- Загальна характеристика патології
- класифікації
- причини
- Симптоми надшлуночкової тахікардії
- діагностика
- Лікування надшлуночкової тахікардії
- вагусні проби
- медикаментозна терапія
- хірургічне лікування
- прогноз
- профілактика
Надшлуночкової тахікардії називають також суправентрикулярной. Цей стан характеризується підвищенням частоти серцевих скорочень. Напад хвороби вимагає негайного лікування та подальшого лікування.
Загальна характеристика патології
Частота серцевих скорочень при надшлуночкової тахікардії перевищує 120-150 ударів в хвилину. Виходить серцевий ритм з ділянки міокарда вище шлуночків.
Зустрічається така патологія в 0,3% випадків. Переважна більшість пацієнтів (80%) з цим діагнозом переступили віковий рубіж в 60 років. Серед чоловіків патологія зустрічається в 2 рази рідше.
До надшлуночкової тахікардії призводять змінені структури міокарда і активізовані пускові чинники: порушення електролітного складу, змінилася розтяжність міокарда, ішемія.
У нормі синусно-передсердний вузол, який є основним водієм ритму, посилає електричні імпульси, що змушують серце скорочуватися. При надшлуночкової тахікардії серцеві скорочення цим вузлом не контролюються.
Можливо два механізми розвитку патології:
- Формуються патологічні провідні шляхи. Спостерігається циркуляція електричного імпульсу по ним. Такий механізм називають re-entry.
- Утворюється додатковий вузол, який посилає свої імпульси. Вони порушують серцевий ритм.
класифікації
Розрізняють декілька видів надшлуночкової тахікардії. Вона може бути передсердної або передсердно-шлуночкової. Такий поділ обумовлено знаходженням джерела ритму.
Передсердно-шлуночкову форму патології називають також атріовентрикулярної. Вона зустрічається в переважній більшості (80%) випадків. При такій формі хвороби предсердно-шлуночковий вузол є джерелом регулярних нервових імпульсів, які поширюються по всьому серцю.
Атріовентрикулярна форма тахікардії буває реципрокною, вузловий реципрокной і осередкової (фокусної).
Залежно від кількості вогнищ патології, розрізняють також фокусну і багатофокусного (множинне) предсердную тахікардію.
причини
Розвивається наджелудочковая різновид тахікардії на тлі органічних ушкоджень міокарда. Вони включають зміни тканини склеротичного, дистрофічного і запального характеру.
Найчастіше пусковим механізмом служить хронічна ішемічна хвороба серця, різні кардіоміопатії, порушення провідної системи серця, вроджені аномалії. Запустити патологію може також механічний вплив на орган.
Розрізняють і інші причини виникнення патології, які називають внесердечних:
- легеневу емболію;
- порушення балансу вегетативної нервової системи;
- пневмонію;
- тиреотоксикоз (рідко) і інші патології ендокринної системи.
Напад може виникнути без видимих причин або після фізичних навантажень, стресу, прийому алкоголю, кави або кофеїновмісних напоїв.
У деяких випадках причину розвитку патології виявити неможливо. Найчастіше таке явище спостерігається у пацієнтів в молодому віці. В цьому випадку ставлять діагноз ідіопатична тахікардія.
Нерідко наджелудочковая тахікардія спостерігається у дітей. У групі ризику знаходяться також люди, які зловживають кофеїном, алкоголем, що займаються важкою фізичною працею.
Симптоми надшлуночкової тахікардії
Симптоматика досить обширна. На особливості клінічної картини впливає ступінь тяжкості патології.
Якщо частота серцевих скорочень не перевищує 130-140 ударів в хвилину, а тривалість нападів незначна, то хвороба може протікати практично безсимптомно. Іноді хворий навіть не підозрює про наявність у нього будь-яких порушень.
