Ниркової миски, чашки і сечоводів
Сеча, що виділяється через foramina papillaria на сосочках на своєму шляху до сечового міхура проходить через малі чашечки, великі чашечки, ниркову миску і сечовід.
Малі чашечки, calyces renales minores, числом близько 8-9, одним кінцем охоплюють один-два, рідше три ниркових сосочка, іншим впадають в одну з великих чашок. Великих чашок, calyces renales majores, звичайно дві - верхня і нижня. Ще в синусі нирки великі чашечки зливаються в одну ниркову миску, pelvis renalis (грец. Pyelos, звідси запалення ниркової балії - pyelitis), яка виходить через ворота позаду ниркових судин і, загинаючи вниз, переходить зараз нижче воріт нирки в сечовід.
Форнікальний апарат ниркових чашечок. Кожна ниркова чашка охоплює конусоподібний нирковий сосочок, як двостінний келих. Завдяки цьому проксимальний відділ чашечки, навколишній підставу сосочка, підноситься над його верхівкою у вигляді зводу, fornix. У стінці зводу чашечки укладені гладкі м'язові волокна, т. Sphincter fornicis, які разом із закладеною тут сполучною тканиною і прилеглими нервами і судинами (кровоносних і лімфатичних) складають форнікальний апарат, який грає велику роль в процесі виведення сечі з паренхіми нирки в ниркові чашечки і перешкоджає зворотному току сечі з чашок в сечові канальці. Внаслідок близького прилягання судин до стінки склепіння тут легше, ніж в інших місцях, виникають кровотечі і сеча затікає в кров (пиело-венозний рефлюкс), що сприяє проникненню інфекції. У стінці ниркової чашечки розрізняють чотири м'язи, розташовані: вище зводу (m. Levator fornicis), навколо нього (m. Sphincter fornicis), уздовж чашечки (m. Longitudinalis calycis) і навколо чашечки (m. Spiralis calycis). М. levator fornicis et, m. longitudinalis calycis розширюють порожнину чашечки, сприяючи накопиченню сечі (діастола), а m. sphincter fornicis et m. spiralis calycis звужують чашечку, спорожняючи її (систола). Робота чашечки пов'язана з аналогічною діяльністю ниркової балії.
Чашечки, балія і сечовід складають макроскопічно видиму частину екскреторних шляхів нирки.
Можна розрізняти три форми екськреторного дерева, які відображають послідовні стадії його розвитку (рис. 168, а, б, в):
1. ембріональних, коли є широка мешковидная балія, в яку безпосередньо впадають малі чашечки; великі чашечки відсутні.
2. фетальний, коли є велика кількість малих і великих чашок, що переходять безпосередньо в сечоводі відсутня балія.
3. Зрілу, коли є невелике число малих чашок, які зливаються в дві великі чашечки, що переходять в помірно виражену балію, що впадає далі в сечовід. Тут у наявності всі чотири компоненти екськреторного дерева: малі чашечки, великі, балія і сечовід. Знання цих форм полегшує розуміння рентгенологічної картини екськреторного дерева, відомого у живого (при пієлографії).
Рентгенологічно можна визначати і скелетотопію нирок. При цьому XII ребро при довгій саблеобразно формі нашаровується на середину нирки, при короткій стілетообразной формі - на верхній полюс. Рентгенологічне дослідження виявляє перистальтику ниркової балії, що має ритмічний характер, тому різняться систола і діастола екскреторної дерева нирки.
Сегментарна будова нирки. У нирці є 4 трубчасті системи: артерії, вени, лімфатичні судини і сечові канальці. Відзначається паралелізм між судинами і екскреторне деревом (складовими судинно-екскреторні пучки).
поліпи кишечника
Найбільш виражено відповідність між внутріорганних гілками ниркової артерії і нирковими чашечками. Виходячи з цього відповідності для хірургічних цілей в нирці розрізняють сегменти, складові сегментарне будова нирки.
Згідно PNA розрізняють п'ять сегментів в нирці: 1) верхній - відповідає верхньому полюсу нирки; 2, 3) верхній передній і нижній передній - розташовані спереду балії; 4) нижній - відповідає нижнього полюса нирки; 5) задній - займає дві середні чверті задньої половини органу між верхнім і нижнім сегментами.
Сечовід, ureter, являє собою трубку близько 30 см завдовжки. Діаметр його дорівнює 4-7 мм. Від балії сечовід безпосередньо за очеревиною йде вниз і медіально в малий таз, в останньому він прямує до дна сечового міхура, стінку якого прободает в косому напрямку. У сечоводі розрізняють pars abdominalis - до місця його перегину через linea terminalis в порожнину малого таза, і pars pelvina - в цьому останньому. Просвіт сечоводу не скрізь однаковий, є звуження: 1) поблизу переходу балії в сечовід, 2) на кордоні між partes abdominalis і pelvina, 3) протягом pars pelvina і 4) біля стінки сечового міхура. У жінки сечовід коротше на 2-3 см і відносини його нижній частині до органів інші, ніж у чоловіка. У жіночому тазі сечовід йде уздовж вільного краю яєчника, потім біля основи широкої зв'язки матки лягає латерально від шийки матки, проникає в проміжок між піхвою і міхуром і прободает стінку останнього в косому, як і в чоловіка, напрямку.
Будова сечоводу. Стінки сечоводу, так само як і балії з чашечками, складаються з трьох шарів: зовнішнього - зі сполучної тканини, tunica adventitia, внутрішнього - tunica mucosa, покритого перехідним епітелієм, забезпеченого слизовими залізяччям; між tunica adventitia і tunica mucosa розташовується tunica muscularis. Остання складається з двох шарів (внутрішнього - подовжнього і зовнішнього - циркулярного), які не пов'язані з мускулатурою сечового міхура і перешкоджають зворотному току сечі з міхура в сечовід. У місця впадання сечоводу в міхур є третій, самий зовнішній поздовжній шар м'язів, який тісно пов'язаний з мускулатурою міхура в бере участь в викиданні сечі в міхур.
Сечовід живу людину на рентгенограмі має вигляд довгої і вузької тіні, що йде від нирки до сечового міхура. Контури її чіткі і гладкі. По дорозі сечовід утворює викривлення в двох площинах - сагітальній та фронтальній. Практичне значення мають викривлення у фронтальній площині: в поперекової частини в медіальну сторону, а в тазової в латеральну. Іноді сечовід в поперекової частини випрямлені. Викривлення тазової частини постійно. По ходу сечоводу відзначається, крім описаних вище анатомічних звужень, ряд фізіологічних звужень, що з'являються і зникаючих під час перистальтики.
Сечовід отримує кров з декількох джерел. До стінок pelvis renalis і верхнього відділу сечоводу підходять гілки a. renalis. У місці перехрещення з a. testicularis (або a. ovarica) від останньої до сечоводу теж відходять гілки. До середньої частини сечоводу підходить rr. ureterici (з аорти, a. iliaca communis або a. iliaca interna). Pars pelvina сечоводу харчується з a. rectalis media і з аа. vesicales inferiores. Венозна кров відтікає в v. testiculars (або v. ovarica) і v. iliaca int. Відтік лімфи відбувається в абдоміноаортальние (поперекові) і клубові лімфатичні вузли.
Нерви сечоводу - симпатичного походження: до верхнього відділу вони підходять з plexus renalis; до нижньої частини pars abdominalis - з plexus uretericus; до pars pelvina - з plexus hypogastrics inf. Крім того, сечоводи (у нижній частині) отримують парасимпатичну іннервацію з nn. splanchnici pelvini.
