9. Міжреберна невралгія. Невропатія міжреберних нервів може бути наслідком здавлення в щілини між зовнішніми і внутрішніми міжреберних м'язів при наявності параневральних ліпом. У цих випадках можна виявити наявність хворобливого при пальпації пухлиноподібного освіти по ходу міжребер'я; пальпація та перкусія пухлини супроводжується іррадіацією болю в зону іннервації відповідного нерва.
Другим пунктом компресії міжреберних нервів може бути ділянка надмірно рухомий верхівки реберного хряща (8, 9, 10 ребер), на якому відбувається здавлення міжреберних нервів (синдром кінчика ребра). У цих спостереженнях раптово виникає пронизує біль по ходу міжреберних нервів, яка пов'язана з різкими рухами (кашлем, чханням) або біль виникає синхронно з дихальними рухами.
Третій рівень компресії міжреберних нервів локалізується в фасциальних щілинах піхви прямого м'яза живота, де ущемляються передні гілки 7 - 12 міжреберних нервів (може залучатися одна або кілька гілок). Даний тунельний синдром (синдром прямого м'яза живота) може бути причиною виражених абдомінальних болів, супроводжуватися напругою м'язів передньої черевної стінки. Зазвичай це є приводом до диференціальної діагностики з гострою патологією черевної порожнини.
Описаний варіант невропатий зустрічається дуже рідко. Тому в переважній більшості випадків «міжреберна невралгія» - тільки діагностична ширма. Як правило, причиною невралгий цієї локалізації є або пухлини спинного мозку, або пухлини хребта.
Крім того, дана патологія виникає при компресії нерва, що проходить через множинні м'язові фасції в просторі між двома сусідніми ребрами. У 80% випадків міжреберна невралгія є одним з варіантів прояви (ускладнення) радикуліту. Однак бувають міжреберні невралгії, не пов'язані з остеохондрозами і радикуліту. Причиною виникнення цих міжреберних невралгій є наслідок травми грудної клітини, тунельна невропатія шкірної гілочки, ураження ділянки нерва вірусною інфекцією (herpes zoster та інші).
Міжреберна невралгія характеризується болями постійного характеру, часом різко посилюються, в одній або декількох міжреберних областях. Іноді болю носять оперізувальний характер. При великій інтенсивності болю можуть відображатися в область плеча і спини з одного боку. Міжреберні нерви, починаючись справа і зліва від хребців, діагонально слідують вниз через бічні області в міжреберних проміжках. А потім вони йдуть діагонально вгору, до краяхгрудини.
Міжреберна невралгія вражає, як правило, одну сторону тіла, в основному ліву, і особливо проміжки між п'ятим і дев'ятим ребрами. Біль полуопоясивающего характеру в області грудей, спини і бічного абдомінального регіону може супроводжуватися герпетичні висипання. Вони локалізуються завжди зліва і мають зв'язок з шкірно-вісцеральним рефлексом. Дихальні рухи викликають біль. Для цього типу невралгії існують 3 точки Балі: вертебральна, латеральна грудна і грудинная (стернальная). Всі вони розташовуються в місцях виходу на поверхню численних гілочок шкірних нервів, що відходять від міжреберних нервів.
У 80% випадків міжреберна невралгія є одним з варіантів прояви (ускладнення) остеохондрозу або радикуліту. Вірус, після впровадження в корінець нерва і спинний мозок, послідовно рухається до периферії, до шкіри, вражаючи одну за одною нервові клітини. Нервова гілочка від впливу вірусу збільшується в діаметрі і затискається в одному з фасциальних отворів.
Бувають міжреберні невралгії, не пов'язані з радикулітами. Причиною виникнення цих міжреберних невралгій є наслідок травми грудної клітини, м'язів, нервів і фасциальних отворів, тунельна невропатія шкірної гілочки, ураження ділянки нерва вірусною інфекцією (herpes zoster та інші), які починають рух по нерву від шкіри (від периферії) до спинного мозку, тобто в зворотному напрямку.
Міжреберна невралгія характеризується болями постійного характеру, часом різко посилюються, в одній або декількох міжреберних областях. Іноді болю носять оперізувальний характер. При великій інтенсивності вони можуть відбиватися в область плеча і спини з одного боку.Лікування: Найефективніше - це введення в місце компресії нерва дипроспана, прогрівання сухим теплом. Часто буває ефективно лікування точковим масажем, втиранням мазей на основі бджолиного і зміїної отрути.
10. Тунельна невропатія пахвовій нерва обумовлена здавленням його в чотирибічному отворі, утвореному довгою головкою триголового м'яза плеча, плечовий кісткою, малої та великої круглими м'язами. Відзначаються біль у області задненаружного відділу плечового суглоба і плеча, атрофія і слабкість дельтовидного м'яза, не постійно виникають гіпалгезіі на зовнішній поверхні верхньої третини плеча. Біль посилюється при внутрішній ротації плеча. Локальна болючість виявляється при пальпації верхньої третини заднемедиальной поверхні плеча.
Лікування: масаж місця компресії, віддалених спазмів м'язів, критичної точки, ізометрична миорелаксация, голкотерапія, введення в місце компресії нерва дипроспана, прогрівання сухим теплом.
