- Особливості анатомії та фізіології
- функції
- У чому дію вазопресину?
- Класифікація патології
- Рідкісні форми нецукрового діабету
- причини розвитку
- генетичні причини
- Первинне нічне нетримання сечі
- Черепно-мозкова травма
- оперативні втручання
- пухлини
- нейроінфекції
- симптоми захворювання
- діагностика
- дегідратаційний тест
- Тест з десмопресином
- інструментальна діагностика
- особливості лікування
- Лікування центральної форми
- Лікування ниркової форми
- дієтотерапія
Нецукровий діабет (код за МКХ-10 - Е23.2) - серйозна нейроендокринна патологія, яка характеризується нездатністю нирок назад всмоктувати воду і концентрувати сечу.
В основі лежить порушення вироблення, транспорту або дії вазопресину (антидіуретичного гормону). Захворювання проявляється патологічною жадобою і виділенням значної кількості сечі. Детальніше про те, що таке нецукровий діабет, які бувають види хвороби і як з нею боротися, розглянуто в статті.
Особливості анатомії та фізіології
Нирками називається парний орган, що локалізується позаду задньої черевної стінки на рівні нижніх грудних і верхніх поперекових хребців. Орган має фіброзну оболонку, жирову капсулу і ниркову фасцію. Існує умовний поділ нирки на дві частини:
- паренхіма органу - її функції полягають в процесі фільтрації крові та освіті сечі;
- балії - накопичують і виводять сечу з організму.
Кожна нирка має величезну кількість структурних одиниць нефронів, які забезпечують її функціональні можливості. Нефрон має наступну будову:
- Клубочок - представлений тісним сплетінням капілярів, по яких тече кров. Клубочок занурений в капсулу Шумлянського-Боумена.
- Капсула має дві стінки, а між ними є вільний простір. Капсула переходить в порожнину канальців.
- Канальці розташовуються у вигляді петель в товщі ниркової паренхіми.
функції
Нирки виводять з організму людини надлишок рідини, метаболіти обмінних процесів алергенів, токсичних і отруйних речовин, медикаментів. Крім того, орган бере участь у регулюванні водно-сольового балансу, стану кислотності крові, тиску.
Важливо! Подібні процеси забезпечуються завдяки освіті сечі.
Сеча утворюється в такий спосіб. Артеріальна кров фільтрується в клубочках нефронів. Тут потік крові стає повільним завдяки високому тиску в артерії нирки і різниці в розмірі судин. Відфільтрована плазма потрапляє в капсулу разом з токсинами, непотрібними речовинами, глюкозою, амінокислотами. Судини нирки не пропускають білки та інші великі молекулярні сполуки.
Далі, в сечових канальцях відбувається зворотне всмоктування води і необхідних організму речовин. Непотрібні речовини накопичуються і надходять в систему виведення сечі (збірні трубочки, миски, а потім в сечоводи і сечовий міхур).
У чому дію вазопресину?
Вазопресином називається гормон гіпоталамо-гіпофізарної системи, який бере участь в процесі сечоутворення. Виробляється кількість регулюється за допомогою мікроелемента натрію. Його кількісне підвищення в організмі збільшує синтез гормону, знижене - уповільнює.
Під дією вазопресину відбувається зворотне всмоктування води і корисних речовин з первинної сечі.
Функції гормону:
- забезпечує скорочення судин нефронів;
- підтримує оптимальний рівень тиску;
- покращує показники згортання крові;
- контролює вироблення ряду інших гормонів;
- контролює осмотичну концентрацію біологічних рідин;
- стимулює РАТС.
Важливо! Дефіцит гормону вазопресину призводить до розвитку такого захворювання, як нецукровий діабет. Причому така патологія може виникати не тільки у людей, але і у тварин (наприклад, кішок, собак).
Класифікація патології
Ендокринне захворювання не має прихильності до підлоги або віку. Воно може виникнути у будь-якої людини, але частіше розвивається після досягнення повноліття.
Існує таке поділ:
- Центральний нецукровий діабет - виникає в результаті патології вироблення гормонально-активної речовини: спадкового типу; придбаного типу.
- Нефрогенний нецукровий діабет - розвивається на тлі зниження чутливості нирок до дії антидіуретичного гормону: спадкового характеру; придбаного характеру.
