Нейросонографія новонароджених норми 1 місяць, розшифровка

1. Нейросонографія: що це таке
2. Показання до проведення НСГ
3. Підготовка до обстеження
4. проведення нейросонографії
5. Результати НСГ в нормі і при патологіях
6. Патології головного мозку

Ультразвукова діагностика застосовується в різних областях медицини. Не виключенням є і педіатрія. Новонародженим з метою виявлення патологій головного мозку призначається нейросонографія. У цього методу дослідження маса переваг - висока інформативність, відсутність променевого навантаження, неінвазивний, можливість проведення багаторазових обстежень.

Нейросонографія: що це таке

НСГ - ультразвукова методика вивчення головного мозку грудного або новонародженої дитини. В даний момент вона вважається важливою складовою традиційного обстеження в неонатології . Нейросонографія дозволяє лікарям виявити різні патології:

• вроджені вади;
• порушення будови органу при інфекційно-запальних захворюваннях;
• крововиливи;
• ішемічні ураження.

для обстеження новонародженого в 1-й місяць життя можуть застосовуватися портативні сканери. При їх відсутності використовується стаціонарний прилад. У таких випадках діти проходять обстеження в кабінеті УЗД (перед скануванням здійснюється спеціальна санітарна обробка приміщення і сканера).

Портативні сканери

Показання до проведення НСГ

Нейросонографія у новонароджених проводиться в пологових будинках. Дослідження призначається за наявності таких показань:

1. Недоношеність. Цей термін використовують для позначення стану плода, що з'явився на світ до закінчення нормального періоду внутрішньоутробного розвитку. Народжена дитина вважається недоношеною, якщо термін гестації (період, що триває від першого дня останньої менструації до пологів) становить менше 36 тижнів.
2. Низькі результати оцінки стану новонародженого. Вона проводиться за шкалою Апгар на 1-5 хвилині життя. У межах норми цей показник має дорівнювати 7 балам. НСГ проводиться в тих випадках, коли дитина через 5 хвилин після народження отримує менше 7 балів.
3. Маленька маса тіла. У новонароджених цей показник може в межах норми складати від 3 до 3,5 кг. Допускаються невеликі відхилення. Маса тіла, що не перевищує 2800 г, вказує на можливу наявність серйозних патологій. При такому значенні показника проводиться НСГ.

Показанням до дослідження також виступає наявність в анамнезі хронічної внутрішньоутробної гіпоксії, інфекційних хвороб у народженої дитини і його матері, асфіксії, що сталася під час пологів. Нейросонографія необхідна і при наявності клінічних ознак порушення роботи центральної нервової системи (постійні здригування, тремор кінцівок і підборіддя, зниження рухової активності), множинних стигм дісембріогенеза (невеликі відхилення в анатомічній будові будь-яких органів).

Нейросонографія головного мозку

Після виписки з пологового будинку НСГ призначається дітям в 1-й місяць життя. Дослідження проводиться в дитячій поліклініці. Після 1-го місяця життя нейросонографія у дітей виконується за тими ж показниками, що і у новонароджених (недоношеність, маленька маса тіла при народженні, наявність ознак ураження ЦНС і множинних стигм дісембріогенеза). Повторні обстеження призначаються при наявності показань і для оцінки результативності лікування.

Підготовка до обстеження

У деяких випадках до ультразвукового дослідження потрібно спеціально готуватися. До нейросонографии це не відноситься. Анестезії або спеціальної медикаментозної підготовки перед проведенням НСГ не потрібно. Єдина рекомендація батькам - перед оглядом погодувати дитину (ситий малюк буде спати).

Протипоказань до виконання обстеження немає. Нейросонографія може проводитися навіть у тих малюків, у яких загальний стан оцінюється як важкий. Якщо дитина знаходиться в реанімації або палаті інтенсивної терапії, то сканування роблять в кувезі (спеціальне пристосування, в якому розміщують хворого або недоношеної дитини).

проведення нейросонографії

Дослідження виконується з використанням векторного або стандартного конвексного датчика. Його частота становить близько 6 МГц (при виконанні сканування органу у новонароджених) або близько 2 МГц (при проведенні нейросонографії у старших немовлят).

Фахівці фіксують датчик в області великого джерельця і ​​роблять кілька сканів. Якщо датчик розташовують з коронарного шву, то тоді отримують перетину у фронтальній площині, яку називають також коронарної. У ній вивчається головний мозок. Послідовно оглядаються його структури, починаючи від лобових і закінчуючи потиличною долями.

проведення нейросонографії

При повороті датчика на 90 градусів отримують перетину в парасагіттальной і сагітальній площинах. У перших сканах оцінюються перивентрикулярні області і підкіркові ядра, проводяться вимірювання фрагментів бічних шлуночків, візуалізуються судинні сплетення. У сагиттальном скане визначається прохідність лікворних шляхів. Після обстеження виконується розшифровка результатів.

Може використовуватися аксіальна площина (обстеження здійснюється через скроневу кістку). Однак перевірка також виконується вкрай рідко. Нейросонографія новонароджених через дану площину іноді призначається після закриття джерельця (у віці 9-12 місяців і старше).

Результати НСГ в нормі і при патологіях

1. Нормальна Ехографіческая картина мозку

На зображенні, отриманому в результаті нейросонографии, проглядаються анатомічні структури органу. Всі кісткові утворення гіперехогенний. Паренхімі органу притаманна середня ехогенність. У коронарної площині проглядається межполушарная щілину . На ехограмі вона має вигляд гіперехогенних лінійної структури, що має дрібні борозенки. Їх кількість і ступінь вираженості залежить від терміну гестації.

