Як відомо, мікробіоценоз кишечника відіграє найважливішу роль в життєдіяльності макроорганізму. Зміни на користь умовно патогенної флори або поява небезпечних для здоров'я дитини мікроорганізмів призводять до розвитку негативних симптомів і серйозних захворювань. Порушення кишкової мікробіоти у дітей першого року життя можна успішно коригувати.
Як показали результати досліджень, на тлі застосування мультіштаммового пробіотика Бак-Сет Бебі відновлюється активність облигатной толстокишечной мікрофлори під час відсутності небажаних реакцій. Особливостям формування і збереження кишкової мікробіоти у немовлят, ефективності та безпеки мультипробіотиків нового покоління Бак-Сет Бебі і Бак-Сет Форте в корекції функціональних порушень шлунково-кишкового тракту і відновлення порушеної мікробіоти кишечника у дітей раннього віку був присвячений симпозіум компанії «Фармамед» (Москва , 20 жовтня 2015 г.). 
Професор І.М. Захарова
Мал. 1. Характеристика стільця в групах до і після корекції
Мал. 2. Динаміка симптомів функціональних порушень шлунково-кишкового тракту до і після корекції
Професор Л.А. Харитонова
К.м.н. Т.В. Кучеря
Дисбіоз кишечника у дітей: лікувати або не лікувати?
За словами завідуючої кафедрою педіатрії Російської медичної академії післядипломної освіти, заслуженого лікаря РФ, д.м.н., професора Ірини Миколаївни ЗАХАРОВОЇ, з появою нових уявлень про мікробіоти кишечника термін «дисбактеріоз» визнаний застарілим. Замість нього використовують термін «дисбіоз», під яким розуміють порушення мікробіоти, що призводять до формування патологічних станів.
Слід зазначити, що деякі лікарі продовжують призначати бактеріологічний аналіз калу на дисбактеріоз, який в даний час піддається критиці. Недоліки культурального аналізу, досить дорогого, тривалого і трудомісткого, полягають перш за все в низькій інформативності, оскільки більшість мікроорганізмів в калі некультивованих. З впровадженням методу секвенування ДНК в 1999 р (визначення нуклеотидної послідовності генів 16S РНК) вдалося встановити, що тільки 10% мікрофлори кишечника культивується.
Метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) дозволив визначити, що в кишечнику живе близько 1000 видів мікроорганізмів, 99% з яких анаеробні. Їх склад істотно відрізняється від того, який раніше представлявся за даними посіву.
У 2008 р був запущений глобальний проект «мікробом людини», спрямований на розшифровку генома бактерій, що населяють організм людини. На сьогоднішній день розшифровано близько 3 млн генів, що приблизно в 150 разів перевищує набір генів человека1.
По складу мікрофлори людей можна розділити на три ентеротіпа, кожен з яких включає безліч видів бактерій, незалежно від місця проживання, стану здоров'я або віку2. У першого ентеротіпа домінують грамнегативні анаеробні паличкоподібні бактерії сімейства Bacteroidaceae, у другого - умовно патогенні бактерії роду Prevotella, у третього - анаеробні бактерії роду Ruminococcus. Отже, наявність певного ентеротіпа дозволяє прогнозувати особливості обміну речовин і схильність до конкретних захворювань.
Кишкова мікробіота є динамічно змінюється склад мікробів, характерних для кожної людини. До факторів, що впливає на становлення кишкової мікробіоти у немовлят, відносять мікрофлору матері (вагинальную, кишкову, шкірну), спосіб розродження, гестаційний вік, навколишнє середовище. Мікрофлора плода формується в другій половині вагітності за допомогою бактеріальної транслокації. Підтвердження тому - Escherichia coli і біфідобактерії, виявлені на 24-му тижні гестації в шлунку, тонкої і товстої кишці плода.
Згідно з аналізом літератури, заселення кишечника мікрофлорою залежить від соціального статусу країни. У країнах з низьким рівнем доходу колонізація кишечника бактеріями відбувається значно раніше: практично у всіх дітей протягом перших днів життя в стільці виявляються ентеробактерії. У країнах з високим рівнем доходу, наприклад у Швеції, у 25% дітей після тижневого перебування в пологовому будинку ентеробактерії в стільці відсутні. У США у 35% дітей кишечник не колонізований протягом перших двох тижнів життя.
У дослідження, присвячене оцінці впливу способу розродження і місця існування на мікробіоту новонародженого, були включені чотири дитини, народжених природним шляхом, і шестеро дітей, що з'явилися на світ шляхом кесаревого розтину. Забір зразків флори з шкіри, слизової оболонки порожнини рота і піхви породіль брали за годину до пологів, забір зразків флори з шкіри, порожнини рота і носоглотки - через п'ять хвилин після пологів, аналіз мекония - через 24 години. Мікрофлора немовлят, народжених природним шляхом, була аналогічна вагінальної флорі матері з переважанням Lactobacillus, Prevotella, Sneathia та ін. У немовлят, народжених шляхом кесаревого розтину, домінували Staphylococcus, Corynebacterium, Propionibacterium spp.
В іншому дослідженні брали участь 24 доношених дитини, зразки фекалій яких були зібрані в чотиримісячному віці. Склад мікробіоти вивчали методом ПЛР. Згідно з отриманими даними, в мікробіоти дітей, народжених природним шляхом, домінували Bifidobacterium, Firmicutes і ін. У дітей, народжених шляхом кесаревого розтину, зазначалося недостатня кількість Bacteroides, а у дітей, народжених шляхом планового кесаревого розтину, - особливо низька бактеріальне різноманітність.
Методом ПЛР вивчали зразки стільця у недоношених дітей з сепсисом і без нього. Дані показали, що меконий у немовлят нестерілен, з переважанням Lactobacillus, Staphylococcus, Enterobacteriales. У дітей з розвинувся сепсис спочатку спостерігалося низька різноманітність мікробних спільнот, потім - переважання стафілококів. У здорових дітей мікробне співтовариство було більш різноманітним з переважанням Clostridium, Klebsiella, Veillonella. Дослідники прийшли до висновку, що у дітей з дуже низькою масою тіла при народженні меконий нестерілен, у новонароджених з пізнім сепсисом менш різноманітно мікробне співтовариство, тому тривалий прийом антибіотиків згубний і ще більше знижує мікробне різноманіття.
Наявність умовно патогенної флори в кишечнику сприяє не тільки стимуляції імунної системи, але в ряді випадків може супроводжуватися появою ознак запалення слизової оболонки кишечника. Одним з можливих маркерів такого запалення може бути рівень кальпротектіна в калі. JM Rhodas і соавт.3 показали, що у дітей з кишковими коліками рівень кальпротектіна в два рази вище, ніж у дітей контрольної групи. N. Kapel і соавт.4 встановили, що рівень кальпротектіна у доношених і недоношених дітей до чотирьох-п'яти місяців життя знижується до нормальних значень.
Мікрофлора кишечника виконує захисну, травну, детоксикаційну та антиканцерогенну функції. Вона бере участь в синтезі вітамінів, регуляції обміну холестерину. Уже не піддається сумніву той факт, що, чим більш різноманітна мікробіота кишечника немовляти, тим здоровішою він буде.
Безумовно, вибір пробіотика при дисбіотичних порушеннях у дітей повинен ґрунтуватися на принципах доказової медицини. На сьогоднішній день відомо п'ять прибутків з доведеною ефективністю: Bifidobacterium longum, B. lactis, Lactobacillus rhamnosus, L. casei і L. reuteri. Крім того, тривають дослідження з використання певного штаму в лікуванні конкретної хвороби. В протокол ведення дітей з гострим гастроентеритом Європейського товариства педіатрів, гастроентерологів, гепатологів і дитячих нутриціологів (2014 року) увійшли чотири штами мікроорганізмів: Saccharomyces boulardii, L. rhamnosus (LGG), L. acidophilus LB і L. reuteri. При антибиотикоассоциированной діареї застосовуються S. boulardii, L. rhamnosus (LGG), а при непереносимості лактози - Streptococcus thermophilius.
