- Пухлинні утворення області гіпофіза і гіпоталамуса
- аденома гіпофіза
- Чому виникають мікроаденоми?
- симптоматичні прояви
- прояви пролактиноми
- діагностування
- лікування
- консервативна терапія
- хірургічні маніпуляції
- радіохірургічна методика
- Мікроаденома і можливість вагітності
- прогноз
Найбільш поширеним типом новоутворення області турецького сідла є макро- і мікроаденома гіпофіза, а також менінгіома і краніофарингіома.
Однак, аденоми гіпофіза - це близько 15% усіх пухлинних утворень всередині черепної коробки.
Але присутні деякі труднощі з їх діагностуванням, основна з яких - це вкрай малі параметри пухлини.
Пухлинні утворення області гіпофіза і гіпоталамуса
Гіпофіз розташовується в районі клиноподібної кістки черепа, що іменується «турецьким сідлом».
Він є центральною залозою внутрішньої секреції і продукує ті гормони, які відповідають за синтез інших ферментів, необхідних для нормальної функції всього організму.
Всі інші ендокринні залози залежні від нормальної роботи гіпофіза - при порушенні його функції відбуваються патологічні коливання гормонального фону людини.
Важливо!
Гіпофіз - активний учасник не тільки в контролі гормонального фону організму, він регулює і деякі інші процеси, крім синтезу гормонів залозами. При патологіях гіпофіза у дитини може спостерігатися як надлишок зростання, так і істотний його недолік.
Прийнято виділяти в гіпофізі дві частки - передню і задню. Передня частка, інакше - аденогіпофіз продукує такі гормони:
- Тиреотропного гормону, що впливає на активність залози щитовидної.
- Який визначає роботу надниркових залоз гормон адренокортикотропний.
- Гормони гонадотропні, що впливають на функції статевих залоз.
- Гормон пролактин, який відповідає за лактацію.
- Соматотропний гормон, який визначає зростання тіла і його швидкість.
Задня частка, інакше - нейрогипофиз, продукує активні речовини окситоцин і вазопресин. Фермент вазопресин відповідає за кількість виділеної організмом урини і знижує його відповідно до потреб тіла.
А впливає на гладку м'язову структуру матки і відповідає за нормальний перебіг пологів, забезпечуючи можливість протікання родових схваток.
Все патології гіпофіза можуть характеризуватися скороченим кількістю вироблених гормонів або навпаки - може спостерігатися раптовий сплеск гормональної активності.
Подібним чином можуть виявлятися і будь-які типи новоутворень, які вражають гіпофізарний ділянку.
Виходячи з обсягів синтезованих гормонів після початку формування пухлини, вона може бути гормонально активна або неактивна.
Гормонально неактивний тип пухлинних утворень гіпофізарної зони часто діагностується через значний проміжок часу, лише на етапі здавлювання пухлиною навколишніх тканин.
аденома гіпофіза
Аденоми гіпофіза поділяються не лише згідно здатності продукування ферментів, але також і за власними параметрами.
Виходячи з продукуються гормонів, пухлина класифікується згідно виробляється гормону:
- соматотропінома;
- пролактінома;
- кортікотропінома.
У деяких випадках гормональна активність може носити змішаний тип. І лише ¼ частина з усіх аденом не є гормональноактивні.
В тому числі, новоутворення може характеризуватися однорідністю структури або може виникати кістозна область.
Важливо!
Мікрокіст виникає з причин крововиливів в тканини новоутворення і повинна вважатися ознакою дегенеративних змін, які не роблять значного впливу на перебіг захворювання та його прогнози.
Залежно від параметрів новоутворення і згідно з його інвазивних характеристикам, пухлинні утворення поділяються на два типи: мікроаденома гіпофіза і макроаденома.
Мікроаденома гіпофіза - це пухлинне утворення, яке має діаметр, менший, ніж 10 мм.
Вона не змінює структуру клиноподібної черепної кістки і не призводить до здавлення навколишніх тканин, таким чином її ще називають.
Чому виникають мікроаденоми?
Які причини мікроаденоми гіпофіза, чому виникає це захворювання, що її провокує, ще до кінця не встановлено.
Проте, було помічено підвищення ймовірності виникнення патології внаслідок дії деяких негативних чинників.
Основні причини, які потенційно здатні провокувати, такі:
- Травми черепної коробки і головного мозку.
- Патологічні процеси нервової системи, спровоковані інфекціями.
- При вроджених пухлинах - несприятливі фактори, що мали місце в період виношування.
- Вживання контрацептивних оральних препаратів.
- У жінок можуть виникати через багатьох вагітностей, частих абортів.
