- Загальні відомості
- Причини непрохідності маткових труб
- Симптоми непрохідності маткових труб
- Діагностика непрохідності маткових труб
- Лікування непрохідності маткових труб
Непрохідність маткових труб - закриття просвіту або дисфункція фаллопієвих труб, що зумовлюють неможливість переміщення по ним яйцеклітини і сперматозоїдів, відсутність сприятливого середовища для запліднення і доімплантаційна розвитку зародка. Непрохідність маткових труб може проявлятися безпліддям, синдромом тазових болів, альгоменореєю, белями або розвитком позаматкової вагітності. Діагноз виставляється, грунтуючись на даних УЗД органів малого таза, ЕхоГСГ, ГСГ, гістероскопії, лапароскопії, фертилоскопія. При непрохідності маткових труб застосовуються медикаментозна терапія, хірургічна корекція, ЕКО.
Загальні відомості
Непрохідність маткових труб - анатомо-фізіологічні зміни яйцеводов, що порушують їх функцію: контакт з яєчником, процес зачаття, транспорт незаплідненою або заплідненої яйцеклітини в порожнину матки. Тема жіночої неплідності у репродуктології та гінекології має сьогодні особливу значимість: його первинна форма часто реєструється у жінок молодше 30 років. Непрохідність маткових труб у безплідних пацієнток виступає як одна з лідируючих (20-30% випадків) і складних причин цієї патології. Характеризується стійким контрацептивним ефектом і часто вимагає корекції причин із залученням високотехнологічної медичної допомоги та методів допоміжної репродукції ( ДРТ ).
Маткові труби (яйцеводи) грають найважливішу роль в процесі зачаття, будучи провідниками сперматозоїда до яйцеклітини, а дозріває після овуляції ооцита з черевної порожнини в матку, створюючи комфортні умови для запліднення і перших 7-10 діб розвитку ембріона. У разі непрохідності просвіту маткових труб яйцеклітина не може зустрітися зі спермием і в незапліднені стані гине через короткий час, а при заплідненні затримується в каналі труби, імплантіруя в її слизову оболонку з розвитком позаматкової вагітності .
Непрохідність маткових труб
Причини непрохідності маткових труб
Непрохідність маткових труб систематизують по стороні поразки (одностороння, двостороння), рівня закриття каналу, ступеня обструкції (повна, часткова) і причини розвитку. Патологія може бути пов'язана зі структурною зміною яйцеводов (відсутністю, недорозвиненістю органу, звуженням або закриттям просвіту) або фізіологічними порушеннями (гипотонусом, ригідністю м'язового шару, адинамією війок, ворсинок-фімбрій, дискоординацией їх дій).
Непрохідність маткових труб в основному розвивається як наслідок інших захворювань репродуктивної сфери. Причинами непрохідності маткових труб можуть виступати поширені специфічні і неспецифічні інфекційно-запальні процеси геніталій, ендометріоз , Механічні травми слизової матки і маткових труб, гідросальпінкс , Вроджені аномалії закладки, ембріо- і постембріогенеза маткових труб ізольовано або в поєднанні з вадами розвитку матки і піхви.
ІПСШ ( гонорея , сифіліс , хламідіоз , мікоплазмоз та ін.), генітальний туберкульоз є самим поширеними факторами, що приводять до змін структури та розвитку непрохідності маткових труб. У гострій фазі запального процесу непрохідність виникає через сильний набряк слизової оболонки маткових труб, при стиханні запалення або його стертом уповільненому перебігу - в результаті формування рубців і спайок. Імовірність розвитку непрохідності маткових труб після одиничного епізоду запалення придатків становить 12%, після 2-х випадків - 35%, після 3-х - до 75%. Зростаючі в області кута матки великі міоми і поліпи ендометрію також можуть перекривати канал маткової труби. Медичні маніпуляції (аборти методом кюретажу, РДВ , гистероскопия , спроби ЕКО , Внутрішньоматкова контрацепція), складні пологи можуть супроводжуватися розвитком запалення і спайок ( синдрому Ашермана ), При якому сполучнотканинні тяжі, що утворюються в порожнині матки, можуть закривати вхід в маткову трубу. Непрохідність може бути наслідком раніше проведеного оперативного перетину маткових труб з метою стерилізації і подальшої спроби відновлення дітородної функції.
Істотна роль відводиться перитонеального фактору - наявності зовнішнього здавлення маткових труб новоутворенням або спайками в малому тазу . Гострі запальні процеси в черевній і тазової порожнини ( оофорит , ентероколіт , проктит , апендицит , уретеро , перитоніт ) Протікають з осадженням фібрину, дуже швидко формує потужні і щільні рубці, що деформують структуру і порушують топографію маткових труб. В цьому випадку непрохідність маткових труб може бути тимчасовою, якщо після терапії в області яйцеводов не залишається спайок. Аналогічна реакція очеревини з появою фібринових зрощень може виникнути після травм і операцій в тазової області (розриву кісти яєчника і Кістектомія , туботоміі при позаматкової вагітності, міомектомії, апендектомії, ревізії черевної порожнини та ін.). Зовнішні спайки, прикріплений безпосередньо до стінки маткової труби, створюють її перекрут, або, проходячи близько, здавлюють і блокують її просвіт (зазвичай, з одного боку).
Компресія маткових труб масивними (розміром> 3-4 см) пухлинами і кістами, гематомами , Абсцесами в області малого тазу, може викликати повне закриття трубного каналу. Порушення функції маткових труб провокуються дисбалансом гормонів ( дисфункцією яєчників і надниркових залоз, поликистозом яєчників ), Розладами іннервації при тривалому стресі, травмах живота і поперекового відділу хребта, нейродегенратівних процесах.