При перевищенні порога частоти серцевих скорочень в 180 ударів хвилину наджелудочковая тахікардія проявляється більш яскраво. Основними симптомами в такому випадку є:
- Загальна слабкість;
- запаморочення;
- нудота.
Найбільш яскраво наджелудочковая тахікардія проявляється, якщо у людини є супутні патології серцево-судинної системи. В такому випадку хвороба супроводжується наступними симптомами:
- непритомністю (у кожного 6-7 хворого);
- задишкою;
- болем в серці (зазвичай на тлі ішемічної хвороби);
- серцево-судинною недостатністю (на тлі тривалого нападу);
- кардіогенний шок.
Під час нападу людина відчуває дискомфорт у грудях. Серцебиття частішає різко, але так само раптово і пропадає.
Рідше захворювання супроводжується прискореним сечовипусканням.
Типовою картини надшлуночкової тахікардії немає. Навіть за умови однакового механізму розвитку патології у двох людей одного віку і статі при рівнозначно стан здоров'я прояви хвороби можуть бути різними.
Симптоми надшлуночкової тахікардії виникають раптово. Тривалість їх прояви може разюче відрізнятися. У одного хворого ознаки патології зникають за лічені хвилини, інакше на це потрібні годинник.
діагностика
Діагностувати наджелудочковую тахікардію нескладно. Спеціаліст може визначити патологію на підставі скарг пацієнта, вислуховування серця і кардіограми.
Прослуховування серця дозволяє виявити ритмічне почастішання серцебиття. На наджелудочковую тахікардію вкажуть непрямі ознаки: утруднення дихання, знижений артеріальний тиск і прискорений, але слабкий пульс, який неможливо точно підрахувати.
Золотим стандартом діагностики при надшлуночкової тахікардії вважають електрокардіографію. Вона має на увазі також добове (холтерівське) моніторування. На кардіограмі при цій патології видно, що частота серцевих скорочень перевищує норму. Зубці P при цьому відсутні.
Холтерівське моніторування дозволяє виявити пароксизми патології, коли вони протікають безсимптомно. Пацієнт в такому випадку про наявність порушень не підозрює.
З метою діагностики проводять деякі клінічні дослідження:
- Загальні аналізи крові та сечі. Вони необхідні для виявлення супутніх захворювань.
- Аналіз крові на біохімію. Особливо важливо перевірити рівень холестерину (загальний, низької і високої щільності), тригліцеридів, калію, цукру.
У деяких випадках вдаються до чреспищеводной стимуляції серця. Вона може допомогти у виявленні механізму розвитку патології і її виявлення в разі таких нападів, коли їх фіксація на електрокардіограмі утруднена.
Вдаються також до внутрісердному електрофізіологічних досліджень. За допомогою електродів і спеціальної апаратури записують біологічні імпульси. Таке дослідження важливо для точного визначення механізму розвитку патології і підтвердження необхідності хірургічного втручання.
Ознаки захворювання можуть нагадувати інші патології, тому обов'язково проводять диференціальну діагностику з шлуночкової тахікардією, синдромом предвозбужденія шлуночків, синдромом слабкості синусового вузла.
Лікування надшлуночкової тахікардії
Лікування призначають, орієнтуючись на форму хвороби, частоту і тривалість нападів, супутні захворювання.
При нападі патології необхідно надання хворому термінової медичної допомоги. Якщо вона неефективна або у пацієнта розвинулися ускладнення, то необхідна його госпіталізація.
вагусні проби
Необхідно зняти напад тахікардії. Це можна виконати за допомогою вагусних проб. Вони підвищують тонус блукаючого нерва, що дозволяє придушити активність аритмії.
Ефективні такі методики:
- проба Вальсальви: пацієнт повинен повністю видихнути, глибоко вдихнути і затримати дихання на 10 секунд, одночасно напружити;
- проба Ашнера: треба натискати на очні яблука 5-10 секунд;
- опустити обличчя в холодну воду;
- зробити кілька присідань на корточках;
- помасажувати каротидний синус.