Крім зовнішніх чинників можуть впливати на виникнення мікроаденом гіпофіза і деякі відхилення в якості роботи залоз внутрішньої секреції:
- Ослаблення вироблення гормонів щитовидною залозою.
- Зниження працездатності наднирників.
- Занижена кількість гормонів, що продукуються статевою системою.
У разі нестачі вироблюваних ними гормонів, гіпофіз отримує сигнал - для того, щоб відновити гормональний фон організму, орган починає працювати в більш високому темпі.
Таким чином виникають аденоми.
симптоматичні прояви
Виразність симптоматичних проявів має залежність від гормональної активності новоутворення.
Неактивний тип може зовсім себе ніяк не проявляти і тривалий проміжок часу не давати ніяких симптомів, при цьому бути виявленим випадково.
Подібна мікроаденома гіпофіза, симптоми якої неявно, може становити загрозу для пацієнта в подальшому, так як пухлина постійно збільшується в розмірах.
Видалення аденоми гіпофіза великих розмірів завжди несе ймовірність летального результату.
При мікроаденоме гіпофіза гормонально неактивного типу стандартним «пізнім» проявом вважаються порушення зорової функції.
Вони можуть бути вираженими зниженням гостроти і зменшення меж огляду. Загальним же в обох типів є періодичні болі голови.
При великих розмірах новоутворення пацієнт може також відчувати порушення свідомості. Однак мікроаденоми рідко дають подібний ефект.
Важливо!
У аденоми немає характерних симптомів - вони можуть бути абсолютно різними. Симптоми у жінок, у чоловіків і у дітей можуть відрізнятися разюче.
Коли мікроаденома гіпофіза є гормональноактивні, можуть бути присутніми деякі специфічні прояви - залежить від того, продукування якого гормону посилюється.
У переважній більшості клінічних випадків завищеною гормональної активності новоутворення присутній надлишок пролактину, який визначає пухлина в якості пролактиноми.
прояви пролактиноми
Основними ознаки пролактиноми полягають у виникаючих порушеннях молочних залоз і статевої системи.
Симптоматика відрізняється - є залежність від статевої приналежності пацієнта. Симптоми у жінок можуть бути виражені наступними процесами, що протікають в організмі:
- Підвищення ваги.
- Продукування грудного молока, незалежно від його необхідності.
- Збої місячного циклу або його повна відсутність.
- Через пригнічення функції яєчників може виникати безпліддя.
У чоловіків симптоматичні прояви можуть носити прихований характер - пацієнт просто не звертає на них увагу, так як списує їх виникнення на звичний спосіб життя.
Основними проявами пролактиноми у чоловіків виступають наступні:
- зниження лібідо;
- порушення ерекції;
- підвищення маси тіла.
Проте, найбільш характерною ознакою є поява виділень з молочних залоз. Однак подібний симптом виникає лише через певний час, коли пухлина досягла вже досить великих розмірів.
діагностування
При впливі периферичних залоз внутрішньої секреції на гормональна активність організму різко зростає.
При присутності будь-яких ознак подібної гіперпродукції гормонів медик завжди призначає ряд досліджень, які здатні підтвердити або спростувати наявність новоутворень.
Пацієнту буде запропоновано пройти наступний ряд клінічних досліджень:
- МРТ - допомагає визначити присутність новоутворень, діаметром менше 5 мм. Проте, лише в ¼ випадків візуалізує аденому.
- КТ - застосовується лише в екстрених випадках, коли МРТ неможливо.
- Тест крові на гормони - може показати, продукування якого гормону завищено.
- Радіоімунним аналіз (РІА) - вкрай чутливий метод визначення концентрацій біологічно активних сполук в рідинах організму.
- Офтальмологічне обстеження - для виявлення можливих порушень зору, провокувати аденомою гіпофіза.
Єдине адекватне лікування мікроаденоми гіпофіза, яке гарантоване дає результат, вважається її хірургічне видалення.
Проте, в ряді випадків приймають рішення і про використання консервативної терапії в якості базової і єдиною.
лікування
Лікування новоутворень гіпофізарної області має починатися відразу після того, як буде встановлено точний діагноз і повністю підтверджена його істинність.
Важливо!
Мікроаденоми, які ніяк не виражаються, не потребують певної терапії. Однак потрібен періодичний моніторинг, який повідомить про їх зростання - 1 раз в півріччя пацієнту рекомендується проходити МРТ - дослідження і 1 раз на місяць відвідувати ендокринолога.
В якості стандартних методик лікування виступають наступні:
- Вживання препаратів, які нормалізують гормональний фон.