11. Місця компресії нервів в області суглобів руки. Безпосередньою причиною запалення нервів є їх компресія в різних місцях: в м'язових фасціях, в місцях спазму великих м'язів, в отворах сухожиль і всередині поперечних власників сухожиль. Після компресії нерв опухає, і часто на протязі всієї своєї довжини. Після того, як опухають нерви руки, починаючи від хребта і закінчуючи пальцями, відбувається утиск нерва в самих «вузьких місцях», в області суглобів: в плечовому, в ліктьовому і в зап'ясті. Дивіться малюнок 17.
Малюнок 17. «Вузькі місця» для опухлих нервів руки, місця компресії нервів.
Симптоматика ураження основних стовбурів периферичних нервів кінцівок приведена в цьому розділі. Одночасно описується клінічна картина тільки тих варіантів невропатий, які спостерігаються при тунельних (пасткових) ураженнях. При цьому згадуються тільки варіанти, актуальні для практики.Орієнтовна співвідносна частота окремих тунельних синдромів така: здавлення серединного нерва в зап'ястному каналі - 45%, компресія ліктьового нерва в кубітальние каналі - 15%, малогомілкової нерва навпаки головки малогомілкової кістки - 10%, хвороба Рота - Бернгардта - 7%, здавлення променевого нерва на плечі - 4%, великогомілкової нерва в тарзальной каналі - 7%, клубово-пахового нерва - 3%. Інші тунельні синдроми зустрічаються з частотою до 1-2% кожен.
Ускладнення плечових плекситів - запалення, набряк і компресія нервів руки по всій їх довжині. У 33% випадків тривала компресія декількох нервових корінців (рідше одного) в шийному і грудному відділі хребта призводить до ускладнення у вигляді тотального набряку всіх нервів руки, починаючи від хребта і закінчуючи кінчиками пальців. Набряклий нерв збільшується в діаметрі, а тому затискається (компресує) між зв'язками і кістками всіх трьох суглобів руки: в плечовому суглобі, ліктьовому і запястном (карпальному). Клінічно радикуліт буде проявлятися болем всієї руки при русі і онімінням (анестезією) одного або декількох пальців.
При радикуліті і набряку нервів руки по всій його довжині лікар при натисканні пальцем визначить сильну болючість в чотирьох точках: в декількох (або однієї) точках близько остистих відростків хребта, в декількох (або однієї) точках плечового суглоба, в декількох (або однієї) точках ліктьового суглоба, в декількох (або однієї) точках зап'ястя. При множинної компресії нервів руки виникає хвороба Стейнброкера (синдром плече - кисть), яка характеризується припухлістю кисті, болючою тугоподвижностью плечового суглоба, інтенсивної (жорсткої) болем в плечі, контрактурой м'язів. Стиснення кисті в кулак підсилює біль. Поступово розвиваються гіпотрофія м'язів кисті і остеопороз кисті.
Найефективнішим лікуванням радикуліту і поліневриту руки є прогрівання, масаж і голкотерапія вищеперелічених суглобів, а при відсутності ефекту після 3 сеансів голкотерапії, треба вводити в найбільш болючі дві точки дипроспан.
Всі суглоби оточені «мішком» у вигляді суглобової сумки. Крім того, всі суглоби оточені стрічкою у вигляді зв'язкового апарату типу фасції або апоневроза, які називають «держателями». Ці фасції-апоневрози утримують в компактному стані сухожилля і м'язи, розташовані навколо суглоба, в момент їх напруги. Найпотужніші поперечні фасції розташовуються над ліктьовим і над колінним суглобами. Не менш потужна стрічка поперечного апоневрозу розташовується над кістками зап'ястя і в області гомілковостопного суглоба. Роль цих поперечних фасцій полягає в утриманні сухожиль потужних м'язів в компактному стані при напрузі відповідних м'язів. Нерви проходять всередині цих поперечних фасцій. Якщо нерв запалюється від травми, опухає і компресує всередині отвору поперечної зв'язки. Виникає компресійний неврит.
Етіопатогенез компресійного невриту не відрізняється від тунельної невропатії. Інший механізм тунельної невропатії, який виникає всередині суглоба - розтягнення та забій поперечного апоневрозу, далі виникає асептичне запалення зв'язкового апарату і таке ж обмеження нерва. Діагностика обмеження нерва проста: лікар обдавлівает великим пальцем всю поверхню суглоба. У тому місці, де сталася компресія нерва, пацієнт відчуває сильний біль.
У 74% випадків виникнення компресійного невриту відбувається при його обмеженні в місці проходження поперечних фасцій над суглобами. У 26% випадків обмеження нерва відбувається поза суглоба: всередині м'язової маси плеча, передпліччя, стегна, гомілки. Клініка компресійного невриту описана нижче разом з невритами, які виникають після травми гострими осколками при переломах кісток, після різаних ран, ін'єкційних невритів і так далі.
Молостов Валерій Дмитрович
провідний іглотерапевт Білорусії,
невропатолог, мануальний терапевт,
кандидат медичних наук,
e-mail: [email protected]
Підписуйтесь на наш канал в телеграм !
Дивіться також:
У нас також читають:
SOS, Прохання допомогти
Наші партнери
michael kors london boutique opening cocktail party ось rel = "nofollow">
‡Р° РіСЂСѓР · РєР ° ...
