькам не по кишені. Друг сім'ї, Єфрем Йосипович Мухін, професор Кафедри Анатомії та фізіології Московського університету, допоміг юному Н.І. Пирогову надійти на Медичний факультет, хоча на той момент Н.І. Пирогову було всього 13 років, а брали туди з 16. Медичне навчання було низької якості, студенти вчилися за застарілими підручниками. Лекції також читали на основі старих матеріалів. До четвертого курсу навчання Пирогов не провів ще жодного самостійного розкриття і був присутній лише на двох операціях. Проте в 1828 році йому було присвоєно звання лікаря. Н.І. Пирогову тоді було всього 17 років.

Після закінчення навчання в Московському Університеті, Пирогов продовжив своє навчання в Німецько - Балтійському Дерптському Університеті (нині Тарту, Естонія), щоб розширити і поглибити свої знання та вміння. Він закінчує навчання в Дерпті в серпні 1832 році і блискуче захищає дисертацію по темі «Num vinctura aortae abdominalis in aneurismate inhunali adhibitu facile ac turtum sut remedium» ( «Чи є Лігація вентральної аорти легким і ефективним методом терапії для лікування пахової аневризма?»), отримуючи докторську ступінь. Дерптський університет тісно співпрацював з багатьма фахівцями і вченими з навчальних закладів по всій Західній Європі, що допомогло Пирогову розширювати і накопичувати знання, щоб стати фахівцем міжнародного рівня.

Після закінчення Дерптського університету Н.І. Пирогов продовжив навчання в Геттінгені і Берліні. У 25 років, в березні 1826 року, Н.І. Пирогов стає професором Дерптського універститету і стає наступником свого наставника і попередника, професора Мойера. У березні тисяча вісімсот сорок-один він отримує посаду професора госпітальної хірургії Військової медичної академії і також посаду головного хірурга Медико-хірургічної академії Санкт-Петербурга (до 1917 він залишався столицею Російської імперії) [7, 9], в якій він і залишався протягом 15 років, аж до його відставки. У квітні 1856 Пирогов переїжджає до Одеси, а пізніше - до Києва. [8]

У Санкт-Петербурзі йому доводиться зіткнутися із заздрістю колег і з постійним протистоянням місцевої адміністрації. Але це не зупинило Н.І. Пирогова - він продовжив займатися приватною і академічної практикою і викладанням.

З газет і журналів, таких як «Північна Бджола», з медичних журналів «Друг здоров'я», «Санкт-Петербургские ведомости» [4] Н.І. Пирогов дізнається про демонстрації Мортоном ефірної анестезії.

Спочатку Н.І. Пирогов був налаштований скептично по відношенню до ефірної анестезії. Але царський уряд був зацікавлений в проведенні подібних експериментів і дослідженнях цього методу. Були засновані фонди для вивчення властивостей ефіру.

У 1847 році Н.І. Пирогов починає свої дослідження і переконується в тому, що всі його побоювання були безпідставні і що ефірний наркоз був «засобом, яке здатне в одну мить перетворити всю хірургію» [10, 11]. У травні 1847 року публікує свою монографію на цю тему. [4, 11, 12]. У монографії він дає рекомендації, що спочатку необхідно проведення тестового наркозу, так як реакція організму на введення наркозу у кожної людини строго індивідуальна. Для пацієнтів, які не бажали вдихати пари ефіру, він пропонує введення наркозу ректально.

Малюнок 2. Прилад для інгаляції випарів ефіру, розроблений Пироговим Н. І. [11].

Випари ефіру з колби (m) надходять в інгаляційний клапан (h), де вони змішуються з повітрям крізь отвори в клапані. Кількість суміші і, таким чином, вдихувана концентрація ефіру, контролюється краном (i) у верхній половині інгаляційного клапана. Суміш ефір / повітря вдихати пацієнтом через який щільно прилягає до обличчя маску, з'єднану з інгаляційним клапаном довгою трубкою, що містить клапан для повітря, що видихається. Лицьова маска була розроблена Н.І. Пироговим для зручної фіксації на ділянці рота і носа пацієнта, вона була в той час інноваційним винаходом.

Н.І. Пирогов досліджував клінічний перебіг анестезії на собі і своїх помічників перед його застосуванням на пацієнтах. У лютому 1847 року ним проводяться дві перші операції із застосуванням ефірного наркозу у Другому Військово-сухопутному госпіталі Санкт-Петербурга. Для введення пацієнта в стан наркозу він використовував звичайну зелену пляшку з простої гумової трубкою для інгаляції через ніс пацієнта [10, 11, 14].

16 лютого 1847 року Н.І. Пирогов проводить таку ж операцію в Обухівській лікарні. 27 лютого відбулася вже четверта операція з використанням ефірної анестезії в Госпіталі Петра і Павла, в Санкт-Петербурзі. Ця операція була паліативної процедурою, яка проводилася на молодій дівчині з гнійним запаленням кукси після ампутації ноги. На цей раз примітивне обладнання замінено на пристосування, винайдене французом Шарьер. Але і воно не задовольнило Н.І. Пирогова, тому він спільно з майстром виготовлення інструментів Л. Роохом, сконструював власний прилад і маску для ефірного інгаляції (рис. 2) [10, 11]. Маска дозволила почати введення наркозу безпосередньо під час операції, не вдаючись до допомоги асистента. Клапан дозволив регулювати суміш ефіру і повітря, даючи можливість лікарю відстежувати глибину наркозу. Через рік після демонстрації Мортоном ефірної анестезії, Пирогов проводить більше 300 операцій із застосуванням ефірної анестезії.

30 березня 1847 року Н.І. Пирогов відправляє статтю в Академію Наук в Парижі, в якій він описує його досліди про застосування ефіру ректальним шляхом. Стаття була прочитана тільки травні 1847 года [12]. 21 червня 1847 р він представляє свою другу публікацію про використання ефіру на тварин шляхом його ректального введення. [15]. Ця стаття стала матеріалом для його книги, в якій він описав свої досліди по призначенню ефіру 40 тваринам і 50 пацієнтам [11]. Метою було забезпечення практикуючих лікарів інформацією про ефекти ефірного наркозу і подробицях конструкції пристрою, що використовується для інгаляцій. Ця книга заслуговує бути внесеної до списку найбільш ранніх посібників з загальної анестезії, складений Сешером і Динник [15, 16].

