Нефросклероз - причини, симптоми, діагностика та лікування

Загальні відомості
причини нефросклероза
патогенез
симптоми нефросклероза
ускладнення
діагностика
лікування нефросклероза
Прогноз і профілактика

Нефросклероз - це патологічний стан, викликаний загибеллю нефронів, їх заміщенням сполучною тканиною з наростанням ниркової недостатності. Виявляється полиурией, ніктурією, гіпертензією, набряком, дискомфортом в попереку, на пізніх етапах - олігурією, гематурією, інтоксикацією. Діагностується за допомогою лабораторних аналізів, УЗД, КТ, МСКТ нирок, нефросцинтиграфии, ангіографії ренальних судин, урографії, біопсії. Для лікування застосовують етіопатогенетичну терапію основного захворювання, антикоагулянти, антиагреганти, протианемічну, дезінтоксикаційні, вітамінно-мінеральні засоби, замісну терапію, Алотрансплантація нирки.

Загальні відомості

Нефросклероз - вторинне клініко-анатомічне стан, що виявляється ущільненням, сморщиванием нирок і зниженням їх функціональної спроможності внаслідок заміщення паренхіми волокнами і проміжної речовиною сполучної тканини. Зморщена нирка була вперше описана в 1914 році німецькими клініцистом Ф. Фольгард і патологом К.Т. Фаром.

Зазвичай нефросклероз ускладнює перебіг урологічної та іншої соматичної патології. У ХХ столітті його провідною причиною вважався гломерулонефрит , в даний час - артеріальна гіпертензія і цукровий діабет (Більше 60% всіх діагностованих випадків). Поширеність нефросклероза в європейських країнах складає 0,06%. При цьому 10-20% хворих потребують проведення регулярного гемодіалізу , А смертність від хронічної ниркової недостатності досягає 22%.

причини нефросклероза

Зморщування нирки - поліетіологічним процес, який ускладнює різні судинні розлади і урологічні хвороби. В залежності від варіанту нефросклероза фахівці в сфері урології та нефрології виділяють дві групи причин, що викликають первинне або вторинне заміщення ниркової паренхіми волокнистими структурними елементами сполучної тканини. Первинно зморщена нирка формується на тлі поразки ренальних судин, обумовленого такими захворюваннями, як:

Артеріальна гіпертензія. У хворих з есенціальною на гіпертонічну хворобу і симптоматичними гіпертензивними станами стійко спазмируются і звужуються ниркові судини, порушується живлення паренхіми. Сполучнотканинне ущільнення судинної стінки або загибель артеріол, клубочкової капілярів завершується відповідно формуванням повільно прогресуючого артеріосклеротіческой нефросклероза або злоякісного артеріолонекротіческого гломерулосклероза Фара.
Атеросклероз ренальних артерій. Відкладення на внутрішній оболонці атеросклеротичних бляшок робить судинну стінку менш еластичною, звужує просвіт судин, що живлять ниркову паренхіму. Зменшення тканинної перфузії провокує деструкцію нефронів і тканинну гіпоксію, сприяє надмірному утворенню сполучної тканини. Як наслідок, в результаті атеросклерозу коркове речовина витончується, клітини сечових канальців атрофуються, через що знижується функціональна спроможність нирки.
Хронічне венозне повнокров'я. На тлі застою, викликаного нефроптозом , Звуженням або хронічним тромбозом ренальних вен, паренхіматозні судини паретичних розширюються, приплив насиченої киснем артеріальної крові зменшується, в тканинах наростає ішемія. Ситуація ускладнюється ущільненням судинних стінок, додатково порушує тканинний метаболізм. В умовах гіпоксії відбувається часткове відмирання клітин, і протягом 10-15 років виникає нефросклероз.

У деяких пацієнтів ангіогенного деструкція нирок виникає гостро при часткової або повної тромбоемболії ренальної артерії. Різке порушення кровообігу викликає інфаркт нирки - масову загибель нефронів в результаті гострої ішемії. Згодом некротизованих ділянку поступово заміщується сполучною тканиною, і розвивається нефросклероз.

Про вдруге зморщеною нирці кажуть в тих випадках, коли пацієнт спочатку страждає урологічним захворюванням, при яких ниркова паренхіма руйнується під впливом інфекційних агентів, аутоімунних комплексів, механічних факторів (розтягування, травматизації конкрементами) і ін. Основними причинами вторинного (нефрогенного) нефросклероза є:

Хвороби нирок. Склерозування паренхіми може стати результатом пієлонефриту , туберкульозу нирок , Гломерулонефриту, сечокам'яної хвороби, поликистоза . Окрему групу причин нефросклероза складають вторинні нефропатії, ускладнити перебіг інших патологічних процесів - цукрового діабету, системного червоного вовчака , Злоякісних неоплазій, гестозу.
Захворювання нижніх сечовивідних відділів. Нефросклероз може розвинутися на тлі гідронефрозу , Обумовленого обтураційній застоєм сечі при склерозі шийки сечового міхура , Формуванні уретеро-вагінальних свищів, стисненні пухлинами малого таза. Атрофічні процеси спостерігаються у 30-60% пацієнтів, які страждають міхурово-сечовідним рефлюксом .

