- Характерні особливості пухлини
- Класифікація міоми на види
- субсерозний вид
- Інтерстиціально-субсерозний вид
- Вузловий вид міоми матки
- субмукозних вид
- ювенільний міома
- На які розміри ділиться пухлина
- Причини виникнення захворювання
- Які симптоми зустрічаються у хворих
- Вплив міоми матки на поточну вагітність
- Сучасні види діагностики хвороби
- Які способи лікування актуальні сьогодні
- Операція з видалення пухлини
- Лікування міоми матки без операції
- емболізація
- ФУЗ-аблация міоми
- Способи лікування з народної медицини
Міома або лейоміома, фіброміома матки - це найбільш поширена у жінок пізнього репродуктивного або пременопаузного віку доброякісна пухлина, що виникає з клітин міометрія - м'язового шару матки.
Пухлина являє собою клубок з хаотично переплетених між собою волокон гладкої мускулатури міометрія, зазвичай виявляється у вигляді округлого вузла або вузлів.
Міома - захворювання гормонозависимое, часто розвивається на тлі різних станів, що викликають дисбаланс гормонів, наприклад, поліпів, ановуляции, гіперплазії ендометрія. Найбільш поширеною грунтом для появи міоми є підвищення рівня жіночого статевого гормону естрогену, який виробляється яєчниками у жінок репродуктивного віку.
Саме тому міома вкрай рідко виникає у дівчаток до початку статевого дозрівання і жінок в постменопаузі, коли вироблення естрогену значно зменшується. Підвищення рівня гормонів в крові вагітної жінки часто стимулює і прискорює ріст пухлини, в постменопаузі ж невеликі вузли зменшуватися аж до повного зникнення.
Характерні особливості пухлини
Як доброякісна пухлина, лейоміома має ряд особливостей:
Міома - найпоширеніша пухлина в матці жінок 35-55 років. Пухлини невеликих розмірів, що відповідають вагітності до 10 тижнів, здатні тривалий час зберігати стабільний стан і не збільшуватися в розмірах, однак при наявності провокаторів (запалення придатків і матки, вишкрібання, тривалий повнокров'я органів малого таза) починає стрімко зростати.
Міома здатна не тільки до зростання, але і регресії, навіть повного зникнення після настання менопаузи. Однак в одному з десяти випадків пухлина продовжує рости протягом декількох років менопаузного періоду, в основному при перебігу захворювання одночасно з гіперплазією ендометрія або проліферативними захворюваннями яєчників.
Хоча міома і вважається доброякісною, спостерігалися випадки її виникнення злоякісної пухлини. Це відбувається вкрай рідко, приблизно у 1-1,5% хворих, у яких були виявлені вузлові міоми великих розмірів.
Міомі матки характерно різноманіття клінічних проявів. Вона може протікати безсимптомно, може мати і яскраво виражені ознаки. Все це залежить від маси факторів, серед яких локалізація пухлини (підслизова, підочеревинна, міжм'язова і проміжні варіанти), її розмірів (мала, середня, велика), а також характеру зростання.
Класифікація міоми на види
У 95% випадків міома розташовується в тілі матки, в її м'язової стінки, на внутрішній слизовій оболонці або на зовнішній стороні матки (в черевній порожнині). І лише 1 з 20 пухлин розвивається на шийці.
субсерозний вид
Поодинокі субсерозні вузли невеликих розмірів в більшості випадків довго не проявляють себе. Однак у міру їх збільшення можуть виникнути ознаки порушення харчування пухлини, внаслідок чого зростає ризик перекручення ніжки.
В цьому випадку у хворої може виникнути дискомфорт, періодичні гострі або тягнуть болі внизу живота. Біль може віддавати в поперекову область, промежину і ногу. Перекрут ніжки міоматозного вузла або розвиток некрозу часто супроводжуються різким болем, погіршенням загального стану хворий, подразненням очеревини і загальноклінічними ознаками так званого «гострого живота».
Інтерстиціально-субсерозний вид
Проміжні вузли даного типу менш схильні до руйнівних процесів, які виникають внаслідок порушення харчування пухлини. Вони довго не проявляють себе, тому можуть досягати величезних розмірів. Стрімке зростання вузла зазвичай супроводжується відчуттям дискомфорту і тяжкості в нижній частині, збільшенням живота.
Біль пов'язана з розтягуванням стінки матки, а також тиском великого вузла на нервові закінчення органів малого таза. Порушення харчування вузла практично завжди супроводжується гострим болем. У разі досягнення вузла великих розмірів можливий тиск на сусідні органи аж до порушення їх функцій.
Тиск вузла на сечовий міхур може супроводжуватися частими позивами до сечовипускання, неповним випорожненням сечового міхура і як наслідок - розвитком інфекцій в сечових путях.Расположенний на задній стінці вузол тисне на пряму кишку, порушує дефекацію.