- Первинна полидипсия - причиною стає надмірне споживання рідини: психогенного типу - споживання рідини у величезних кількостях на тлі психічних розладів; діпсогенного типу - зниження порога рецепторів, які сприймають зміни осмотичної концентрації навколишнього рідини.
Рідкісні форми нецукрового діабету
Сюди відносять гестагенний діабет, який пов'язують з підвищеною активністю ферментів плаценти. Після народження дитини стан матері стабілізується.
Функціональний тип розвивається у немовлят. Він обумовлений незрілістю концентраційної системи нирок і підвищеною активністю фосфодіестерази-5, що призводить до зниження чутливості рецепторів до гормону і його нетривалого дії.
Ятрогенний нецукровий діабет - тимчасова форма, яка викликана прийомом сечогінних препаратів.
причини розвитку
Існує ряд етіологічних чинників, під впливом яких виникає нецукровий діабет. Детальніше про кожен.
генетичні причини
Центральний спадковий нецукровий діабет розвивається в результаті мутацій гена вазопресину або на тлі аномалій будови середнього мозку. Симптоми такої форми хвороби помітні вже на протязі перших п'яти років життя малюка. З віком патологія прогресує, показники секреції вазопресину зменшуються.
Важливо! Відомі клінічні випадки різкого поліпшення стану хворих жінок і чоловіків у віці старше 40 років.
Недолік гормону може бути частиною спадкового синдрому, який, крім нецукрового діабету, включає цукровий діабет, глухоту, атрофію зорових нервів.
Первинне нічне нетримання сечі
Діти мають високий рівень гормонально-активної речовини в нічний час, що дозволяє знизити кількість сечі. У хворих малюків, що мають первинне нічне нетримання сечі, кількість антидіуретичного гормону вночі різко знижується, відповідно, виводиться велика кількість розведеної сечі.
Черепно-мозкова травма
Ряд пошкоджень (наприклад, перелом основи черепа, перелом турецького сідла) може викликати розвиток набряклості навколо клітин, що відповідають за вироблення гормону. Недостатність синтезу може бути тимчасовою або стійкою. У деяких пацієнтів ознаки захворювання виникають не раніше, ніж через 1-1,5 місяця з моменту травми.
оперативні втручання
Проведення операцій з видалення аденоми гіпофіза, метастазів, краніофарінгіоми - часта причина нецукрового діабету. Спеціаліст повинен відрізнити виникнення патології і фізіологічний процес виведення рідини, що потрапила в організм за допомогою інфузій під час операції.
Важливо! Обидва варіанти розвитку супроводжуються великою кількістю виділеної розведеної сечі, проте, в разі захворювання показники осмотичної концентрації крові будуть вище норми.
пухлини
Часта причина - дісгермінома. Щоб викликати виникнення захворювання, пухлина повинна мати значні розміри або розташовуватися безпосередньо в тому місці, де локалізується найбільшу кількість клітин, що відповідають за секрецію вазопресину. Нецукровий діабет може розвиватися при ураженні гіпоталамуса метастазами на тлі раку нирки, легені, молочної залози.
нейроінфекції
Причини розвитку нецукрового типу патології - менінгококова, криптококових інфекцій, токсоплазмоз, цитомегаловірус, які втягнули в процес підставу і оболонки головного мозку.
симптоми захворювання
Першим характерною ознакою стає патологічна жага і часте сечовипускання (і в денний, і в нічний час). Кількість сечі може досягати 13-18 л на добу. Пацієнт має такі скарги:
- сухість шкіри і слизових оболонок;
- зниження ваги;
- відсутність апетиту;
- часті запори;
- зниження тиску, тахікардія;
- відчуття постійної втоми;
- напади нудоти і блювоти;
- порушення сну;
- дратівливість, нервозність, плаксивість.
Важливо! Чоловіки підкреслюють зниження сексуального потягу, жінки скаржаться на зміни в характері менструального циклу. Можливо навіть розвиток безпліддя.
Детальніше про симптоми нецукрового діабету можна дізнатися з цієї статті .
Ознаки патології у дітей практично не відрізняються. Малюк мало набирає вагу, відмовляє від грудного вигодовування, віддаючи перевагу звичайній воді. Дитина неспокійна, при плачі сльози можуть бути відсутніми або їх дуже мало.
З'являються симптоми зневоднення: знижується температура тіла, риси обличчя загострюються, очі западають, ніс стає більш вираженим, чітко видно лобові горби. Часто виникає блювота. Критичне зневоднення може призвести до судом та втрати свідомості. У такому випадку необхідна негайна кваліфікована допомога, оскільки можливий навіть летальний результат.
