Міжхребцева (в інших джерелах - міжхребцева, хребетна, дискова) грижа - це патологічний процес, що характеризується зміщенням одного або декількох міжхребцевих (або міжхребцевих) дисків.
Причини і механізм розвитку міжхребцевої грижі
Провідна причина дискових гриж - це остеохондроз.
Міжхребцеві диски представляють собою хрящові прокладки між кістковою тканиною тіл хребців. Вони забезпечують рухливе зчленування між хребцями.
Саме завдяки дискам в значній мірі можливі різні типи рухів в хребті - нахили вперед, назад, повороти в сторони, і навіть обертання. У механічному плані диски виконують функцію амортизаторів, і запобігають ушкодженню та передчасне зношування хребців.
При цьому диски відчувають на собі великий тиск з боку щодо масивної голови (в шийному відділі) або всього тулуба (в поперековому відділі).
Ходьба, біг, перенесення ваги - всі ці статичні і динамічні навантаження ще більше збільшують тиск на хребці і призводять до мікропошкодження структур диска.
Міжхребцевий диск складається з пульпозного ядра, яке має рідку (точніше - студнеобразную) консистенцію, і являє собою суміш різних білкових субстанцій. Саме пульпозное ядро в значній мірі забезпечує еластичність диска і рухливість хребців.
З країв диск обмежений оболонкою, представленої фіброзним кільцем. Це кільце складається з декількох більш тонких концентричних кілець, завдяки чому досягається його міцність. Зверху і зовні диск обмежений сполучнотканинними замикальні пластинки.
Щоб диск зберігав свою міцність і еластичність, в ньому повинні постійно відбуватися процеси відновлення або регенерації, в ході яких пошкоджені і відслужили тканини заміщуються новими.
При цьому слід зазначити, що диски позбавлені власних кровоносних судин. Доставка поживних речовин і видалення шлаків відбувається дифузно через прилеглі кровоносні судини хребта.
Тому будь-яке порушення на рівні хребта або всього організму призведе до остеохондрозу. Цей дегенеративний процес проявляється зниженням висоти, міцності і еластичності диска. Такий диск відносно легко змішається в бік при різних зовнішніх впливах. По суті своїй фактори, що призводять до дискових гриж і до остеохондрозу одні й ті ж:
-Малорухливий спосіб життя;
-Пожілой вік;
-ожиріння;
-Інші обмінні порушення і важкі хронічні захворювання, в т.ч. атеросклероз, ожиріння, гіпертонічна хвороба;
-Важкий фізична праця.
Найчастіше грижі виникають після підняття важких предметів. Однак і інші механічні дії (поштовх, удар, падіння на спину, сильна вібрація, різкий рух) можуть спричинити за собою зсув диска.
Зсув диска може бути результатом не тільки остеохондрозу, а й деяких інших станів, при яких пошкоджується хребет:
-Сколіотіческая хвороба;
-Травми хребта;
-Пухлини хребта;
-Вроджені аномалії будови хребців;
-Специфічні інфекції (сифіліс, туберкульоз), що викликають деструкцію хребців і міжхребцевих дисків.
При поєднанні цих факторів, наприклад, сколіозу з травмою, ймовірність дискової грижі збільшується.
Симптоми міжхребцевої грижі
Змістився диск дратує корінці спинномозкових нервів. Саме цим і обумовлена симптоматика остеохондрозу та інших захворювань хребта, ускладнених дисковими грижами. Серед типових проявів дискових гриж:
Інтенсивність локальний біль в області грижі;
-Тут же - патологічне м'язову напругу;
-Зниження чутливості і парестезії (похолодання, оніміння, печіння) в зоні іннервації
-Проекціонная біль в зоні іннервації;
-Обмеження рухів в хребті і в кінцівках;
-В більш пізніх стадіях - трофічні шкірно-м'язові зміни в зоні іннервації, що характеризуються витончення шкіри, зменшенням обсягу м'язів.