Дослідження про ректальному способі введення наркозу Н.І. Пирогов проводив в основному на собаках, але серед випробовуваних були і щури, і кролики. Його дослідження проводилися на основі робіт французького фізіолога Франсуа Маженді, який проводив експерименти на тваринах, застосовуючи ефір ректально [11, 17]. Ефір, що вводиться у вигляді випарів в пряму кишку за допомогою еластичної трубки [10, 11], миттєво абсорбировался кров'ю і вже незабаром після цього його можна було виявити в повітрі, що видихається. Пацієнти входили в стан наркозу вже через 2-3 хвилини з початку введення ефіру. У порівнянні з інгаляцій, пацієнти впадали в більш глибокий стан наркозу з більшою релаксацією м'язів. Така анестезія тривала довше (15-20 хвилин), даючи можливість проводити більш складні операції. Завдяки більш сильному розслабленню м'язів, даний спосіб анестезії добре підходить для проведення оперативного втручання при паховій грижі і звичних вивихах. Однак, цей метод мав недоліки. Серед яких зазначено: завжди потрібна гаряча вода для трубки, пряма кишка повинна бути попередньо очищена за допомогою клізми, після охолодження і зрідження ефіру пацієнти нерідко отримували коліт і діарею. На початку проведення своїх досліджень Пирогов був сповнений ентузіазму щодо повсюдного застосування такого способу анестезії, але в подальшому схилився до застосування даного методу як спазмолітичний засіб при усуненні каменів в сечовому каналі [10,11]. Однак ректальний ефір ніколи не отримував такого широкого поширення, хоча він застосовувався в Лондоні доктором Бакстон, в Лікарні Королівського коледжу на операціях у Сера Джозефа Лістера і Сера Віктора Хослі [18]. Були повідомлення і про застосування методу ефірного наркозу в акушерській практиці в 1930-их роках в Канаді. [19]. Також Н.І. Пирогов проводив експерименти на тваринах по внутрішньовенного введення наркозу. Він продемонстрував, що наркоз настає тоді і тільки тоді, коли ефір можна виявити в повітрі, що видихається: «Таким чином, артеріальний кровотік забезпечує транспортне середовище для випарів, і заспокійливий ефект передається центральній нервовій системі» [10, 11]. Наукова робота і нововведення Н.І. Пирогова мали величезний вплив на те, що в Росії в той час називали «процесом ефірізаціі» [5]. Хоча він був переконаний, що відкриття ефірного наркозу стало одним із значущих наукових досягнень, він також був в достатній мірі обізнаний і про існуючі обмеження і небезпеки: «Цей вид анестезії може порушити або значно послабити активність рефлексів, а це - всього лише один крок від смерті »[10, 11].

Кавказька Війна і анестезія в умовах військових дій

Навесні 1847 p року на Кавказі горяни піднімають повстання. Тисячі убитих і тяжкопоранених. Польові військові госпіталі переповнені солдатами зі страшними ранами і каліцтвами. Царський уряд наполіг на тому, щоб наркоз використовувався при проведенні всіх хірургічних операціях на час всієї військової кампанії. Це рішення було прийнято не тільки виходячи з гуманних міркувань. Було вирішено, що солдати, бачачи, як їх товариші більше не відчувають болів під час проведення операцій або ампутацій, будуть впевнені, що, отримай вони поранення, вони також не будуть відчувати болю під час операції. Це повинно було підняти серед солдатів бойовий дух.

25 травня 1847 року на конференції Медико-хірургічної Академії Н.І. Пирогову було повідомлено, що його, як ординарного професора і статського радника, відправляють на Кавказ. Він повинен буде провести інструктаж молодих докторів в Окремому Кавказькому корпусі на предмет використання ефірного наркозу при проведенні хірургічного втручання. Асистентами Н.І. Пирогова було призначено доктор П.І. Неммерт і І. Калашников, старший фельдшер Другого військово-сухопутного госпіталю. Підготовка до від'їзду зайняла тиждень. Вони покинули Санкт - Петербург в червні і в екіпажі вирушили на Кавказ. Н.І. Пирогов дуже переживав, що через сильну тряски і спеки (температура повітря була вище 300С) може статися витік ефіру. Але все його побоювання були марними. По дорозі Пирогов відвідав кілька міст, в яких він представляв ефірну анестезію місцевим лікарям [4]. З собою Пирогов взяв не тільки ефір, в обсязі 32 літра. З фабрики з виробництва хірургічного обладнання (директором якої Пирогов за сумісництвом був), він також захопив 30 інгаляторів. По прибуттю в пункт призначення ефір був розлитий по пляшках об'ємом 800 мл, які були поміщені в спеціальні ящики, що закриваються циновкою і клейонкою. [10]. У місті П'ятигорську, у військовому госпіталі, Н.І. Пирогов організував теоретичні та практичні заняття для місцевих лікарів. Разом з доктором Неммертом, він провів 14 операцій різного ступеня складності [4].

У місті Огли поранені були розміщені в наметах у всіх на виду. Н.І. Пирогов спеціально не став проводити операції в закритих приміщеннях, даючи можливість іншим пораненим побачити, що їхні товариші під час операцій не відчувають нелюдських болів. І солдати змогли переконатися, що їхні товариші протягом всієї операції просто спали і нічого не відчували. У своєму звіті про подорож на Кавказ він пише: «Перший раз операції проводилися без стогонів і криків поранених ... самий тішить ефект ефірізаціі був в тому, що операції проводилися в присутності інших поранених чоловіків, які не боялися, а, навпаки, операції обнадіювали їх щодо їх власного становища ».

Потім Н.І. Пирогов прибуває в Самуртский загін, розташований біля укріпленого аулу Салтів. Там польовий госпіталь був найпримітивнішим - просто кам'яні столи, покриті соломою. Оперувати Н.І. Пирогову довелося, стоячи на колінах. Тут, під Салтами, Пирогов провів більше 100 операцій під ефірним наркозом. Пирогов пише: «З хірургічних операцій, проведених із застосуванням ефіру, 47 були виконані особисто мною; 35 - моїм асистентом, Неммертом; 5 - під мої наглядом місцевим доктором Душинський і залишилися 13 - під моїм наглядом полковими лікарями батальйонів »[4]. З усіх цих пацієнтів тільки два отримали анестезію ректальним методом, так як ввести їх в стан наркозу методом інгаляції було неможливо: умови були примітивними і поруч був джерело відкритого вогню. Це був перший випадок у військовій історії, коли солдатам робили операції і ампутації під загальним наркозом. Пирогов знайшов також час для демонстрації технічних аспектів ефірної анестезії місцевим хірургам.

За рік (з лютого 1847 по лютий 1848 рр) Пирогов і його асистент доктор Неммерт зібрали достатньо даних за операціями з використанням ефірного наркозу в військових і цивільних госпіталях і лікарнях. (Таблиця 1)

Таблиця 1. Число пацієнтів, прооперованих Миколою Івановичем Пироговим в період часу з лютого 1847 лютого 1848, класифікованих відповідно до типів проводилася анестезії і типом хірургічної процедури.

Тип наркозу Тип хірургії Смерті на кожен хірургічний тип Ефір за допомогою вдихання Великий Малий Великий Малий дорослі 242 16 59 1 Діти 29 4 4 0 Ректальний ефір Дорослі 58 14 13 1 Діти 8 1 1 0 Хлороформ Дорослі 104 74 25 1 Діти 18 12 3 0 Попереднє

З 580 операцій 108 пацієнтів померло, що склало смертність 1 до 5,4 операціями. З них 11 пацієнтів померли протягом 48 годин після проведення оперативного втручання. Н.І. Пирогов описує свої кавказькі досліди і свій статистичний аналіз в книзі «Звіт про подорож по Кавказу» [10, 11], в якій він вказує: «Росія попереду всієї Європи показує світові своїми діями не тільки можливості застосування, але і безперечну користь методу ефірізаціі для блага поранених на полі бою. Ми сподіваємося, що з цього моменту ефірізація буде, як і ніж хірурга, неодмінним атрибутом кожного лікаря під час його дій на полі бою ». Це об'єднує його точку зору на загальний наркоз зокрема і важливість його застосування в хірургії в цілому.

