Невралгія потиличного нерва - це одна з різновидів головного болю. Вона пов'язана з роздратуванням і здавленням волокон потиличного нерва, характеризується специфічними характеристиками самої болю. Невралгія потиличного нерва може бути самостійним захворюванням, але частіше обумовлена наявністю інших проблем зі здоров'ям, що провокують її розвиток. У будь-якому випадку, це стан вимагає медичного втручання, оскільки істотно отруює життя людини. У цій статті будуть викладені відомості про причини, симптоми, діагностику і способи лікування невралгії потиличного нерва.
Всього потиличних нервів у людини чотири: два великих і два малих (по одному з кожного боку відповідно). Великі потиличні нерви формуються із задніх гілок 2-го шийного спинномозкового нерва (СII). Волокна нерва огинають нижній край нижньої косою м'язи голови, прободают полуостистой м'яз і сухожилля трапецієвидного м'яза у місця її прикріплення до потиличної кістки, а потім розпадаються на кілька гілочок в шкірі потиличної і частково тім'яної області. Таким чином, великий потиличний нерв є чутливим нервом, що забезпечує іннервацію шкіри. До іннервації м'язів він не має ніякого відношення, оскільки проходить крізь них транзитом, не віддаючи гілок.
Малий потиличний нерв утворюється з передніх гілок 2-го і 3-го спинномозкових нервів (СII і СIII), будучи нервом шийного сплетення. Нерв також є чутливим, він виходить позаду грудино-ключично-соскоподібного м'яза в місці її прикріплення до соскоподібного відростка. Нерв забезпечує іннервацію шкіри задньо-бічній частині голови (за вухом). Роздратування або здавлення нерва на будь-якій ділянці його проходження викликає невралгію потиличного нерва.
Анатомічні дані потиличних нервів мають значення для діагностики невралгії потиличного нерва. Знання ходу волокон дозволяє визначити тригерні (пускові) точки, натискання на які викликає типові симптоми невралгії потиличного нерва і підтверджує діагноз. Але про це поговоримо трохи пізніше. Зараз давайте ознайомимося з причинами виникнення невралгії потиличного нерва.
причини
Існує дві форми невралгії потиличного нерва:
- ідіопатична (первинна), яка ще має назву невралгії Арнольда;
- симптоматична (вторинна).
Невралгія Арнольда не має відомої вченим причини, тобто, можна сказати, що виникає спонтанно, за відсутності інших причин.
Симптоматична невралгія потиличного нерва являє собою результат інших захворювань. В цьому випадку вона може бути проявом:
- дегенеративно-дистрофічних процесів в області шийного відділу хребта ( остеохондроз , Спондильоз, спондилоартроз, протрузії або грижі міжхребцевих дисків );
- травми шийного відділу хребта;
- аномалії краниовертебрального стику;
- пухлинного процесу шийного відділу хребта, потиличної області;
- тривалого перевантаження м'язів шиї, що супроводжується розвитком спазму (збереження певної пози, наприклад, зігнувшись над комп'ютером або швейною машинкою протягом робочого дня);
- переохолодження голови (відсутність головного убору в холодну пору року);
- ряду соматичних і інфекційних захворювань (цукровий діабет, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, туберкульоз хребта, подагра, ендартеріїт, вірусні інфекції організму).
Симптоматична невралгія потиличного нерва жевріє без лікування основного захворювання. Іноді її прояви є першою ознакою іншого захворювання. З'ясовувати справжню причину невралгії потиличного нерва необхідно обов'язково, щоб не пропустити більш грізне захворювання (наприклад, пухлина ).
симптоми
При потиличної невралгії больовий напад починається в області потилиці і та віддає в шию, вухо.
Оскільки потиличні нерви є чутливими нервами, то і основні прояви захворювання лежать в сфері відчуттів.
Найголовнішим симптомом невралгії потиличного нерва є нападоподібний біль. Біль виникає в зоні іннервації потиличних нервів, тобто переважно в області потилиці. Біль віддає в шию, у вухо. Вона може бути односторонньою (що зустрічається значно частіше) або двосторонньої, в залежності від поширеності захоплення потиличних нервів.
Характер болю своєрідний. Хворі описують свої відчуття, як простріли, проходження електричного розряду, пекучу пульсацію. Відчуття поширюється чітко по ходу слідування нервових волокон. Болі гострі, досить сильні по інтенсивності (навіть болісні), провокуються рухами (поворотами) голови, чханням, кашлем, хоча самі по собі виникають спонтанно. Щоб не провокувати біль, хворі надають голові вимушене положення, злегка нахиливши її назад і вбік.
Тривалість одного нападу болю від декількох секунд до декількох хвилин. Кількість нападів больових відчуттів за день досить вариабельно: від поодиноких до десятків і сотень. Звичайно, велика кількість нападів значно важче переноситься хворим, заважає вести звичний спосіб життя, стає причиною непрацездатності.