У переважній більшості випадків дискові грижі формуються в поперековому відділі хребта, а саме - між IV-V поперекових хребців (L4-L5), і між V поперековим хребцем і крижової кісткою.
Типові симптоми тут будуть: сильний біль в попереку, по типу люмбаго (прострілу), кульгавість і парестезії в ногах.
При вираженій грижі, що здавлює просвіт спинномозкового каналу, відбувається утиск кінського хвоста - пучка нервів, що відходять від спинного мозку на рівні I поперекового хребця.
Синдром кінського хвоста характеризується інтенсивним болем, що розповсюджується з попереку на нижні кінцівки і на промежину. Тут же відзначаються парестезії.
Сухожильнірефлекси при цьому пригнічені, самостійне пересування неможливе. Втрачається контроль над функцією тазових органів, що з'являється нетриманням сечі і калу. На щастя, синдром кінського хвоста розвивається рідко, лише при сильних зсувах диска.
Грижі шийного відділу хребта, що займають друге місце за поширеністю, також мають свої особливості. Диски в шийному відділі невеликі, хребці відносно високі, і через їх відростки проходить хребетна артерія.
Симптоми шийних гриж крім шийної болю і парестезій включають в себе головний біль, запаморочення, шум у вухах, розлади сну.
Грижі в грудному відділі хребта формуються вкрай рідко, т. К. Він фіксований грудино-реберних каркасом грудної льотки.
Залежно від вираженості зміщення розрізняють кілька стадій дискових гриж:
-Пролапс - мінімальне зміщення диска, що виникає при фізичних навантаженнях. Після припинення навантажень диск може ставати на місце.
-Протрузія - крайове зміщення диска, при якому ядро все ще залишається в зоні, обмеженій тілами хребців.
-Екструзія і секвестрація - ядро виходить за межі хребців. При цьому фіброзна капсула не рвуться, і воно звисає у вигляді краплі. При подальшому розрив капсули рідке ядро випливає назовні.
Чим більше зміщення, тим сильніше симптоми. Хоча в шийному відділі, з огляду на його анатомічні особливості, характерні симптоми можуть відзначатися навіть при самих незначних зсувах диска.
При запущених грижах кісткова тканина тіл хребців зазнає склеротичні зміни. Тут формуються кісткові нарости (остеофіти), і розвивається анкілоз - зрощення сусідніх хребців і їх повна нерухомість.
Окремою формою дискових гриж є т. Н. грижа Шморля, названа ім'ям лікаря, вивчила і описав її.
При грижі Шморля диск зміщується не в бік, а вглиб, своєю замикаючої платівкою продавлюючи тіло хребця. При цьому на замикаючої пластині формуються характерні хрящові вузлики, які ушкоджують прилеглу кісткову тканину.
Точні причини виникнення гриж Шморля вивчені мало. Вважається, що до них призводять різні захворювання, які проявляються остеопорозом, зниженням міцності кісток.
На відміну від звичайних гриж грижа Шморля найчастіше діагностується в юнацькому віці. Мабуть, це пов'язано з анатомічною незрілістю хребта. Кістки хребців ростуть повільніше, ніж прилеглі м'язи. Через це збільшується осьовий тиск на хребці, і хрящові диски вдавлюються в тіла хребців.
Сама по собі грижа Шморля, як правило, нічим не проявляється, і виявляється випадково під час рентгенографії. Однак великі грижі в поєднанні з остеопорозом можуть призводити до спонтанних переломів хребців.
Д іагностіка і лікування міжхребцевої грижі
Рентгенографія, всупереч розхожій думці, не є найкращим методом діагностики дискових гриж. На рентгенограмах хрящова тканина не видно, і патологію можна визначити лише на основі вторинних змін - зниження висоти міжхребцевих проміжків, склерозування і появи остеофитов, які формуються на пізніх стадіях.