Н.І. Пирогов і хлороформ

Після повернення Н.І. Пирогова з Кавказької війни, 21 грудня 1847, він провів першу анестезію із застосуванням хлороформу в Москві. В якості піддослідного виступала велика собака [20, 21]. Він ретельно записував кожну деталь своїх операцій і експериментів з тваринами. Він описує вплив анестезії на для поста клінічний курс, на додаток до своїх публікацій. Також як про хірургічних показниках смертності, він повідомляє про викликаних загальним наркозом побічні ефекти, які він визначає як пролонговану втрату свідомості, блювання, делірій, головний біль, дискомфорт в області черевної порожнини. Він говорив про «смертності, викликаної застосуванням анестезії», якщо смерть траплялася протягом 24-48 годин. На аутопсії ніяких хірургічних причин або інших пояснень причини для її настання не вдавалося виявити. На підставі своїх спостережень і аналізів, він переконався в тому, що смертність не збільшувалася при введенні ефіру або хлороформу [10]. Це суперечило спостереженнями французьких і британських лікарів (на яких, можливо, вплинуло справу Ханни Гренер), що введення хлороформу може привести до зупинки серця, або, як припускав Гловер, до смерті від токсичної закупорки легких при анестезії [22]. Н.І. Пирогов припустив, що летальні випадки, описані французькими та британськими лікарями, були результатом занадто швидкого введення анестезії або порушенням дозування анестезії. Різка зупинка серця, на думку Н.І. Пирогова, була наслідком передозування хлороформом. Він продемонстрував це на собаках і кішках [10, 13]. У 1852 році Джон Сноу повідомив про подібні результати. [23]

На поле бою хлороформ мав ряд переваг в порівнянні з ефіром. Кількість речовини було значно меншим, хлороформ Не горить і при своєму застосуванні не вимагав складного обладнання. Від початку і до кінця процес анестезії проводився за допомогою простих предметів: пляшки і ганчірки. У французькій медичній службі хлороформ застосовувався під час Кримської війни, також він використовувався деякими хірургами британської армії [24-26].

З практики Н.І. Пирогова по застосуванню хлороформу жодна смерть не була пов'язана з анестезією. Також не було ніяких випадків летального результату при застосуванні хлороформу в російських польових госпіталях. Однак у п'яти пацієнтів під час операції розвинувся глибокий шок. З них один пацієнт помер від втрати крові, а решта четверо пішли на поправку протягом декількох годин. Один з цих пацієнтів пройшов процедуру усунення розгинальній контрактури колінного суглоба в стані глибокого наркозу. Після невеликої кількості хлороформу, даного для того, щоб викликати м'язову релаксацію, раптово стала спостерігатися брадикардія. У пацієнта перестав прощупується пульс, перестало реєструватися дихання. В такому стані пацієнт провів 45 хвилин, незважаючи на застосування всіх існуючих тоді коштів реанімації. Була відзначена дилатація шийних і вен рук. Пирогов провів кровопускання з середньої вени і виявив вивільнення газу з чутним шипінням, але з невеликою втратою крові. Тоді, при массировании шийних вен і вен рук з'явилося ще більше крові з бульбашками газу і пізніше - чистої крові. І хоча Н.І. Пирогов дуже ретельно вів свої спостереження, він не зміг дати пояснення цим екстраординарним проявам у пацієнта. На щастя, пацієнт повністю одужав.

Н.І. Пирогов сформулював наступні напрямки для використання хлороформу [10, 13]:

1. Хлороформ слід завжди вводити дрібно. Особливо це стосується важких травм. Сам Пирогов тримав хлороформ в бутильков по драмму (3,9 грамів)
2. Пацієнти повинні піддаватися анестезії лежачи в будь-якому випадку
3. Не слід проводити анестезію відразу після прийому їжі або, навпаки, після довгого голодування
4. Індукція анестезії повинна проводитися шляхом прикладання ганчірки або губки, вимоченої в хлороформі, на відстані від пацієнта. Поступово це відстань скорочується, поки не досягне пацієнта. Це дозволить уникнути ларингоспазму або кашлю.
5. За пульсом пацієнта повинен спостерігати досвідчений асистент або сам хірург, керуючи процесом анестезії. Якщо почнеться брадикардія, хлороформ слід негайно прибрати.
6. Необхідно з особливою обережністю проводити анестезію у пацієнтів з анемією, оскільки в лежачому положенні вони переживають шок при занадто швидкому введенні хлороформу.

Також Н.І. Пирогов дає кілька рекомендацій щодо реанімації пацієнтів, включаючи здавлювання грудної клітини і відкривання рота, звільнення від скопилася мокротиння і крові в горлі і повне випинання мови назовні. Хоча ці дії в сучасній практиці вважаються стандартом, за часів Н.І. Пирогова вони були нововведенням. Він також наполягав, що під час проведення хірургічного втручання хірург повинен обстежити колір і кількість втраченої крові. Якщо артеріальна кров була чорного кольору, а потік її був слабким, призначення хлороформу слід припинити. Пирогов вважав, що кількість речовини має бути обмеженим і становитиме близько 3-х драмів, хоча для деяких пацієнтів, на його думку, можливі й більш високі дози. Навіть якщо шоку не відбувалося, все одно був ризик його настання при застосуванні невідповідного кількості анестезії або при занадто швидкому її введенні. Пирогов також використовував хлороформ під час операцій по усуненню косоокості у дітей, у новонароджених і для діагностичних процедур, таких, як діагноз прихованих переломів [10, 13].

Кримська війна (1853 - 1856)

Пирогов служив в армії хірургом під час Кримської війни. 11 грудня 1854 року він був призначений головним хірургом обложеного міста Севастополя [13, 27].

Під час Кримської війни, в обложеному Севастополі було проведено безліч операцій, якими керував Н.І. Пирогов. Він був першим, хто (за сприяння Великої Герцогині Олени Павлівни Романової фон Вюттемберг, двоюрідної сестри Миколи I) почав набір жінок на курси медсестер, які стали згодом «сестрами Милосердя». Н.І. Пирогов навчав їх асистувати хірургові під час операцій, вести загальну анестезію і виконувати інші сестринські обов'язки. Ця група жінок стала засновниця Російського Червоного Хреста. На відміну від британських сестер Флоренс Найтінгейл, російські сестри працювали не тільки на невеликій ділянці медичних підрозділів, а й на самому полі бою, часто під артилерійським обстрілом [28, 29]. Сімнадцять російських сестер загинули під час виконання свого обов'язку під час Кримської війни, і шість з них тільки в одному місті Сімферополь [30].

