- Що таке міжреберних нервів
- Причини виникнення міжреберної невралгії
- Клінічні прояви міжреберної невралгії
- діагностика
- Лікування міжреберної невралгії
- Загальна медикаментозне лікування
- місцеве лікування
- немедикаментозне лікування
- Рецепти народної медицини
- Прогноз і профілактика
Однією з найбільш частих причин болю в грудній клітці є міжреберна невралгія. Це захворювання, що виникає при подразненні або обмеженні міжреберних нервів, головною ознакою якого є гострий біль. Як правило, міжреберної невралгією страждають особи літнього і старечого віку. Також це захворювання зустрічається у молодих людей (особливо у осіб, які ведуть сидячий спосіб життя, а також у плавців) і навіть іноді у дітей (переважно в період інтенсивного росту). Про те, чому розвивається дана патологія, які клінічні прояви, принципи діагностики та лікування її, ми і поговоримо в нашій статті.
Що таке міжреберних нервів
від спинного мозку в грудному його відділі відходять 12 пар спинномозкових нервів. Вони утворені чутливими, руховими і симпатичними волокнами. Кожен нерв проходить в міжреберному проміжку по нижньому краю ребра нижче відповідного міжреберних судини між зовнішньою і внутрішньою міжреберних м'язів, що відповідають за видих і вдих. При міжреберної невралгії больові імпульси поширюються по волокнах нерва до спинного, а потім і головного мозку. Людина в результаті цього відчуває біль.
Причини виникнення міжреберної невралгії
Причин виникнення міжреберної невралгії досить багато, проте суть їх всіх зводиться до двох:
- роздратування або защемлення міжреберних нервів в міжребер'ї;
- защемлення корінця спинномозкового нерва в грудному відділі хребетного стовпа.
Защемлення корінців, як правило, виникає на тлі таких захворювань хребта, як остеохондроз грудного його відділу , Анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва), спондиліт, міжхребцева грижа , Прогресуючий кіфоз та інші.
Більшість випадків міжреберної невралгії є результатом саме роздратування або защемлення нерва волокнами міжреберних м'язів в міжреберному просторі.
Спазм м'язів може виникнути внаслідок травматичного пошкодження, підвищеного фізичного навантаження без розминки, психоемоційного стресу.
Запалення зовнішньої і внутрішньої міжреберних м'язів і пов'язаний з ним спазм виникають на тлі загального або локального переохолодження, інфекційних захворювань (зокрема, герпесу ).
Рідше міжреберна невралгія може розвинутися на тлі таких захворювань:
- харчова токсикоінфекція (гострий гастроентерит);
- спондилопатии;
- захворювання ребер і деформації грудної клітки;
- розсіяний склероз ;
- алергічні захворювання;
- токсична (алкогольна) полінейропатія;
- цукровий діабет;
- захворювання органів травного тракту, що викликають дефіцит в організмі вітамінів групи В (хронічні гастрит, коліт, гепатит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки);
- аневризма грудної аорти.
Мікротравми, отримані шляхом регулярних надлишкових фізичних навантажень, особливо в поєднанні з переохолодженням, також можуть спричинити за собою міжреберної невралгії.
Клінічні прояви міжреберної невралгії
Основним симптомом даного захворювання є біль по ходу міжребер'я. Інтенсивність болю може бути різною: від різкої, гострої, вираженої, що стріляє (частіше) до постійної, середньої інтенсивності. Біль посилюється при рухах хворого, при кашлі та чханні, і навіть при диханні. Найчастіше людина приймає вимушене положення: нахиляється в уражену сторону, щоб мінімізувати обсяг рухів в ній. Деякі хворі при кашлі, сміху або чханні міцно притискають долоню до ураженого межреберью з тією ж метою: зменшити обсяг рухів в цій області, щоб менше боліло.
Дуже часто біль при міжреберної невралгії посилюється під пальцями лікаря, який проводить пальпацію: він легко промацує напрямок болю по ходу нерва. Варто зазначити, що пацієнти можуть характеризувати свої відчуття не тільки як біль, а й як печіння, поколювання, а на пізніх стадіях захворювання - як оніміння в області межреберья.