Особливий інтерес у фахівців викликають мультіштаммовие пробіотичні препарати, які надають комплексну дію при функціональних порушеннях шлунково-кишкового тракту (ШКТ) у дітей раннього віку. Одним з представників мультіштаммових прибутків є Бак-Сет Бебі. Це пробіотик нового покоління, створений у Великобританії і зареєстрований в Росії. До його складу входять L. casei, L. rhamnosus, L. acidophilus, Bifidobacterium breve, B. infantis, B. longum, S. thermophilius, а також фруктоолігосахаріди як пребіотиків.
Всі штами, що входять до складу препарату, мають оригінальне походження, включені до переліку європейської якості, що доводить високий рівень безпеки. Дослідження кислотоустойчивости пробіотичних штамів Бак-Сет при pH = 2 протягом двох годин продемонстрували високу життєздатність. C. Chapman і соавт.5 довели, що на відміну від окремих штамів мультіштаммовие пробіотики характеризуються більш високу антимікробну активність (р
У Московському амбулаторно-поліклінічному центрі № 133, що є клінічною базою кафедри педіатрії РМАПО, було проведено рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження клінічної ефективності мультіштаммового пробіотика Бак-Сет Бебі. У дослідженні брали участь 45 дітей (від народження до одного року) з функціональними порушеннями шлунково-кишкового тракту, розвиненими при переході на штучне харчування або при введенні прикорму. Основну групу склали 30 дітей (середній вік 3,28 ± 0,29 місяці), які отримували пробіотик Бак-Сет Бебі по одному саше один раз в день за 15 хвилин до їжі протягом 14 днів. До групи плацебо увійшли 15 дітей (середній вік 3,39 ± 0,32 місяці). Тривалість спостереження склала 21 день.
Результати дослідження показали хорошу клінічну ефективність мультіштаммового пробіотика Бак-Сет Бебі в купировании функціональних порушень шлунково-кишкового тракту у дітей раннього віку. На початку спостереження у половини дітей основної групи стілець був рідкий, водянистий. У 26% дітей самостійний стілець був відсутній. Через два тижні від початку прийому пробіотика Бак-Сет Бебі у дітей основної групи відзначалася виражена позитивна динаміка - у 80% дітей стілець став кашкоподібним. У 86,6% дітей групи плацебо порушення характеру стільця зберігалися (рис. 1).
Оцінка динаміки симптомів функціональних порушень шлунково-кишкового тракту до і після корекції показала, що в основній групі прояви кишкових кольок були куповані у 86% дітей, відрижки - у 70%, метеоризм - у 78%. У той же час в групі плацебо позитивна динаміка щодо відрижки, здуття і колік була виражена незначно (рис. 2).
Результати оцінки стану мікробіоти кишечника, зокрема динаміка лабораторних показників на підставі загального змісту коротко жирних кислот (КЖК), продемонстрували наявність різкої активізації анаеробних мікроорганізмів, які продукують пропионовую і масляну кислоту (1-й тип), активізацію аеробних мікроорганізмів, які продукують в основному оцтову кислоту , представників факультативної мікрофлори (2-й тип). У групі плацебо зміни були виражені незначно.
«Оцінка значень анаеробного індексу показала збільшення продуктів токсичних форм кисню внаслідок активізації умовно патогенної флори. Ефект на продукцію нашими умовно патогенними мікроорганізмами відповідних КЖК був в цілому позитивний », - пояснила професор І.М. Захарова. Зміни рівня ізокіслот свідчили, з одного боку, про тенденції до нормалізації процесів протеолізу, з іншого - про природну елімінації залишкових мікроорганізмів на фоні корекції.
