Матка являє собою м'язовий орган і складається з трьох шарів, найтовстіша з яких миометрий (м'язовий шар).
Міома матки - це доброякісна гормонально-залежна пухлина, яка характеризується розвитком вузлів в м'язовому шарі. Міома матки часто зустрічається у жінок у віці 35-50 років, але останнім часом спостерігається тенденція до омолодження захворювання (у жінок 25 років і молодше).
види
За локалізацією міоматозних вузлів виділяють:
- субсерозну міому (вузол росте в бік черевної порожнини і знаходиться під субсерозной оболонкою);
- интерстициальную міому (вузол росте в товщі міометрія);
- субмукозную або підслизову міому (вузол росте в порожнину матки і знаходиться під слизовою оболонкою);
- шеечную міому (вузол розташовується в шийці матки).
Залежно від розмірів міоматозних вузлів, які порівнюють з термінами вагітності, виділяють
- міому невеликих (5-6 тижнів),
- середніх (7-11 тижнів),
- великих розмірів (більше 12 тижнів).
За характером росту міоми матки виділяють помилковий зростання вузла / вузлів, які збільшуються при набряку і порушення кровообігу в освіті (некроз вузла) і істинний зростання (проліферація м'язових клітин).
За кількістю вузлів виділяють міому з одиночним вузлом і множинну міому.
За вираженості клінічних проявів міома матки може бути безсимптомна і симптомно.
За гістологічною структурою і переважанню в міоматозних вузлах тієї чи іншої тканини розрізняють:
- міому матки (містить тільки м'язові елементи);
- фиброму матки (Містить сполучну тканину);
- фіброміому матки (Порівну сполучної і м'язової тканини).
причини
До факторів виникнення міоми відносять гормональний дисбаланс, зокрема надлишок естрогенів в організмі.
Також до провокуючих чинників захворювання відносять механічні травми матки і генетичну схильність:
- спадковість (наявність міоми матки у родичок першого і другого поколінь);
- порушення менструального циклу, починаючи з самого першого циклу (менархе), в тому числі і поєднуються з статевим інфантилізмом;
- розлади менструальної функції, що не піддаються лікуванню, особливо з порушенням обміну речовин ( цукровий діабет , ожиріння );
- хронічні гінекологічні та екстрагенітальні (не пов'язані зі статевою системою) захворювання;
- аборти і вискоблювання матки;
- гіподинамія (мала рухливість);
- нерегулярне статеве життя (рідкісна або статеві акти, які не закінчуються оргазмом);
- стреси, важка фізична праця;
- тривала інсоляція;
- відсутність пологів і годування грудьми в анамнезі.
Симптоми міоми матки
Найчастіше міома матки є випадковою знахідкою під час проходження профілактичного огляду у гінеколога. Багато жінок з міомою матки не пред'являють скарги або не надають значення ознаками захворювання.
Основним симптомом є порушення менструального циклу. Як правило, менструації стають тривалими і рясними (особливо при субмукозной міомі), з'являються міжменструальнікровотечі. Постійна крововтрата призводить до анемізації хворий (слабкість, нездужання, стомлюваність, блідість шкірних покривів і інше).
Крім того, хворих можуть турбувати болі внизу живота тягне або ниючого характеру. Болі можуть бути як постійними, так і з'являтися тільки під час місячних. При некрозі міоматозного вузла або народженні (субмукозна міома) болю стають гострими, переймоподібними.
При великих розмірах міоми матки приєднаються синдром здавлення сусідніх органів. У цьому випадку часто спостерігається почастішання сечовипускання або хронічні запори.
При наявності підслизової міоми розвиваються труднощі із зачаттям і виношуванням вагітності.
діагностика
Диференціальну діагностику міоми матки проводять з пухлинами яєчників і рак матки.
Діагностувати міому матки досить просто. Уже на першому гінекологічному огляді лікар з 90-100% впевненості може поставити діагноз. При пальпації визначається збільшена матка з одним або декількома щільними вузлами. Рухливість її не обмежена.
До додаткових методів обстеження відносяться:
- УЗД малого таза : Дозволяє визначити розміри і локалізацію вузлів, деформацію порожнини матки, товщину ендометрія (міома часто поєднується з гіперплазію або поліпами ендометрія).
- гістероскопія : Огляд цервікального каналу і порожнини матки спеціальним приладом - гістероскопом. Метод незамінний при діагностиці підслизової міоми матки і інтерстиціальної міоми матки. Дозволяє провести біопсію.
- Лапароскопія: застосовується в скрутних випадках, наприклад, для розпізнавання вторинних змін в міоматозних вузлах (крововилив, некроз).
- Діагностичне вишкрібання порожнини матки: показано проводити при всіх виявлених миомах матки з метою встановлення патології ендометрія і виключення раку матки.
Лікування міоми матки
Лікуванням хворих з міомою матки займається акушер-гінеколог.
Лікування захворювання може бути як консервативним, так і оперативним. Вибір того чи іншого методу терапії залежить від розмірів міоми, наявності або відсутності зростання, супутніх хронічних захворювань, віку пацієнтки і бажання зберегти репродуктивну функцію.
медикаментозна терапія
Консервативне лікування полягає в призначенні гормональних препаратів. Метою такої терапії є відстрочити хірургічне втручання до періоду менопаузи, коли міома регресує. Використовують гормональні препарати різних груп:
- гестагени (норколут, дюфастон, премолют) курсом на 4-6 місяців;
- похідні андрогенів (даназол, гестринон) курсом на 6-8 місяців;
- агоністи гонадотропін рилізинг-гормону (бусерілін, золадекс) на 3-6 місяців;
- оральні гормональні контрацептиви (Ярина, Жанін, Регулон);
- внутрішньоматкова спіраль Мірена (містить гестаген - левоноргестрел) на 5 років.
Операція при міомі матки
Показання до операції:
- розміри матки більше 12 тижнів вагітності;
- субмукозна міома матки;
- міома матки в поєднанні з аденомиозом або пухлинами яєчників;
- швидкий ріст міоми (на 3 тижні вагітності за 6 місяців);
- постійні кровотечі, що викликають анемію.
Оперативне лікування міоми матки може бути декількох видів:
- консервативна міомектомія (вилущування міоматозних вузлів зі збереженням матки) проводиться у жінок, що бажають зберегти репродуктивну функцію;
- гістерорезектоскопія (видалення вузлів при гістероскопії) проводиться при підслизових міомах;
- гістеректомія (повне видалення матки разом із шийкою або ампутація матки зі збереженням її кукси і шийки);
- емболізація маткових артерій (переривається кровопостачання міоматозних вузлів, внаслідок чого вони регресують).
Ускладнення і прогноз
Прогноз при міомі матки сприятливий. Після настання менопаузи міома регресують самостійно.
Після гістеректомії хворі знімаються з диспансерного обліку через 5 років, а після міомектомії спостерігаються довічно, так як можливий рецидив захворювання.
Повне одужання після емболізації маткових артерій настає в 50% випадків.
Ускладнення міоми матки:
- некроз міоматозного вузла;
- народження підслизового вузла;
- постгеморрагическая анемія ;
- озлокачествление пухлини;
- безпліддя;
- невиношування;
- післяпологові кровотечі;
- гіперпластичні процеси ендометрія.