Виявити мінімальні зміщення можна за допомогою більш якісних методів комп'ютерної томографії, яка надає пошарові зображення кісткових і хрящових структур хребта з високою роздільною здатністю.
Цілком логічно, що для того щоб усунути дискову грижу, потрібно поставити диск на місце. Це можна зробити за допомогою мануальної терапії. Правда, цей метод при невмілому використанні може надати не користь, а шкоду, а порушення правил мануальної терапії в шийному відділі і зовсім призводить до непоправних наслідків.
Тому до мануального терапевта при дискових грижах висуваються жорсткі вимоги - це повинен бути справжній професіонал.
Останнім часом для усунення дискових гриж вдаються до остеопатії. Методики остеопатії багато в чому нагадують мануальну терапію - тут теж здійснюються ручні впливу на хребет, але в більш щадному режимі.
Усунути грижу можна і за допомогою вправ лікувальної фізкультури (ЛФК), в ході яких здійснюється тракція (витягування по осі) хребта. Найпростіший метод пасивної тракції - це звичайний вис на турніку без всяких силових вправ. При цьому хребет витягується під дією маси тіла.
Зрозуміло, навіть звичайний вис під силу не кожному. Тому вис на перекладині можна здійснювати, зануривши тіло в воду в басейні. Взагалі, заняття в плавальному басейні благотворно діють на хребет при остеохондрозі і дискових грижах. Адже у воді вага тіла зменшується. Тракцию можна здійснювати і активним способом за допомогою різних ортопедичних пристосувань.
Існує цілий комплекс вправ ЛФК, що дозволяють зміцнити м'язи шиї, спини, тулуба, і стабілізувати хребет. Важливо, щоб ці вправи проводилися строго за рекомендаціями і під наглядом фахівця ЛФК.
Для зміцнення і нормалізації м'язового тонусу проводять масаж, який можна поєднувати з ЛФК. Ці методи доповнюються фізіотерапевтичними процедурами, що включає в себе магнітотерапію, м'язову електростимуляцію, парафінолікування. Фізпроцедури допомагають поліпшити кровообіг і обмінні процеси в хребті і в прилеглих м'язах.
Важливо, щоб масаж, ЛФК та фізіотерапія проводилися тільки після зняття болів і запалення, викликаних зсувам диска. Для усунення запальних процесів і больового синдрому використовують нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Ці кошти застосовують у вигляді ін'єкцій, мазей, таблеток.
Хондропротектори (теж таблетки, уколи і мазі) не усувають дискові зміщення. Однак ці кошти зміцнюють дисковий хрящ і оберігають його від пошкоджень і зношування. Правда, для досягнення результату хондропротектори використовуються протягом тривалого курсу лікування.
При синдромі кінського хвоста і інших важких ускладненнях дискових гриж консервативне лікування малоефективне. Тому проводять різні реконструктивні операції на хребті. Раніше операції припускали дискектомію - видалення диска через механічний розріз з подальшою жорсткою фіксацією хребців.
Останнім часом на зміну класичній дискектомії прийшли мікрохірургічні операції під ендоскопічним контролем. Ендоскопічні технології зробили справжній прорив в ортопедичній хірургії. Ці операції менш травматичні, і дозволяють зберегти міжхребцевий диск для подальшого функціонування.
У ендоскопічних операціях на дисках активно використовується лазер, за допомогою якого здійснюють реконструкцію або валоризації диска.
Для реконструкції диск в щадному режимі піддається лазерному опроміненню. При цьому в диску виникають мікроскопічні пошкодження. У відповідь на ці пошкодження запускаються процеси регенерації, і міцність диска підвищується. Валоризації - це випарювання диска під дією енергії лазерного променя.
В процесі випарювання диск зменшується в розмірах, і тим самим усувається його крайове зміщення. Після операцій на хребті показаний період реабілітації, крім медикаментів, ЛФК та масажу включає в себе санаторно-курортне лікування.
джерело