У ряді випадків в період між нападами в потиличній області зберігається тупий, ниючий біль.
Характерною ознакою захворювання є наявність специфічних тригерних (пускових) крапок, натиснення на які викликає напад болю. Це такі точки:
- для великого потиличного нерва - умовно необхідно провести лінію, що сполучає соскоподібного відросток і потиличний бугор, поділити її на три рівні частини. Точка розташовується між середньою і внутрішньою третю;
- для малого потиличного нерва - в області прикріплення грудино-ключично-соскоподібного м'яза до соскоподібного відростка, по її задньому краю (точка Керера).
Ще одним симптомом невралгії потиличного нерва може бути зниження чутливості в иннервируемой області: укол відчувається, як дотик, а легке дотрагивание взагалі не сприймається хворим. У потиличній області можуть виникати парестезії: неприємні відчуття поколювання, повзання мурашок, печіння і тому подібні відчуття. Шкіра в цій області може змінити колір: стає або блідою, або червоною.
діагностика
Встановлення діагнозу невралгії потиличного нерва зазвичай не представляє труднощів. Це той діагноз, який виставляється вже при першому огляді лікарем. Типові скарги, а також виникнення болю при натисканні на тригерні точки не залишають сумнівів. Однак причина захворювання при цьому залишається нез'ясованою. Для пошуку першоджерела призначають додаткові методи дослідження:
- рентгенографію шийного відділу хребта;
- комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію шийного відділу хребта.
При відсутності патологічних змін в ході проведених досліджень невралгія потиличного нерва визнається первинної. Це відіграє роль в лікуванні захворювання. При симптоматичної невралгії потиличного нерва поряд з лікувальними заходами, спрямованими на її усунення, одночасно проводять лікування захворювання, що викликало невралгію.
лікування
Лікування невралгії потиличного нерва може бути консервативним і оперативним. В першу чергу намагаються впоратися без хірургічного втручання.
До консервативним методам лікування відносять:
- використання нестероїдних протизапальних засобів (Диклофенак, Ібупрофен, Мелоксикам, Напроксен та інші). Препарати мають знеболюючий, протизапальний ефект;
- застосування міорелаксантів, тобто препаратів, що знижують м'язовий тонус. Це виправдано в тих випадках, коли розвиток невралгії потиличного нерва обумовлено спазмом м'язів на шляху проходження нерва. Найбільш ефективними серед цієї групи препаратів вважаються Тизанідин (Сірдалуд) і Мидокалм;
- вживання антиконвульсантів (Карбамазепін, Габапентин, Прегабалін) і антидепресантів (Амитриптилин, Дулоксетин). Подібні дії робляться у випадках вперто не купірується больового синдрому;
- блокаду потиличного нерва. Ця маніпуляція являє собою введення в точки виходу нерва на шкіру суміші лікарських речовин. Це можуть бути гормони (Гідрокортизон, Дипроспан, Дексаметазон), або анестетики (Лідокаїн, новокаїн), або їх суміш. Якщо блокада виконана правильно, то больовий синдром усувається. Іноді через деякий час потрібне повторення блокади;
- методи фізіотерапії (ультразвук, лазеротерапія, електрофорез, магнітотерапія);
- масаж, комплекси лікувальної фізкультури;
- голковколювання;
- мануальна терапія і витягування хребта (доцільні при дегенеративно-дистрофічних процесах в шийному відділі хребта).
Якщо за допомогою консервативних способів лікування не вдалося позбутися від невралгії потиличного нерва, тоді вдаються до оперативного лікування. Хірургічне втручання може бути двох видів:
- мікроваскулярная декомпресія. Цей різновид оперативного лікування застосовується в тих випадках, коли потиличний нерв здавлюється поруч розташованими структурами (зокрема, патологічно зміненими судинами);
- нейростімуляція. Під шкіру в шийної області імплантують спеціальний прилад, що генерує електричні імпульси. Імпульси пригнічують больові стимули. Пацієнт сам може регулювати діяльність нейростимулятора.
І все-таки, в більшості випадків, впоратися з невралгією потиличного нерва вдається без участі хірургів.
Таким чином, підбиваючи підсумок вищевикладеного, слід сказати, що невралгія потиличного нерва - це патологія периферичної нервової системи, основним проявом якої є головний біль в потилиці. Хвороба не представляє загрози для людини, але значний больовий синдром стає ложкою дьогтю в бочці з медом на тлі нормального стану здоров'я. Невралгія потиличного нерва легко діагностується, проте завжди вимагає пошуку справжньої причини її виникнення. Позбутися від захворювання можна консервативними або хірургічними способами. Головне - не затягувати візит до лікаря.
Лікар-невропатолог клініки Сієна-Мед Бухтояров С. Н. розповідає про те, що таке невралгія потиличного нерва, які її симптоми, принципи діагностики та лікування:
