Різні внутрішньочерепні патології часто загрожують розвитком ускладнень. Серед них - набряк головного мозку, що представляє собою накопичення рідини в клітинах і міжклітинному просторі (код в МКБ-10 G93.6).
Причини набряку мозку наступні:
- крововиливи в мозок;
- новоутворення і метастази;
- запальні процеси (енцефаліт, менінгіт), абсцеси;
- черепно-мозкові травми (удари, струсу, переломи, гематоми);
- нейрохірургічні операції;
- екзогенні інтоксикації (алкоголь, лікарський або харчове отруєння);
- ендогенні інтоксикації (внаслідок печінкової або ниркової недостатності, цукрового діабету);
- родова травма у новонароджених дітей;
- перепад висот ( «гірський» набряк головного мозку).
- важкі алергічні реакції (набряк Квінке, анафілактичний шок);
- гострі інфекції (скарлатина, важкий грип, кір і т. п.).
У разі ЧМТ МКБ-10 відносить патологію до класу внутрішньочерепних травм, визначаючи категорію «Травматичний набряк головного мозку» (код S06.1), а у новонароджених - до класу родових травм центральної нервової системи (P11.0 - «Набряк мозку при родової травми »).
Механізми появи патології
Виділяють наступні види набряків:
- вазогенний;
- цитотоксический;
- інтерстиціальний.
Патогенез вазогенний полягає в тому, що в місці ураженої тканини мозку виникають циркуляторні порушення, які викликають розширення судин і підвищення в них тиску. Внаслідок цього рідкі компоненти крові проникають крізь судинну стінку і потрапляють в тканини мозку. Спочатку з'являється перифокальний набряк мозку (т. Е. Локальний), потім зміни захоплюють здорові ділянки, і формується великий набряк.
Патогенез цитотоксического полягає в збільшенні внутрішньоклітинної води. Фактор, що приводить до нього, - недолік надходження кисню і аденозинтрифосфату, що веде до підвищення внутрішньоклітинного осмотичного тиску і надмірного надходження води в клітину. Інтерстиціальний набряк виникає через появу цереброспинальной рідини в субепендимарного тканини. Таке може відбуватися при гідроцефалії.
У всіх випадках мозок, збільшуючись, виявляється здавленим в обмеженому просторі, що веде до підвищення внутрішньочерепного тиску, пережатию судин, гіпоксії і масової загибелі нервових клітин. внутрішньочерепна гіпертензія загрожує зсувом мозкових структур, стисненням життєво важливого відділу - стовбура, входженням в нього мигдалин мозочка, що призводить до смерті.
При алкоголізмі великий мозкової набряк з'являється тоді, коли концентрація речовини в крові складе 5-8 г / л, разова доза може варіюватися в межах 4-12 г / кг (це приблизно 300 мл етанолу).
прояв процесу
Існують явно виражені симптоми, за якими можна судити про розвиток патології.
- Розлад свідомості (оглушення, ступор, сонливість, кома, акінетичний мутизм, чуйний кома). Чим важче стан хворого і виражені ознаки зміни свідомості, тим сильніше набряк головного мозку.
- Поява судом говорить про прогрес патологічного процесу. Згодом вони можуть змінитися м'язовою атонією.
- Можуть спостерігатися менінгеальні симптоми. Сюди відносяться ригідність м'язів потилиці, іноді спини. У хворого також неможливо розігнути ногу, яка зігнута в тазостегновому суглобі під прямим кутом. Відзначаються симптоми Брудзинського: верхній (при згинанні голови хворого його ноги згинаються), середній (те ж саме при натисканні на лонное зчленування), нижній (згинання однієї ноги призводить до згинання інший).
- Якщо хворий залишається в свідомості (це відбувається рідко - при хронічних захворюваннях або гострих станах, які поступово наростають), спостерігається головний біль.
- Перифокальний набряк мозку, коли свідомість сохранно, дає осередкові симптоми ураження: розлади мови, зору, координації, параліч однієї половини тіла.