На підставі отриманих результатів були сформульовані наступні висновки:
пробиотик Бак-Сет Бебі - ефективний засіб для корекції порушень кишкової мікробіоти у дітей першого року життя;
застосування пробіотика Бак-Сет Бебі сприяє відновленню активності облігатної толстокишечной мікрофлори, зокрема біфідо- і лактобактерій, за рахунок зміни видового складу мікроорганізмів, що характеризується зниженням активності факультативних та залишкових анаеробних (при 1-му типі) і аеробних (при 2-му типі) популяцій мікрофлори, а також відновлення внутріпросветной середовища проживання;
при використанні пробіотика Бак-Сет Бебі не з'являлися небажаних явищ або ознак непереносимості.
Місце мультіштаммових прибутків в педіатричній практиці
Мікробна екологія - наука, що вивчає взаємини мікроорганізмів. Медична мікробна екологія є одним з її розділів. На думку д.м.н., професора, завідувача кафедри педіатрії з інфекційними хворобами у дітей Російського національного дослідницького медичного університету ім. Н.І. Пирогова Любові Олексіївни Харитонова, мікроекологія кишечника в цьому плані представляє особливий інтерес.
Шлунково-кишкового тракту вважається однією з найбільш складних екосистем організму людини. З одного боку, порушення функції органів супроводжується зміною складу мікрофлори, з іншого - якісний і кількісний склад самої мікрофлори визначає характер біохімічних процесів. Роль мікрофлори кишечника полягає в забезпеченні резистентності до інфекцій, виробленню антибіотичних речовин (лактолин, лактоцідін, ацидофілін), створення кислого середовища, активації клітинного і гуморального ланок імунної відповіді GALT-системи і селективної стимуляції лімфатичного апарату.
Мікрофлора кишечника бере участь у всіх видах обміну - жировому, білковому, кислотному, вітамінному. Вона регулює мікроелементний баланс і імунну систему, виконує детоксикаційну функцію. Порушення мікроекології кишечника супроводжується зниженням загальної імунологічної резистентності, розвитком алергічних реакцій, формуванням патогенних клонів бактерій і транслокацией бактерій з розвитком ендогенних інфекційних процесів, аж до гнійно-септичних.
Формування мікроекології кишечника дитини починається у внутрішньоутробному періоді. На цей процес впливає генетично детермінована толерантність до індігенной мікрофлорі, сформованої внутрішньоутробно, а також колонизационная резистентність до ауто- і Алохтонні мікроорганізмам матері. У процесі формування мікрофлори кишечника крім імунної системи особливу роль грають антимікробний ефект секретів шлунка, склад і кількість муцинов, напруженість кисню по товщині біоплівки, швидкість оновлення, дозрівання і метаболізму мукозно епітелію.
Встановлено, що найбільш висока активність бета-галактозидази властива молочнокислим бактеріям штаму L. acidophilus LA-1, які здатні самі по собі продукувати лактазу - фермент, який розщеплює лактозу. Але лактази мікробного походження, яка накопичується в йогуртах та інших кисломолочних продуктах в процесі їх виготовлення, лише в незначній мірі допомагає утилізувати підвищені концентрації лактози, що надходить з їжею. Від того, наскільки кишкова стінка здатна виробляти фермент лактази, також залежить стан мікрофлори кишечника.
На сьогоднішній день накопичений великий досвід корекції мікробіоценозу у дітей за допомогою засобів, що впливають на різні ланки етіопатогенезу дисбиозов, в тому числі прибутків. Однак треба пам'ятати, що пробіотики не володіють колонізаційної резистентності, незважаючи на те, що їх капсульні форми забезпечують активність при проходженні кислотного бар'єру шлунка і їх штами відібрано з мікрофлори людини. Прибуток надають швидкий терапевтичний ефект, елімінуються з кишечника протягом трьох - семи днів. Тому тривала пробіотична терапія не запобігає ризику розвитку антибіотик-асоційованої діареї у дітей навіть через шість місяців після перенесеної інфекції. Застосування пробіотиків з антибактеріальними препаратами зовсім недоцільно. Антибіотики значно знижують колонізаційної резистентність прибутків і прискорюють їх елімінацію. Можливість розвитку інфекційних процесів обумовлена штамами, що входять до складу пробіотиків. Надмірна імунна стимуляція (сенсибілізація) лімфатичного апарату кишечника нерідко погіршує стан дитини. Крім того, за рахунок передачі генів, відповідальних за експресію факторів патогенності, можуть формуватися нові клони бактеріальних штамів.
