У багатьох країнах для лікування розбухання судин яєчка (його сім'яного канатика) з успіхом застосовується мікрохірургічна операція Мармара при варикоцеле. Хоча ця процедура дорога, але вона більш безпечна і ефективна, ніж втручання способом варікоцелектомія лопароскопіческой або по склерозуючим або емболізірующім методикам.
механізм операції
Субінгвінальная мікрохірургічна варікоцелектомія (операція по Мармара) усуває патологію яєчок. При цьому способі спостерігається малий відсоток ускладнень і рецидивів, найменша інвазивність і травматизація тканин, якщо порівнювати його з іншими втручаннями по методам Паломо, Іванісевича або Яковенко.
Доступ до змінених органам при операції варикоцеле Мармара здійснюється через дуже малий (2,6-3 см) хірургічний розріз деяких тканин в області виходу канатика (насіннєвого) у кільця зовні пахового каналу. Його роблять, відступивши від основи члена приблизно на 1 см. Такий доступ називають субінгвінальним.
Контроль над процесом мікрохірургічної перев'язки подпахових вен яєчка здійснюють операційним мікроскопом або іншими пристосуваннями. Завершують її пошаровим зашиванням розрізу з подальшою накладкою косметичного шва. Післяопераційний слід при такому методі знаходиться нижче, ніж рівень носіння білизни.
Якщо порівнювати з іншими методиками - при операції по Мармара не потрібно розкривати апоневроз і не відбувається травмування м'язів черевної стінки спереду. Все це набагато зменшує термін відновного періоду, різні відчуття болю і некомфортний стан.
Як проводять мікрохірургічних процедуру
Планова операція варикоцеле по Мармара виконується із застосуванням мікрохірургічних пристосувань і інструментів. Роблять це так:
- Хірург розтинає покрив шкіри і знаходиться під ним жирову клітковину.
- Потім він відшукує насіннєвий канатик.
- Використовуючи мікроскоп або бінокулярну лупу, лікар повинен перев'язати і перетнути всі вени.
Застосування оптичних пристроїв для збільшення зображення патології структур канатика, дозволяє виконати процедуру лигирования судин максимально безболісно, не зачіпаючи і не травмуючи ні лімфовузли, ні нерви, ні артерію.
З цими приладами з'являється можливість вилікувати варикоцеле, операція Мармара дозволяє обробити і перев'язати кремастерних і внутресеменную вени в складі канатика, судини направляючої зв'язки і венозні інгвінальних колатералі.
Крім цього, нещодавно випробуваний і впроваджений метод контролю спеціальним обладнанням на основі ефекту Доплера. З його допомогою при ідентифікації судин яєчка безпомилково визначають, розпізнають і поділяють вени і артерії.
Незважаючи на гадану складність, мікрохірургічна операція виконується дуже швидко. На всі маніпуляції і втручання хірургів потрібно від сили 40 хвилин. Через мініатюрного розрізу обробка рани і її зашивання реалізуються за 2-5 хвилин.
При способі Мармара пацієнтові не потрібна госпіталізація, і він може покинути мед. заклад через кілька годин після операції. На відновлення необхідно не менше 2 діб - іноді термін доходить до 7 днів. А повна реабілітація настає протягом 5 тижнів.
- Інший варіант проведення операції
Різновидом хірургічної процедури Мармара є метод Гольдштейна. Хоча він спочатку виконується за тією ж методикою, як і спосіб Мармара (такий же розріз), набряклі судини присікаються, а потім підшиваються до знаходяться поруч венах нижньої кінцівки.
Не всі клініки вдаються до цього варіанту - операція по Гольдштейну більш трудомістка і обходиться пацієнтові дорожче. Будь-яких переваг даний спосіб не має, адже сформовані в судинах анастомози іноді тромбируются протягом 24-48 годин.
Тим більше, що цю операцію досить важко провести за допомогою місцевого знеболювання, її зазвичай виконують під спінальної анестезією. Все це підвищує ризик і може супроводжуватися небезпечними і небажаними наслідками.
Переваги та ускладнення
На сучасному етапі поки що не розробили і не придумали більш просунутого способу позбавлення від розширення вен статевих органів, ніж мікрохірургічна варікоцелектомія. Цим методом вже багато десятиліть успішно лікують хворих чоловіків з правостороннім і лівостороннім варикоцеле.
Таке втручання дозволяє чоловікові в післяопераційний період не змінювати свій спосіб життя, до якого він звик. Тільки протягом 2-7 днів (за вказівкою лікаря) він не повинен напружуватися фізично - займатися спортом, піднімати важкі речі та інше.
Решта переваги:
- пацієнта не потрібно відправляти в стаціонар, самі лікарі рекомендують відправлятися додому з клініки в той же день;
- на відміну від методик інших іменитих хірургів при цьому способі тканини травмуються менше, адже не треба розсовувати волокна м'язів і розсікати апоневроз;
- швидка реабілітація - через малу довжину розрізу організму потрібно менше часу на відновлення;
- відсоток повторного освіти захворювання (рецидиву) найменший - всього 0,8-4%, якщо порівнювати з лопароскопіей, склерозированием, емболізація і іншими способами оперування;
- після хірургічного втручання спостерігається мінімальний відсоток ускладнень, таких як: пошкодження артерії, водянка яєчка (гідроцеле), гематома мошонки;
- після операції майже немає ніякого болю.
Ускладнень при цьому варіанті лікування майже не бувають. Але якщо в клініці немає належних засобів контролю може відбутися пошкодження артерії, що призведе до небезпеки атрофії яєчка . Також можна спостерігати кровотеча і випадкове розріз нервів пахового каналу.
Статистика підтверджує, що після розтину по Мармара у 66% всіх оперованих чоловіків виявлено збільшення кількості сперматозоїдів (за показниками спермограми). Випадки позитивного запліднення в першому році після хірургічної процедури спостерігаються у 43%, а після другого року у 69% пацієнтів.