У будь-якому гестаційному віці у дітей під час нейросонографії виявляється мозолисте тіло - сплетіння нервових волокон, яке з'єднує ліву і праву півкулі. При скануванні здійснюється оцінка таких показників, як розміри, чіткість структури. Норми мозолистого тіла: довжина близько 35-50 мм, товщина в області стовбура дорівнює 3-5 мм.

мозолисте тіло

У головному мозку є порожнини, заповнені спинномозковою рідиною. Їх називають шлуночками. На ехограмі вони виявляються у вигляді анехогенних структур . Під час НСГ також оцінюються цистерни мозку (простору між мозковими оболонками). Важливу роль відіграє стан великий цистерни. На її будові часто відображаються аномалії розвитку задньої черепної ямки.

Важливий відділ головного мозку - це мозочок. Його функція полягає в координації рухів, регуляції рівноваги, м'язового тонусу. Мозочок включає в себе права і ліва півкулі. Їх з'єднує «хробак» - непарна структура. На ехограмі півкулі мозочка в 1-й місяць життя виглядають як гіпоехогенние структури, місцем розташування яких служить задня черепна ямка. «Черв'як» є гіперехогенним.

Нормальна Ехографіческая картина мозку

2. Ехографіческая картина у недоношених дітей

Будова органу у дитини залежить від гестаційного віку. У глибоко недоношених дітей на ехограма візуалізується широке субарахноїдальний простір. Воно стає менше в міру дозрівання тім'яних і лобових часток головного мозку.

Навколо бічних шлуночків може виявлятися «фізіологічний ореол» з підвищеної ехогенності . Він спостерігається у недоношених дітей. Ехогенності ореолу іноді порівнянна з ехогенністю судинного сплетення (або перевищує її). У подібних випадках у фахівців виникає підозра на ішемічне ураження. Можливий розвиток перивентрикулярних псевдокист.

Нейросонограма недоношеного новонародженого з кістозним освітою

Особливістю ехограми, зробленої при нейросонографії у недоношених малюків, є наявність порожнини Верги і порожнини прозорої перегородки. Вони в 1-й місяць життя визначаються у вигляді анехогенних структур . Закриватися порожнину Верги починає після 24-25 тижнів вагітності. Порожнина прозорої перегородки стає менше в міру дорослішання дитини. Після 3 місяців вона перестає визуализироваться у більшості дітей.

Патології головного мозку

Поява патологічних змін в органі найчастіше обумовлено хворобами інфекційно-запального характеру. Фахівці розрізняють внутрішньоутробні інфекції (наприклад, герпетична, токсоплазмозная, цитомегаловірусна) і нейроінфекції постнатального періоду (бактеріальні, вірусні менінгіти).

Конкретних ультразвукових ознак, що відрізняють інфекційні процеси, не існує. Інфекційно-запальні хвороби викликають схожі морфологічні порушення.

Розшифровка ехограми здійснюється за такими ознаками:

• некроз паренхіми головного мозку;
• запальна інфільтрація менингиальной оболонки;
• поява кальцификатов, поренцефаліческіх і субепендімальних кіст;
• розширення шлуночків, субарахноїдального простору.

Нейросонографія дозволяє виявити аномалії розвитку мозку у новонародженого:

1. Вроджену гідроцефалію. Розшифровка цього терміна позначає надмірне скупчення ліквору в порожнині черепа. Якщо в ході НСГ виявляються розширені шлуночки головного мозку, то це означає, що у дитини є обструктивна форма гідроцефалії. Для сполученої різновиди патології характерно розширення не тільки шлуночків, але і субарахноїдального простору, цистерн мозку.
2. Голопрозенцефалія. Розшифровка даного діагнозу - неразделение переднього мозку на півкулі. Виділяють 3 форми голопрозенцефалія. При алобарной різновиди головний мозок має вигляд єдиної порожнини. Семілобарная форма характеризується наявністю рудимента, що заміняє потиличні частки. При нейросонографії візуалізується один шлуночок. Нюхових цибулин і мозолистого тіла немає. При лобарной формі, яка вважається найбільш легкої, можлива часткова агенезия мозолистого тіла.
3. Поренцефалія. При цьому пороці в середніх відділах півкуль великого мозку присутні порожнини (справжні кісти). Вони сполучаються з шлуночками і субарахноїдальним простором. При обстеженні ці кісти виявляються у вигляді округлих утворень, що мають чітку стінку.

Шлуночки нормального мозку і при гідроцефалії

Під час проведення НСГ іноді виявляються пухлини. В основному вони розташовуються по середній лінії (в третьому шлуночку, в утробі мозочка, шишкоподібної залозі). Через новоутворень спостерігається асиметрія шлуночків головного мозку, виникають кальцифікати, крововиливи, кістозні пошкодження. Саме по цих наслідків вдається діагностувати пухлини при проведенні НСГ в 1-й місяць життя. Однак визначити їх вид за допомогою цього методу дослідження неможливо.

Значне місце серед всіх патологій займають геморагічні зміни. Одне з таких уражень головного мозку - це субарахноїдальний крововилив. Найчастіше воно спостерігається у недоношених дітей через перенесену нестачі кисню. Для субарахноїдального крововиливу характерна наступна Ехографіческая картина:

• підвищення ехогенності малюнка борозен і звивин на конвекситальной поверхні головного мозку;
• наявність гіперехогенних ділянки з нечіткими контурами (кров).

На закінчення варто відзначити, що нейросонографія - високоінформативний метод діагностики. Завдяки НСГ у новонародженого або немовляти можна виявити патології головного мозку або оцінити результативність проведеного лікування. Обстеження абсолютно безпечно для малюка. Воно може проводитися багаторазово. Хворобливих відчуттів у малюка при проведенні НСГ не виникає.