Під час захисту Севастополя Н.І. Пирогов запровадив в обіг застосування анестезії і накопичив безцінний досвід, провівши тисячі операцій. За 9 місяців він виконав понад 5 000 ампутацій, тобто по 30 в день. Можливо, через перенапруження, він захворів на тиф і був на волосині від смерті протягом трьох тижнів. Але, на щастя, повністю одужав. У книзі «Grundzuge der allgemeinen Kriegschirurgie usw» ( «Начала загальної військово-польової хірургії» - прим. Перекладача) [13] він описав свої досліди із застосування загальної анестезії. Книга була опублікована в 1864 році і стала стандартом польової хірургії. Основні принципи, закладені Н.І. Пироговим, незабаром знайшли своїх послідовників по всьому світу і залишилися практично без змін аж до Другої Світової Війни. На Кримському фронті солдати були настільки впевнені в незвичайні здібності Н.І. Пирогова як хірурга, що одного разу принесли йому тіло солдата без голови. Доктор, що був у той час на чергуванні, вигукнув: «Що ви робите? Куди ви несете його, хіба не бачите, що у нього немає голови? »« Нічого, голову зараз принесуть », - відповіли чоловіки. - «Доктор Пирогов тут, він знайде спосіб повернути її на місце».

Громадянська анестезіологія як медична спеціалізація

З огляду на свій особистий досвід, Н.І. Пирогов застерігав від проведення анестезії недостатньо грамотним асистентом. Грунтуючись на дослідах проведення операцій на Кавказі, він зміг переконається, що більш ефективно проводилися операції з досвідченими асистентами [5, 10]. Основним його аргументом було те, що операції під загальним наркозом були складніше і проводилися довше. За рахунок цього хірург не міг повністю сконцентруватися на ході операції і одночасно відстежувати стан пацієнта, зануреного в наркоз. Знову ж таки, після дослідження роботи установ охорони служб під час франко-пруської війни 1870 і в Болгарії в 1877 - 78 роках, Пирогов висловлювався за посилення ролі нових засобів для проведення загальної анестезії під час проведення хірургічного втручання. Також він виступав за використання наркозу для інших процедур, зокрема, при обробці ран [5, 10, 11, 13].

У грудні 1938 року на 24 Союзній конгресі хірургів в Радянському Союзі було прийнято рішення про спеціальну підготовку лікарів-анестезіологів. У 1955 році на 26 Конгресі хірургів СРСР це стало реальністю.

Вплив військової анестезіології на громадянську практику

Внесок, внесений Н.І. Пироговим в розширення допомоги медичному персоналу під час війни, включаючи екстенсивне використання анестезії, безумовно приніс йому титул батька-засновника польової медицини [32]. Він застосував свої великі досвід і знання, накопичені за час кавказького і кримського конфліктів, в цивільній практиці. З його записів випливає, що його досліди підтверджують віру в корисність загального наркозу. Також вірно, що широке застосування Н.І. Пироговим загального наркозу у військовій хірургії, спільно з колегами в медичних підрозділах російської армії, повинна була мати найзначніший вплив на подальший розвиток принципів і техніки загальної анестезії для основної частини цивільного населення Росії [25].

Подорожуючи з Санкт-Петербурга до місця бойових дій, він знаходив час для зупинки в різних містах і демонстрації застосування загальної анестезії при хірургічних втручаннях. Крім цього, він залишав там обладнання для ректального методу введення наркозу, залишав маски, навчав місцевих хірургів техніці і навичкам роботи з ефіром. Це стимулювало інтерес до застосування загальної анестезії в цих регіонах. Після закінчення кавказького і кримського конфліктів з цих регіонів приходили звістки про вдало проведені операції з використанням загальної анестезії. Військові хірурги принесли в громадянську практику ті знання, якими вони користувалися під час війни. А повернулися солдати розносили новина про цей чудовий відкритті.

На завершення слід сказати, що Микола Іванович Пирогов був найбільшим російським хірургом в історії медицини. Він відігравав ключову роль у розвитку анестезії в Росії [33]. Він володів рідкісною комбінацією наукового обдарування, прекрасного викладача і досвідченого хірурга. Він вчив своїх послідовників не тільки в госпіталях, а й на поле бою, де він першим застосував ефірний наркоз. Він став творцем альтернативного, ректального способу введення наркозу, відкрив застосування хлороформу - спочатку на тварин, а потім і на людях. Був першим, хто провів систематичну обробку явищ смертності і захворюваності. Він був упевнений, що відкриття загального наркозу було найбільшим досягненням науки, і він же попереджав про його погрози і наслідки.

Н.І. Пирогов помер 5 грудня 1881 року в селі Вишня (зараз входить в межі міста міста Вінниця, Україна). Його тіло було законсервовано з використанням технік бальзамування, які були розроблені їм самим незадовго до смерті, і покоїться в церкві Вінниці. Безліч визнань його досягнень пішли за цією подією, включаючи назву в його честь льодовика в Антарктиді, великого госпіталю в Софії, Болгарія, і астероїда, виявленого в серпня 1976 радянським астрономом Миколою Черних. Марки з його портретом були видані в Радянському Союзі до 150-річчю від дня його народження. Надалі вищої гуманітарної нагородою в Радянському Союзі стала Золота медаль Н.І. Пирогова. Однак, ми вважаємо, що Микола Іванович Пирогов заслуговує на визнання також і за межами Росії за його внесок в поширення загальної анестезії.

Подяки

Ми вдячні за нескінченну і безкорисливу допомогу, яку отримали від Людмили Б. Нарусова, президента фонду Анатолія Собчака, за доступ до архівів музею і бібліотекам у Санкт-Петербурзі. Ми також дуже вдячні адміністрації Військового медичного музею в Санкт - Петербурзі за їхню довіру, добру підтримку і ентузіазм.

Микола Іванович Пирогов: внесок хірурга в військову і цивільну анестезіологію

Дану статтю про великого російського лікаря, вченого, хірурга та анестезіолога, нам надіслав наш друг і колега проф. Y. Moens. Вона була написана колегами з Нідерландів і опублікована в журналі по анестезіології. Це історія дійсно видатного лікаря і вченого.

1. F. Hendricks, JG Bovill, F. Boer, ES Houwaart і PCW Hogendoorn.
2. Аспірант, Департамент виконавчої ради, 2. Заслужений професор Анестезії 3. Штатний анестезіолог і директор з інновацій охорони здоров'я, 4. Декан медичного факультету Лейдена, Медичний центр Лейденського університету; Лейден, Нідерланди. 5. Професор історії медицини, Департамент охорони здоров'я, Етики, Вивчення Товариства, Університет Маастрихта; Маастрихт, Нідерланди.

Короткий виклад:
Ключовою фігурою, що вплинула на розвиток анестезіології в Росії, був Микола Іванович Пирогов (1810-1881). Він експериментував з ефіром і хлороформом і організував широке застосування техніки загальної анестезії в Росії у пацієнтів, які піддавалися хірургічному втручанню. Він був першим, хто провів систематичне дослідження морбідності і мортальності внаслідок проведення наркозу. Говорячи детальніше, він був одним з перших, хто проводив анестезію за допомогою ефіру на поле бойових дій, де ті самі, закладені ним основні принципи військової медицини, залишалися практично незмінними аж до початку Другої Світової війни.

