- Будова ока та зорового нерва
- причини
- симптоми
- Симптоми інтрабульбарного невриту
- Симптоми ретробульбарной форми
- діагностика
- Як відрізнити токсичну невропатію від невриту
- лікування
- профілактика
Хвороби зорового нерва істотно відрізняються від патологій самого очі (ирита, глаукоми , катаракти і т.д.). При цих станах порушується формування і передача імпульсу до мозку. Їх симптоми можуть виникати у людей, які ніколи не мали проблем з цветовосприятием або гостротою зору. Відмінною рисою також є швидкий розвиток і завершення гострого періоду. Найбільш часто, зоровий шлях вражає запальний процес - неврит.
Для розуміння симптомів і принципів діагностики, необхідно знати основи анатомії очного яблука і зорового нерва.
Будова ока та зорового нерва
Щоб людина змогла що-небудь побачити, світло, яке відбивається від всіх предметів навколишнього світу, повинен потрапити на рецептори зорового нерва (колбочки і палички). Однак перед цим, він проходить через кілька структур очі. Перерахуємо їх, починаючи з самої поверхневої:
- Кон'юнктива - тонка оболонка, яка покриває повіки і зовнішню поверхню очі. Не має великого значення в передачі світла, однак інфекційні процеси (кон'юнктивіти) з неї можуть переходити на нерв;
- Рогівка - кілька опукла прозора пластинка, яка знаходиться в передній частині очі. Лежить найбільш поверхнево (відразу під кон'юнктивою);
- Зіниця і райдужка - під рогівкою перебувати порожнину, заповнена рідиною, а за нею райдужка. Це частина має форму кільця. Отвір всередині називається зіницею. Райдужка може звужуватися або розширюватися, в залежності від цього змінюється кількість світла, що проходить;
- Кришталик - це «лінза» очі, яка може змінювати свою форму за допомогою війкового м'яза (тіла). Завдяки кришталику, здорова людина може однаково чітко бачити віддалені й близькі предмети;
- Склоподібне тіло - желеподібна маса. Остання структура, яка переломлює світло в оці;
- Сітківка - представлена паличками (відповідають за сутінковий зір) і колбочками (сприймають колір). Це початковий відділ очного нерва. Вони формують імпульс і відправляють його далі по зоровому шляху.
Всі ці структури, в основному, харчуються за рахунок судинної оболонки, яка розташовується безпосередньо за сітківкою. Хвороби частин очі, які проводять світло розвиваються досить повільно і призводять до втрати зору тільки на пізніх стадіях. Неврит протікає значно швидше і в першу чергу порушує зорову функцію.
Щоб своєчасно запідозрити запалення очного нерва, слід знати найбільш поширені причини, які можуть призводити до цього стану
причини
Неврит зорового нерва може виникнути тільки при наявності іншої інфекційної патології. Тому при діагностиці, важливо звернути на наявність у пацієнта таких супутніх (або перенесених в недавньому минулому) хвороб:
- Будь-яких запальних процесів в оці:
Уражена частина очі Назва хвороби Радужка Ірит Радужка і війкового тіло Іридоцикліт Судинна оболонка Хоріоідіт Рогівка Кератит Зовнішня оболонка ока Кон'юнктивіт
- Травм кісток очниці або їх інфікування ( остеомиелитов і періоститів);
- Запалення повітряних пазух (фронтіта, сфеноїдити, гаймориту і т.д.);
- тонзиліту;
- Різних хронічних інфекцій, викликаних специфічними мікробами: нейросифилис, дифтерія , гонорея , Висипний тиф та інші;
- Інфекцій оболонок і тканин мозку (енцефаліту, енцефаломієліту, будь-які менінгіти і арахноїдити);
- Запальних процесів в порожнині рота (карієс, парадонтит і т.д.), які також можуть поширюватися по клітковині особи на зоровий нерв.
Дуже характерно розвиток хвороби через кілька днів (4-7) після перенесеного грипу або ГРВІ. Тому при появі будь-яких симптомів зорового невриту, слід звернутися до лікаря.
симптоми
Перші ознаки хвороби розвиваються несподівано і можуть бути виявлятися по-різному - від зниження / втрати зору до болю в області очниці. Залежно від ураженої частини зорового шляху і клінічної картини виділяють дві форми невриту:
- Ретробульбарную - вражений зоровий тракт після виходу з очного яблука.
- Інтрабульбарную - запальний процес розвинувся в початковому відрізку нерва, який знаходиться в межах очі;
Слід зазначити, що симптоми невриту зорового нерва частіше виникають тільки з одного боку.