Симптоми непрохідності маткових труб
Непрохідність маткових труб часто ніяк не виявляється і не впливає на самопочуття пацієнтки, а виявляється тільки при обстеженні з приводу відсутності бажаної вагітності. Непрохідність маткових труб не має характерних ознак, а може супроводжуватися симптомами основного, що викликав її захворювання, або розвивається ускладнення.
При односторонній непрохідності вірогідність зачаття існує, але знижується наполовину; при двосторонній - як правило, має місце трубне безпліддя . При частковій непрохідності (звуженні маткової труби на певній ділянці або функціональної недостатності) зачаття не виключено. При ізольованій повної трубної непрохідності через закриття просвіту зачаття неможливе, у подружньої пари при відсутності вагітності після 1 року регулярних статевих відносин без контрацепції діагностується безпліддя.
При непрохідності маткових труб на тлі гострого або хронічного рецидивуючого запального процесу, крім факту безпліддя у жінки присутні помірні або сильні болі в нижній частині живота, загострюються при навантаженні, різких рухах і статевому акті. Може бути підвищення температури, слизові або з домішкою гною білі. При уповільненої інфекції періодично турбує синдром тазових болів, альгоменорея , Рясні виділення. Про наявність передаються статевим шляхом можуть свідчити болю по низу живота, загострюються при механічному роздратуванні, за відсутності температурної реакції.
При частковій непрохідності маткових труб можлива позаматкова вагітність. На ранніх термінах з'являються аменорея , Що тягнуть болі внизу живота. При підтвердженому факті вагітності на терміні 5-6 тижнів через сильний перерастяжения і розриву труби болю переходять в гострі, виникає сильна кровотеча, слабкість з нападами серцебиття, порушення сечовипускання. Розвивається больовий шок з різким падінням артеріального тиску і непритомний стан. при розвитку пельвіоперітоніта підвищується температура. Стан жінки становить загрозу для життя.
Діагностика непрохідності маткових труб
Встановити факт непрохідності маткових труб можливо за допомогою ультразвукових, рентгенконтрастних і ендоскопічних методів дослідження - УЗГСС , гистеросальпингографии (ГСГ), гістероскопії, лапароскопії з хромогідротубації, трансвагинальной гідролапароскопія (фертилоскопія).
За допомогою УЗД органів малого тазу визначається будова статевих органів, наявність у пацієнтки регулярної овуляції, ознак можливого запалення, спайок, гидросальпинкса, новоутворень. На ЕхоГСГ при повній непрохідності маткових труб можна побачити розтягнення стінок матки і розширення її порожнини введеним стерильним фізіологічним розчином; при частковій формі і спаечном процесі дані не показові. На контрастних рентгенограмах маткових труб, отриманих в ході ГСГ, за формою просвіту визначають факт і ступінь непрохідності кожного відділу труб і локалізацію перешкоди (без уточнення її характеру).
діагностична лапароскопія з одночасним контрастуванням маткових труб дає можливість безпосередньо оцінити їх розмір і форму, дефекти розвитку, перекрут, наявність звужених і розширених ділянок трубних каналів; ригідність стінки, а також стан матки і яєчників, очеревини і інших органів, присутність і передаються статевим шляхом і зовнішнього ендометріозу. В рамках даного дослідження можна скорегувати різні наявні відхилення. Трансвагінальна гідролапароскопія (фертилоскопія) також інформативна і менш травматична через більш фізіологічного доступу.
Додатково виконується аналіз крові і сечі, мазок з піхви на флору, визначення гормонів, серодиагностика (ІФА на хламідії, уреаплазми і мікоплазми). Статевого партнера призначається спермограма. Проводяться консультації гінеколога-ендокринолога, репродуктолога .
Лікування непрохідності маткових труб
Лікування непрохідності маткових труб націлене на усунення причин, що її викликали, і призначається після детального обстеження пацієнтки. Лікувальна тактика залежить від стану репродуктивної функції сімейної пари. У разі гострих запальних захворювань статевої сфери проводиться медикаментозна терапія в ранні терміни, щоб уникнути розвитку дегенеративних процесів слизової матки і труб. Застосовуються протизапальні та антимікробні препарати, жарознижуючі і анальгетики, при поєднанні з порушеннями менструального циклу - гормональні засоби. Можуть використовуватися вітаміни, препарати Ca, імунотерапія, фізіопроцедури ( УЗ-терапія , Лазеротерапія, лікарський електрофорез з Ca і Mg, електростимуляція матки і придатків, гінекологічний масаж, бальнеотерапія ). Показаний статевий спокій на час лікування.
Основними напрямками в лікуванні непрохідності маткових труб органічного генезу є оперативні втручання і методи допоміжної репродукції (ЕКЗ). Хірургічна корекція рекомендується пацієнткам до 35 років у випадку великої ймовірності настання мимовільної вагітності (високої фертильності партнерів, регулярної овуляції, часткової непрохідності труб). Виконується видалення новоутворень ОМТ, передаються статевим шляхом і вогнищ гнійного запалення, тубектомія , Лапароскопія з метою відновлення просвіту маткових труб, реконструктивна пластика. Так як операція з відновлення прохідності маткових труб збільшує ризик розвитку позаматкової вагітності, то при встановленні факту вагітності після оперативного лікування на ранніх термінах необхідне проведення УЗД-контролю.
При відсутності вагітності протягом 1-1,5 років після операції у жінок 40 років і старше, а також повної непрохідності маткових труб доцільно застосування методів ЕКЗ. Профілактика розвитку непрохідності маткових труб полягає в заходи запобігання небажаній вагітності і зараження ІПСШ, своєчасному лікуванні запальних процесів геніталій, ендометріозу.