вступ

У п'ятницю, 16 жовтня 1846 року, о операційної Массачусетської лікарні загального профілю в Бостоні, Вільям Мортон провів першу успішну демонстрацію застосування ефіру для анестезії на дорослих людях [1, 2]. Новини про це відкриття повідомлялася в російській пресі в початку 1847 [3, 4]. Хоча Б.Ф. Беренсон 15 січня 1847 в Ризі (в той час входила до складу території Російської імперії) і Ф. І. Іноземцев 7 лютого 1847-го - в Москві, були першими в Росії з тих, хто застосовував ефірну анестезію, Микола Іванович Пирогов (рис. 1) був першим лікарем-хірургом, хто впровадив повсюдне застосування загальної анестезії в цій країні, пристосувавши його до застосування в військово-польових умовах.

Рис. 1. Портрет Миколи Івановича Пирогова. Олія, полотно. Художник і час виконання портрета невідомі. Бібліотека Уелком (публікація робиться з її дозволу)

Микола Іванович Пирогов народився 25 листопада 1810 в купецької сім'ї. Вже у віці 6 років він самостійно навчився читати. Пізніше до нього були запрошені домашні вчителі, завдяки яким він вивчив французьку та латинську мови. У 11 років його відправили в закритий пансіон, але пробув він там всього два роки, так як в сім'ї утворилися фінансові труднощі і навчання в пансіоні стало батькам не по кишені. Друг сім'ї, Єфрем Йосипович Мухін, професор Кафедри Анатомії та фізіології Московського університету, допоміг юному Н.І. Пирогову надійти на Медичний факультет, хоча на той момент Н.І. Пирогову було всього 13 років, а брали туди з 16. Медичне навчання було низької якості, студенти вчилися за застарілими підручниками. Лекції також читали на основі старих матеріалів. До четвертого курсу навчання Пирогов не провів ще жодного самостійного розкриття і був присутній лише на двох операціях. Проте в 1828 році йому було присвоєно звання лікаря. Н.І. Пирогову тоді було всього 17 років.

Після закінчення навчання в Московському Університеті, Пирогов продовжив своє навчання в Німецько - Балтійському Дерптському Університеті (нині Тарту, Естонія), щоб розширити і поглибити свої знання та вміння. Він закінчує навчання в Дерпті в серпні 1832 році і блискуче захищає дисертацію по темі «Num vinctura aortae abdominalis in aneurismate inhunali adhibitu facile ac turtum sut remedium» ( «Чи є Лігація вентральної аорти легким і ефективним методом терапії для лікування пахової аневризма?»), отримуючи докторську ступінь. Дерптський університет тісно співпрацював з багатьма фахівцями і вченими з навчальних закладів по всій Західній Європі, що допомогло Пирогову розширювати і накопичувати знання, щоб стати фахівцем міжнародного рівня.

Після закінчення Дерптського університету Н.І. Пирогов продовжив навчання в Геттінгені і Берліні. У 25 років, в березні 1826 року, Н.І. Пирогов стає професором Дерптського універститету і стає наступником свого наставника і попередника, професора Мойера. У березні тисяча вісімсот сорок-один він отримує посаду професора госпітальної хірургії Військової медичної академії і також посаду головного хірурга Медико-хірургічної академії Санкт-Петербурга (до 1917 він залишався столицею Російської імперії) [7, 9], в якій він і залишався протягом 15 років, аж до його відставки. У квітні 1856 Пирогов переїжджає до Одеси, а пізніше - до Києва. [8]

У Санкт-Петербурзі йому доводиться зіткнутися із заздрістю колег і з постійним протистоянням місцевої адміністрації. Але це не зупинило Н.І. Пирогова - він продовжив займатися приватною і академічної практикою і викладанням.

З газет і журналів, таких як «Північна Бджола», з медичних журналів «Друг здоров'я», «Санкт-Петербургские ведомости» [4] Н.І. Пирогов дізнається про демонстрації Мортоном ефірної анестезії.

Спочатку Н.І. Пирогов був налаштований скептично по відношенню до ефірної анестезії. Але царський уряд був зацікавлений в проведенні подібних експериментів і дослідженнях цього методу. Були засновані фонди для вивчення властивостей ефіру.

У 1847 році Н.І. Пирогов починає свої дослідження і переконується в тому, що всі його побоювання були безпідставні і що ефірний наркоз був «засобом, яке здатне в одну мить перетворити всю хірургію» [10, 11]. У травні 1847 року публікує свою монографію на цю тему. [4, 11, 12]. У монографії він дає рекомендації, що спочатку необхідно проведення тестового наркозу, так як реакція організму на введення наркозу у кожної людини строго індивідуальна. Для пацієнтів, які не бажали вдихати пари ефіру, він пропонує введення наркозу ректально.

Малюнок 2. Прилад для інгаляції випарів ефіру, розроблений Пироговим Н. І. [11].

Випари ефіру з колби (m) надходять в інгаляційний клапан (h), де вони змішуються з повітрям крізь отвори в клапані. Кількість суміші і, таким чином, вдихувана концентрація ефіру, контролюється краном (i) у верхній половині інгаляційного клапана. Суміш ефір / повітря вдихати пацієнтом через який щільно прилягає до обличчя маску, з'єднану з інгаляційним клапаном довгою трубкою, що містить клапан для повітря, що видихається. Лицьова маска була розроблена Н.І. Пироговим для зручної фіксації на ділянці рота і носа пацієнта, вона була в той час інноваційним винаходом.

Н.І. Пирогов досліджував клінічний перебіг анестезії на собі і своїх помічників перед його застосуванням на пацієнтах. У лютому 1847 року ним проводяться дві перші операції із застосуванням ефірного наркозу у Другому Військово-сухопутному госпіталі Санкт-Петербурга. Для введення пацієнта в стан наркозу він використовував звичайну зелену пляшку з простої гумової трубкою для інгаляції через ніс пацієнта [10, 11, 14].

16 лютого 1847 року Н.І. Пирогов проводить таку ж операцію в Обухівській лікарні. 27 лютого відбулася вже четверта операція з використанням ефірної анестезії в Госпіталі Петра і Павла, в Санкт-Петербурзі. Ця операція була паліативної процедурою, яка проводилася на молодій дівчині з гнійним запаленням кукси після ампутації ноги. На цей раз примітивне обладнання замінено на пристосування, винайдене французом Шарьер. Але і воно не задовольнило Н.І. Пирогова, тому він спільно з майстром виготовлення інструментів Л. Роохом, сконструював власний прилад і маску для ефірного інгаляції (рис. 2) [10, 11]. Маска дозволила почати введення наркозу безпосередньо під час операції, не вдаючись до допомоги асистента. Клапан дозволив регулювати суміш ефіру і повітря, даючи можливість лікарю відстежувати глибину наркозу. Через рік після демонстрації Мортоном ефірної анестезії, Пирогов проводить більше 300 операцій із застосуванням ефірної анестезії.