Застосовувати вагусні проби слід обережно. Такі заходи можуть бути небезпечні, якщо у людини спостерігається важка серцева недостатність, синдром слабкості синусового вузла, глаукома.
медикаментозна терапія
Особливості лікування надшлуночкової тахікардії залежать від її форми. Профілактику нападів забезпечує прийом серцевих глікозидів та антиаритмічних препаратів. Для попередження рецидивів зазвичай застосовують засіб, який допоміг ефективно купірувати напад.
Основа лікування - β-блокатори. Перевага віддається анаприліном, метопролол, бісопролол. Ефект такої терапії підсилює одночасний прийом інших антиаритмічних препаратів.
Можливе застосування блокаторів кальцієвих каналів, зокрема Верапамила. З іншими антиаритмиками його непоєднуване.
З числа серцевих глікозидів зазвичай вдаються до дигоксину або строфантину-Г.
При надшлуночкової тахікардії можливий прийом наступних антиаритмічнихзасобів:
- Аденокор;
- аміодарон;
- дизопірамід;
- новокаинамид;
- пропафенон;
- соталол;
- хінідин;
- Етацизин.
Щоб припинити пароксизм, вдаються до внутрішньовенного введення антиаритмічних засобів.
У деяких випадках потрібне застосування анксіолітиків (транквілізаторів). Зазвичай вдаються до оксілідін або Нобрітему. Призначають також седативні препарати: Корвалдин або валокардина.
Надшлуночкова тахікардія означає заборону на медикаментозні засоби, здатні спровокувати її напад. Слід також відмовитися від алкоголю, кави і міцного чаю.
хірургічне лікування
Оперативне втручання може знадобитися для руйнування додаткових провідних шляхів. З цією метою може бути застосована електрична, лазерна або хімічна методика.
Якщо у пацієнта спостерігається непереносимість антиаритмічнихзасобів, то може знадобитися чреспищеводная стимуляція серця. У деяких випадках вдаються до установки кардіостимулятора.
Ще одна методика хірургічного лікування - радіочастотна абляція джерела аритмії, тобто його руйнування.
Оперативне втручання показано при частих нападах тахікардії або поганий їх переносимості людиною. Необхідна операція також в тих випадках, коли професія хворого несе ризик при раптової втрати свідомості.
прогноз
Наджелудочковую різновид патології вважають найбільш сприятливою серед інших форм пароксизмальної тахікардії, хоча повністю вилікуватися практично неможливо.
Небезпеку становить захворювання, що виникло на тлі серцевих патологій. Сприятливість прогнозу в такому випадку залежить від своєчасності і правильності лікування.
Одне з ускладнень надшлуночкової тахікардії - серцева недостатність. Зазвичай вона виникає на тлі тривалого перебігу хвороби.
Ще одне можливе ускладнення - фібриляція шлуночків.
Тривалі напади можуть викликати зниження тиску до критичної позначки. Такий стан може бути загрозливим для життя.
профілактика
Первинною профілактикою надшлуночкової тахікардії служить виключення виникнення хвороб, здатних запустити її розвиток. Вторинної профілактичним заходом є грамотне лікування патологій, на тлі яких можуть виникнути напади тахікардії.
Необхідно дотримуватися загальної профілактику. Вона полягає в дотриманні наступних правил:
- підтримання нормальної маси тіла;
- уникнення психоемоційних перевантажень;
- відмова від алкоголю або мінімальне його вживання;
- відмова від куріння і прийому наркотиків;
- регулярні фізичні навантаження в помірних обсягах;
- здоровий і збалансований раціон .
Надшлуночкова тахікардія - одна з форм аритмії . При її лікуванні важливо попередити повторне поява нападів і можливих ускладнень. Досягається це медикаментозним шляхом і застосуванням вагусних проб. За свідченнями проводять операцію.