- Хірургічні маніпуляції.
- Радіохірургічні методи видалення новоутворення.
Основна терапія стає необхідною, коли мікроаденома носить гормональноактивні характер або активно збільшується в розмірах.
консервативна терапія
Консервативна терапія призначається відповідно до типу продукуються новоутворенням гормонів, а також сприйнятливістю пухлинного освіти до медикаментів і їх впливів.
У випадку з найбільшу дієвість показали медикаментозні препарати Парлоделу і каберголіну.
Вони за 2 роки здатні привести до самоліквідації освіти і нормалізації концентрацій пролактину.
Тим не менш, не завжди медикаменти здатні дати тривалий і стійкий ефект.
У частині клінічних випадків медикаментозна терапія передує хірургічному втручанню.
хірургічні маніпуляції
Хірургічні маніпуляції необхідні щодо аденом, які виявилися стійкими до медикаментозним впливам або спостерігається їх активне зростання.
Операції відкритого типу - трепанація черепа при виявленні мікроаденом не належать до доцільним.
Малі новоутворення видаляються в області гіпофіза через ніс при використанні ендоскопічного методу.
Видалення пухлинного освіти за допомогою ендоскопа через носовий прохід відрізняється малою площею ушкоджень, що в подальшому забезпечує малий термін реабілітації та малу ступінь ймовірності постопераційних ускладнень.
Період присутності пацієнта під наглядом медиків у стаціонарі становить всього 3 діб.
радіохірургічна методика
Радіохірургічна методика надає можливість видалити новоутворення, не вдаючись до безпосередніх хірургічним маніпуляціям і резекції.
Проводиться радіохірургічна операція за допомогою радіо-ножа, який надає спрямований вплив на аденому.
Точність впливів досягається за допомогою контролю приладу КТ або МРТ.
Радіохірургічні маніпуляції по видаленню мікроаденом можуть бути зроблені в амбулаторних умовах.
Ефект полягає в тому, що пухлина поступово самостійно зменшується в розмірах, при цьому не доставляючи жодних незручностей для пацієнта.
Негативні наслідки видалення аденоми гіпофіза Радіохірургічне методами не спостерігаються.
У тому випадку, коли новоутворення відноситься до гормональноактивні, можуть рекомендувати гормональну терапію медикаментозними препаратами - для виправлення гормональної складової організму.
Мікроаденома і можливість вагітності
Досить часто мікроаденома діагностується у жінок дітородного періоду, які бажають виносити дитину.
У тому випадку, коли мікроаденома носить гормонально-неактивний характер, ніяких перешкод до зачаття і подальшого виношування дитини у жінки немає.
Проте, майбутньої матері потрібно регулярно проходити аналізи і контролюватися стабільність власного гормонального фону всіма доступними і рекомендованими лікуючим лікарем методами.
У тому випадку, коли є показання до хірургічного видалення мікроаденоми гіпофіза, слід виконати рекомендації медичних фахівців - вагітність і процес пологів можуть стати причиною стрімкого прогресу новоутворення і його збільшення в розмірах.
У тому випадку, коли діагностовано гормональноактивні пухлина, є необхідність нормалізації гормонального фону за допомогою ряду медикаментозних препаратів.
У тому випадку, коли діагностується пролактінома, нормальна вагітність, без високої ймовірності порушень формування плоду або мимовільного аборту, допустима лише після 1 року успішного лікування.
Після того, як вагітність наступає, жінці потрібно регулярно відвідувати ендокринолога і офтальмолога, а також 1 раз в триместр проходити повний спектр аналізів, що показують концентрації гормонів на даний момент.
Препарати, які використовувалися для лікування новоутворення, будуть скасовані на період виношування. Після пологів грудне вигодовування не рекомендується.
прогноз
Найбільшу небезпеку несуть випадки, коли людина не бажає проходити лікування гормональноактивні мікроаденом гіпофіза.
При цьому розкладі є ймовірність виникнення незворотних змін внутрішніх органів.
Патологічні зміни внутрішніх органів викликаються зайвою активністю продукції гормонівпериферичними залозами внутрішньої секреції - надниркові залози і щитовидною залозою.
При адекватному і своєчасному лікуванні, в більшості своїй, прогноз сприятливий.
Новоутворення малих параметрів піддається терапії краще, ніж великогабаритні пухлини, які здавлюють навколишні їх тканини.
При хірургічному або радіохірургічному видаленні ризики повторення патології мінімальні.
Найчастіше рецидиви виникають у разі застосування виключно медикаментозної терапії.
Чому виникають мікроаденоми?