- Ознаки ураження мозкового стовбура виявляються парадоксальним диханням (коли обсяг грудної клітини зменшується при вдиху і збільшується під час видиху), падінням кров'яного тиску, нестабільним пульсом і підвищенням температури вище 40 ° C. Їх поява говорить про те, що під загрозою знаходяться життєзабезпечуючі центри організму (дихальний, серцево-судинний).
Набряк головного мозку - це критичний стан. Якщо лікування відсутнє - неминучі кома і смерть. Якщо у людини спостерігаються основні ознаки (втрата свідомості, судоми) або є підозра на розвиток патологічного процесу (сильний головний біль, вогнищеві симптоми), потрібно негайно викликати швидку допомогу.
У новонароджених дітей, на відміну від дорослих, існує компенсаційний механізм, що дозволяє мозку розширитися, - м'які хрящові з'єднання і джерельця (приклад їх розташування можна побачити на нижньому фото).
Однак в більшості випадків патологія у маленької дитини, через свого блискавичного перебігу, швидко призводить до летального результату.
терапевтичні впливу
Лікування та діагностичні процедури (томографія, неврологічне обстеження, клінічні та біохімічні аналізи) проводяться одночасно, так як набряк мозку є загрозливим життя станом.
Основні заходи по усуненню патології включають кілька пунктів.
- Дегідратаційного лікування є пріоритетним - воно позбавляє від рідини церебральні тканини. Проводиться за допомогою внутрішньовенних введень діуретиків з потенціює їх вплив препаратами.
- Симптоматичне лікування полягає в корекції серцево-судинної діяльності, зниженні температури тіла, виведенні токсичних сполук з організму, введення антибіотиків. Усунення причини патології, яке проводиться за допомогою операції або дренажу, здійснюється після стабілізації стану.
- Поліпшення метаболізму мозку досягається за рахунок оксигенації, штучної вентиляції легенів, введення глюкокортикоїдів і препаратів, коригувальних обмінні мозкові процеси.
Іноді набряк усувають за допомогою операції: проводиться декомпрессионная краніотомія в лобно-тім'яно-скроневої області з однієї або двох сторін. З її допомогою створюють «вікно» (видаливши фрагмент кістки), розсікають тверду мозкову оболонку, після чого роблять її пластику за допомогою трансплантата. До цього способу вдаються тільки в крайніх випадках, коли набряк мозку не знімається лікарськими засобами, так як після операції можливі ускладнення: пошкодження мозку, його судин при розтині твердої оболонки і спучування мозку з обмеженням в трепанационного «вікні».
Можливі наслідки
Прогноз при розвиненій патології зазвичай несприятливий.
У половині випадків відбувається набухання мозку, його здавлювання і летальний результат. Другий за частотою варіант - ліквідація патології з інвалідизацією пацієнта. Рідко наслідки набряку головного мозку не відзначаються: таке буває при екзогенної інтоксикації (алкоголь, інші токсичні сполуки) у молодих, відносно здорових, людей. Якщо доза токсинів некритична, і набряк мозку повністю ліквідовано, патологічні ускладнення пацієнтові не загрожують.
Прогноз безпосередньо залежить від ступеня ураження: чим ширший набряк головного мозку, тим важче наслідки. Менш виражені вони при локальних осередках в початковій стадії.
Поширені ускладнення:
- паралічі - часткові (парези) або повні;
- часткова або повна афазія (втрата мови);
- деменція (недоумство);
- амнестические симптоми, ослаблення концентрації уваги;
- епілепсія;
- головні болі, запаморочення;
- дискоординація рухів;
- рухові розлади;
- порушення сну, настрою, клінічна депресія;
- напади агресії.
Набряк головного мозку - вторинна патологія, яка в більшості випадків має на увазі несприятливий прогноз. Незалежно від того, якою вона має патогенез, існують певні прояви цього процесу, головним з яких є відсутність свідомості. Лікувати набряк необхідно відразу, як тільки він запідозрений - так підвищуються шанси людини на виживання і мінімізацію серйозних наслідків. Для усунення патології необхідно реанімаційну допомогу, симптоматична терапія. Можливий варіант операції: корекція основного захворювання або проведення декомпрессионной краніотомії.