30 березня 1847 року Н.І. Пирогов відправляє статтю в Академію Наук в Парижі, в якій він описує його досліди про застосування ефіру ректальним шляхом. Стаття була прочитана тільки травні 1847 года [12]. 21 червня 1847 р він представляє свою другу публікацію про використання ефіру на тварин шляхом його ректального введення. [15]. Ця стаття стала матеріалом для його книги, в якій він описав свої досліди по призначенню ефіру 40 тваринам і 50 пацієнтам [11]. Метою було забезпечення практикуючих лікарів інформацією про ефекти ефірного наркозу і подробицях конструкції пристрою, що використовується для інгаляцій. Ця книга заслуговує бути внесеної до списку найбільш ранніх посібників з загальної анестезії, складений Сешером і Динник [15, 16].

Дослідження про ректальному способі введення наркозу Н.І. Пирогов проводив в основному на собаках, але серед випробовуваних були і щури, і кролики. Його дослідження проводилися на основі робіт французького фізіолога Франсуа Маженді, який проводив експерименти на тваринах, застосовуючи ефір ректально [11, 17]. Ефір, що вводиться у вигляді випарів в пряму кишку за допомогою еластичної трубки [10, 11], миттєво абсорбировался кров'ю і вже незабаром після цього його можна було виявити в повітрі, що видихається. Пацієнти входили в стан наркозу вже через 2-3 хвилини з початку введення ефіру. У порівнянні з інгаляцій, пацієнти впадали в більш глибокий стан наркозу з більшою релаксацією м'язів. Така анестезія тривала довше (15-20 хвилин), даючи можливість проводити більш складні операції. Завдяки більш сильному розслабленню м'язів, даний спосіб анестезії добре підходить для проведення оперативного втручання при паховій грижі і звичних вивихах. Однак, цей метод мав недоліки. Серед яких зазначено: завжди потрібна гаряча вода для трубки, пряма кишка повинна бути попередньо очищена за допомогою клізми, після охолодження і зрідження ефіру пацієнти нерідко отримували коліт і діарею. На початку проведення своїх досліджень Пирогов був сповнений ентузіазму щодо повсюдного застосування такого способу анестезії, але в подальшому схилився до застосування даного методу як спазмолітичний засіб при усуненні каменів в сечовому каналі [10,11]. Однак ректальний ефір ніколи не отримував такого широкого поширення, хоча він застосовувався в Лондоні доктором Бакстон, в Лікарні Королівського коледжу на операціях у Сера Джозефа Лістера і Сера Віктора Хослі [18]. Були повідомлення і про застосування методу ефірного наркозу в акушерській практиці в 1930-их роках в Канаді. [19]. Також Н.І. Пирогов проводив експерименти на тваринах по внутрішньовенного введення наркозу. Він продемонстрував, що наркоз настає тоді і тільки тоді, коли ефір можна виявити в повітрі, що видихається: «Таким чином, артеріальний кровотік забезпечує транспортне середовище для випарів, і заспокійливий ефект передається центральній нервовій системі» [10, 11]. Наукова робота і нововведення Н.І. Пирогова мали величезний вплив на те, що в Росії в той час називали «процесом ефірізаціі» [5]. Хоча він був переконаний, що відкриття ефірного наркозу стало одним із значущих наукових досягнень, він також був в достатній мірі обізнаний і про існуючі обмеження і небезпеки: «Цей вид анестезії може порушити або значно послабити активність рефлексів, а це - всього лише один крок від смерті »[10, 11].

Кавказька Війна і анестезія в умовах військових дій

Навесні 1847 p року на Кавказі горяни піднімають повстання. Тисячі убитих і тяжкопоранених. Польові військові госпіталі переповнені солдатами зі страшними ранами і каліцтвами. Царський уряд наполіг на тому, щоб наркоз використовувався при проведенні всіх хірургічних операціях на час всієї військової кампанії. Це рішення було прийнято не тільки виходячи з гуманних міркувань. Було вирішено, що солдати, бачачи, як їх товариші більше не відчувають болів під час проведення операцій або ампутацій, будуть впевнені, що, отримай вони поранення, вони також не будуть відчувати болю під час операції. Це повинно було підняти серед солдатів бойовий дух.

25 травня 1847 року на конференції Медико-хірургічної Академії Н.І. Пирогову було повідомлено, що його, як ординарного професора і статського радника, відправляють на Кавказ. Він повинен буде провести інструктаж молодих докторів в Окремому Кавказькому корпусі на предмет використання ефірного наркозу при проведенні хірургічного втручання. Асистентами Н.І. Пирогова було призначено доктор П.І. Неммерт і І. Калашников, старший фельдшер Другого військово-сухопутного госпіталю. Підготовка до від'їзду зайняла тиждень. Вони покинули Санкт - Петербург в червні і в екіпажі вирушили на Кавказ. Н.І. Пирогов дуже переживав, що через сильну тряски і спеки (температура повітря була вище 300С) може статися витік ефіру. Але все його побоювання були марними. По дорозі Пирогов відвідав кілька міст, в яких він представляв ефірну анестезію місцевим лікарям [4]. З собою Пирогов взяв не тільки ефір, в обсязі 32 літра. З фабрики з виробництва хірургічного обладнання (директором якої Пирогов за сумісництвом був), він також захопив 30 інгаляторів. По прибуттю в пункт призначення ефір був розлитий по пляшках об'ємом 800 мл, які були поміщені в спеціальні ящики, що закриваються циновкою і клейонкою. [10]. У місті П'ятигорську, у військовому госпіталі, Н.І. Пирогов організував теоретичні та практичні заняття для місцевих лікарів. Разом з доктором Неммертом, він провів 14 операцій різного ступеня складності [4].

У місті Огли поранені були розміщені в наметах у всіх на виду. Н.І. Пирогов спеціально не став проводити операції в закритих приміщеннях, даючи можливість іншим пораненим побачити, що їхні товариші під час операцій не відчувають нелюдських болів. І солдати змогли переконатися, що їхні товариші протягом всієї операції просто спали і нічого не відчували. У своєму звіті про подорож на Кавказ він пише: «Перший раз операції проводилися без стогонів і криків поранених ... самий тішить ефект ефірізаціі був в тому, що операції проводилися в присутності інших поранених чоловіків, які не боялися, а, навпаки, операції обнадіювали їх щодо їх власного становища ».

Потім Н.І. Пирогов прибуває в Самуртский загін, розташований біля укріпленого аулу Салтів. Там польовий госпіталь був найпримітивнішим - просто кам'яні столи, покриті соломою. Оперувати Н.І. Пирогову довелося, стоячи на колінах. Тут, під Салтами, Пирогов провів більше 100 операцій під ефірним наркозом. Пирогов пише: «З хірургічних операцій, проведених із застосуванням ефіру, 47 були виконані особисто мною; 35 - моїм асистентом, Неммертом; 5 - під мої наглядом місцевим доктором Душинський і залишилися 13 - під моїм наглядом полковими лікарями батальйонів »[4]. З усіх цих пацієнтів тільки два отримали анестезію ректальним методом, так як ввести їх в стан наркозу методом інгаляції було неможливо: умови були примітивними і поруч був джерело відкритого вогню. Це був перший випадок у військовій історії, коли солдатам робили операції і ампутації під загальним наркозом. Пирогов знайшов також час для демонстрації технічних аспектів ефірної анестезії місцевим хірургам.