Симптоми інтрабульбарного невриту
Хвороба починається завжди гостро - перші ознаки з'являються протягом 1-2 днів і можуть швидко прогресувати. Чим більше пошкодження очного нерва - тим сильніше симптоми. Як правило, при інтрабульбарной формі можна виявити наступні зміни в зорової функції:
- Наявність поголів'я худоби - найхарактерніша ознака невриту, при якому у пацієнта з'являються сліпі плями в поле зору (переважно в центрі). Наприклад, хворий може бачити одним оком все предмети навколишнього оточення, за винятком тих, які знаходяться безпосередньо перед ним;
- Зниження гостроти (міопія) - спостерігається у кожного другого пацієнта. Найчастіше міопія виражена незначно - зір зменшується на 0,5-2 діоптрій. Однак при пошкодженні всієї товщі нерва, очей повністю втрачає зір. Сліпота може бути оборотною або незворотної, в залежності від своєчасності лікування і агресивності інфекції;
- Порушення «сутінкового» зору - очі здорової людини починають розрізняти предмети в темряві через 40-60 секунд. При наявності невриту, на стороні поразки адаптація зору займає не менше 3-х хвилин;
- Зміна сприйняття кольору - хворий може втрачати здатність бачити деякі кольори. Також при подразненні нерва, можуть виникати кольорові розмиті плями в поле зору.
Інтрабульбарний неврит, в середньому, протікає від 3-х до 6-ти тижнів. Його результат може бути різним - від повного відновлення функції ока до односторонньої сліпоти. Знизити ймовірність несприятливого результату можна за допомогою адекватної та своєчасної терапії.
Симптоми ретробульбарной форми
Цей неврит зустрічається не так часто, ніж інтрабульбарная форма. Так як нерв лежить вільно в порожнині черепа (не рахуючи навколишнього клітковини), інфекція може поширюватися в двох напрямках: по зовнішній поверхні (периферически) і по внутрішній (аксіально). Найбільш несприятливий випадок, коли уражається весь поперечник очного нерва.
Залежно від розташування інфекції, будуть відрізнятися симптоми хвороби:
Вид ретробульбарного невриту Де розташовується інфекція? Характерні симптоми Аксіальний У центрі зорового нерва
- Сильне зниження гостроти зору (на 3-6 діоптрій). Часто виникає одностороння сліпота;
- Сліпі плями (скотоми) в центрі поля зору.
Периферичний На зовнішніх волокнах нерва
- Болі в області очниці, які посилюються при повороті очей в сторони. Часто тупого характеру, дещо зменшуються після прийому НПВСов (Кеторола, ібупрофену і т.д.). Повністю знімаються гормонами-глюкокортикостероидами (Дексаметазоном, гідрокортизон і т.д.);
- Зменшення полів зору з периферії - зникає «бічне» зір;
- Гострота зору, як правило, повністю збережена.
Трансверсального (поперечний) Запальний процес розвивається у всій товщі нервового стовбура Поєднує ознаки аксіального та периферичного видів.
Завдяки характерних симптомів, можна припустити діагноз невриту очного нерва. Однак для його підтвердження необхідна додаткова діагностика, яка дозволить уточнити наявність інфекції і її розташування.
діагностика
Лабораторні методи діагностики не мають принципового значення при очних хворобах. У клінічному аналізі крові (ОАК) може бути збільшено кількість WBC / лейкоцитів - більше 9 * 109 / літрі. Також можливе прискорення ШОЕ більше 15 мм / сек. Однак ці зміни свідчать лише про наявність запалення і не вказують на його розташування і причину. Аналізи сечі, калу і венозної крові, як правило, залишаються в нормі.
Найбільш інформативними є спеціальні офтальмологічні методи, які дозволяють поставити діагноз інтрабульбарного невриту в ранні терміни. До них відносяться:
- Офтальмоскопія - спосіб, що не вимагає спеціальної апаратури. Дослідження виконується в темній кімнаті, де доктор оглядає очне дно пацієнта через зіницю, за допомогою збільшувальною лінзи. Завдяки методу, можна вивчити початковий відділ очного нерва - зоровий дик. При невриті, він буде набряклим, гіперемійованим (почервонілим), можливі точкові крововиливи;
- Флюоресцентная ангіографія - цей метод дозволяє уточнити, повністю або частково вражений зоровий диск. У процесі дослідження, хворому вводять спеціальну речовину в вену, яке «підсвітить» судини дна ока, після чого, доктор оцінює їх за допомогою спеціального апарату (фундус-камери). Ангіографія застосовується тільки у великих / приватних клініках, так як спосіб досить дорогий. Середня ціна - близько 3000 руб.
Перераховані вище методи не інформативні при ретробульбарном невриті, так як уражений не зоровий диск, а ділянку нерва після виходу з ока. Зміни в диску спостерігаються тільки до 5-му тижні. Діагноз ставиться за скаргами і при виключенні інших хвороб ока.
