Характеристика сумішей, використовуваних для харчування дітей раннього віку в Росії К.С. Ладодо
Інститут харчування РАМН, Москва
Ключові слова: діти, харчування, поживні суміші.
Однією з причин недостатнього використання адаптованих молочних сумішей промислового виробництва є відсутність їх на молочних кухнях і роздавальних пунктах, які забезпечують безкоштовну видачу продуктів дитячого харчування дітям раннього віку, висока вартість цих товарів в магазинах, а також недостатні знання матерів принципів раціонального харчування дітей.
Разом з тим адаптовані молочні суміші широко представлені на нашому ринку в основному зарубіжними фірмами. На жаль, вітчизняна промисловість потреба в них задовольняє всього на 1,45%.
Більшість адаптованих молочних сумішей є продукти, максимально наближені за своїм складом до жіночого молока. Завдяки введенню в їх склад сироваткових білків значно підвищується біологічна цінність білкового компонента сумішей, що дозволяє знизити рівень білків до 1,4-1,6 г на 100 мл готового продукту. Співвідношення сироваткових білків і казеїну в цих сумішах становить 5: 5 або 6: 4. Жировий компонент сумішей передбачає вміст лінолевої і 
-ліноленовой кислот в співвідношенні 5: 1-10: 1. В якості вуглеводного компонента використовується в основному лактоза , А також декстрінмальтозою, що володіє біфідогенним властивістю. Останнє покоління адаптованих сумішей, крім широкого комплексу вітамінів і мікроелементів, збагачується такими добавками, як таурин, необхідний для правильного формування центральної нервової системи і зорового аналізатора, і L-карнітин, що забезпечує транспорт жирних кислот. В ряд сумішей введені нуклеотиди, що впливають на стан імунної системи дитини, процеси травлення, дозрівання різних органів і систем. Для становлення нормальної мікрофлори кишечника в окремі молочні суміші вводяться біфідобактерії.
До найбільш досконалим сучасним молочним адаптованим сумішей відносяться: (фірма, Голландія), (, Швейцарія), і (, США), (, США), (, США), і (, Німеччина), і (, Голландія), (, Франція), і (ВАТ, Росія).
Дослідження показали також наявність істотних недоліків в організації правильного і відповідного прикорму дітей другого півріччя життя, що негативно відбивається на їхньому розвитку і стані здоров'я. Зазначене положення також певною мірою пов'язано з недостатніми знаннями матерів в області дитячого харчування, але в значній кількості випадків обумовлено економічними труднощами багатьох сімей, позбавлених можливості купувати спеціальні високоякісні продукти промислового виробництва, призначені для прикорму дітей. Певні складнощі у вирішенні цього питання обумовлені також відсутністю нової схеми вигодовування, над якою працює Інститут харчування РАМН. Згідно з цими розробками, всі види харчових добавок і прикорму рекомендується вводити в більш пізні терміни: фруктові соки - з 3 міс життя, фруктові пюре - з 3,5 міс, овочеве пюре - з 4,5-5,5 міс, молочну кашу - з 5,5-6,5 міс, м'ясне пюре - з 7 міс, кефір та інші кисломолочні напої - з 7,5-8 міс, рибу - з 8-9 міс.
При організації прикорму дітей, які перебувають як на природному, так і на штучному вигодовуванні, доцільно використовувати продукти промислового виробництва. Вони готуються з екологічно чистої сировини, мають стабільний склад, збагачені вітамінами і мінеральними речовинами. При їх виготовленні застосовуються сучасні технологічні процеси, що дозволяють зберігати харчову і біологічну цінність продуктів, забезпечити їх високу засвоюваність. Крім того, продукти, виготовлені в промислових умовах, відповідають високим гігієнічним та мікробіологічними вимогам, що пред'являються до дитячого харчування.
Особливу цінність представляють сухі швидкорозчинні каші. Вони готуються на основі різних злакових культур і збагачені комплексом вітамінів і мінеральних речовин, в тому числі залізом, що дуже важливо для профілактики залізодефіцитних станів у дітей. До багатьох каші в якості складового компонента додають різні фрукти, ягоди, овочі, що значно підвищує харчову цінність цих продуктів і розширює асортимент страв, призначених для прикорму дітей першого року життя.
У нашій країні швидкорозчинні сухі каші випускаються як вітчизняними, так і зарубіжними підприємствами. До них відносяться ВАТ (Росія), спільні підприємства Росії з фірмою (Голландія) в м Істра Московської області, з фірмою (США) в Ставропольському краї, з фірмою (Німеччина) в Вологді.
Велику допомогу в організації правильного прикорму дітей раннього віку надають спеціалізовані дитячі продукти на основі м'яса. Вони можуть бути чисто м'ясні (з використанням м'яса яловичини, свинини, конини, птиці, субпродуктів), а також на основі м'яса в поєднанні з овочами і крупами. У Росії такі продукти випускаються АТЗТ і Воскресенським заводом дитячого харчування.