За рік (з лютого 1847 по лютий 1848 рр) Пирогов і його асистент доктор Неммерт зібрали достатньо даних за операціями з використанням ефірного наркозу в військових і цивільних госпіталях і лікарнях. (Таблиця 1)

Таблиця 1. Число пацієнтів, прооперованих Миколою Івановичем Пироговим в період часу з лютого 1847 лютого 1848, класифікованих відповідно до типів проводилася анестезії і типом хірургічної процедури.

Тип наркозу Тип хірургії Смерті на кожен хірургічний тип Ефір за допомогою вдихання Великий Малий Великий Малий дорослі 242 16 59 1 Діти 29 4 4 0 Ректальний ефір Дорослі 58 14 13 1 Діти 8 1 1 0 Хлороформ Дорослі 104 74 25 1 Діти 18 12 3 0 Попереднє

З 580 операцій 108 пацієнтів померло, що склало смертність 1 до 5,4 операціями. З них 11 пацієнтів померли протягом 48 годин після проведення оперативного втручання. Н.І. Пирогов описує свої кавказькі досліди і свій статистичний аналіз в книзі «Звіт про подорож по Кавказу» [10, 11], в якій він вказує: «Росія попереду всієї Європи показує світові своїми діями не тільки можливості застосування, але і безперечну користь методу ефірізаціі для блага поранених на полі бою. Ми сподіваємося, що з цього моменту ефірізація буде, як і ніж хірурга, неодмінним атрибутом кожного лікаря під час його дій на полі бою ». Це об'єднує його точку зору на загальний наркоз зокрема і важливість його застосування в хірургії в цілому.

Н.І. Пирогов і хлороформ

Після повернення Н.І. Пирогова з Кавказької війни, 21 грудня 1847, він провів першу анестезію із застосуванням хлороформу в Москві. В якості піддослідного виступала велика собака [20, 21]. Він ретельно записував кожну деталь своїх операцій і експериментів з тваринами. Він описує вплив анестезії на для поста клінічний курс, на додаток до своїх публікацій. Також як про хірургічних показниках смертності, він повідомляє про викликаних загальним наркозом побічні ефекти, які він визначає як пролонговану втрату свідомості, блювання, делірій, головний біль, дискомфорт в області черевної порожнини. Він говорив про «смертності, викликаної застосуванням анестезії», якщо смерть траплялася протягом 24-48 годин. На аутопсії ніяких хірургічних причин або інших пояснень причини для її настання не вдавалося виявити. На підставі своїх спостережень і аналізів, він переконався в тому, що смертність не збільшувалася при введенні ефіру або хлороформу [10]. Це суперечило спостереженнями французьких і британських лікарів (на яких, можливо, вплинуло справу Ханни Гренер), що введення хлороформу може привести до зупинки серця, або, як припускав Гловер, до смерті від токсичної закупорки легких при анестезії [22]. Н.І. Пирогов припустив, що летальні випадки, описані французькими та британськими лікарями, були результатом занадто швидкого введення анестезії або порушенням дозування анестезії. Різка зупинка серця, на думку Н.І. Пирогова, була наслідком передозування хлороформом. Він продемонстрував це на собаках і кішках [10, 13]. У 1852 році Джон Сноу повідомив про подібні результати. [23]

На поле бою хлороформ мав ряд переваг в порівнянні з ефіром. Кількість речовини було значно меншим, хлороформ Не горить і при своєму застосуванні не вимагав складного обладнання. Від початку і до кінця процес анестезії проводився за допомогою простих предметів: пляшки і ганчірки. У французькій медичній службі хлороформ застосовувався під час Кримської війни, також він використовувався деякими хірургами британської армії [24-26].

З практики Н.І. Пирогова по застосуванню хлороформу жодна смерть не була пов'язана з анестезією. Також не було ніяких випадків летального результату при застосуванні хлороформу в російських польових госпіталях. Однак у п'яти пацієнтів під час операції розвинувся глибокий шок. З них один пацієнт помер від втрати крові, а решта четверо пішли на поправку протягом декількох годин. Один з цих пацієнтів пройшов процедуру усунення розгинальній контрактури колінного суглоба в стані глибокого наркозу. Після невеликої кількості хлороформу, даного для того, щоб викликати м'язову релаксацію, раптово стала спостерігатися брадикардія. У пацієнта перестав прощупується пульс, перестало реєструватися дихання. В такому стані пацієнт провів 45 хвилин, незважаючи на застосування всіх існуючих тоді коштів реанімації. Була відзначена дилатація шийних і вен рук. Пирогов провів кровопускання з середньої вени і виявив вивільнення газу з чутним шипінням, але з невеликою втратою крові. Тоді, при массировании шийних вен і вен рук з'явилося ще більше крові з бульбашками газу і пізніше - чистої крові. І хоча Н.І. Пирогов дуже ретельно вів свої спостереження, він не зміг дати пояснення цим екстраординарним проявам у пацієнта. На щастя, пацієнт повністю одужав.

Н.І. Пирогов сформулював наступні напрямки для використання хлороформу [10, 13]:

1. Хлороформ слід завжди вводити дрібно. Особливо це стосується важких травм. Сам Пирогов тримав хлороформ в бутильков по драмму (3,9 грамів)
2. Пацієнти повинні піддаватися анестезії лежачи в будь-якому випадку
3. Не слід проводити анестезію відразу після прийому їжі або, навпаки, після довгого голодування
4. Індукція анестезії повинна проводитися шляхом прикладання ганчірки або губки, вимоченої в хлороформі, на відстані від пацієнта. Поступово це відстань скорочується, поки не досягне пацієнта. Це дозволить уникнути ларингоспазму або кашлю.
5. За пульсом пацієнта повинен спостерігати досвідчений асистент або сам хірург, керуючи процесом анестезії. Якщо почнеться брадикардія, хлороформ слід негайно прибрати.
6. Необхідно з особливою обережністю проводити анестезію у пацієнтів з анемією, оскільки в лежачому положенні вони переживають шок при занадто швидкому введенні хлороформу.

Також Н.І. Пирогов дає кілька рекомендацій щодо реанімації пацієнтів, включаючи здавлювання грудної клітини і відкривання рота, звільнення від скопилася мокротиння і крові в горлі і повне випинання мови назовні. Хоча ці дії в сучасній практиці вважаються стандартом, за часів Н.І. Пирогова вони були нововведенням. Він також наполягав, що під час проведення хірургічного втручання хірург повинен обстежити колір і кількість втраченої крові. Якщо артеріальна кров була чорного кольору, а потік її був слабким, призначення хлороформу слід припинити. Пирогов вважав, що кількість речовини має бути обмеженим і становитиме близько 3-х драмів, хоча для деяких пацієнтів, на його думку, можливі й більш високі дози. Навіть якщо шоку не відбувалося, все одно був ризик його настання при застосуванні невідповідного кількості анестезії або при занадто швидкому її введенні. Пирогов також використовував хлороформ під час операцій по усуненню косоокості у дітей, у новонароджених і для діагностичних процедур, таких, як діагноз прихованих переломів [10, 13].