патогенез

Незважаючи на різноманітність причин, що викликають нефросклероз, механізм розвитку захворювання в цілому є загальним. Спочатку під впливом різних факторів (гіпоксії, запальних і дистрофічних процесів, викликаних факторами патогенності мікроорганізмів, аутоімунними комплексами, прямими травматичними впливами і ін.) Відбувається деструкція клубочкового і канальцевого епітелію з вимикання частини нефронів із загального кровопостачання.

Оскільки ниркові клітини не здатні до регенерації, після фагоцітірованія зруйнованих клітинних елементів починається нефросклероз - пошкоджену ділянку заміщується сполучними волокнами, а самі нирки ущільнюються. У решти клубочках посилюються кровообіг і фільтрація, в результаті чого збільшується обсяг виділеної сечі і зменшується її відносна щільність. На тлі порушень кровотоку підвищується синтез реніну, що регулює клубочкову фільтрацію, що сприяє виникненню або збільшенню артеріальної гіпертензії.

Завдяки високим компенсаторним можливостям ниркової тканини клінічні ознаки ниркової недостатності з'являються тільки при вираженому нефросклерозе з втратою 70% нефронів обох нирок або 85% - однієї. При збереженні 5% клітин і менш виникає функціональна неспроможність органу, що вимагає проведення замісної терапії.

КТ-урографія. Виражена асиметрія розмірів нирок, значне зменшення розмірів правої нирки.

симптоми нефросклероза

Клінічна картина захворювання на ранній стадії характеризується підвищенням кількості добової сечі (більше 2 л), почастішанням актів сечовипускання в нічний час (понад 3-х разів за ніч), постійними болями, що тягнуть в області попереку, збільшенням артеріального тиску. У міру прогресування нефросклерозу з'являються набряки: спочатку на обличчі, потім вони поширюються рівномірно по всьому тілу. Набряклість найбільш виражена вранці.

На пізній стадії симптоматика посилюється: обсяг добової сечі знижується до 0,5-0,8 л, в сечі може з'являтися домішки крові, пацієнта турбує сухість у роті, постійна спрага. Виникають і наростають загальні симптоми інтоксикації: головний біль, нудота і блювота, слабкість, м'язові болі.

ускладнення

Серйозні порушення процесів фільтрації і реабсорбції, що виникають при деструкції більш 70-75% вихідного числа нефронів, призводять до формування хронічної ниркової недостатності . Оскільки зморщена нирка перестає синтезувати еритропоетин, необхідний для дозрівання еритроцитів в кістковому мозку, часто розвивається залізодефіцитна анемія. У пацієнтів з нефросклерозом підвищується ризик нефрогенної артеріальної гіпертензії внаслідок надмірної продукції реніну. При порушенні обміну вітаміну D виникає остеопороз з підвищеною крихкістю кісток і схильністю до утворення патологічних переломів .

діагностика

Пацієнтам з підозрою на нефросклероз призначають комплексне обстеження, що дозволяє визначити особливості морфологічної структури нирок, виявити ознаки атрофії паренхіми, оцінити функціональну спроможність органу. Найбільш інформативними лабораторними та інструментальними методами діагностики зморщеною нирки вважаються:

Загальний аналіз сечі. Для нефросклероза показово значне зменшення відносної щільності сечі (до 1,005-1,015 г / л). При наростанні ознак ХНН можливі еритроцитурія (до 2-3 еритроцитів у полі зору), циліндрурія, протеїнурія (до 0,033 г / л).
Загальний аналіз крові. У пацієнтів зі зморщеною ниркою знижується вміст гемоглобіну та еритроцитів, відзначається помірна тромбоцитопенія, збільшення тривалості кровотечі і часу згортання крові. Часто виникає невеликий лейкоцитоз.
Біохімія крові. Оцінка функціональної спроможності за біохімічними показниками виявляє ниркову недостатність. При нефросклерозе може бути підвищений вміст сечової кислоти, креатиніну, сечовини, магнію, фосфору, натрію. Знижується рівень білка, калію.
Сонографія. Характерними ехографічними ознаками нефросклероза служать зменшення розмірів ураженого органу, витончення паренхіми, атрофія коркового шару, його нечітка диференціація з мозковою речовиною. Найчастіше за даними УЗД нирок виявляється нефрокальциноз.
Ренгенологіческое методи. При оглядовій і екскреторної урографії розміри нирок, корковий шар зменшені, в паренхімі визначаються кальцифікати. Порушення заповнення чашечно-мискової системи контрастною речовиною може свідчити про розвиток ХНН.
Ангіографія. на ангиограммах нирок артерії зазвичай звужені, деформовані. У частини пацієнтів невеликий артеріальний малюнок може бути відсутнім (симптом «обгорілого дерева»). Корковаречовина стоншена. Типова нерівність зовнішнього контуру нирок.
Динамічна нефросцінтіграфія. При сморщивании нирка повільніше накопичує і виводить нефротропного радіонуклід. дослідження доповнюють статичної нефросцинтиграфии , Що виявляє дефекти паренхіми по нерівномірного розподілу радиофармпрепарата.
Томографія нирок. На тривимірних моделях і пошарових знімках, отриманих в ході КТ , МСКТ, виявляються истонченность коркового шару, зменшення розмірів органу. Ознаками нефросклероза є звуження і деформація дрібних артеріальних судин.
Пункційна біопсія нирок. При гістологічному аналізі биоптата нирок спостерігається значне зменшення кількості нефронів, велика кількість волокон сполучної тканини. В ході дослідження оцінюється стан артеріол і капілярів.

Диференціальна діагностика нефросклероза проводиться з цукровий та нецукровий діабет, гострою нирковою недостатністю , Швидкопрогресуючим гломерулонефрит, Гепаторенальний синдромом, гіпохлоремічний азотемией. При необхідності пацієнта, крім лікаря-нефролога і уролога консультують терапевт, кардіолог, фтизіатр, ревматолог, ендокринолог, онколог, онкогематолог.

КТ-урографія. Нефросклероз справа.

лікування нефросклероза

Консервативна терапія початкових стадій сморщивания нирок спрямована на корекцію основного захворювання, що спровокував склеротичний процес, і наростаючою ниркової недостатності. З урахуванням патології, що викликала нефросклероз, пацієнтові призначають антибіотики, гіпотензивні препарати, статини, глюкокортикоїди, антіглікеміческіе, діуретичні, нестероїдні протизапальні та інші етіопатогенетичні кошти. Для купірування розладів, викликаних функціональної нирковою недостатністю, можуть застосовуватися:

Антикоагулянти і антиагреганти. За рахунок впливу на реологічні властивості крові покращують кровотік в ренальних артериолах, капілярах і завдяки відновленню тканинної перфузії уповільнюють нефросклероз. З обережністю призначаються при наростанні ХНН.
Вітамінно-мінеральні комплекси. Для корекції змін біохімічного складу крові, викликаного порушенням фільтрації, використовують препарати калію, кальцію, вітамін D, полівітамінні склади, біфосфонати. Їх прийом покращує метаболізм і запобігає остеопорозу.
Протианемічні кошти. При виявленні анемії призначають препарати еритропоетину, що стимулюють утворення еритроцитів, і заліза, необхідного для синтезу гемоглобіну. Зменшення гемической гіпоксії дозволяє загальмувати склеротичні процеси в тканинах нирок.
Дезінтоксикаційна терапія. Щоб прискорити виведення токсичних метаболітів, що накопичуються в організмі при нефросклерозе, застосовують ентеросорбенти, які пов'язують продукти обміну в кишечнику. Для зниження рівня сечовини можуть призначатися рослинні засоби на основі артишоку.

Якщо сморщивание нирки поєднується з хронічною нирковою недостатністю III-IV стадії, показано проведення замісної ниркової терапії - перитонеального діалізу , Гемодіалізу, гемодіафільтрації , гемофільтрації . Радикальним методом лікування, рекомендованим при нефросклерозе зі зменшенням кількості життєздатних нефронів до 5% і менше, є трансплантація нирки після порожнинних або лапароскопічної нефректомії .

Прогноз і профілактика

При своєчасному виявленні хвороби прогноз відносно сприятливий, призначення адекватної терапії дозволяє досягти тривалого стану компенсації нефросклероза. Згодом робота нефронів погіршується, розвивається хронічна ниркова недостатність: такі пацієнти потребують пересадки органу або регулярному гемодіалізі.

Для профілактики нефросклероза необхідно дотримуватися рекомендацій фахівця з лікування нефрологічних захворювань (особливо запального характеру), контролювати рівень артеріального тиску, глюкози крові, уникати переохолоджень, не зловживати сіллю і м'ясною їжею. Важливу роль у попередженні розвитку зморщеною нирки грає регулярне відвідування сімейного лікаря для раннього виявлення та корекції соматичної патології.