Заслуговують на увагу кисломолочні продукти або, як зараз їх називають, - продукти-пробіотики, тобто продукти, що містять живі, фізіологічні для людини штами мікроорганізмів. Для ферментації молока використовують різні штами біфідобактерій, лактобацили (ацидофільної паличка, болгарська паличка, термофільний стрептокок і ін.), А також кефірів грибки. В процесі кисломолочного бродіння продукт набуває високі біологічні властивості. У ньому накопичується молочна кислота, що володіє бактерицидними властивостями і здатністю активізувати ферменто- і соковиделітельную діяльність шлунково-кишкового тракту, утворюються біологічно активні речовини (вітаміни і вітаміноподібні речовини, антибіотики), підвищується протеолітична і ліполітичних активність, забезпечується часткове розщеплення харчових речовин, що сприяє їх кращої засвоюваності і зниження алергізуючої потенціалу. У кисломолочних продуктах знижується вміст лактози, що дає можливість використовувати їх при лактазной недостатності.
У нашій країні для дітей самого раннього віку в якості жіночого молока випускаються такі адаптовані кисломолочні продукти, як,, ацидофильная суміш. У дитячому харчуванні як для здорових (в якості прикорму), так і для хворих дітей широко використовуються кефір, біолакт,, біокефір, бифидокефир,, та ін. Ці продукти мають меншу алергенність, стимулюють ферменто- і соковиделітельную діяльність шлунково-кишкового тракту, нормалізують мікрофлору кишечника, регулюють його моторну діяльність і т.д.
Особливим розділом дитячого харчування є організація дієтологічної допомоги дітям з різними захворюваннями. При ряді спадкових захворювань, таких як фенілкетонурія , Галактоземія, целіакія та інші порушення обміну речовин, лікувальне харчування є єдиним методом терапії. Для здійснення правильного харчування цих хворих потрібні спеціальні лікувальні продукти з виразно заданим складом. У нашій країні вперше ВАТ та Інститутом харчування РАМН створені спеціальні продукти, позбавлені фенілаланіну, для хворих на фенілкетонурію. До них відносяться - гідролізат білка, призначений для дітей першого року життя, і - суміш амінокислот для дітей старше 1 року. Продукти пройшли широкі клінічні випробування з позитивним результатом і впроваджені в промислове виробництво. МОЗ РФ видані методичні рекомендації по дієтотерапії при фенілкетонурії з використанням даних продуктів.
Актуальну проблему представляє організація харчування дітей з харчовою алергією. Як показують наші дослідження, у дітей раннього віку причинно-значущим алергеном у розвитку цього захворювання є білки коров'ячого молока.
Основним принципом дієтотерапії цього стану є виключення з харчування причинно-значущих алергенів з адекватною заміною їх іншими харчовими джерелами. У зв'язку з цим в практиці харчування дітей з харчовою алергією до білків коров'ячого молока знайшли широке застосування суміші на основі ізоляту білка сої.
Ізолят соєвого білка промислового приготування позбавлений інгібітора трипсину і труднопереваріваемих вуглеводів (рафінозі, стахиоза), що містяться в соєвих бобах і викликають у дітей раннього віку метеоризм і діарею . У зв'язку зі зниженим вмістом в соєвому ізоляти метіоніну останній вводиться додатково. Джерелом жирів в соєвих сумішах служать переважно рослинні масла (кукурудзяна, соняшникова, соєва, кокосова, рапсова, кунжутне і ін.). Вуглеводний компонент складається з декстрінмальтози, сахарози, глюкози або фруктози в різних співвідношеннях. Всі соєві суміші позбавлені лактози, тому успішно використовуються не тільки при непереносимості білків коров'ячого молока, але і для дієтичного харчування дітей з лактазной недостатністю і галактоземією. Сучасні соєві суміші збагачені вітамінами, мінеральними речовинами, мікроелементами, таурином в кількостях, що задовольняють потреби дітей першого року життя.
До сумішей на основі соєвого білка відносяться (фірма, Голландія), (, Німеччина), (, США), (, Швейцарія), (, США), (, Голландія), (, США).
Однак у великого числа дітей з непереносимістю білків коров'ячого молока розвивається і непереносимість білків сої. При тяжкому перебігу харчової алергії, як правило, спостерігається полівалентна сенсибілізація до широкого спектру харчових білків. Тому проблема створення неантигенних джерел білка для таких хворих дуже гостра. Для лікувального харчування цих хворих багато фірм в останні роки стали випускати гіпоантігенние суміші на основі гідролізатів молочного білка з невеликим ступенем гідролізу, які використовуються при легкій харчової алергії, а також при необхідності переведення на штучне вигодовування дітей з сумішей з обтяженим аллергоанамнезом з метою профілактики розвитку у них харчової алергії. У таких сумішах жировий і вуглеводний компоненти аналогічні таким в звичайних адаптованих молочних сумішах (суміш молочного і рослинного жиру і лактоза); амінокислотний набір білкового компонента наближений до складу жіночого молока. Ці суміші є повноцінними і збалансованими, тобто добовий обсяг суміші (приблизно 120 ккал на 1 кг маси тіла) забезпечує дитину всіма необхідними харчовими речовинами, в тому числі мікроелементами, вітамінами, таурином.