Великі бічні вузли можуть віджимати сечоводи, перешкоджати відтоку сечі з одного боку і сприяти виникненню гідроуретера і гідронефрозу. Міоматозного вузли субсерозного типу вкрай рідко порушують менструальну функцію, однак множинні вузли можуть привести до порушення скоротливої здатності міометрію.
Вузловий вид міоми матки
Вузли, що розвиваються в м'язовій стінці матки 
призводять до її збільшення, а також часто впливають на скоротливу здатність міометрія.
При цьому у хворих збільшується тривалість і рясність менструацій, рідше спостерігаються кров'янисті виділення між менструаціями, при цьому прямої залежності між розмірами вузла і маткові кровотечі немає.
У хворих на міому матки на тлі крововтрати може розвиватися анемія, яка також може стати наслідком скупчення великих обсягів крові в збільшеною матці.
При зростанні інтерстиціального міоматозного вузла до великих розмірів (більше 20 тижнів вагітності) може виникнути синдром нижньої порожнистої вени, що проявляється в спостереженні задишки і почастішання серцебиття при прийнятті горизонтального положення тіла.
Крім того, зростання вузловий міоми може супроводжуватися болями внизу живота, вагою і збільшенням живота, гострою затримкою сечі і розвитком гідронефрозу.
субмукозних вид
При цьому захворюванні пухлиналокалізується на внутрішній слизовій оболонці матки. Може розташовуватися на ніжці, а також мати широке м'язове підставу. При розвитку вузла у хворої спостерігаються рясні і тривалі менструальні і міжменструальнікровотечі зі згустками, часто призводять до анемії, а також сильні переймоподібні болі внизу живота. Під час скорочень матки вузли на ніжці можуть випадати в цервікальний канал і піхву. Субмукозная міома досить часто супроводжується невиношуванням плоду і безпліддям.
ювенільний міома
Захворювання часто зустрічається у молодих родили жінок. Початок розвитку вузлів даного типу часто збігається з періодом статевого дозрівання у дівчат, перебудовою гормонального фону і першими менструаціями. Клітини-попередники майбутньої пухлини зароджуються ще при внутрішньоутробному розвитку плода і при появі необхідного гормонального стимулу починають розвиватися.
На які розміри ділиться пухлина
Розміри міоматозних вузлів можуть коливатися від декількох міліметрів до десятків сантиметрів в діаметрі. Цей параметр, так само як і локалізація пухлини, завжди враховується при постановці діагнозу і виборі методу лікування. Крім того, контроль розмірів вузла дає можливість застосовувати консервативні методи лікування, зберігаючи дітородну функцію хворий.
Коли ультразвукове дослідження було недоступно, розміри міоматозних вузлів вимірювали в тижнях вагітності. При зростанні вузла збільшується і розмір матки, який цілком можливо поспостерігати навіть при огляді на кріслі. Ці зручні «мірки» використовують донині, хоча сучасні методи діагностики дозволяють визначати розміри міоматозних вузлів з точністю до міліметра.
Мала міома матки
Розміри міоматозного вузла менше 6 тижнів вагітності. Пухлина такого розміру при безсимптомному перебігу підлягає консервативному лікуванню. Видаляється лише у випадках субмукозного розташування, субсерозного при ризику перекручення ніжки, а також в разі безпліддя або анемії. Мала міома може зменшуватися і повністю зникати в постменопаузі.
Середня міома
Розміри міоматозного вузла можна порівняти з маткою при 6-12 тижнях вагітності. При цьому також можливо консервативне лікування з метою зупинки росту пухлини, але лише в разі безсимптомного розвитку захворювання і відсутності ознак швидкого зростання. При міомі таких розмірів присутній великий ризик безпліддя і невиношування вагітності. У разі зовнішнього розташування вузол може порушувати функції сусідніх органів.
Велика міома
Термін застосовується до опису пухлини розміром понад 12 тижнів вагітності. Незалежно від локалізації і типу вузла, він підлягає видаленню. Серед великих вузлів зустрічалися екземпляри, які досягали розмірів виношеної вагітності і маси 3 кг.
Причини виникнення захворювання
Пухлина починає розвиватися з єдиної клітини, тому на ранніх стадіях виявити її неможливо. Процес зростання мікроскопічного вузла до помітних розмірів займає близько п'яти років.
Початок виникнення мікроскопічних вузлів міоми найчастіше доводиться на 30 років: на той час жінки вже встигають зіткнутися з гінекологічними, соматичними захворюваннями і нейроендокринними порушеннями.