Перерахованого недоліків позбавлені мультіштаммовіе пробіотики, що містять ацідофільні лактобактерії, зокрема мультіпробіотік Бак-Сет Форте. Це єдиний мультіпробіотік, что містіть 14 штамів пробіотічніх бактерій, стійкіх в кислому середовіщі шлунка, что підсілюють и доповнюють дію один одного. В одній капсулі Бак-Сет Форте містяться 2 млрд живих бактерій. Мультіштаммовий пробиотик нового покоління Бак-Сет Форте призначений для дорослих і дітей з трьох років.
Професор Л.А. Харитонова представила перші результати поглибленого клінічного дослідження ефективності, переносимості та безпеки препарату Бак-Сет Форте в педіатричній практиці. Метою мультицентрового плацебоконтролируемого дослідження стала оцінка впливу мультіштаммового пробіотика Бак-Сет Форте на стан кишкової мікробіоти і клінічну картину у дітей з атопічним дерматитом, запорами і діареєю.
У дослідженні брали участь 120 дітей у віці від чотирьох до 12 років. Методом випадкової вибірки вони були розділені на п'ять груп. В першу основну групу увійшли 30 дітей з діареєю на фоні прийому антибіотиків, ротавірусної інфекцією, синдромоммальабсорбції, в другу основну групу - 30 дітей з розладом стільця (запором) на тлі зміни раціону харчування, в третю основну групу - 30 дітей з атопічний дерматит легкої і середнього ступеня. Першу групу плацебо склали 15 дітей з функціональними кишковими порушеннями після перенесених гострих кишкових інфекцій, другу групу плацебо - 15 дітей з атопічний дерматит.
Діти трьох основних груп крім базисної терапії отримували пробіотик Бак-Сет Форте по одній капсулі один раз в день перед сніданком протягом 14 днів. Діти двох груп плацебо крім базисної терапії отримували плацебо по одній капсулі один раз в день перед сніданком протягом 14 днів. Батькам всіх дітей були дані докладні рекомендації по правильному харчуванню і режиму, контролю за стільцем.
Обстеження включало три візиту: перший - скринінговий, другий - рандомізація, видача препарату / плацебо, нульовий день терапії, третій - через 14 днів від початку прийому Бак-Сет Форте, через 15 днів після першого візиту. До початку дослідження і після нього всім дітям безкоштовно проводилися загальноклінічні дослідження, ультразвукове дослідження (УЗД) травного тракту, розширене дослідження калу на дисбіоз в Московському науково-дослідному інституті епідеміології та мікробіології ім. Г.Н. Габричевского.
Результати показали, що практично по всіх клінічних симптомів після прийому Бак-Сет Форте спостерігалася позитивна динаміка - від 80 до 100% у всіх трьох основних групах. У дітей з запорами клінічний ефект наступав в першу добу від початку прийому препарату. Більш ніж у половини дітей з атопічним дерматитом протягом першого тижня прийому Бак-Сет Форте зникали загальні симптоми, нівелювалися висип, лущення, купировался свербіж шкіри.