При ураженні міжреберних нервів зліва біль нерідко імітує відчуття при стенокардії: пацієнти оцінюють біль як пекущаяся, з іррадіацією (розповсюдженням) в ліву руку, лопатку, хребет. Однак стенокардичні біль все-таки не залежить від рухів, кашлю, сміху та іншого, і, до того ж, зменшується після прийому хворим таблетки нітрогліцерину або його аналогів. Проте, щоб не пропустити таку важливу серцеву патологію, в сумнівних випадках лікар призначає хворому ЕКГ. Важливо не сплутати міжреберної невралгії з інфарктом міокарда, адже біль при ньому також не зменшується від нітрогліцерину. Тому при раптово виниклої болю в області серця не варто випробовувати долю, сподіваючись на краще, а необхідно перестрахуватися: викликати швидку медичну допомогу і пройти електрокардіографію.
У ряді випадків, коли уражаються нерви нижніх ребер, характер болю може нагадувати відчуття при нирковій коліці (раптові гострі болі в ділянці нирок схваткообразного характеру, иррадиирующие в ногу або пах). У таких випадках також не слід зволікати, а важливо відразу ж звернутися за допомогою до фахівців. Пам'ятайте, що в відношенні свого здоров'я краще все ж проявити пильність.
Рідше міжреберна невралгія може копіювати прояви таких захворювань, як плеврит, стеноз грудного відділу аорти, пухлини середостіння.
діагностика
Діагноз типової міжреберної невралгії лікар виставить без особливих труднощів на підставі скарг хворого, даних анамнезу захворювання і життя, а також грунтуючись на результатах об'єктивного обстеження:
- при огляді зверне на себе увагу можливе почервоніння або збліднення шкіри над ураженим нервом;
- при пальпації пацієнт відзначить хворобливість по ходу ураженого міжребер'я;
- обстеження серця (пальпація, перкусія, аускультація) буде непереливки будь-яких патологічних змін цього органу.
Якщо у фахівця виникають сумніви щодо природи больового синдрому пацієнта, він призначить йому додаткові методи дослідження, які допоможуть підтвердити або спростувати той чи інший діагноз:
- ЕКГ;
- оглядова рентгенографія органів грудної клітини;
- УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору.
Лікування міжреберної невралгії
Терапія даної патології, як правило, здійснюється в 2-х напрямках: полегшення стану хворого шляхом зменшення, а краще - зняття больових відчуттів, і лікування захворювання, на тлі якого невралгія виникла.
У переважній більшості випадків хворий проходить лікування амбулаторно. Перші 3-7 днів захворювання (в залежності від ступеня його тяжкості) пацієнту показаний постільний режим. Причому ліжко його повинна бути рівною, твердою, з ортопедичним матрацом або підкладеним під звичайний матрац щитом. Перебування на ліжку з провисшей сіткою категорично протипоказано: через неї стан хворого може тільки погіршитися.
Загальна медикаментозне лікування
Хворому з міжреберної невралгією можуть бути призначені препарати наступних груп:
нестероїдні протизапальні засоби (мелоксикам, диклофенак, рофекоксиб та інші): вони не тільки знімають біль, але і надають виражений протизапальний ефект не тільки на уражений нерв, а й на, припустимо, вражений остеохондрозом хребта; можуть бути призначені в формі ін'єкцій, таблеток або супозиторіїв (свічок); - міорелаксанти (мідокалм, толперіл, сирдалуд) - зменшують вираженість спазму поперечно мускулатури;
- засоби, що заспокоюють нервову систему (як правило, рослинні - Седасен, персен, ново-пасив і інші);
- вітаміни групи В (нейробіон, Нейрорубіну, мільгамма і інші) - відновлюють пошкоджені нервові структури, покращуючи проведення імпульсу між ними.
місцеве лікування
Перш за все, в даному розділі хочеться відзначити сухе тепло на область ураження. Однак це має бути джерело непрямого тепла, наприклад, в'язана річ або вовняну хустку. Гарячі ж предмети прикладати до ураженої області не тільки некорисно, але навіть шкідливо. При необшірний прогріванні місцевий кровотік в області його активізується, проте у міру охолодження буде відзначатися ефект зворотний: збільшення набряку і посилення больового синдрому.