Все це може викликати соматичну мутацію окремих клітин репродуктивної системи, що і стає стартом розвитку пухлини. Подальший розвиток вузла вимагає сприятливого підґрунтя для пухлинної прогресії.
Її можуть створити такі чинники:
- тривала неправильна контрацепція;
- аборти;
- запалення придатків і матки;
- ендометріоз;
- відсутність пологів і лактації;
- ультрафіолетове опромінення;
- стреси;
- освіту кістом і кіст яєчників.
До 35-40 років функціональна активність яєчників починає знижуватися, змінюється гормональний фон і міома починає рости інтенсивніше. Таким чином, до 40-45 років міоматозний вузол на матці якраз досягає великих розмірів, що і стає причиною найбільш частих операцій з видалення міоми у хворих саме цього віку.
На думку сучасних гінекологів, причина виникнення міоми криється в пізньому материнство і низьку народжуваність. Організм жінки спочатку налаштований на те, щоб виношувати кілька вагітностей з невеликими перервами між ними.
Якщо ж протягом тривалого часу вагітність не настає, організм починає «вирощувати» власну «вагітність» у вигляді міоми. А подальше зростання вузла підкріплюється травмами і хворобами жінки, слабким імунітетом.
Причина ж виникнення міоматозних вузлів у молодих жінок криється в особливостях біології їх репродуктивних органів: клітини матки можуть спочатку неправильно розвиватися і дівчинка з'являється на світ з уже підготовленими для освіти міом клітинами.
Які симптоми зустрічаються у хворих
Відомо, що на ранніх стадіях захворювання може протікати безсимптомно, а субсерозна міома дає про себе знати лише при досягненні значних розмірів. Тому найкращим варіантом для кожної жінки буде регулярне відвідування гінеколога і щорічне проходження діагностики узі.
В окремих же випадках хвороба проявляє себе. При цьому менструальні виділення можуть стати рясніше, в крові можуть з'явитися згустки, може збільшитися тривалість менструації, початися незначне маткова кровотеча в середині менструального циклу.
Іноді виникає важкість у животі, відчуття тиску на сечовий міхур або кишечник. При досягненні міоми середніх і великих розмірів збільшується живіт, переслідують періодичні тягнуть болі. Спостерігаються проблеми з виношуванням вагітності або її настанням.
При рясних кровотечах, сильного болю, що віддає в ногу, пах або поперек, слабкості, пітливості, позивам до блювоти слід негайно вирушати до лікаря, оскільки ці симптоми можуть свідчити про перекруте ніжки міоми, її випаданні, відмирання, розрив, а також масі інших, небезпечних для життя захворюваннях.
Вплив міоми матки на поточну вагітність
Під час вагітності відбувається 
стрімка зміна гормонального фону в організмі, за рахунок чого міоматозного вузли розм'якшуються і починають рости.
Далеко не завжди сприятливо почалася вагітність сумісна з розвитком міоми: наявність вузла в матці підвищує ризик мимовільного аборту.
Крім того, під час вагітності існує велика ймовірність защемлення міоми, перекручення ніжки і порушення роботи органів малого таза.
Найбільш високий ризик викидня при наявності субмукозного вузла і закріпленні плаценти на поверхні міоми. Субсерозна ж міома малих або середніх розмірів мало впливає на перебіг вагітності і дає можливість виносити і народити здорову дитину.
Однак якою б не була пухлина, вагітна повинна спостерігатися у лікаря не рідше одного разу на два тижні.
У деяких випадках при виявленні міоми лікар може порадити перервати вагітність. Найчастіше таке питання виникає внаслідок діагностування великий міоми, вузла в шийці матки, а також прискореного зростання пухлини.
У первісток жінок після 35 ризик ускладнень значно вище, особливо якщо вузол розташовується в стінці матки або в її порожнині, порушується кровообіг
Сучасні види діагностики хвороби
Одним з найбільш інформативних сучасних методів діагностики лейоміоми є ехографія. Ультразвукове дослідження в цьому випадку ефективно лише на 92-95%. Для уточнення розташування вузлів, диференціальної діагностики пухлин черевного простору і субсерозних міоматозних вузлів використовують магнітно-резонансну томографію, яка дає тривимірне зображення, дозволяє більш точно в порівнянні з узі визначити розміри і локалізацію вузлів.
Гідросонографія дає можливість відрізнити підслизовий вузол від поліпа ендометрію, більш точно визначити його розташування і охарактеризувати ступінь руйнування матки. Гістероскопія проводиться для діагностики наявності дрібних вузлів.
З метою виключення патологічних змін слизової оболонки цервікального каналу і ендометрія матки у пацієнток з міоматозним вузлами будь-якої величини проводять роздільне діагностичне вишкрібання внутрішньої оболонки матки з обов'язковим гістологічним дослідженням взятих матеріалів.