Копрологическое дослідження показало позитивну динаміку з боку домішок у калі (слиз, кров) - від 70 до 100%. Приблизно в п'ять разів знизився рівень лейкоцитів, в десять разів - зміст нейтрального жиру, в 1,5 рази - жирних кислот і внутрішньоклітинного крохмалю. Це свідчило про нормалізацію процесів травлення і нівелюванні запального процесу в стінці кишечника. Найбільш значущими були зміни з боку умовно патогенної мікрофлори. Звертало на себе увагу поступове купірування діареї, в середньому на третю - п'яту добу при ротавірусної інфекції та в першу добу у дітей з хронічною діареєю, зумовленої харчовою непереносимістю. Отримані дані корелювали з частотою і тривалістю зникнення атопічних реакцій, що дозволило говорити про протизапальну і иммуномодулирующем ефекті Бак-Сет Форте. Ключовим результатом стала підтверджена максимальна клінічна ефективність мультипробіотиків Бак-Сет Форте, яка полягала в нівелюванні запорів і хронічної діареї з першого дня застосування, придушенні атопічних і запальних реакцій.
На підтвердження сказаного професор Л.А. Харитонова навела приклад з власної клінічної практики.
Хвора К., п'ять років.
Клінічна картина: з народження нестійкі випорожнення, рясний, пінистий, смердючий, з домішками слизу і прожилками крові. Останній рік діарея відзначалася кожні два місяці, тривалість - дві-три тижні. З'явився гемоколіт. Хвора за рік схудла на 5 кг.
Об'єктивно: дефіцит маси тіла - 20%. Органи без особливостей. Печінка і селезінка не збільшені.
При обстеженні виключені целіакія, лактазная недостатність, непереносимість білка коров'ячого молока, екзокринна недостатність підшлункової залози. При колоноскопії виявлено ознаки виразкового коліту в ілеоцекальногообласті.
Лікування: призначена специфічна терапія. Стан покращився, але явища метеоризму і кишкових кольок зберігалися.
До терапії додали пробиотик Бак-Сет Форте по одній капсулі один раз в день перед сніданком протягом 14 днів. Протягом доби від початку прийому пробіотика у пацієнтки нормалізувався стілець, зникли коліки і метеоризм, з'явився апетит. Ще два рази пацієнтці призначали курс лікування пробиотиком Бак-Сет Форте.
Всього протягом місяця було проведено три курсу терапії мультипробіотиків Бак-Сет Форте. В результаті у пацієнтки повністю нормалізувався стілець, вона додала у вазі 2 кг, ознаки загострення коліту зникли.
Спираючись на клінічний досвід та результати наглядової дослідження, професор Л.А. Харитонова констатувала: «У спостережуваних дітей мали місце виражені порушення мікроекології кишечника з клінічними проявами. Після призначення пробіотика Бак-Сет Форте зазначалося не тільки відновлення мікроекології, а й купірування клінічних симптомів за відсутності побічних ефектів ». На закінчення вона зазначила, що хороша ефективність і переносимість мультипробіотиків Бак-Сет Форте дозволяють рекомендувати його для впровадження в широку педіатричну практику.
Ефективність Бак-Сет Форте. Клінічні випадки
Успішний досвід застосування мультіштаммового пробіотика Бак-Сет Форте у дітей з функціональними розладами шлунково-кишкового тракту асистент кафедри педіатрії з інфекційними хворобами у дітей Російського національного дослідницького медичного університету ім. Н.І. Пирогова, к.м.н. Тетяна Вікторівна Кучер продемонструвала на двох прикладах з власної практики.
Пацієнтка Настя, чотири з половиною роки.
Анамнез життя: народилася від першої вагітності, що протікала на тлі хронічного пієлонефриту, з загрозою невиношування в першому триместрі і токсикозом в третьому триместрі. Пологи термінові в 40 тижнів. Вага при народженні - 3680 г, зріст - 53 см, стан після народження - 8/9 балів за шкалою Апгар. Прикладена до грудей в пологовому залі. Щеплена за віком. Перебуває на диспансерному обліку у нефролога з діагнозом «хронічний пієлонефрит».
Анамнез захворювання: за шість місяців до звернення до фахівця у дівчинки загострився хронічний пієлонефрит - отримала два курсу антибактеріальної терапії (Амоксиклав, Супракс), потім протягом двох місяців - уросептики (Фурамаг, Канефрон Н). Після курсу терапії з'явився стійкий запор - стілець один раз в три дні, щільно оформлений, великого розміру, іноді зі свіжою кров'ю. Часом стілець вдавалося отримати тільки після використання мікроклізм. Батьки дівчинки звернулися за допомогою до гастроентеролога.