До таких сумішей відносяться і (фірма, Німеччина), (, Австрія), і (, Голландія).
В даний час закордонними фірмами випускаються також продукти на основі глибокого гідролізу білка. Як субстрат використовують різні джерела білка: казеїн і сироваткові білки молока, соєвий ізолят, білки м'яса, бичачий колаген і ін. Спеціальні технології (обробка на адсорбентах) передбачають очищення від небажаних продуктів гідролізу; при необхідності вводяться необхідні амінокислоти. Іноді вільні амінокислоти становлять до 20% білкового еквівалента таких продуктів. Ці суміші призначені для дітей з важкою полівалентною алергією, порушеними процесами Дигести і абсорбції в кишечнику, гіпотрофією. Тому в їх склад часто вводять среднецепочечние тригліцериди (при обов'язковій наявності поліненасичених жирних кислот), а вуглеводний компонент передбачає відсутність дисахаридов (лактози і сахарози) і включає, як правило, крохмаль, декстрінмальтозу і моносахариди (глюкозу, фруктозу). Включення полімерів глюкози (модифікованих крохмалів) сприяє зниженню осмолярності, підвищення агрегатної стійкості сумішей, а також зростанню корисної мікрофлори в кишечнику хворих дітей.
До поданих на російському ринку лікувальним сумішам з високим ступенем гідролізу білкового субстрату відносяться і (фірма, США), (, Швейцарія), (, Голландія).
Останнім часом у дітей досить часто зустрічається непереносимість лактози, що обумовлено частковим або повним відсутністю активності лактази в тонкому відділі кишечника як вродженого, так і набутого характеру. Найчастіше це спостерігається після перенесених гострих кишкових інфекцій та ротавірусної інфекції, інтенсивного використання антибіотиків, а також при хірургічних втручаннях на шлунково-кишковому тракті. У цих випадках в харчуванні дітей першого року життя використовуються адаптовані молочні суміші зі зниженою кількістю лактози, або позбавлені її повністю (як молочні, так і соєві), а у більш старших дітей - низьколактозні молоко. При використанні сучасних безлактозних сумішей у дітей перших місяців життя з гиполактазия вдається домогтися нормалізації стільця, зберігаючи материнське молоко в раціоні.
До цих сумішей відносяться (фірма, Швейцарія) - суміш, повністю позбавлена лактози, а також продукти зі зниженим вмістом молочного цукру, в тому числі кисломолочні продукти дво- і триденного процесу ферментації.
Безумовно, наявність спеціалізованих лікувальних продуктів, що мають певний хімічний склад і володіють специфічним механізмом дії, дозволяє організувати відповідну дієтотерапію з урахуванням особливостей захворювання і порушених процесів метаболізму, що забезпечує більш повноцінне лікування і допомагає виходжувати дітей з багатьма видами важкої патології.
На жаль, в Росії практично відсутня промисловий випуск спеціалізованих продуктів для дієтичного та лікувального харчування дітей.
В даний час діти з різною патологією можуть бути забезпечені відповідними продуктами імпортного виробництва. Однак висока їх вартість різко обмежує застосування даної продукції, особливо в малозабезпечених сім'ях і в дитячих стаціонарах, які перебувають на державному бюджеті.
Серйозною проблемою в організації раціонального харчування здорових і хворих дітей є погіршення якості багатьох вітчизняних продуктів. У ряді регіонів країни до 10% проб харчових продуктів містять токсичні елементи, антибіотики, мікотоксини, нітрозоаміни. У кожному четвертому регіоні кількість проб, що не відповідають санітарно-гігієнічним і мікробіологічними нормативами, на 20-60% вище, ніж в середньому по країні.
Викликає тривогу збільшення числа випадків і обсягів забраковок імпортованої продукції. Якщо в 1993 р питома вага таких забраковок становив 5,8%, то в 1995 році цей показник підвищився до 8,5%.
Таким чином, основними напрямками поліпшення існуючої ситуації з організацією харчування здорових і хворих дітей є більш повне забезпечення дитячого населення відповідними продуктами дитячого і дієтичного харчування, всебічна державна підтримка вітчизняних виробників цієї продукції, вдосконалення санітарно-епідеміологічного контролю за якістю та безпекою харчових продуктів.
Російський вісник перинатології та педіатрії, N6-1998, С.10-12
написати коментар
-ліноленовой кислот в співвідношенні 5: 1-10: 1. В якості вуглеводного компонента використовується в основному лактоза , А також декстрінмальтозою, що володіє біфідогенним властивістю. Останнє покоління адаптованих сумішей, крім широкого комплексу вітамінів і мікроелементів, збагачується такими добавками, як таурин, необхідний для правильного формування центральної нервової системи і зорового аналізатора, і L-карнітин, що забезпечує транспорт жирних кислот. В ряд сумішей введені нуклеотиди, що впливають на стан імунної системи дитини, процеси травлення, дозрівання різних органів і систем. Для становлення нормальної мікрофлори кишечника в окремі молочні суміші вводяться біфідобактерії. 