При неможливості диференціальної діагностики пухлин черевної порожнини і субсерозной міоми матки неінвазивними методами показана лапароскопія.
Які способи лікування актуальні сьогодні
Виявлення будь-якого міоматозного вузла вимагає негайно розпочати лікування, яке в залежності від локалізації пухлини, стадії її розвитку, наявності або відсутності симптомів може бути як оперативним, так і консервативним.
Операція з видалення пухлини
Хірургічне лікування міоми матки є провідним і найбільш ефективним. Показанням до нього можуть стати великі крововтрати при менструації, виявлення пухлини великого розміру (більше 12 тижнів вагітності), а також її швидке зростання, порушення харчування вузла, наявність інших пухлин репродуктивних органів, ендометріоз, безпліддя.
У терміновому порядку операція проводиться при сильних маткових кровотечах, перекруте ніжки субсерозного міоматозного вузла, наявності субмукозних узлов.Хірургіческое лікування може бути консервативним і радикальним.
До консервативним хірургічних втручань відносяться:
Лапараскопічної міомектомія.
Показаннями до її проведення є малі вузли на ніжці, субсерозні, інтрамуральні або проміжні пухлини розміром не більше 20 мм в діаметрі. В ході операції в черевну порожнину через невеликі проколи вводять камеру і хірургічні інструменти, вилущують пухлини і накладають шви.
Відновлювальний період триває до 3 діб, немає помітного косметичного ефекту, не утворюються спайки в малому тазу. Протипоказаннями до проведення даного виду втручання є наявність більше трьох міоматозних вузлів.
Гістероскопічна міомектомія.
Показана при необхідності видалення субмукозних вузлів. Проводиться вагінально, найменш травматична в порівнянні з іншими методами. Протипоказаннями до її проведення є інфекційні захворювання статевих шляхів, підозри на гіперплазію і аденокарциному ендометрія.
Лапаротомія з міоектомія.
Призначається у випадках, коли утруднений доступ до міоматозним вузлів шляхом гістероскопії або лапараскопію. В окремих випадках в ході операції вирішується доцільність збереження матки.
Після будь-якого консервативного лікування можливі рецидиви. Єдиним способом назавжди позбутися від міоми є проведення гістеректомії або повне видалення вузлів разом з маткою і придатками. Радикальне вирішення проблеми пропонується жінкам постменопаузного віку, а також у випадках, коли перераховані вище методи не дали результатів.
Лікування міоми матки без операції
Консервативна терапія міоми проводиться з метою призупинення розвитку та зменшення розмірів пухлини. При цьому призначаються стероїдні препарати, що пригнічують вироблення гормонів, які пригнічують ріст пухлин і сприяють швидкому їх зникнення.
Однак медикаментозне лікування не завжди дає очікуваний ефект, тому при відсутності необхідності хірургічного лікування можна доповнити медикаментозне, наприклад, народним, або замінити його більш сучасними процедурами, такими як емболізація маткових артерій або ФУЗ-аблация міоми.
емболізація
Суть методу полягає в запобіганні транспорту поживних речовин до пухлини з метою її зменшення і можливого зникнення. Процедура безболісна і не вимагає анестезії, пошкодження тканин.
Через стегнову артерію хірург вводить катетер в маткову артерію і запускає спеціальну речовину, що блокує доступ крові до міоматозний вузлу.
При цьому інші частини міометрія продовжують функціонувати. Протягом перших трьох місяців відзначається зменшення вузла приблизно на 40%, півроку - до 65%. Даний метод дозволяє зберегти орган і підготувати організм до настання і нормальному виношування вагітності.
ФУЗ-аблация міоми
Даний метод має на увазі вплив на пухлину сфокусованим ультразвуком, її нагрівання з метою виклику некрозу вузла. Проведення процедури не вимагає проникнення інструментів в порожнину тіла і прямого контакту з міомою: вплив відбувається через черевну стінку. Проводиться амбулаторно, не вимагає знеболювання. Ефективність методу ставиться під сумнів, тому що у більшої частини хворих спостерігаються рецидиви.
Способи лікування з народної медицини
Ефективність народного лікування міоми не доведена. Однак чому б не випробувати деякі з коштів на собі, тим більше що метод має на увазі вживання в їжу рослинної сировини
При кровотечах заварюють 2 жмені морквяної бадилля 1 л окропу і настоюють 50-60 міну. Приймають по півсклянки перед їдою поки не зупиниться кровотеча.
Приготувати суміш з листя суниці, трави звіробою, трави пустирника, трави жостеру, квіток календули і ромашки, трави деревію і кропиви у співвідношенні 5: 2: 2: 2: 2: 2: 1: 1. 2 ст. л. суміші заливають літром окропу і настоюють на протязі
