Не просто пляма: що потрібно знати про меланоми

Шолоховский персонаж Миколка Кошовий вважав щастям родимку на лівій нозі розміром з голубине яйце, яка передалася йому від батька. Досвідчені дерматологи й онкологи з ним би не погодилися, адже все родимки на тілі людини вони сприймають як можливі джерела меланоми - злоякісної пухлини шкіри, від якої в Росії вмирає кожен другий.

Сьогодні проводиться День діагностики меланоми - жителі російських міст можуть безкоштовно перевірити пігментні освіти на тілі. Про те, чому меланома вважається однією з найагресивніших форм раку, і як не провокувати розвиток цієї хвороби, «МИР 24» розповіла до андідат медичних наук, онколог Ольга Романова.

- Які симптоми можуть допомогти розпізнати меланому?

Зазвичай люди думають, що злоякісні пухлини можуть бути тільки опуклі родимки, але це не так. У тому й особливість меланоми - вона може ховатися «під маскою» звичайної плоскої родимки, яка не дає ніяких симптомів - ні свербіння, ні болю. Такі родимки не травмуються і не запалюються, але можуть самі по собі почати змінюватися. У них може з'явитися неоднорідна забарвлення, нерівні краї, і це значить, що родимка активна і готова перейти в меланому.

Ще один важливий фактор - це динаміка. Якщо родимка не змінюється в розмірі кілька років, значить, вона доброякісна, і приводу для занепокоєння через неї немає. І, навпаки, якщо помітна еволюція рідної плями - наприклад, за півроку вона збільшилася в розмірі на два міліметри, то це привід показати його фахівцеві, навіть якщо при цьому вона не змінюється за кольором і формою.

Всі мої пацієнти відзначали поступову зміну плями без будь-яких хворобливих відчуттів. Воно збільшувалося в розмірі, набувало неправильну форму, краї ставали нерівними, а забарвлення - нерівномірною.

- Якщо родимки невеликі, але їх багато - це теж привід пройти обстеження?

Коли родимки з'являються в дорослому житті, вони повинні дорости до двох-трьох, максимум - чотирьох міліметрів і більше не збільшуватиметься. Зазвичай вони перестають з'являтися в 18-20 років, коли закінчується формування організму. При цьому дітей зростання родимок - нормальне явище.

- Меланома - не єдиний вид раку шкіри. Чому її помітно виділяють на тлі інших?

Тому що дуже високий рівень смертності. Порівняйте самі: якщо меланому виявили на ранній стадії, то її в Росії виліковують, як правило, в 95-98% випадків. При видаленні розвилася меланоми рівень виживання в Росії становить 50%. Виходить, що вмирає кожен другий - це досить високий показник смертності. Пов'язані вони з тим, що в стадії горизонтального росту пухлина виглядає як звичайне родима пляма, вона нічим не примітна і зовсім не турбує. Тому хворий і не йде до лікаря, і ми не можемо домогтися зниження смертності. У 2013 році в Москві на меланому захворіло 830 осіб, а померло - 410.

Також важливо, що 70 відсотків меланом проходять тривалу фазу поверхневого зростання, а 30 відсотків виникають у вигляді вузла - це утворення непігментное і не має чітких критеріїв, таку меланому важко діагностувати. Дерматологи дуже побоюються такого виду меланоми.

Наведу як приклад типову ситуацію. Приходить до мене на прийом молода дівчина. Бачу, що у неї вже серйозна меланома - вона підноситься, кровоточить. Відразу відправляю її на операцію. А через рік або два у неї з'являються метастази в головному мозку. Дівчина відправляється на кладовище.

Меланома завжди дуже швидко дає метастази, і іноді може привести до летального результату буквально за кілька місяців. Тому так важливо виявляти її на ранній стадії, коли для лікування досить просто зробити одне висічення. Запізнілий діагноз завжди тягне тривале лікування з сумнівним прогнозом.

- І все-таки, чи можна вилікувати меланому з метастазами?

У 1969 році американський вчений Уоллес Кларк запропонував класифікацію меланоми, а до цього моменту вона вважалася непередбачуваною пухлиною з високою летальністю. Лікарі знали, що навіть якщо її видалити, вона може дуже дати метастази у внутрішні органи - такі, від яких хворий гинув протягом двох-трьох місяців. Довгий час не було способу лікувати ці метастази, але в 2011 році в США був розробив імуномодулятор, який допомагає боротися з пухлиною. Ця розробка була справжнім проривом, але все ж до остаточної перемоги над меланомою ще далеко - цей препарат дуже токсичний, не всі його витримують, не всім він допомагає і, крім того, курс лікування цим препаратом дуже дорогий.

- Які методи діагностики меланоми ви вважаєте найбільш ефективними?

Зараз дуже популярна дерматоскопія, але, на мій погляд, це тупиковий шлях. Щоб поставити діагноз, досить візуального огляду. Правда, потрібно враховувати, що передню поверхню хворий може оглянути сам, на відміну від задньої.

Тому я завжди кажу пацієнтам, щоб вони були уважні до близьких, дивилися, які родимки у них з'явилися на задній поверхні тулуба. Зазвичай запущені меланоми знаходяться на місцях, які важкодоступні для самоспостереження - ззаду на шиї, спині і поперековій ділянці. Якщо близька людина помітив таку родимку, для хворого це порятунок.

Сподіваюся, що незабаром уважними стануть і терапевти: коли вони слухають легені пацієнта, повинні звертати увагу, чи немає на спині пігментних утворень.

- Чи достатньо добре меланома вивчена російськими медиками?

До 1982 року про ранню діагностику мелономи і профілактиці раку шкіри вже було відомо досить багато, але російських медиків ця тема не особливо зацікавила. Проблему доручили онкологів, а у них на передовій були захворювання внутрішніх органів, їм родимками просто нецікаво було займатися - їм потрібен рак легенів, шлунка. Тільки зараз до теми стали підключати дерматологів, і серед них, на жаль, основна маса про меланомі знає не з багато.

Хвороба виявилася десь між дерматології та онкологією, але це не сприяє популяризації. В інститутах тему дають дуже слабо, хворих показати не можуть, тому що пухлина рідкісна, а тих, у кого діагностується, її відразу видаляють. Тому інформованість потрібно підвищувати як серед пацієнтів, так і серед лікарів.

- Чи можна сказати, що жінки схильні до меланоми більше, ніж чоловіки?

Так і є, адже їм важливо виглядати привабливо. При цьому в зону ризику потрапляють в першу чергу забезпечені жінки, які часто бувають в тропічних країнах, люблять відвідувати солярії і тим самим перенасичують шкіру ультрафіолетом.

- Наближається сезон літніх відпусток. Як ви рекомендуєте убезпечити себе від сонця?

Поведінка на сонці залежить від фототипу шкіри. У групі ризику люди з дуже світлою шкірою і наявністю веснянок і великою кількістю родимок - це перший і другий фототипи, їм і слід обмежувати себе. Не можна знаходитися під прямими променями сонця з 11-00 до 16-00, тому що в цей час можна отримати найпотужніший опромінення, яке стимулює зростання меланоцитів.

Люди з третім і другим фототипом зазвичай добре загоряють, у них мало родимок - їм, звичайно, теж варто убезпечити себе, використовувати сонцезахисні засоби, але сонце до них налаштований не настільки агресивно, як до людей з першими двома Фототипи.