Детальніше про прояви нецукрового діабету у дітей можна прочитати в цій статті .
діагностика
Якщо всі дані анамнезу і клінічних проявів вказують на патологічну спрагу і надмірне сечовипускання, необхідно досліджувати наступні показники:
- рівень мікроелементів до крові (кальцій, натрій, калій);
- показники цукру в крові і сечі (одна з відмінностей нецукрового від цукрового діабету);
- показники сечовини в біохімії;
- питома щільність сечі;
- осмотическая концентрація крові і сечі.
дегідратаційний тест
Цей метод дозволяє не тільки встановити наявність хвороби, але і провести диференціацію центрального і нефрогенного нецукрового діабету. Вранці натщесерце заміряють вага тіла пацієнта, після чого він не повинен вживати ніякі рідини. Тривалість періоду - 6-8-24 години. Через кожну годину фіксують вагу, кількість і питому щільність сечі, показники натрію і осмотичної концентрації.
Важливо! Наявність захворювання підтверджує зниження маси тіла пацієнта на 5% або різниця в осмотической концентрації двох послідовних проб сечі менше 30 мосм / кг.
Тест з десмопресином
Проводять на тлі дегідратаційного тесту або окремо від нього. Пацієнту призначають препарат Десмопрессин в таблетованій або ін'єкційної формі. Хворі здають аналіз за Зимницьким, визначається осмотичну концентрацію, показники натрію в сечі на фоні прийому препарату і до його призначення.
інструментальна діагностика
Використовуються такі методи:
- МРТ головного мозку - дозволяє визначити не тільки наявність патології, але і встановити причину захворювання.
- УЗД нирок.
- Рентгенографія легенів.
- КТ органів черевної порожнини.
- Мамографія.
особливості лікування
Мета терапії - усунення патологічної жадоби і надмірного сечовипускання, підтримка високої якості життя пацієнта. В першу чергу усувають причину, яка викликала розвиток хвороби. Далі призначають медикаментозне лікування в залежності від типу нецукрового діабету.
Лікування центральної форми
Тактика ведення пацієнта залежить від того, наскільки багато втрачається рідини. Якщо кількість сечі менше 4 л в день, лікарські препарати не використовуються. Спеціаліст призначає дієтотерапію і адекватний питний режим.
Якщо кількість сечі більше 4 л, використовується або замісна терапія, або ті лікарські речовини, які стимулюють синтез гормону. Тривалий час призначався препарат, який вводився в носові ходи (Десмопрессин). Зараз для замісної терапії використовується аналог Мінірин.
Важливо! Дозування підбирається в залежності від ступеня недостатності гормонів і коригується в перші кілька днів прийому лікувального засобу. Лікування починають з мінімальних терапевтичних доз.
Препарати, що стимулюють вироблення антидіуретичного гормону: Хлорпропамід, Карбамазепін, місклерон.
Детальніше про принципи лікування нецукрового діабету можна дізнатися в цій статті .
Лікування ниркової форми
В першу чергу регулюється процес заповнення рідини. Далі призначають медикаментозну терапію:
- Діуретики - как не странно, але вони при нецукровому діабеті сприяють зворотному всмоктуванню води в процесі утворення вторинної сечі. Представники групи - Гидрохлортиазид, Индапамид.
- НПЗП - завдяки ряду специфічних процесів засоби цієї групи підвищують осмолярність сечі і зменшують її кількість (Індометацин, Ібупрофен).
Допускається лікування народними засобами, однак, тільки після консультації з лікуючим ендокринологом.
дієтотерапія
Дієта при нецукровому діабеті грунтується на наступних принципах:
- обмеження вживання солі до 4 г на добу;
- приготування їжі без солі, додавання солі вже в готову страву;
- вживання сухофруктів;
- відмова від солодощів;
- виключення алкогольних напоїв;
- надходження в раціон свіжих овочів від фруктів, соків і морсів, рибних продуктів, яєць;
- обмеження білків, а жири і вуглеводи повинні бути присутніми в достатній кількості;
- дробове харчування малими порціями.
Важливо пам'ятати, що саме захворювання має сприятливий результат. При своєчасному зверненні до фахівця, дотриманні рекомендацій і усунення причини можна домогтися якнайшвидшого одужання.
Аделіна Павлова
У чому дію вазопресину?