При огляді стан задовільний, шкірні покриви чисті від висипу, сухуваті на дотик, зі слідами расчесов і мелкопластінчатим лущенням на сідницях. Живіт звичайної форми, трохи роздутий, симетричний. Поверхнева пальпація живота безболісна, при глибокій пальпації в правої клубової області визначаються петлі кишечника, щільно заповнені каловими масами. Печінка - біля краю реберної дуги, край рівний, селезінка не пальпується. Перианальна область не змінена, стілець був два дні тому, сечовипускання не порушено.
Клінічні та лабораторні дані: при УЗД органів черевної порожнини - перегин жовчного міхура в області шийки, реактивні зміни підшлункової залози. Показники сечі в межах вікової норми. Загальний аналіз крові і сечі в нормі, аналіз калу на яйця глистів і найпростіші негативний. Кал «овечий», темно-коричневого кольору, щільної консистенції. При мікроскопії виявлені залишки неперетравленої їжі, поодинокі переварені м'язові волокна, неперевариваемая рослинна клітковина, нейтральний жир, солі жирних кислот в невеликій кількості, лейкоцити і еритроцити - 0-2, 0-1 в полі зору. Аналіз мікрофлори кишечника показав зниження дефектної флори. Зменшення загального рівня летючих жирних кислот - 21,7 ммоль / г.
Діагноз: функціональне порушення роботи кишечника; запори; дисфункція біліарного тракту; порушення мікробіоти кишечника; реактивні зміни підшлункової залози.
Лікування: стіл № 4, терапія препаратами Форлакс, Фламін, Креон, Стімбіфід, Бак-Сет Форте.
На тлі лікування відзначалася позитивна динаміка - з четвертого дня прийому мультипробіотиків Бак-Сет Форте стілець став щоденним, самостійним, мягкооформленним. Зникли болі в животі. Після закінчення курсу лікування відновилася вологість шкірних покривів, зникло лущення. Дані макро- і мікроскопії калу підтвердили поліпшення перетравлює здібності ШКТ. Нормалізувалася флора кишечника, істотно збільшилася продукція летючих жирних кислот - 124,81 ммоль / г.
Пацієнтка Василиса, три роки.
Анамнез життя: народилася від першої вагітності, що протікала на тлі анемії матері, з загрозою невиношування в першому триместрі. Термінові пологи в 39-40 тижнів, вага при народженні - 3120 г, зріст - 50 см, стан при народженні - 8/9 балів за шкалою Апгар. Прикладена до грудей в пологовому залі. Щеплена за віком. На диспансерному обліку не перебувала. Батько дівчинки страждає на бронхіальну астму.
Анамнез захворювання: за вісім місяців до звернення до гастроентеролога у дівчинки з'явилися висипи на тілі, кінцівках, поодинокі сверблячі елементи на волосистої частини голови; почалися болі в животі, що супроводжувалися нестійким стільцем, погано перетравлюється, неоформлених, зі схильністю до діареї. Обстежено на паразитарні інвазії. Аналізи негативні. Отримувала антигістамінні препарати з тимчасовим ефектом, дотримувалася прописаної алергологом дієти, двічі була проведена тест-терапія Немозола з інтервалом два місяці (останній курс - за два тижні до звернення до фахівця). Після курсу терапії динаміки практично не відзначалося. Батьки дівчинки звернулися до гастроентеролога.
При огляді: стан задовільний, але самопочуття страждає. Шкірні покриви сухі з елементами мелкопластінчатим лущення, зі слідами расчесов на кінцівках і тулубі. Живіт звичайної форми, поверхнева пальпація безболісна, при глибокій пальпації у лівій клубової області визначаються петлі кишечника, бурчання по його ходу. Печінка - +2 см від краю реберної дуги, край рівний, селезінка не пальпується. В області анального отвору - гіперемія і сліди расчесов.