Як відрізнити токсичну невропатію від невриту
Ці дві хвороби дуже схожі між собою за симптомами, проте відрізняються по тактиці лікування та прогнозу. Щоб призначити ефективну терапію, слід поставити правильний діагноз, як можна раніше. Для цього потрібно проаналізувати такі нюанси:
- Причина захворювання - в розвитку невриту завжди основну роль відіграють віруси або мікроби. Токсична нейропатія найчастіше з'являється через вплив метилового спирту або великої кількості 40-градусного алкоголю (більше 1,5 л). Також до можливих причин відносяться:
- Отруєння важкими металами або їх солями (свинцем, сурмою, ртуттю);
- Передозування / індивідуальна непереносимість деяких ліків: НПВСов (Аспірин, Ібупрофен, Кеторолак і т.д.), синтетичних антибіотиків (Сульфадиметоксин, Сульфацетемід) і серцевих глікозидів (Дигоксин, Строфантин);
- Отруєння випарами фенолформальдегідних смол (містяться в звичайних сигаретах і курильних сумішах).
- Поразка очей - якщо для невриту характерний процес в одному оці, то токсини пошкоджують нерви з двох сторін;
- Реакція зіниць - при токсичному ураженні, м'яз, яка знаходиться в райдужці, перестає працювати. Тому зіницю у таких хворих залишається розширеним, навіть при яскравому світлі;
- Стан дна ока та зорового нерва - як правило, при офтальмоскопії не виявляється будь-яких порушень. Відбувається стоншування і руйнування нерва, після виходу з ока;
- Ефект від лікування - якщо був поставлений діагноз «неврит» і розпочато його терапія, вона не зробить ніякого дії на функцію зору.
Використовуючи перераховані вище ознаки, можна визначити токсичну невропатію. Головний принцип її лікування - усунення шкідливого фактора (алкоголю, металу, ліки) і виведення його з організму. Після цього, стимулюють роботу нерва і його кровообіг за допомогою таких препаратів, як Нейромідин, Трентал, Актовегін і т.д.
У більшості випадків, зміни зору стають незворотними і ефект від лікування полягає в поліпшенні загального стану.
лікування
В першу чергу, слід усунути причину захворювання - інфекцію зорового нерва. Терапія залежить від мікроорганізму, який викликав хвороба. Якщо це вірус, необхідно призначення противірусних препаратів (рекомендований Аміксин), при наявності мікроба - застосовується антибіотик. На жаль, виявити причину невриту, в більшості випадків, неможливо. Тому всім хворим призначають антибактеріальний препарат, який діє на велику кількість різних мікроорганізмів. Як правило, це комбінований пеніцилін (Амоксиклав) або цефалоспорин (Цефтриаксон).
Крім цього, стандартна схема лікування невриту зорового нерва включає:
Група препарату Навіщо призначають? Як застосовують? Найбільш поширені представники Глюкокортикостероїди Використовуються для зменшення запальних реакцій: набряку нерва / зорового диска і ушкоджують процесів.
Якщо у пацієнта ретробульбарний неврит, можливо місцеве введення гормонів - за допомогою спеціального шприца в клітковину позаду очі.
При інтрабульбарной формі, переважно використовуються глюкокортикоїди загальної дії.
дексаметазон;
гідрокортизон;
Метілпреднізоло.
Дезінтоксикаційні препарати Застосовуються у вигляді внутрішньовенних вливань (крапельниць)
гемодез;
Реополіглюкін.
Вітаміни Покращують обмін речовин в нервовій тканині. Незначно стимулюють передачу нервових імпульсів. У стаціонарі застосовуються, як правило, у вигляді внутрішньом'язових уколів. На амбулаторному етапі можна використовувати таблетовані форми.
РР (нікотинова кислота);
В1 (тіамін);
В6 (піридоксин);
Нейробіон - комбінований препарат.
Ліки, що поліпшують мікрціркуляцію Покращують харчування нервової тканини Використовуються, переважно, після гострого періоду хвороби при вираженому зниженні зорових функцій.
трентал;
ніцерголін;
Актовегін.
Також, терапія може доповнюватися препаратами, які покращують передачу імпульсу по нервах. До них відносяться: Нейромідин, Нівалін і т.д. Слід зазначити, що прийняти рішення про необхідність такого лікування може тільки лікар-невролог.
Крім медикаментозного лікування можливе призначення фізіотерапії. Необхідність в ній може виникнути при вираженому порушенні зору після хвороби. Найпоширеніші способи це магніто-і електротерапія, лазерна стимуляція очі.
профілактика
Так як поразку нерва виникає тільки при наявності інших хвороб, єдиною мірою профілактики невриту є своєчасне лікування інфекцій. Особливу увагу слід приділити очних захворювань, які нерідко поширюються по навколишніх тканин до нервового стовбура або зоровому диску.
Неврит зорового нерва може призводити до необоротного зниження функцій очі або односторонньої сліпоти. Запобігти цим стану з високою ймовірністю, можна своєчасно звернувшись до лікаря, запідозривши характерні симптоми. У медичному закладі, буде додатково проведено обстеження, яке дозволить поставити остаточний діагноз. Після цього призначається комплексне лікування з декількох груп препаратів на 4-6 тижнів і, при необхідності фізіотерапевтичні процедури.
Як застосовують?