Кримська війна (1853 - 1856)

Пирогов служив в армії хірургом під час Кримської війни. 11 грудня 1854 року він був призначений головним хірургом обложеного міста Севастополя [13, 27].

Під час Кримської війни, в обложеному Севастополі було проведено безліч операцій, якими керував Н.І. Пирогов. Він був першим, хто (за сприяння Великої Герцогині Олени Павлівни Романової фон Вюттемберг, двоюрідної сестри Миколи I) почав набір жінок на курси медсестер, які стали згодом «сестрами Милосердя». Н.І. Пирогов навчав їх асистувати хірургові під час операцій, вести загальну анестезію і виконувати інші сестринські обов'язки. Ця група жінок стала засновниця Російського Червоного Хреста. На відміну від британських сестер Флоренс Найтінгейл, російські сестри працювали не тільки на невеликій ділянці медичних підрозділів, а й на самому полі бою, часто під артилерійським обстрілом [28, 29]. Сімнадцять російських сестер загинули під час виконання свого обов'язку під час Кримської війни, і шість з них тільки в одному місті Сімферополь [30].

Під час захисту Севастополя Н.І. Пирогов запровадив в обіг застосування анестезії і накопичив безцінний досвід, провівши тисячі операцій. За 9 місяців він виконав понад 5 000 ампутацій, тобто по 30 в день. Можливо, через перенапруження, він захворів на тиф і був на волосині від смерті протягом трьох тижнів. Але, на щастя, повністю одужав. У книзі «Grundzuge der allgemeinen Kriegschirurgie usw» ( «Начала загальної військово-польової хірургії» - прим. Перекладача) [13] він описав свої досліди із застосування загальної анестезії. Книга була опублікована в 1864 році і стала стандартом польової хірургії. Основні принципи, закладені Н.І. Пироговим, незабаром знайшли своїх послідовників по всьому світу і залишилися практично без змін аж до Другої Світової Війни. На Кримському фронті солдати були настільки впевнені в незвичайні здібності Н.І. Пирогова як хірурга, що одного разу принесли йому тіло солдата без голови. Доктор, що був у той час на чергуванні, вигукнув: «Що ви робите? Куди ви несете його, хіба не бачите, що у нього немає голови? »« Нічого, голову зараз принесуть », - відповіли чоловіки. - «Доктор Пирогов тут, він знайде спосіб повернути її на місце».

Громадянська анестезіологія як медична спеціалізація

З огляду на свій особистий досвід, Н.І. Пирогов застерігав від проведення анестезії недостатньо грамотним асистентом. Грунтуючись на дослідах проведення операцій на Кавказі, він зміг переконається, що більш ефективно проводилися операції з досвідченими асистентами [5, 10]. Основним його аргументом було те, що операції під загальним наркозом були складніше і проводилися довше. За рахунок цього хірург не міг повністю сконцентруватися на ході операції і одночасно відстежувати стан пацієнта, зануреного в наркоз. Знову ж таки, після дослідження роботи установ охорони служб під час франко-пруської війни 1870 і в Болгарії в 1877 - 78 роках, Пирогов висловлювався за посилення ролі нових засобів для проведення загальної анестезії під час проведення хірургічного втручання. Також він виступав за використання наркозу для інших процедур, зокрема, при обробці ран [5, 10, 11, 13].

У грудні 1938 року на 24 Союзній конгресі хірургів в Радянському Союзі було прийнято рішення про спеціальну підготовку лікарів-анестезіологів. У 1955 році на 26 Конгресі хірургів СРСР це стало реальністю.

Вплив військової анестезіології на громадянську практику

Внесок, внесений Н.І. Пироговим в розширення допомоги медичному персоналу під час війни, включаючи екстенсивне використання анестезії, безумовно приніс йому титул батька-засновника польової медицини [32]. Він застосував свої великі досвід і знання, накопичені за час кавказького і кримського конфліктів, в цивільній практиці. З його записів випливає, що його досліди підтверджують віру в корисність загального наркозу. Також вірно, що широке застосування Н.І. Пироговим загального наркозу у військовій хірургії, спільно з колегами в медичних підрозділах російської армії, повинна була мати найзначніший вплив на подальший розвиток принципів і техніки загальної анестезії для основної частини цивільного населення Росії [25].

Подорожуючи з Санкт-Петербурга до місця бойових дій, він знаходив час для зупинки в різних містах і демонстрації застосування загальної анестезії при хірургічних втручаннях. Крім цього, він залишав там обладнання для ректального методу введення наркозу, залишав маски, навчав місцевих хірургів техніці і навичкам роботи з ефіром. Це стимулювало інтерес до застосування загальної анестезії в цих регіонах. Після закінчення кавказького і кримського конфліктів з цих регіонів приходили звістки про вдало проведені операції з використанням загальної анестезії. Військові хірурги принесли в громадянську практику ті знання, якими вони користувалися під час війни. А повернулися солдати розносили новина про цей чудовий відкритті.

На завершення слід сказати, що Микола Іванович Пирогов був найбільшим російським хірургом в історії медицини. Він відігравав ключову роль у розвитку анестезії в Росії [33]. Він володів рідкісною комбінацією наукового обдарування, прекрасного викладача і досвідченого хірурга. Він вчив своїх послідовників не тільки в госпіталях, а й на поле бою, де він першим застосував ефірний наркоз. Він став творцем альтернативного, ректального способу введення наркозу, відкрив застосування хлороформу - спочатку на тварин, а потім і на людях. Був першим, хто провів систематичну обробку явищ смертності і захворюваності. Він був упевнений, що відкриття загального наркозу було найбільшим досягненням науки, і він же попереджав про його погрози і наслідки.

Н.І. Пирогов помер 5 грудня 1881 року в селі Вишня (зараз входить в межі міста міста Вінниця, Україна). Його тіло було законсервовано з використанням технік бальзамування, які були розроблені їм самим незадовго до смерті, і покоїться в церкві Вінниці. Безліч визнань його досягнень пішли за цією подією, включаючи назву в його честь льодовика в Антарктиді, великого госпіталю в Софії, Болгарія, і астероїда, виявленого в серпня 1976 радянським астрономом Миколою Черних. Марки з його портретом були видані в Радянському Союзі до 150-річчю від дня його народження. Надалі вищої гуманітарної нагородою в Радянському Союзі стала Золота медаль Н.І. Пирогова. Однак, ми вважаємо, що Микола Іванович Пирогов заслуговує на визнання також і за межами Росії за його внесок в поширення загальної анестезії.

Подяки

Ми вдячні за нескінченну і безкорисливу допомогу, яку отримали від Людмили Б. Нарусова, президента фонду Анатолія Собчака, за доступ до архівів музею і бібліотекам у Санкт-Петербурзі. Ми також дуже вдячні адміністрації Військового медичного музею в Санкт - Петербурзі за їхню довіру, добру підтримку і ентузіазм.