Клінічні та лабораторні дані: УЗД органів черевної порожнини показало загин жовчного міхура в області шийки, гепатомегалию, реактивні зміни підшлункової залози, загальний аналіз крові - еозинофілію 6%. Аналізи калу на яйця глистів і найпростіші, калу на антиген лямблій, зіскрібка на ентеробіоз, крові на антитіла до аскарид, токсокар, опісторхів негативні. При макроскопічних дослідженнях виявлені зміни в аналізах калу, загальний рівень продукції летючих жирних кислот значно знижений - 33,36 ммоль / г. Діагноз: функціональне порушення кишечника; синдром порушеного всмоктування; дисфункція біліарного тракту; порушення мікробіоти кишечника; реактивні зміни печінки і підшлункової залози; можлива паразитарна інвазія.
Лікування: стіл - гіпоалергенний, терапія препаратами Ентерол, Секстафаг, Ентеросгель, Фламін, Бак-Сет Форте.
На тлі лікування відзначалася незначна позитивна динаміка. На третій день від початку прийому Бак-Сет Форте у дівчинки з ранку посилилися болі в животі і здуття живота: після дефекації виявлено велику кількість (кілька десятків) гельмінтів білого кольору розміром 5-10 мм (згідно з лабораторними даними - гострики). Курс Бак-Сет Форте був перерваний. Призначили мебендазол 100 мг одноразово з повторним курсом через два тижні. Після закінчення проти паразитарну терапії знову призначили курс мультипробіотиків Бак-Сет Форте протягом 14 днів, після закінчення якого відзначалася позитивна динаміка з боку шкірних покривів, стілець став мягкооформленним, циліндричним, в основному один раз на добу. Крім того, покращилися стан мікрофлори, продукція жовчних кислот і співвідношення летких жирних кислот. Нормалізувалися апетит і самопочуття.
Як відомо, нормальна мікрофлора кишечника є антагоністом кишкових паразитів. Бак-Сет Форте не тільки нормалізує травлення, але і нормалізує мікробіоту кишечника. «Якби ми не призначили пробиотик Бак-Сет Форте, можливо, дитина страждав би ентеробіоз ще довго. Бак-Сет Форте - універсальний пробиотик при різних порушеннях стільця і алергії і може застосовуватися в комплексному лікуванні паразитарних інвазій », - зазначила Т.В. Кучеря, завершуючи виступ.
Висновок
Мультіштаммовие пробіотичні препарати надають комплексний вплив в лікуванні функціональних порушень шлунково-кишкового тракту у дітей. Дослідження показали, що мультіштаммовий пробиотик Бак-Сет Бебі ефективний і безпечний в корекції порушень кишкової мікробіоти у дітей першого року життя. Бак-Сет Бебі - єдиний мультипробіотик, збагачений пребіотиків, дозволений до застосування у дітей з перших днів життя. На тлі його застосування спостерігається тенденція до відновлення активності облігатної толстокишечной мікрофлори під час відсутності небажаних явищ. Таким чином, мультіштаммовий пробиотик Бак-Сет Бебі може бути рекомендований до застосування у дітей першого року життя для корекції функціональних порушень шлунково-кишкового тракту, що виникають на тлі введення прикорму, переведення на штучне або змішане вигодовування.
Єдиний пробіотик, що містить 14 штамів пробіотичних бактерій, Бак-Сет Форте призначений для корекції різних порушень стільця і алергії у дітей старше трьох років. Бак-Сет Форте високоефективний в нівелюванні запорів і хронічної діареї з першого дня застосування, придушенні атопічних і запальних реакцій, при запальних захворюваннях кишечника і в комплексному лікуванні паразитарних інвазій у дітей.
Хороша ефективність і переносимість мультипробіотиків Бак-Сет Форте дозволяють рекомендувати його для впровадження в широку педіатричну практику.
