- Визначення та епідеміологія
- Клінічні прояви
- обстеження
- лікування
- Показання для хірургічного лікування гриж міжхребцевого диска
- Види оперативного лікування
- Мікрохірургічне видалення міжхребцевої грижі диска
- Ендоскопічне видалення грижі
- посилання
Міжхребцевий диск здорової людини.
Визначення та епідеміологія
міжхребцева грижа (міжхребцева грижа, грижа міжхребцевого диска) - це зміщення пульпозного ядра міжхребцевого диска з розривом фіброзного кільця. Найбільш часто встечаются грижі міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта (150 випадків на 100 000 населення в рік), значно рідше спостерігаються грижі в шийному відділі хребта, найбільш рідкісні - в грудному відділі. Хоча грижі відносно рідко вимагають хірургічного втручання, проте в США щорічно проводиться більше 200 тисяч, а Німеччині 20 тисяч втручань. У 48% випадків грижі локалізуються на рівні L5-S1 попереково-крижового відділу, в 46% випадків - на рівні L4-L5, решта 6% на інших рівнях або на декількох рівнях попереково-крижового відділу.
Клінічні прояви
Клінічні прояви дегенеративних змін міжхребцевого диска в попереково-крижовому відділі хребта:
- локальні болі в зоні проекції ураженого диска - в попереково-крижової області (люмбалгія), що посилюються при навантаженні;
- біль, що іррадіює в сідницю, по задній, задненаружной поверхні стегна і гомілки на боці ураження (ішалгія),
- оніміння та поколювання в області іннервації уражених корінців, слабкість в нижньої кінцівки;
- слабкість і порушення чутливості в обох ногах;
- порушення функцій тазових органів - сечовипускання, дефекації і потенції, оніміння в періаногенітальной області.
Клінічні прояви дегенеративних змін в шийному відділі хребта:
- болю, иррадиирующие в плече або руку
- запаморочення
- підйоми артеріального тиску
- поєднання головних болів з підйомами артеріального тиску і запамороченням
- оніміння пальців рук
Клінічні прояви дегенеративних змін в грудному відділі хребта:
- постійні болі в грудному відділі при роботі у вимушеній позі
- поєднання болю в грудному відділі хребта зі сколіозом або кифосколиозом
обстеження
Методом вибору діагностики гриж міжхребцевих дисків в даний час є Магнітно-резонансна томографія (МРТ). При необхідності проводиться неінвазивна МР-мієлографія або інвазивна КТ-мієлографія.
Іррадіація болів в нижню кінцівку
конфлікт: корінець-грижа міжхребцевого диска
лікування
Лікування дегенеративного ураження хребта комплексне, при необхідності оперативне.
Серед неопераційних методик виділяють наступні:
- Рухові методики, що дозволяють розробити м'язовий торс, виробити і розвинути імунітет. Цього домагаються за рахунок важких фізичних вправ. Однак існує ризик різкого погіршення стану аж до необхідності невідкладної операції. Ефективність і стійкість результатів різні.
- Мануальні методики (мануальна терапія, хіропрактика і ін.) Спрямовані на зміну напруженості м'язів хребта і зменшення навантаження на диск.
- Фізіотерапевтичні методики включають пасивні для пацієнта способи (рефлексотерапія, масаж «тільки в дбайливому виконанні», механічне (фізкультура).
Показання для хірургічного лікування гриж міжхребцевого диска
Хірургічне лікування гриж міжхребцевого диска виконується переважно при розвитку неврологічних порушень і больовому синдромі, резистентном до консервативної терапії. При виникненні компресії кінського хвоста (сильні болі по задній поверхні стегна і гомілки, сильні болі в нижній частині живота, що посилюються при кашлі; нетримання сечі і калу, порушення потенції) необхідно екстрене хірургічне втручання.
Види оперативного лікування
До недавнього часу застосовувалося видалення грижі міжхребцевого диска шляхом ламінектомії відповідного рівня. В даний час застосовується мікрохірургічне або ендоскопічне видалення грижового випинання.
Мікрохірургічне видалення міжхребцевої грижі диска
Мікрохірургічне видалення міжхребцевої грижі диска є ефективним методом хірургічного лікування. При цьому досягається видалення грижі диска при мінімальній травматизації паравертебральних м'язів, максимально можливому збереженні кістково-связачного апарату з використанням операційної дрилі і мікрокусачек, ретельного гемостазу, делікатним препарування нервових структур всередині хребетного каналу, під великим збільшенням операційного мікроскопа. На шкіру накладається косметичний шов. Операція проводитиметься під загальним наркозом в положенні хворого на животі, з шкірним розрізом 3-4 см. Ризик післяопераційних ускладнень мінімальний. Пацієнт може ходити в день операції або на наступний день Виписується зі стаціонару на 4-5 день після операції.
Ендоскопічне видалення грижі
застосування ендоскопа дозволяє зберегти той же доступ і ту ж техніку оперування на хребті, як при мікрохірургічному видаленні, однак розміри розрізу і всього доступу зменшуються до 1-2,5 см, ризик післяопераційних ускладнень менше. Пацієнт може ходити в день операції або на наступний день, виписується зі стаціонару на 3 день після операції. Даний вид втручання забезпечує більш швидку реабілітацію та відновлення колишньої трудової діяльності.
посилання
Wikimedia Foundation. 2010 року.