Також можуть бути використані мазі та гелі, що містять в своєму складі нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Це такі препарати, як ДОЛОБЕНЕ, ДІП-Риліф, фастум-гель і інші.
Знеболюючими ефект мають і інші мазі або розчини, що не містять НПЗЗ, але включають в себе анестетики, речовини рефлекторного дії. Це такі препарати, як меновазин, Капсикам, финалгон - вони теж можуть бути використані для лікування міжреберної невралгії.
Щодо нової лікарської формою для лікування даної патології та інших запальних захворювань опорно-рухової системи є трансдермальні пластирі. Вони просякнуті одним або декількома протизапальними і знеболюючими речовинами, які після приклеювання на область ураження повільно вивільняються і тривало надають свої ефекти безпосередньо на уражений нерв. Одним з таких препаратів є вольтарен. Також може бути використаний пластир з особливим складом, який не містить НПЗЗ, гормонів та інших звичних речовин, проте надає яскраво виражену знеболюючу та протизапальну дію - НАНОПЛАСТ форте.
немедикаментозне лікування
Коли гострі симптоми міжреберної невралгії ліквідовані, швидше відновити функції уражених областей допоможуть методи немедикаментозного лікування, а саме:
- лікувальний масаж (покращує процеси обміну речовин в околопозвоночних м'язах, призводить їх в тонус, зменшує набряклість, знімає біль);
- лікувальна фізкультура (вправи для зміцнення м'язового корсету хребетного стовпа, призначені лікарем для конкретного пацієнта);
- мануальна терапія (шляхом неї нормалізуються зв'язку між хребцями, усувається обмеження нервів);
- голкорефлексотерапія;
- фізіопроцедури (магнітотерапія, лазеротерапія, електрофорез, УВЧ).
Рецепти народної медицини
Полегшити стан хворого міжреберної невралгією допоможуть і методи народної медицини, але обов'язково в комплексі з традиційним лікуванням, призначеним фахівцем.
- Щоб зменшити біль, слід змащувати уражену область свіжовичавленим соком редьки або хрону.
- Також з знеболюючою метою можна приготувати настоянку рути (2 ст. Л. Сировини залити 250 мл окропу і настоювати протягом 14 днів). Під час інтенсивних болів робити компреси на уражену область.
- Зніме больовий синдром і примочка з распаренной полину (розпарити полин, потім перетерти її в кашкоподібне стан, додати масло обліпихи і прикладати до болючого місця).
- Якщо вдома у хворого зростає герань, можна використовувати і її. Зірвати лист і натерти їм уражену ділянку, тепло його укутати.
- До області ураженого нерва слід докласти марлевий компрес, змочений настоєм насіння льону.
- Можна приготувати мазь, використовуючи вазелін і нирки осики. Подрібнити нирки, додати вазелін в співвідношенні 1 частина вазеліну на 4 частини нирок. Втирати в місця найбільшої болючості 2-4 рази на день.
- Хворий відчує себе краще після теплої ванни з морською сіллю і шавлією.
- Можна приймати всередину цілющий відвар (квітки ромашки аптечної, листя меліси, настоянка валеріани лікарської, шкурки апельсина, мед) - він зміцнить нервову систему в цілому.
- Засоби народної медицини можна придбати і готовими - в аптеці. Такий засіб - перцевий пластир. Перед його використанням необхідно знежирити спиртом область поразки, добре просушити її, після чого накласти пластир і чекати ефекту. Через деякий час шкіра під пластиром почне пекти. Не можна терпіти через силу, таким шляхом можна серйозно обпекти шкіру. При появі інтенсивного печіння пластир слід зняти.
Прогноз і профілактика
При своєчасно виставленому діагнозі і адекватної терапії як самої міжреберної невралгії, так і основного захворювання, відзначається повне одужання.
Нескладно зрозуміти, що, через велику кількість причин захворювання, методів специфічної профілактики його не існує. Щоб знизити ймовірність його виникнення, слід своєчасно лікувати захворювання, наслідком яких може стати міжреберна невралгія, а також уникати стресів, не допускати надмірних фізичних навантажень і переохолоджень.
