Набряк головного мозку - це неспецифічне патологічне збільшення обсягу мозкової тканини за рахунок наростання вмісту в ній рідини. Він не є самостійним захворюванням і виникає внаслідок різних патологічних станів екзогенної або ендогенної природи. Набряк головного мозку відноситься до потенційно небезпечних для життя ускладнень, що пояснюється ризиком критичного здавлювання нервових структур в природних отворах або виступах черепа.
Етіологія
Набряк головного мозку може бути наслідком пошкодження нервових клітин або виражених метаболічних розладів. До його основних причин відносять:
- відкриті і закриті травми головного мозку , В тому числі операції;
- інфекційні захворювання , Що призводять до токсичного або прямому (при нейроінфекціях) пошкодження нервової тканини;
- пухлини головного мозку , Що викликають зсув мозкових структур або порушення відтоку цереброспінальної рідини;
- емболія судин головного мозку з розвитком ішемічного інсульту , Як ембола можуть виступати тромби, викришиться атеросклеротичні бляшки, газові бульбашки;
- геморагічний інсульт , Субарахноїдальний крововилив;
- отруєння нейротоксическими отрутами і деякими препаратами;
- еклампсія;
- радіаційне опромінення;
- метаболічна енцефалопатія, найчастішими причинами її розвитку є нирково-печінкова недостатність, цукровий діабет, алкоголізація ;
- водна інтоксикація, стан після утоплення в прісній воді.
У дітей, народжених недоношеними або в результаті патологічно протікаючих пологів, набряку мозку носить переважно травматичний характер.
Токсичний набряк головного мозку може бути викликаний впливом фенолів, спиртів, ацетону, бензину (і інших продуктів нафтопереробки), фосфорорганічних сполук, ціанідів, скипидару і рядом інших речовин. З лікарських препаратів нейротоксическим дією при передозуванні володіють нейролептики , Транквілізатори, трициклічні антидепресанти , Атропін, похідні хініну, антигістамінні засоби. Деякі ж препарати спочатку призводять до серцево-судинних порушень, що впливає на функціонування головного мозку і тим самим сприяє розвитку його набряку.
патогенез
При набряку головного мозку надмірна кількість рідини може накопичуватися в міжклітинному просторі або в цитоплазмі нейронів. В останньому випадку говорять про набуханні мозкової тканини. Обидва ці стани призводять до збільшення об'єму мозку і порушення його функціонування і зазвичай поєднуються один з одним.
В даний час виділяють 4 основних механізми розвитку набряку головного мозку: вазогенний, цитотоксичний, осмотичний, гідростатичний. Їх формування залежить від причини поразки нервової тканини. При прогресуванні набряклості до первинного патогенетичного механізму починають підключатися і інші, що посилює наявні порушення. Будь-яка форма набряку мозку призводить до наростання внутрішньочерепного тиску через зменшення простору між м'якою і твердою мозковими оболонками.
Вазогенний набряк виникає внаслідок посилення проникності стінок капілярів і тривалого підвищення тиску всередині судин головного мозку. Це сприяє наростанню фільтрації плазми, порушення функціонування гематоенцефалічного бар'єру і подальшому розповсюдженню рідини по міжклітинних просторах. Вазогенний набряк більшою мірою виражений в білому речовини мозку, який в порівнянні з корою є більш пухким за структурою.
Осмотический механізм набряку нерідко супроводжує вазогенний, він обумовлений патологічним осмотическим градієнтом між плазмою і міжклітинної рідиною. Гиперосмолярность мозкової тканини відзначається при декомпенсованій метаболічної енцефалопатії, ниркової та печінкової недостатності, гіперглікемії.
Цитотоксичний набряк - це внутрішньоклітинний накопичення рідини через порушення роботи іонних насосів клітинних мембран в умовах дефіциту АТФ. Саме цей механізм призводить до набухання мозку. Первинно уражаються гліальні навколосудинні клітини, потім процес захоплює і тіла нейронів.
Гідростатичний набряк мозку обумовлений швидким надлишковим підвищенням тиску в шлуночкової системи мозку. Найчастіше це викликано значним порушенням відтоку цереброспінальної рідини при збереженні її продукції.
симптоми
Головний біль, викликана набряком головного мозку, змучує хворого і не знімається прийомом анальгетиків.
Симптоматика набряку головного мозку складається з проявів підвищеного внутрішньочерепного тиску і локальних неврологічних розладів внаслідок компресії певних мозкових структур.
Основні симптоми:
- некупируются прийомоманальгетиків розпирає, що давить, розлита головний біль;
- почуття тиску на очні яблука і вуха, погіршення зору і слуху;
- блювота, не пов'язана з прийомом їжі і не приносить полегшення;
- зміна глибини свідомості, через що людина виглядає розгубленим, уповільненим, нечітко орієнтується в часі просторі, при наростанні набряку послідовно розвиваються сопор і кома;
- не виключені короткочасні епізоди втрати свідомості;
- можливий розвиток судомного синдрому, що найчастіше пов'язано з роздратуванням моторних зон кори головного мозку;
- дифузна м'язова гіпотонія;
- поява і наростання вогнищевих неврологічних симптомів, патологічних стовбурових рефлексів;
- психотичні порушення, найбільш типовий для глядачів галюциноз і психомоторне збудження на тлі сплутаність свідомості.
Приєднання нових симптомів, прогресуюче зниження рівня свідомості свідчать про посилення набряку головного мозку. Це є загрозливим життя станом і вимагає інтенсивної терапії з усуненням причини і корекцією метаболічних порушень.
Чим небезпечний набряк головного мозку
Самое грізне ускладнення набряку головного мозку - розвиток дислокаційної синдрому. Бокове або аксіальне зміщення мозкових структур призводить до їх вклинення у великий потиличний отвір або під вирости твердої мозкової оболонки (під мозочковою намет або серповидний відросток). При цьому виникає обмеження різних відділів мозочка, стовбура мозку, медіальних відділів тім'яної і лобової часток, базальних відділів скроневої частки.
Найгрізнішими ознаками дислокаційної синдрому є порушення ритму дихання і серцебиття, значне стійке зниження артеріального тиску, плаваючі рухи очних яблук, бульбарні порушення і груба пірамідна недостатність. А розвиток оклюзійних кризів призводить до зупинки серцевої і дихальної діяльності.
Віддаленими наслідками перенесеного важкого набряку головного мозку можуть бути когнітивні розлади і збереглася неврологічна симптоматика.
НДІ нейрохірургії ім. Н. Н. Бурденко, відеопрезентація на тему «Варіанти набряку мозку»:
